骨科外來器械與植入物的標(biāo)準(zhǔn)化管理課件

骨外器植入管理1骨科外來器械與植入物的標(biāo)準(zhǔn)化管理骨外器植入管理2

骨科?？七M(jìn)口器械常在多家醫(yī)院循環(huán)使用，繁多的植入物隨之流通，沒有辦法對這些外來器械和植入物進(jìn)行全過程的監(jiān)控，各類弊端日益突出。骨外器植入管理3什么是外來器械？

外來器械(loanerinstrumentation)主要是指單位(廠家)帶到醫(yī)院手術(shù)室臨時使用的器械，它是在普通手術(shù)器械基礎(chǔ)上增加的局部專項(xiàng)操作器械。---租借物

---租賃器械骨外器植入管理4醫(yī)學(xué)與工程學(xué)的交叉復(fù)雜手術(shù)得到廣泛開展---關(guān)節(jié)置換、脊柱矯形、骨折內(nèi)固定等必須使用一些特殊手術(shù)器械背景骨外器植入管理5外來器械特點(diǎn)重多繁貴骨科外來器械骨外器植入管理6規(guī)格因人而異品種繁雜專業(yè)性強(qiáng)更新迅速價格昂貴很難相互替代只能采用租用的方式外來器械特點(diǎn)醫(yī)院不太可能常備所有類型和規(guī)格的器械骨外器植入管理7特殊器械動力工具植入物外來器械分類骨外器植入管理8文獻(xiàn)報道：租賃公司業(yè)務(wù)員醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的占50%，其他專業(yè)畢業(yè)的占50%業(yè)務(wù)員未經(jīng)過消毒滅菌上崗培訓(xùn)的占100%器械提供給＞2所醫(yī)院使用的租賃公司占100%用于骨外創(chuàng)傷及植入手術(shù)的器械占67%用于其他專科使用的器械占33%醫(yī)院使用租賃器械前未經(jīng)洗滌直接進(jìn)行滅菌處理的醫(yī)院占100%用后器械由公司業(yè)務(wù)員用手工洗滌的占100%洗滌和包裝場地均在手術(shù)器械回收間進(jìn)行的占100%------劉葆華,易小梅,詹德群,等.醫(yī)院使用租賃手術(shù)器械現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2006,16(8)外來器械現(xiàn)狀調(diào)查骨外器植入管理9外來器械現(xiàn)狀清洗包裝滅菌保管送貨人員自行完成骨外器植入管理10外來器械現(xiàn)狀接收流程不規(guī)范

---時間的隨意性器械質(zhì)量問題

---清洗質(zhì)量差

---器械損壞多

---器械漏送、錯送包裝不規(guī)范滅菌質(zhì)量不確定植入物配貨錯誤

---植入物錯送

---植入物漏送

---植入物過期---外包裝盒污染---包裝已被打開骨外器植入管理11外來器械現(xiàn)狀流程骨外器植入管理12外來器械現(xiàn)狀不潔骨外器植入管理13外來器械現(xiàn)狀損壞骨外器植入管理14清洗前清洗后p值陽性例數(shù)陽性率陽性例數(shù)陽性率機(jī)械清洗組2686.6700＜0.001手工清洗組2686.6726.67＜0.001外來器械清洗前后的隱血試驗(yàn)陽性率（%）外來器械現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果有非常顯著差異（p＜0.001）兩種清洗方法清洗前后隱血試驗(yàn)結(jié)果均無顯著差異（p>0.05）

---上海市交通大醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院骨外器植入管理15

物體表面環(huán)境空氣手術(shù)敷料物品

手術(shù)器械醫(yī)護(hù)人員人手術(shù)患者手術(shù)切口感染的相關(guān)因素骨外器植入管理16徹底清洗

—是保證手術(shù)器械滅菌成功的關(guān)鍵

骨外器植入管理17引發(fā)的思考骨外器植入管理18思考是否要管？誰來管？怎么管？管理難點(diǎn)在哪里？---器械復(fù)雜---無器械清單---無使用說明---遺失管理缺失骨外器植入管理19將不可能變?yōu)榭赡茉O(shè)計貯存進(jìn)口器械柜說服各家公司制定標(biāo)準(zhǔn)化管理的進(jìn)口器械和植入物流程假體條碼掃描，信息錄入軟件設(shè)計骨外器植入管理20外來器械存放優(yōu)點(diǎn)保證器械清潔規(guī)范進(jìn)口植入物及器械使用保證滅菌質(zhì)量減少器械損壞率縮短手術(shù)等待時間骨外器植入管理214.管理要求4.1.2外來醫(yī)療器械應(yīng)按照WS310.2的規(guī)定由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌4.2.1消毒供應(yīng)中心應(yīng)建立健全……管理器械(包括外來醫(yī)療器械)管理制度骨外器植入管理22管理對策常用器械加強(qiáng)管理固定存放特殊器械專人負(fù)責(zé)骨外器植入管理23固定存放常用器械管理對策一骨外器植入管理24骨科器械編號管理骨外器植入管理25公司名稱器械名稱器械總數(shù)第4副工具名稱工具件數(shù)編號管理骨外器植入管理26公司器械數(shù)量關(guān)節(jié)5家764件脊柱4家91件手術(shù)室外來固定骨科器械骨外器植入管理27器械圖片存檔管理骨外器植入管理28骨外器植入管理29骨外器植入管理30固定備貨常用植入物管理對策二骨外器植入管理31管理對策三接收流程器械清點(diǎn)分類清洗特殊器械加強(qiáng)管理包裝選擇分類滅菌監(jiān)測跟蹤骨外器植入管理32與器械公司制定規(guī)范的接收流程術(shù)前一日：

規(guī)范接收流程2pm—5pm接收特殊器械、植入物等護(hù)士再次核對產(chǎn)品準(zhǔn)入提供器械清單及滅菌方法特殊器械加強(qiáng)管理足夠的處理時間骨外器植入管理33改進(jìn)前改進(jìn)后規(guī)范骨科外送器械的接受骨外器植入管理34規(guī)范骨科外送器械的清洗骨外器植入管理35骨外器植入管理36清點(diǎn)器械：數(shù)量、完整、清潔、齊全電動工具：充電良好、配件齊全檢查假體：有效期、尺寸齊全、包裝完好清點(diǎn)螺釘：數(shù)量、品種、完好程度器械清點(diǎn)建立清點(diǎn)簽收制度特殊器械加強(qiáng)管理骨外器植入管理37器械清點(diǎn)清點(diǎn)特殊器械加強(qiáng)管理骨外器植入管理38特殊器械清洗動力工具清洗加強(qiáng)清洗分類標(biāo)注清點(diǎn)清洗特殊器械加強(qiáng)管理骨外器植入管理39特殊器械清洗器械特殊器械加強(qiáng)管理骨外器植入管理40植入物特殊器械清洗特殊器械加強(qiáng)管理骨外器植入管理41手機(jī)尖頭朝下清潔液沖洗用硬毛刷刷去手機(jī)末端殘渣柔軟干布仔細(xì)擦干高壓氣體強(qiáng)制干燥手機(jī)的清洗動力工具清洗特殊器械加強(qiáng)管理骨外器植入管理42拆卸組件（鉆頭、鋸片、磨頭等）多酶清洗劑浸泡清水漂洗（機(jī)洗）烘干組件的清洗動力工具清洗特殊器械加強(qiáng)管理骨外器植入管理43植入物---紙塑復(fù)合包裝、無紡布特殊器械---棉布、硬質(zhì)容器動力工具---紙塑復(fù)合包裝、無紡布、棉布包裝選擇包裝外注明：器械名稱、公司名稱、手術(shù)床號、植入物標(biāo)記、操作者簽名特殊器械加強(qiáng)管理骨外器植入管理44濕包現(xiàn)象

---單盒包裝---合適的滅菌參數(shù)

管理難點(diǎn)探討骨外器植入管理45外來器械包裝多盒包裝骨外器植入管理46外來器械包裝單盒包裝骨外器植入管理47濕包現(xiàn)象

---單盒包裝---合適的滅菌參數(shù)與手術(shù)室的配合

---規(guī)范交接制度

---清點(diǎn)簽收單管理難點(diǎn)探討骨外器植入管理48規(guī)范交接制度：進(jìn)口器械洗手護(hù)士供應(yīng)室護(hù)士電動工具鋼板螺釘巡回護(hù)士記錄并補(bǔ)充庫存盒裝假體外來器械管理清點(diǎn)器械商備用庫存器械商清點(diǎn)清洗后骨外器植入管理49濕包現(xiàn)象

---單盒包裝---合適的滅菌參數(shù)與手術(shù)室的配合

---規(guī)范交接制度

---清點(diǎn)簽收單急診手術(shù)器械

---建立特殊放行制度管理難點(diǎn)探討骨外器植入管理50

濕包

冷凝成水金屬無法吸收干燥不徹底濕包冷凝水集聚不易揮發(fā)蒸汽骨外器植入管理51分類滅菌特殊器械---壓力蒸汽滅菌電動工具---壓力蒸汽滅菌、EO、等離子植入物---壓力蒸汽滅菌特殊器械加強(qiáng)管理骨外器植入管理52加強(qiáng)監(jiān)測強(qiáng)調(diào)監(jiān)測：建立監(jiān)測合格放行制度

植入物---生物監(jiān)測（每批次）

記錄存檔特殊器械加強(qiáng)管理骨外器植入管理53跟蹤管理器械植入物

特殊器械加強(qiáng)管理骨外器植入管理54植入物的標(biāo)準(zhǔn)化管理骨外器植入管理55所謂的“精益管理”最早起源于日本，是建立標(biāo)準(zhǔn)流程，利用計算機(jī)管理建立一個完全透明的系統(tǒng)，融合簡捷的方法和高度的制約，及時提供材料，且只提供客戶所需的數(shù)量，使管理的物品達(dá)到最佳庫存量?！熬婀芾怼惫峭馄髦踩牍芾?6將不可能變?yōu)榭赡車鴥?nèi)首次沒有任何現(xiàn)成的藍(lán)本參考不會有任何一家公司愿意將自己價值幾十萬乃至幾百萬的產(chǎn)品在一家醫(yī)院貯存骨外器植入管理57將不可能變?yōu)榭赡茉O(shè)計貯存進(jìn)口器械柜說服各家公司制定標(biāo)準(zhǔn)化管理的進(jìn)口器械和植入物流程假體條碼掃描，信息錄入軟件設(shè)計骨外器植入管理58外來器械存放優(yōu)點(diǎn)保證器械清潔規(guī)范進(jìn)口植入物及器械使用保證滅菌質(zhì)量減少器械損壞率縮短手術(shù)等待時間骨外器植入管理59公司數(shù)量價值關(guān)節(jié)5家428件2,900,000脊柱4家335件1,137,816其他3家29件87,960共計12家792件4,124,816手術(shù)室骨科植入物備貨骨外器植入管理60內(nèi)植入物條形碼+雙層包裝半年高壓滅菌48小時分類整理骨外器植入管理61植入物備貨的優(yōu)點(diǎn)完成生物監(jiān)測保證滅菌質(zhì)量內(nèi)植入物及器械配備齊全避免公司漏送、錯送術(shù)中如改變手術(shù)方案可降低等待時間骨外器植入管理62簡化各項(xiàng)準(zhǔn)備工作減少物品交接的次數(shù)工作提高工作效率保證工作質(zhì)量植入物備貨的優(yōu)點(diǎn)骨外器植入管理63基本庫存專人管理標(biāo)識清楚消毒包裝骨科植入物備貨流程骨外器植入管理64建立初始化庫存骨外器植入管理65專人管理骨外器植入管理66內(nèi)植入物的隱患-----裸包裝先進(jìn)先出骨外器植入管理67植入物生物監(jiān)測骨外器植入管理68標(biāo)識清楚骨外器植入管理69計算機(jī)條形碼管理系統(tǒng)骨外器植入管理70專人將每日的手術(shù)清單錄入電腦監(jiān)測每日植入物的使用數(shù)量有效的控制庫存量帳目管理骨外器植入管理71植入物信息跟蹤骨外器植入管理72骨外器植入管理73骨外器植入管理74骨外器植入管理75骨外器植入管