重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作

急危重癥護(hù)理學(xué)重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作掌握

熟悉了解掌握ICU的任務(wù)、收治原則和收治對(duì)象掌握ICU感染的原因、管理措施熟悉ICU的模式、ICU的設(shè)置與管理了解ICU的人員組成、危重癥患者常見的感染控制措施學(xué)習(xí)目標(biāo)具有尊重患者、有效溝通的能力案例引入

2016年7月2號(hào)清晨，一女性28歲，在跑步過程中突然暈倒，神志不清，現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)生立即檢查，患者已心跳呼吸，全身發(fā)紺，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，立即給予胸外心臟按壓，建立靜脈通道，腎上腺素1mg靜脈注射，送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)一步搶救，運(yùn)送途中持續(xù)進(jìn)行胸外心臟按壓，到達(dá)醫(yī)院時(shí)，BP0/0mmHg,全身發(fā)紺，無心跳、無呼吸，雙側(cè)瞳孔散大固定，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，給予氧療、持續(xù)胸外心臟按壓、電除顫、氣管插管、機(jī)械通氣、靜脈推注腎上腺素和阿托品搶救后，患者于上午10:10心跳，心率135次/分。討論分析：患者是否符合ICU收治標(biāo)準(zhǔn)？學(xué)習(xí)內(nèi)容第一節(jié)概述一、ICU的設(shè)置二、ICU的管理要求第二節(jié)ICU的設(shè)置與管理一、ICU的任務(wù)二、ICU的模式三、ICU的病人收治范圍四、ICU的人員組成一、ICU的感染概述二、ICU控制感染的管理與措施第二節(jié)ICU的感染管理與控制識(shí)鏈知接

ICU中文直譯為加強(qiáng)看護(hù)單位。關(guān)于ICU譯名國內(nèi)尚未統(tǒng)一，如有的稱“加強(qiáng)醫(yī)療病房”“加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房”等，英國用intensivetherapyunit(ITU)。但不管翻譯名稱有何差異，其基本內(nèi)容是一致的，即：監(jiān)護(hù)、治療和研究危重病，使危重患者度過危險(xiǎn)期。第一節(jié)概述一、ICU的任務(wù)ICU的任務(wù)

早期發(fā)現(xiàn)病情變化的征象并及時(shí)予以治療，防治多器官功能障礙綜合征的發(fā)生，為原發(fā)病的治療贏得時(shí)間與機(jī)會(huì)，最大限度地挽救危重患者的生命。集中現(xiàn)代化的先進(jìn)搶救設(shè)備集中有豐富救治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員集中危重患者ICU的特點(diǎn)：三集中ICU的運(yùn)轉(zhuǎn)模式主要根據(jù)醫(yī)院的規(guī)模和條件決定。目前大致分為以下幾種模式：綜合ICU?？艻CU部分綜合ICU

二、ICU的模式

綜合ICU

是一個(gè)獨(dú)立的臨床業(yè)務(wù)科室，受院部直接管轄，收治醫(yī)院各種科室的為重病患者。優(yōu)點(diǎn)：克服了專科分割的缺陷，有利于學(xué)科建設(shè)，便于沖分發(fā)揮設(shè)備的效益。

?？艻CU一般是臨床二級(jí)科室所設(shè)，專門收治某個(gè)?？频奈Ｖ夭』颊?。如心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房、呼吸內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房、神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)病房等。優(yōu)點(diǎn)：搶救本專業(yè)的急危重患者經(jīng)驗(yàn)豐富缺點(diǎn)：收治病種單一部分綜合ICU介于?？艻CU與綜合ICU之間，由醫(yī)院較大的一級(jí)臨床可是為基礎(chǔ)組成的ICU。主要收治各?？苹蛘呤中g(shù)后危重患者。如外科ICU、內(nèi)科ICU、麻醉科ICU。ICU的收治原則：急性、可逆、已經(jīng)危及生命的器官或者系統(tǒng)功能衰竭，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和強(qiáng)化治療短期內(nèi)可能得到恢復(fù)的患者。存在各種高危因素，有生命危險(xiǎn)，經(jīng)過加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和治療可能減少死亡風(fēng)險(xiǎn)的患者。慢性器官或系統(tǒng)功能出現(xiàn)急性加重且危及生病，經(jīng)過嚴(yán)密監(jiān)護(hù)和治療可能恢復(fù)到原來或接近原來狀態(tài)的患者。需要特別注意的是，慢性消耗性疾病及腫瘤的終末期患者以及不能從加強(qiáng)監(jiān)測(cè)治療中獲得益處的患者不屬于ICU的收治范圍三、ICU的收治范圍ICU的收治范圍：多系統(tǒng)器官功能衰竭者心肺腦復(fù)蘇術(shù)后需對(duì)其功能長(zhǎng)時(shí)間支持者嚴(yán)重的多發(fā)傷、復(fù)合傷患者物理、化學(xué)因素導(dǎo)致的危急病癥術(shù)后可能發(fā)生意外的高?；颊邍?yán)重水、電解質(zhì)、滲透壓和酸堿失衡患者嚴(yán)重的代謝障礙性疾病各系統(tǒng)器官功能不全需要支持者臟器移植術(shù)后及其他需要加強(qiáng)護(hù)理者三、ICU的收治范圍ICU的禁忌范圍：腦死亡病人急性傳染病所致的MSOF惡性腫瘤晚期病人各種慢性疾病、精神病等三、ICU的收治范圍ICU的人員編制：醫(yī)生：醫(yī)生與病人的比例一般為0.8：1護(hù)士：護(hù)士與病人的比例為（2.5~3）：1其他人員四、ICU的人員組成ICU護(hù)士的基本要求：思想素質(zhì)：高尚的職業(yè)道德專業(yè)素質(zhì)：具有多?？萍膊♂t(yī)療、護(hù)理知識(shí)身心素質(zhì)：強(qiáng)健的體質(zhì)、樂觀的心態(tài)、較強(qiáng)的團(tuán)隊(duì)意識(shí)四、ICU的人員組成1、通道寬敞，電梯便利，方便患者的轉(zhuǎn)運(yùn)2、靠近相關(guān)科室，便于緊急檢查、治療、手術(shù)等3、周圍環(huán)境相對(duì)安靜，室內(nèi)空間足夠大4、具備良好的通風(fēng)、采光、消毒條件5、建筑裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防

潮防霉、6、防靜電、防火、易清潔第二節(jié)ICU的設(shè)置與管理一、ICU的設(shè)置原則1、病室設(shè)置：開放、半封閉或全封閉，配1-2個(gè)單間（1）床位設(shè)置：一般綜合性醫(yī)院綜合ICU床位數(shù)應(yīng)占總床位數(shù)的2%～8%；一般為8～12張床；每張床單位使用面積不少于9.5平方米，建議15～18平方米，床間距大于1米。單間病室使用面積不少于18平方米，建議18～25平方米。（2）室溫、通風(fēng)與噪聲要求：22-24℃，55%-65%，白天45dB以內(nèi)，夜晚20dB以下（3）監(jiān)護(hù)站設(shè)置：中央地區(qū)（一）、ICU的區(qū)域布局與設(shè)置2、醫(yī)療輔助區(qū)域：（1）治療室（2）儀器室（3）出入通道3、污物處理區(qū)域4、醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)域（一）、ICU的區(qū)域布局與設(shè)置ICU的設(shè)備包括：監(jiān)測(cè)設(shè)備、治療設(shè)備（二）、儀器設(shè)備設(shè)置監(jiān)測(cè)設(shè)備治療設(shè)備（一）ICU感染的類型內(nèi)源性感染：又稱自身感染，指病人自身帶的微生物或病原體引起的感染。外源性感染：又稱交叉感染，指病人體外的微生物或病源體，通過不同方式傳入人體引起的感染。第三節(jié)ICU的感染管理與控制一、ICU的感染概述細(xì)菌革蘭陽性菌：常見的是葡萄球菌、腸球菌、鏈球菌。手術(shù)和創(chuàng)傷部位感染常見。革蘭陰性菌：主要是大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、變形桿菌等。真菌念珠菌為主支原體衣原體病毒其他（二）ICU常見的病原菌下呼吸道、泌尿道、血液、消化道和傷口（三）ICU患者常見的感染部位機(jī)體抵抗力減弱機(jī)體解剖屏障受損侵入性操作多危重患者集中抗生素應(yīng)用不合理病原體的醫(yī)源性傳播（四）ICU患者感染的主要原因二、ICU感染控制的管理與措施預(yù)防與控制醫(yī)院感染是保障危重癥患者安全的重要措施。工作人員管理：限制人員出入、嚴(yán)格更衣?lián)Q鞋制度、正確使用手套、手衛(wèi)生、感控知識(shí)培訓(xùn)患者管理：妥善安置患者、預(yù)防控制感染措施探視管理：規(guī)定探視時(shí)間、減少不必要探視環(huán)境管理：定時(shí)消毒通風(fēng)物品管理：按要求清潔消毒、滅菌醫(yī)療操作流程管理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作廢物與排泄物管理：做好自我防護(hù)監(jiān)測(cè)與監(jiān)督：加強(qiáng)感控指標(biāo)監(jiān)測(cè)1

小結(jié)234ICU的任務(wù)和模式ICU的收治范圍ICU的設(shè)置ICU的人員組成56ICU的管理要求

ICU的感染概述

小結(jié)7

ICU的感控管理和措施

自我測(cè)試111ICU夜間噪音應(yīng)控制在（)。1A.45分貝以下B.40分貝以下C.35分貝以下

D.30分貝以下E.20分貝以下

答案：E.20分貝以下

自我測(cè)試111三級(jí)醫(yī)院ICU床位數(shù)占醫(yī)院病床總數(shù)的（)。2A.1％～2％

B.2％～4％C.2％～6％D.2％～8％E.4％～6％

答案：D.2％～8％