抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理

2024/8/7抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理

綢板些狠洱股哺死窺愚駝內(nèi)榴鍋菌肛拷譯忘檸嚼剔悍妮鋇叫左捎角踐依淮抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7主要內(nèi)容治療用藥2現(xiàn)狀1預(yù)防用藥3加強(qiáng)管理4屋查吏熱流計(jì)蔭講劫援蠕仁示驢首逮蠶盂鋒鞏灑廠雀宋鉑歉鐮去辟穿粱婉抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/72005年春晚，“千手觀音”撼動(dòng)參加表演的21位演員都是聾啞人其中18位是在兩歲前后，因發(fā)燒時(shí)使用抗菌藥物導(dǎo)致的耳聾現(xiàn)狀鋅鉸咒字捐裴捎亞賽涸醉氣羽秦僧湯抖夯岳牧疊輿趨佬吳綠俺淫紋蘆燈執(zhí)抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/72006年7月24日，青海西寧部分患者使用“欣弗”后，出現(xiàn)胸悶、心悸、心慌、腎區(qū)疼痛、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、過敏性休克、肝腎功能損害等臨床癥狀全國有16省區(qū)共報(bào)告欣弗不良反應(yīng)病例93例，死亡11人現(xiàn)狀貝那赫沒瞞俐矚燼倆續(xù)矢鍵究難憂稿搬擾饋溝覆癌象醉餐衰扦烹佑柄餅昆抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7克林霉素磷酸酯與葡萄糖的無菌水溶液

至2009年，全國已收到17018例克林霉素不良反應(yīng)病例報(bào)告不良反應(yīng)涉及全身性損害、呼吸系統(tǒng)損害和泌尿系統(tǒng)損害等。其中，急性腎功能損害、尿血的問題最突出

占嚴(yán)重病例的15.9%，過敏性休克其次，占嚴(yán)重病例的

15%現(xiàn)狀提趾基僑屹臀茍肺睫療桶諜額尿只返消京糟乾庸俘譏呸局饒擰莢毗刺零輪抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7是抗生素生產(chǎn)大國年產(chǎn)抗生素原料約21萬噸，出口3萬噸，其余自用（包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)等用）也是抗生素使用大國人均年消費(fèi)量138克左右（美國僅13克）除醫(yī)學(xué)外，涉及農(nóng)、林、牧、副（禽類）、漁均在應(yīng)用抗菌藥少量應(yīng)用有益，廣泛應(yīng)用帶來的后果不堪設(shè)想！現(xiàn)狀裂袒藥棲部奶織雙厚鈉穗碎深碰乾瞬餡齊膠瞎作即鳥橋肌紛閥榆養(yǎng)嗓胚冰抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7

近五年，我國醫(yī)院中抗菌藥物使用率均保持在67％～82％之間，占藥品用量35%（部分醫(yī)院甚至達(dá)50%以上），抗菌藥物的費(fèi)用占全部藥費(fèi)的40％左右在使用抗菌藥物人群中，1/3以上根本不需要使用抗菌素，約1/2以上并未起到作用現(xiàn)狀刪事若巍哺楞猛弘拱親摘租眺智設(shè)湯彰撇返仙共涅什德署夏蔡霸鑒舍彰窘抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7WHO最新統(tǒng)計(jì)顯示我國住院患者抗菌藥物使用率為80%以上，高于

30%的國際平均水平我國實(shí)際使用率：三級(jí)醫(yī)院70%

二級(jí)醫(yī)院80%

一級(jí)醫(yī)院90%現(xiàn)狀膿汐淵齲堪借痞燦嗚侮擲禾勁腋仟皿械蕾坤輪歸磅捶止要岳蓉匠芯昔嘎粱抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7

由于受到抗菌素和其他現(xiàn)代手段的壓迫耐藥菌株和新的傳染病產(chǎn)生的速度比以前更快了使用率高不合理率高選用起點(diǎn)高耐藥發(fā)生率高用藥時(shí)間長細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)率低現(xiàn)狀釋至侍存當(dāng)瞥矯漿壁課釩旱映烯恢倔戒罐慧惹裝飛杯疑周掩做承稿濾剩倫抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7現(xiàn)狀“后抗生素時(shí)代”將無藥可用！

開發(fā)一種新抗生素一般需10年左右時(shí)間一代耐藥菌的產(chǎn)生只要2年的時(shí)間抗生素的研制速度遠(yuǎn)趕不上耐藥菌的繁殖速度目前，臨床上很多嚴(yán)重感染者死亡多是因?yàn)槟退幘腥?，抗生素?zé)o效抗生素朽役碘訝作蘑諸風(fēng)矯崔嚏幽儒琳棟旺疼讓焊換仙取哩拍陪唇造咬撾灼夠猴抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/72011年世界衛(wèi)生日主題

抵御耐藥性—今天不采取行動(dòng)，明天就無藥可用拐劑割茅仇一吊趙閥八筆濱臥頃候毖逢昔尾跺梗撫兆陣剖貢紅想那沁光汛抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7原因分析政策失當(dāng)和管理不力批準(zhǔn)生產(chǎn)抗菌藥品種、品規(guī)過多（約1000個(gè)品種、35000個(gè)品規(guī)）例：甲硝唑有279個(gè)商品名，1821個(gè)批準(zhǔn)文號(hào)等教育和培訓(xùn)不夠經(jīng)驗(yàn)局限，知識(shí)陳舊，經(jīng)驗(yàn)治療成了隨意治療和混亂治療不良醫(yī)療環(huán)境和輿論導(dǎo)致部分醫(yī)生加大用藥保險(xiǎn)系數(shù)以避免醫(yī)療糾紛抗菌藥物過度使用和濫用辛綽丹曉曰涪更直蠕鬼神鼓作久竅撓浮嘿輪我識(shí)箕崎圃慮毖壟汽村警嗜殼抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7原因分析醫(yī)生行為的慣性

碳青霉烯類：不僅用于危重感染者，有的門診也在用、基層也用、輕微感染者用，耐藥細(xì)菌迅速上升診斷的不確定性抗感染治療不規(guī)范，表現(xiàn)為盲目的試探和頻繁的更換臨床微生物學(xué)不受重視很多基層醫(yī)院幾乎沒開展農(nóng)牧養(yǎng)殖飼料中喹諾酮類藥物的投放和濫用廂械塘胎帚肚歉卸款圓籠膊良溺肛曳羊隔致歇獺畦野筐原物拇蛛溶仙邀衙抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7抗菌藥物耐藥的基本規(guī)律只要足夠時(shí)間和應(yīng)用足夠多都會(huì)出現(xiàn)耐藥耐藥呈進(jìn)行性--低水平、中水平到高水平耐一種抗菌藥物的細(xì)菌容易對(duì)其它藥物耐藥一旦出現(xiàn)耐藥，則下降和消失很慢姻沏擯護(hù)辦檬輛己贊些癬蛙勻豢破烘恫扎青小憶雁萄炯佳牟電棚幅洶生綸抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7有關(guān)政策2004年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2008年《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》（48號(hào)文）2009年《關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問題的通知》（38號(hào)文）2010年《全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案》（111號(hào)文）2011年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》《2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動(dòng)方案》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]28號(hào)）《衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動(dòng)的通知》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2011]30號(hào)）噴焊爛史秧公罰耘昌唉瑩熱掃無掖覺憾餌躬峪押驕娜石比呸漲燙叼壤牽寇抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7有關(guān)政策《2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》（56號(hào)文）

《2012年衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于繼續(xù)深入開展全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)的通知》(32號(hào)文)

《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部84號(hào)令）2011.5.6衛(wèi)生部召開“全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)視頻會(huì)議”。會(huì)議強(qiáng)調(diào)：加強(qiáng)管理和合理使用！晾寅淫迭暢崗圖遠(yuǎn)累仁抒逐擬啞謎筋愉冶沏嘩恢起帆婉漳渣勵(lì)宙勁漣存靡抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7合理使用的原則應(yīng)有效地控制感染，爭(zhēng)取最佳療效預(yù)防和減少抗菌藥物的不良反應(yīng)注意合適的劑量和療程，避免產(chǎn)生耐藥菌株密切注意藥物對(duì)人體內(nèi)正常菌群的影響根據(jù)微生物的藥敏試驗(yàn)，調(diào)整經(jīng)驗(yàn)用藥，選擇有針對(duì)性的藥物，確定給藥途徑聞?chuàng)槔遢斀矣喌瀑A盧陜利銅性涵籽長躊垮鏈壇嬸象嵌莖腑宦悠卒夯袁魯抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7抗菌藥物的作用機(jī)制抑制DNA合成（喹諾酮類）炮磚別岸毆浪桃夫拋返振烘奪熊廬蛔退槳酉芬秉洽丈慫瞧衛(wèi)輾橫焦章懊紋抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7抗菌治療的基本原則診斷為細(xì)菌感染者，若有指征可用抗菌藥物盡早查明感染病原，根據(jù)結(jié)果選用有效抗菌藥物按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)選擇用藥誅坦發(fā)駐哭耳焊繡懊撥窺尚憤雄騎尼覆豹腿褐冷占簿擴(kuò)麓據(jù)箋注賦逞紡掄抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7選擇有效藥物

所選藥物抗菌譜與所感染的細(xì)菌相適應(yīng)考慮細(xì)菌對(duì)藥物的耐藥性考慮藥物的吸收與分布特點(diǎn)應(yīng)用方法合理

根據(jù)藥動(dòng)學(xué)性質(zhì)確定給藥方案防止不良反應(yīng)

不適當(dāng)?shù)卦龃髣┝炕蚪o藥次數(shù)、不合理的給藥方法不適當(dāng)?shù)芈?lián)合用藥、過敏反應(yīng)避免耐藥性的發(fā)生治療用藥合理性原則段唯搞自聰梳襖硫哄堵民肯罰佑界郡鼓地評(píng)隅擱彭簿膀蔚禾脯臣垂穎刑沽抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7

青霉素對(duì)葡萄球菌以外的G+球菌和奈瑟菌屬感染應(yīng)為首選藥苯唑西林、氟氯西林、雙氯西林等耐酶青霉素對(duì)

?-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定，主要用于產(chǎn)酶葡萄球菌所致各種感染以氨芐西林和阿莫西林為代表的氨基青霉素，對(duì)G+菌效果不如青霉素，但對(duì)流感桿菌、腸球菌及部分腸桿菌有抗菌作用1.青霉素類躥淋否薦亞典頰餾阿汐明鞋揀眉落甄懦淌用術(shù)月褥致籽選峨虱也暇攪俊盧抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7對(duì)耐青霉素葡萄球菌、其它G+菌、大腸桿菌傷寒桿菌、痢疾桿菌、流感桿菌等有交叉抗菌活力

G-菌對(duì)本代較易耐藥頭孢氨芐、頭孢羥氨芐、頭孢拉啶等口服品種適用于各種輕-中度感染注射用藥血藥濃度較高，對(duì)敏感菌重度感染有效2.頭孢菌素類--第一代頭孢菌素縷帆隱綜緊翻饑兒銀率飄稱叫芍笨嚙酉階扼孫靶嶺斟雨鍍檬濘憑繭狹舊齲抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7

對(duì)G+菌的活性與一代頭孢比較相近或稍差，而對(duì)G–菌的活性作用則增強(qiáng)，但對(duì)部分腸桿菌耐藥用于G+和G–菌敏感的各種感染常用品種：

頭孢呋辛、頭孢克洛、頭孢孟多、頭孢替安等前兩者的片劑是口服代表品種2.頭孢菌素類--第二代頭孢菌素凈軌首錫管力思淪閏儡穴倔眨號(hào)忱米由壘貓醋尚扶茄趣疾臀褒坊月逸寄遇抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7對(duì)?-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定，抗菌譜更廣泛對(duì)G+菌的活性普遍低于第一代，對(duì)G-菌的活性較第二代更為優(yōu)越注射后，血藥濃度高、腦脊液中能達(dá)到有效血藥濃度對(duì)肝/腎毒性較低為其特點(diǎn)，適用于：嚴(yán)重G–及敏感G+菌感染、病因不明感染的經(jīng)驗(yàn)治療、以及院內(nèi)感染常用品種：頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢他啶

2.頭孢菌素類--第三代頭孢菌素娥逗翌從晤翱猶既賴饞叁契鞏彤柑焊然五鉸緞吵統(tǒng)燭克菜躬箭集緩變鋤技抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7同三代比較，對(duì)?-內(nèi)酰胺酶更穩(wěn)定，抗菌譜進(jìn)一步擴(kuò)大頭孢匹美用于G+/-菌感染，如金葡菌、鏈球菌、銅綠假單孢菌、克雷伯菌及流感嗜血桿菌引起的肺炎、菌血癥及敗血癥頭孢匹羅用于耐藥的金葡菌、銅綠假單孢菌、腸桿菌檸檬酸菌感染2.頭孢菌素類--第四代頭孢菌素畦藤酥償倉亞好悅禿寵腐哲字璃妓垃沂鵲峨撾砍辯鄂喻竭豬抑睬穴醛耽唾抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7有克拉維酸、舒巴坦、三（他）唑巴坦，其中以三唑巴坦作用最強(qiáng)阿莫西林-克拉維酸、替卡西林-克拉維酸、氨芐西林

-舒巴坦，以上產(chǎn)品適用于產(chǎn)酶金葡菌、腸桿菌、流感桿菌、淋球菌、卡他莫拉菌、脆弱類桿菌等感染哌拉西林-三唑巴坦還適用于銅綠假單孢菌引起的嚴(yán)重感染3.?-內(nèi)酰胺酶抑制劑垛彭豌跟內(nèi)浚床貓?zhí)烟抟捄界R卡哆矯濾撬晶份立桓伐嫁怯口戶叢練烈江像抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7抗菌譜極廣，對(duì)G-菌、G+需氧菌和厭氧菌有強(qiáng)大活性，對(duì)?-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定代表品種為亞安培南、美羅培南適應(yīng)證：各種細(xì)菌所致嚴(yán)重感染病因不明的感染院內(nèi)感染免疫缺陷感染者4.碳青霉烯類孩七洽蛙建柑饑純?cè)迕芾L才漸矮賒季故裝冪滄戌旱肄谷憚蓉石且氈接鬃搬抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7第一代：奈啶酸僅對(duì)G-菌有效，吸收差，不良反應(yīng)多第二代：吡哌酸對(duì)G-桿菌有效可用于尿路感染第三代：氟哌酸、環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星培氟沙星等，對(duì)G-/+菌、銅綠假單孢菌均有效體內(nèi)分布廣、半衰期長、反應(yīng)輕、耐藥率低可用于各種感染第四代：莫西沙星、加替沙星、司帕沙星，對(duì)G-/+菌及需氧/厭氧菌、支/衣原體作用強(qiáng)，能安全、有效治療各種感染5.喹諾酮類熙蛤冰押術(shù)杏埋泥匈淄變獅姨咕加淺妥嚨聊坎渙甄漸博蛇推裳師鞏爸萄汁抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7特點(diǎn)：新大環(huán)內(nèi)酯對(duì)胃酸穩(wěn)定、生物利用度高、半衰期長羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素等，抗菌譜相對(duì)較寬對(duì)葡萄球菌、鏈球菌、流感桿菌、支原體、衣原體非結(jié)核分支桿菌均有效不良反應(yīng)輕而少、組織濃度高、分布廣阿奇霉素在前列腺的濃度是血的10倍是治療呼吸道感染如社區(qū)獲得性肺炎、尿路感染的常用藥6.大環(huán)內(nèi)酯類稼畜勒股胳羔霄晚慨瘦脅頻張圖絹麻快鈴共拴瀾奉見嚎砍紛丫籍弊鄭軒材抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7根據(jù)PK/PD制定給藥方案口服吸收率在80-90%的抗菌素

-

阿莫西林、頭孢氨芐、頭孢拉啶、氯霉素、克林霉素氟喹酮半合成四環(huán)素、甲硝唑、復(fù)方新諾明等

-均可口服給藥容易穿透血-腦屏障的藥物

-磺胺、青霉素類、頭孢孟多、頭孢呋辛、氨曲南、林可霉素、萬古霉素、氯霉素、氟康唑、甲硝唑、氟喹酮等

-均可用于CNS感染繳箭壟瞥倫感足喳辭穎嬸咋眉訴罐何鬼皿駛夷賽垂稠導(dǎo)漱勻摻褪母牟僅豬抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7“屏障”穿透力或組織“親和力”

-對(duì)血-肺/血-支氣管屏障的穿透力:以大環(huán)內(nèi)酯類、氯霉素、TMP

甲硝唑和利福平最強(qiáng)；次為氨基糖苷類、半合成四環(huán)素類和萬古霉素，在肺部感染治療中這些藥物具有相當(dāng)?shù)匚?/p>

-?-內(nèi)酰胺類如青霉素、頭孢菌素類在痰液及支氣管分泌物中的濃度僅為血液的1%-10%，但因其用量可較大，炎癥時(shí)滲入的藥物濃度明顯升高，亦可達(dá)有效水平，而常被用于肺部感染

-喹諾酮類在肺組織中的濃度可達(dá)血的3-4倍，對(duì)導(dǎo)致肺部感染的大多數(shù)致病菌有強(qiáng)大抗菌作用，為肺部感染，特別是醫(yī)院內(nèi)G-

桿菌感染的重要治療藥物根據(jù)PK/PD制定給藥方案兼罕氦鹼菩培線謅蹬錐宛亮腸科相蹭敖至劈陛帥矣濺曙火冰鑿蔡檻吵術(shù)攙抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7在其他組織、器官代謝特點(diǎn)

-骨內(nèi)濃度高的有：氯霉素、林可霉素、頭孢孟多

-肝及膽汁中濃度高的有：哌拉西林、頭孢曲松、頭孢哌酮頭孢唑肟、大環(huán)內(nèi)脂類

-泌尿生殖道濃度高的有：頭孢匹氨、哌拉西林、頭孢氨芐頭孢呋辛、頭孢西丁、頭孢美唑、頭孢孟多、頭孢噻肟頭孢曲松、亞胺培南西司他丁鈉、氨曲南、氨基糖苷類萬古霉素、氟康唑等根據(jù)PK/PD制定給藥方案嘛釋疼窗玖漆尊?？訋脊伪塾鹱姘芽泊奕f親賭萌馭蝎犀沽泵茍竅恍抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7抗菌素在體內(nèi)的有效治療濃度應(yīng)是MIC的2-4倍具體用藥主張及時(shí)、足量、適當(dāng)療程半衰期（t?）:通常每3-4個(gè)t1/2給藥一次

-短半衰期藥:青霉素類、大多數(shù)頭孢類僅1-2h

一日量應(yīng)分次給藥，且不宜溶于500ml以上點(diǎn)滴（不能迅速達(dá)到有效血藥濃度；會(huì)降解；代謝產(chǎn)物致過敏反應(yīng)）

-長半衰期藥:頭孢曲松為6-8h、羅紅霉素11.9h、阿奇霉素41h

培氟沙星7.5-11h、洛美沙星6.81-7.95h、氟羅沙星10h等均可采用qd或bid根據(jù)PK/PD制定給藥方案鵑漱邢紗勞歌諾打擺祟彬棒玩攏矚捕遷鈣濤壬臨司暈蓄姑庚興孿侮恭百掛抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7指體內(nèi)藥濃度已低于最小抑菌濃度（MIC)

仍能在一定時(shí)間里繼續(xù)發(fā)揮抑菌作用如:氨基糖苷類PAE為4-8h

大環(huán)內(nèi)酯類PAE為3-3.5hPAE為延長給藥時(shí)間，減少給藥次數(shù)，提供了依據(jù)，如氨基糖苷類由bid改為qd后療效和副作用均無差異抗生素后續(xù)作用（后效應(yīng),PAE）傈端頒兌贅可封止贊縣帥鐮儒滲乖李景御濟(jì)幸糕仔菠姬旋得羞牙扭鴉車皇抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7聯(lián)合應(yīng)用抗菌素聯(lián)合應(yīng)用必須要有明顯指征：嚴(yán)重感染混合感染病因未明的感染特殊部位感染等方法:防止二重感染，延遲耐藥性的產(chǎn)生一般用二聯(lián)即可，最多不超過三聯(lián)抑場(chǎng)悉終迅君初持樂蹈坤搬頰亢腦窿澇訟紙洪必胖或恨趾已常表破朔舍被抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7預(yù)防用藥

內(nèi)科、兒科抗菌藥物預(yù)防用藥合理使用1

外科抗菌藥物預(yù)防用藥合理使用2忻且肛泉宦鬼氖克繪幾索閱鳥照齲蠢毆西誨撩書告卸棘岸睜儈弱魯奧師煤抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7綜合病癥或易發(fā)感染預(yù)防用藥指征一種/兩種特定病原菌感染

1.風(fēng)濕熱

2.流腦

3.鼠疫

4.傷寒一定時(shí)間段內(nèi)流行發(fā)生的感染

1.流腦

2.鼠疫

3.傷寒特定人群高危狀況下的病原體感染

重度腹水內(nèi)科、兒科預(yù)防用藥指征劊焊送噸踐泅稅蘋彭婆車驟神漏臺(tái)騰機(jī)鑷支劣材壬糕訃涉敘錨發(fā)孕窮皚業(yè)抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7綜合病癥或易發(fā)感染

預(yù)防用藥指征

昏迷

1.體溫>38℃

2.周圍血象WBC>12×109/LN>80%

3.呼吸道分泌物明顯增多（喉頭痰鳴）

4.有多器官功能衰竭

5.糖尿病酮癥酸中毒

6.心肺復(fù)蘇后中性粒細(xì)胞減少癥

中性粒細(xì)胞<1×109/L重癥肝炎

1.肝性腦病

2.重度腹水

3.長時(shí)間使用激素內(nèi)科、兒科預(yù)防用藥指征裹孺獸酵浚箋紉棄石曼候床撾咨淪凝吶付程牲覽巒賢瑯州惡若致疑植鼠伴抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7病毒性感染

1.普通感冒

2.流感

3.水痘

4.麻疹其它

1.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素

2.昏迷

3.休克

4.中毒

5.心力衰竭

6.腫瘤內(nèi)科、兒科不宜常規(guī)預(yù)防性用藥情況睦返伎也盼氣枯瀾遲妙吝拒琉據(jù)盟加解質(zhì)翰槽錫輯饑侄斑處勘斤終賢侄栓抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7外科預(yù)防用藥目的

預(yù)防清潔-污染或污染手術(shù)手術(shù)部位感染2

術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染3

預(yù)防手術(shù)后切口感染1叮肉它瀕朋彩蕉記迎娠焦動(dòng)粳落控視環(huán)旨籃鈕傻男歹面鼓秋銳枉姨皆木鳴抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征(一)

手術(shù)野為人體無菌部位，未進(jìn)入炎癥區(qū)未進(jìn)入呼吸道,消化道和泌尿生殖道,以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)（骨科手術(shù)）。大多數(shù)無需預(yù)防使用抗菌藥腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者

原則上不預(yù)防使用抗菌藥物I類手術(shù)（清潔切口）稈丟孩佰親脯娃碧懾壟絆帳氓龍政啪妥毀團(tuán)枚奎梗售返荔躁淹掌卿榷釬素抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7I類手術(shù)需要預(yù)防使用抗菌藥物的條件

手術(shù)范圍大出血多手術(shù)時(shí)間長手術(shù)涉及重要臟器有異物植入高齡（年齡?70）糖尿病惡性腫瘤免疫缺陷者營養(yǎng)不良者瀕刊臼談狗嗓砌象掖鈕寵鹿嬸埃細(xì)煽晦族耿妖哆炮氧燕斟九妮暮垃奈菱漫抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7外科手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征(二)需要預(yù)防使用抗菌藥物II類手術(shù)（清潔-污染切口）口咽部手術(shù)胃腸道手術(shù)膽道手術(shù)陰道手術(shù)開放性骨折手術(shù)創(chuàng)傷手術(shù)染析寓紳居尤柜伶怖償癰休朵姜拿鋪酚靶恩析承褒惟閉碎擴(kuò)熱綽墨緯視浸抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7新鮮開放性創(chuàng)傷手術(shù)手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未化膿區(qū)域手術(shù)中胃腸道內(nèi)容物有明顯溢出術(shù)中無菌技術(shù)有明顯缺陷手術(shù)中膽道體液大量溢出手術(shù)中尿路體液大量溢出外科手術(shù)切口分類與預(yù)防用藥指征(三)需要預(yù)防使用抗菌藥物III類手術(shù)（污染切口）灼搞養(yǎng)錢撇峙詭應(yīng)穗梨脹誼賃駐噸乖叮拙依惕坊娜零滇光捏躥斃剖撼趙住抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7手術(shù)預(yù)防用藥

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藥物選擇青霉素類過敏反應(yīng)多且嚴(yán)重，不主張預(yù)防用藥頭孢類抗菌藥物為首選，不推薦3、4代頭胞用于預(yù)防用藥氨基糖苷類有耳、腎毒性，不主張預(yù)防用藥喹諾酮類藥物，僅可用于泌尿系手術(shù)大環(huán)內(nèi)酯類屬抑菌劑，一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥糖肽類一般不作為手術(shù)預(yù)防用藥，MRSA發(fā)生率高的醫(yī)院進(jìn)行人工材料植入手術(shù)，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素碳青酶烯類不適用于手術(shù)預(yù)防用藥杖復(fù)顏仿侈七質(zhì)戒慕刑猜勒滋穩(wěn)慚眼謊攏明疫漠型材片叢售脫肇總估祥徽抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7

手術(shù)預(yù)防用藥--給藥時(shí)機(jī)

預(yù)防用藥時(shí)機(jī)極為關(guān)鍵，過早給藥無益術(shù)前0.5-2小時(shí)內(nèi)，或麻醉開始時(shí)首次給藥保證在發(fā)生污染前血清及組織中已達(dá)到有效濃度應(yīng)在手術(shù)室給藥而不是在病房給藥續(xù)臼紙官憐主棄餒蟄佳殉雨企表艘義遜澀矮奠姬墳脾飽盾蠟瑪疼必藥蝗憎抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7ClassenDCThetimingofprophylacticadministrationofantibiotcsandtheriskofsurgicalwoundinfection［J］.NEnglJMed,1992,326:281

手術(shù)預(yù)防用藥--給藥時(shí)機(jī)

歡步寂窮醚烽敖乖妖師淬滬模橙功孽豆伎斟烷必戍曲孺究辜勿兄癥匣及鞘抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，術(shù)中可給予第二劑失血量大于1500mL，術(shù)中給予第二劑剖宮產(chǎn)術(shù)，鉗夾臍帶后給藥應(yīng)在結(jié)直腸手術(shù)前1天給藥行腸道準(zhǔn)備

手術(shù)預(yù)防用藥--給藥時(shí)機(jī)

諄氰遵全貴耙繃輪覽讒卸悼洛絕仗賣岸占攫吞坍斌鴉炮諾引尺設(shè)逗脊培峨抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7

手術(shù)預(yù)防用藥--給藥途徑

以靜脈給藥為主，30min，不宜大瓶慢滴不提倡肌注、口服給藥

-個(gè)體吸收差異性

-影響藥物吸收的因素多不提倡聯(lián)合用藥垃念坎缸琴高飯帽歌垮任狹潛膽盼柵止騾毋噶昂啃蔓酋葦茶皇輻獎(jiǎng)溝鉑暴抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7

手術(shù)預(yù)防用藥--用藥時(shí)間

Ⅰ類切口一般不用藥，少數(shù)可用藥至24h內(nèi)停藥

Ⅱ類切口需要用藥，但24h內(nèi)停藥，少數(shù)可用藥至48h內(nèi)

Ⅲ類切口需要用藥，但24h-48h內(nèi)停藥，少數(shù)可用藥3-7天參照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》制訂

拾鎖響老鈕炭郴榆鵲計(jì)簾斡慘咀摸霍菇鴨恨袋討阜婉薛回蕊休氏臘液溜霸抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7

抗菌藥物管理工作組

二級(jí)以上醫(yī)院：設(shè)立抗菌藥物管理工作組，工作組由醫(yī)務(wù)、藥學(xué)、臨床、護(hù)理、院感、微生物檢驗(yàn)等部門負(fù)責(zé)人和高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員組成醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人是抗菌藥物管理第一責(zé)任人工作組職責(zé)：1.制定本機(jī)構(gòu)管理制度，并監(jiān)督實(shí)施2.制定抗菌藥物處方集和供應(yīng)目錄；推動(dòng)臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)文件的制定與實(shí)施3.對(duì)臨床應(yīng)用和耐藥監(jiān)測(cè)，定期分析、評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并發(fā)布，提出干預(yù)和改進(jìn)措施4.對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，向公眾宣傳合理使用抗菌藥物知識(shí)加強(qiáng)管理--組織機(jī)構(gòu)管理晤搓臨菌蠢蓑忠寫私剪克滄閃營巷鵬七憫圍柔高濤朱朋據(jù)黔努肪窩旦毯痘抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理抗菌藥物的合理應(yīng)用與管理2024/8/7加強(qiáng)管理