《婦幼保健學(xué)》課件-第十二章 圍絕經(jīng)期保健

婦幼保健學(xué)第十二章圍絕經(jīng)期保健知識目標(biāo)：（1）圍絕經(jīng)期婦女特點能力目標(biāo)：（1）能為圍絕經(jīng)期婦女提供保健素質(zhì)目標(biāo)：（1）樹立學(xué)生對的責(zé)任感和使命感重點難點0201目錄圍絕經(jīng)期婦女的生理、心理和社會特點圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治第一節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女的生理、心理和社會特點一、生理特點(二)臨床表現(xiàn)月經(jīng)紊亂血管舒縮癥狀精神神經(jīng)癥狀泌尿生殖癥狀心血管癥狀骨質(zhì)疏松乳房、皮膚第一節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女的生理、心理和社會特點

圍絕經(jīng)期從絕經(jīng)前，出現(xiàn)與絕經(jīng)相關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起，至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時間，多數(shù)婦女是在45-55歲。絕經(jīng)提示卵巢功能衰退，生殖能力終止。第一節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女的生理、心理和社會特點一、生理特點（一）內(nèi)分泌變化1.雌激素↑↓卵泡對促卵泡素（FSH）2.孕激素↓3.雄激素↓4.促性腺激素釋放激素（GnRH）5.催乳激素↓6.抑制素↓第一節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女的生理、心理和社會特點與年齡、絕經(jīng)相關(guān)的癥狀和疾病血管舒縮癥狀陰道萎縮骨質(zhì)疏松睡眠障礙性欲減退動脈粥樣硬化月經(jīng)紊亂皮膚皺褶冠心病心境變化腦血管疾病50歲（絕經(jīng)）60歲70歲第一節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女的生理、心理和社會特點第一節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女的生理、心理和社會特點第一節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女的生理、心理和社會特點二、心理和社會特點（一）心理特點焦慮、抑郁（二）社會特點0201目錄圍絕經(jīng)期婦女的生理、心理和社會特點圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治一、圍絕經(jīng)期綜合征的防治（一）一般治療1.心理支持療法2.調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能3.生活指導(dǎo)第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治一、圍絕經(jīng)期綜合征的防治（二）激素替代療法HRT（hormone

replacement

therapy

）只是絕經(jīng)過渡期和絕經(jīng)后期管理的一個組成部分，健康的生活方式在任何時候均十分重要；第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治HRT的利與弊經(jīng)期癥狀骨質(zhì)疏松心血管疾病認知功能泌尿生殖道萎縮

靜脈血栓乳腺癌＞基于大量觀察性研究資料第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治HRT的禁忌證已知或可疑妊娠原因不明的陰道流血已知或可疑患有乳腺癌已知或可疑患有性激素依賴性惡性腫瘤最近6個月內(nèi)患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病嚴重肝及腎功能障礙、血卟啉癥、耳硬化癥、腦膜瘤（禁用孕激素）第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治HRT的慎用情況子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮內(nèi)膜增生史、尚未控制的糖尿病及嚴重高血壓、有血栓形成傾向、膽囊疾病、癲癇、偏頭痛、哮喘、高催乳素血癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、乳腺良性疾病、乳腺癌家族史。第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治HRT的常用藥物及其劑量結(jié)合雌激素（其他名稱：倍美力）0.3～0.45mg/d戊酸雌二醇片（其他名稱：補佳樂）0.5～1mg/d替勃龍（其他名稱：利維愛）1.25mg/d、經(jīng)皮每日釋放17β-雌二醇25ug或等量制劑。第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治HRT的常用藥物及其劑量添加孕激素的原則：（1）對于有子宮的婦女，給予雌激素會增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的危險，雌激素的致癌危險隨劑量加大和治療時間延長而增加；因此，該類婦女在HRT中應(yīng)加用孕激素；（2）絕經(jīng)后期HRT中孕激素應(yīng)用的主要目的是對抗雌激素，從而保護子宮內(nèi)膜。對于已經(jīng)切除子宮的婦女，則不必加用孕激素；（3）在雌激素持續(xù)用藥的情況下，孕激素應(yīng)持續(xù)或周期性添加，如每月給予孕激素不短于10～14d；（4）關(guān)于使用含孕激素的宮內(nèi)節(jié)育器或不添加孕激素的超低劑量雌激素補充治療的安全性，尚無充分資料證實。第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治HRT用藥途徑及劑型（1）口服途徑：天然雌激素包括結(jié)合雌激素、戊酸雌二醇片；合成雌激素包括尼爾雌醇片（其他名稱：維尼安）。（2）非腸道途徑：①經(jīng)皮：雌二醇[其他名稱：松奇(貼)]，每日釋放17β雌二醇50ug，每周更換1次，推薦使用1／2貼；雌二醇凝膠（每日經(jīng)皮涂抹1.25g，含17β-雌二醇0.75mg）。第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治HRT用藥途徑及劑型（2）非腸道途徑：②經(jīng)陰道：結(jié)合雌激素軟膏（進口：倍美力軟膏；國產(chǎn)：葆麗軟膏；每克軟膏含結(jié)合雌激素0.625mg）；普羅雌烯膠囊（其他名稱：更寶芬，每粒含普羅雌烯l0mg）；普羅雌烯乳膏（每克乳膏含普羅雌烯10mg）；普羅雌烯陰道片（其他名稱：可寶凈片，每片含普羅雌烯10mg和氯喹那多200mg）；雌三醇乳膏（其他名稱：歐維婷，每克乳膏含雌三醇1mg）第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治HRT用藥途徑及劑型復(fù)方制劑：服用方便（1）雌、孕激素連續(xù)聯(lián)合制劑———倍美羅（商品名），每盒28片，每片含結(jié)合雌激素0.3mg和醋酸甲羥孕酮1.5mg；（2）雌、孕激素周期序貫制劑———克齡蒙（商品名）和芬嗎通（商品名）：克齡蒙由11片戊酸雌二醇（2mg/片）和10片戊酸雌二醇（2mg/片）+醋酸環(huán)丙孕酮（1mg/片）組成，芬嗎通由14片17β-雌二醇（1mg/片）和14片17β-雌二醇（1mg/片）+地屈孕酮（10mg/片）組成。第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治HRT的常用方法1．單用孕激素：周期使用，用于絕經(jīng)過渡期，調(diào)整卵巢功能衰退過程中出現(xiàn)的月經(jīng)問題。2．單用雌激素：適用于已切除子宮的婦女。3．聯(lián)合用藥：適用于有完整子宮的婦女。（1）序貫用藥：模擬生理周期，在用雌激素的基礎(chǔ)上，每月加用孕激素10～14d。又分周期性和連續(xù)性，前者每周期停用雌孕激素5～7d；后者連續(xù)應(yīng)用雌激素。（2）聯(lián)合用藥：每日均聯(lián)合應(yīng)用雌、孕激素，也分為周期性（每周期停用藥物5～7d）和連續(xù)性（連續(xù)用藥不停頓）。。第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治HRT的用藥劑量和具體用法1．單純雌激素補充治療：結(jié)合雌激素0.3～0.625mg/d或戊酸雌二醇片0.5～2mg/d，連續(xù)應(yīng)用。2．周期性序貫治療：結(jié)合雌激素0.3～0.625mg/d或戊酸雌二醇片l～2mg/d，連用21～28d，后10～14d加用醋酸甲羥孕酮4～6mg/d或地屈孕酮10mg/d或微?；S體酮膠丸100～300mg/d，停藥2～7d后再開始新一周期。3．連續(xù)性序貫治療：結(jié)合雌激素0.3～0.625mg/d或戊酸雌二醇片1～1.5mg，不間斷，每間隔2周加服醋酸甲羥孕酮4～6mg/d或地屈孕酮10mg/d或微?；S體酮膠丸100～300mg/d×2周。4．連續(xù)性聯(lián)合用藥（1）連續(xù)應(yīng)用倍美羅；（2）結(jié)合雌激素0.3～0.45mg/d或戊酸雌二醇片0.5～1.5mg/d，同時加用醋酸甲羥孕酮1～3mg/d或地屈孕酮5mg/d或微?；S體酮膠丸100mg/d；（3）連續(xù)應(yīng)用替勃龍，劑量為1.25～2.5mg/d。第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治HRT的用藥劑量和具體用法5.絕經(jīng)過渡期HRT的特點及用藥劑量：絕經(jīng)過渡期是指開始出現(xiàn)卵巢功能衰退的表現(xiàn)到最后一次月經(jīng)的一段時間，此期婦女易出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。絕經(jīng)過渡期首先缺乏的是孕激素，而雌激素呈波動性下降。絕經(jīng)過渡期的HRT以孕激素補充為主，可周期性使用，每月用藥10～14d，如微?；S體酮膠丸200～300mg/d、地屈孕酮10～20mg/d或醋酸甲羥孕酮4～6mg/d；如果絕經(jīng)相關(guān)癥狀仍不能緩解，可根據(jù)患者雌激素缺乏癥狀的嚴重程度和補充雌激素后的反應(yīng)，在補充孕激素的基礎(chǔ)上酌情個體化添加最低有效劑量的雌激素，一般用雌、孕激素周期序貫方案；如果有避孕需求，且無禁忌證，也可采用低劑量復(fù)方口服避孕藥。對絕經(jīng)過渡期月經(jīng)紊亂，特別是單用孕激素不能很好控制周期的婦女，要注意子宮內(nèi)膜病變的可能。第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治HRT的用藥劑量和具體用法6.非激素制劑的應(yīng)用：對于不愿意接受HRT或存在HRT禁忌證的婦女，可選擇其他非激素制劑來治療絕經(jīng)癥狀。7.局部雌激素的應(yīng)用：僅為改善泌尿生殖道萎縮癥狀時，推薦陰道局部用藥；對腫瘤手術(shù)、盆腔放療、化療及其他一些局部治療后引起的癥狀性陰道萎縮和陰道狹窄者，推薦陰道局部用藥；對于非激素依賴性腫瘤婦女的陰道萎縮，治療同無腫瘤史者。目前尚無充足的研究結(jié)果推薦局部使用常規(guī)劑量雌激素1年以上者子宮內(nèi)膜的保護方法。第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治HRT的隨訪及管理目的是評估HRT的療效和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并再次評估適應(yīng)證、禁忌證和慎用情況。開始HRT后，可于1～3個月內(nèi)復(fù)診，以后隨診間隔可為3～6個月，1年后的隨診間隔可為6～12個月。若出現(xiàn)異常的陰道流血或其他不良反應(yīng)，應(yīng)隨時復(fù)診。每次復(fù)診須仔細詢問病史及其他相關(guān)問題。推薦每年1次身體檢查：包括血壓、體質(zhì)量、身高、乳腺及婦科檢查等。推薦每年1次輔助檢查：包括盆腔B超、血糖、血脂及肝、腎功能檢查，乳腺B超或鉬靶照相。每3～5年測定骨密度1次。根據(jù)患者情況，可酌情調(diào)整檢查頻率。第二節(jié)

圍絕經(jīng)期婦女常見疾病的防治