炎癥（病理生理學課件）

炎癥學習目標掌握：急性炎癥的類型和病理變化急性炎癥的結(jié)局慢性肉芽腫性炎的病因及病變特征熟悉：一般慢性炎癥的病理變化和特點了解：急性炎癥的臨床表現(xiàn)第二節(jié)急性炎癥一、急性炎癥的病理類型（一）變質(zhì)性炎

以變性或壞死(變質(zhì))為主要改變的炎癥。如病毒性肝炎：以肝細胞變性或壞死為主。(二)滲出性炎

病變以滲出性改變?yōu)橹?，根?jù)滲出物的主要成分及病變特點，又可將滲出性炎癥分為以下幾種：

1、漿液性

2、纖維素性

3、化膿性

4、出血性1、漿液性炎癥以漿液滲出為主的炎癥，血漿成分為主，含蛋白質(zhì)（白蛋白）、少量白細胞、纖維素。部位：疏松結(jié)締組織、粘膜、漿膜、皮膚

病變：疏松結(jié)締組織:如蚊蟲叮咬——炎性水腫

粘膜:感冒早期——漿液性卡他

漿膜:結(jié)核性胸膜炎——胸腔積液

皮膚:燙傷——水泡;昆蟲咬傷疏松結(jié)締組織:蚊蟲叮咬——炎性水腫喉頭粘膜水腫漿膜:結(jié)核性胸膜炎——胸腔積液（胸水）皮膚:燙傷——水泡

后果：大部分病例——吸收，不留痕跡和后遺癥。如蚊蟲叮咬。

少數(shù)病例——漿膜腔大量積液，壓迫器官，影響功能。2、纖維素性炎癥特點：以纖維蛋白滲出為主。鏡下：紅染的纖維素交織成網(wǎng)狀、條狀部位：粘膜、漿膜和肺組織黏膜：假膜性炎

漿膜：絨毛心

肺：大葉性肺炎

（1）粘膜：喉、氣管粘膜—白喉大腸粘膜—細菌性痢疾

假膜性炎癥：發(fā)生于粘膜的纖維素炎癥。其滲出的纖維素與白細胞，壞死的上皮混合在一起，形成灰白色的膜狀物，稱假膜。

由于局部組織結(jié)構(gòu)的特點不同，有的假膜牢固附著于粘膜面不易脫落稱固膜性炎（如咽白喉）有的假膜卻與粘膜損傷部聯(lián)系松散，容易脫落稱浮膜性炎（如氣管白喉），脫落的假膜可堵塞支氣管而引起窒息。固膜浮膜大腸粘膜↓細菌性痢疾（2）漿膜：胸膜、心外膜

絨毛心：發(fā)生于心外膜上的纖維素性炎癥，由于心臟不斷博動，致使纖維素在心外膜上形成無數(shù)絨毛狀物，覆蓋于心臟表面，稱為絨毛心。（3）肺：大葉性肺炎

后果（結(jié)局）（1）溶解吸收。（2）粘膜表面的假膜脫落：（3）漿膜機化、粘連（纖維滲出過多，不能完全吸收）：漿膜腔閉塞。3.化膿性炎癥是以中性粒細胞大量滲出，并伴有不同程度組織壞死和膿液形成的炎癥。根據(jù)化膿性炎癥發(fā)生的原因和部位的不同，分為三種類型：（1）膿腫（2）蜂窩織炎（3）表面化膿和積膿（1）膿腫概念：為局限性化膿性炎癥，主要特征為組織壞死溶解，形成充滿膿液的腔。發(fā)生部位：皮膚和內(nèi)臟。病原菌：金黃色葡萄球菌。機制：

N（蛋白溶解酶）金葡毒素→組織壞死→液化（膿腫形成）金葡菌分泌血漿凝固酶使纖維蛋白原→纖維素（局限病灶）

肉眼：膿液粘稠（黃色、漿糊樣）結(jié)局：小膿腫——吸收消失大深部膿腫——切開排膿引流，疤痕形成癤(furuncle)：毛囊、皮脂腺極其周圍組織的膿腫癰(carbuncle)：多個癤的融合（2）蜂窩織炎概念：指疏松結(jié)締組織的彌漫性化膿性炎癥，以中性粒細胞彌漫浸潤為特征。部位：疏松組織（皮膚、肌肉、闌尾）。病原菌：溶血性鏈球菌機制：鏈球菌分泌透明質(zhì)酸酶→溶解透明質(zhì)酸，鏈激酶→溶解纖維素→細菌易擴散。病變：①有大量中性粒細胞彌漫性浸潤于組織間隙；②原有的組織不發(fā)生顯著的壞死和溶解；③炎癥病灶與周圍正常組織分界不清。臨床：膿液稀薄，易吸收，組織壞死少，愈后不留疤痕。（3）表面化膿和積膿表面化膿：發(fā)生于漿膜或粘膜組織的表淺的化膿性炎癥。中性粒細胞主要向表面滲出，深部組織沒有明顯炎性細胞浸潤。積膿：表面化膿發(fā)生在漿膜或膽囊、輸卵管的粘膜時，膿液則在漿膜腔或膽囊、輸卵管腔內(nèi)蓄積，稱為積膿。4、出血性炎炎癥灶的血管損傷嚴重，滲出物中含有大量紅細胞。常見于流行性出血熱、鉤端螺旋體和鼠疫等急性傳染病。二、急性炎癥的結(jié)局（一）痊愈：

1、完全痊愈缺損組織通過周圍健康細胞的再生修復完全恢復原來組織的結(jié)構(gòu)和功能。2、不完全痊愈壞死組織范圍大，由肉芽組織增生修復→瘢痕。（二）蔓延擴散

1、局部蔓延炎癥灶內(nèi)病原菌沿組織間隙和自然管道向周圍組織和器官擴散蔓延。尿道炎→膀胱炎→腎盂炎；腎結(jié)核→輸尿管、膀胱結(jié)核

2、淋巴道擴散病原微生物侵入淋巴管隨淋巴液到達局部淋巴結(jié)，引起淋巴管炎和淋巴結(jié)炎。（如：肺結(jié)核原發(fā)灶→淋巴管炎→肺門淋巴結(jié)結(jié)核）3、血行蔓延（1）菌血癥（becteremia）：細菌由局部病灶入血，全身無中毒癥狀，從血液中可查到細菌。（2）毒血癥（toxemia）：細菌的毒性產(chǎn)物或毒素被吸收入血，伴高熱、寒戰(zhàn)、全身中毒癥狀。（3）敗血癥（septicemia）：

細菌由局部病灶入血后，大量繁殖，并產(chǎn)生毒素，引起全身中毒癥狀和病理變化。除毒血癥狀外，皮膚、粘膜淤點或淤斑，脾臟和淋巴結(jié)腫大。（4）膿毒敗血癥：化膿菌所引起的敗血癥可進一步發(fā)展為膿毒敗血癥。除敗血癥的表現(xiàn)外，伴全身多發(fā)性小膿腫形成。（三）轉(zhuǎn)為慢性（遷延不愈）

致炎因子持續(xù)作用，不斷損傷組織，造成炎癥遷延不愈，急性→慢性。如：急性肝炎→慢性肝炎；急性腎炎→慢性腎炎。課堂小結(jié)急性炎癥變質(zhì)性炎

滲出性炎：

漿液性、纖維素性、化膿性、出血性慢性炎癥

學習目標掌握：慢性肉芽腫性炎的病因及病變特征熟悉：一般慢性炎癥的病理變化和特點第三節(jié)慢性炎癥慢性炎癥的病理類型增生性炎癥病變以組織細胞增生為主，變質(zhì)滲出比較輕。除少數(shù)增生性炎如傷寒、急性腎炎等屬急性炎癥外，大多數(shù)增生性炎屬慢性炎癥。

按增生性炎的形態(tài)學特點分類：一、一般慢性炎癥

①淋巴細胞、漿細胞和單核細胞浸潤.②局部被覆上皮、腺上皮或?qū)嵸|(zhì)細胞增生.③成纖維細胞、血管內(nèi)皮細胞、組織細胞增生；

慢性子宮內(nèi)膜炎炎性息肉：在致炎因子的長期刺激下，局部粘膜上皮和腺體及肉芽組織增生而形成的突出于粘膜表面、根部帶蒂的腫物。聲帶息肉宮頸息肉:見一長蒂息肉從宮頸管向外生長炎性假瘤：由局部組織的炎性增生形成境界清楚的腫瘤樣團塊。常發(fā)生于眼眶和肺，肉眼和X線檢查，很難與腫瘤區(qū)別。肺組織炎性增生形成一個邊界清楚的腫瘤樣團塊

二、肉芽腫性炎癥一）定義：以肉芽腫形成為形態(tài)特點的特異性炎，稱為肉芽腫性炎。肉芽腫：炎癥局部以巨噬細胞增生為主形成境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。2）慢性肉芽腫性炎的原因：（1）細菌感染：結(jié)核和麻風桿菌（2）螺旋體感染：梅毒螺旋體引起梅毒（3）真菌和寄生蟲感染：如血吸蟲慢性蟲卵結(jié)節(jié)（又名假結(jié)核結(jié)節(jié)）（4）異物手術(shù)縫線、石棉和滑石粉（5）原因不明：結(jié)節(jié)病3)肉芽腫的分類及組成：（1）感染性肉芽腫：由某些生物病原體引起，能形成具有特殊結(jié)構(gòu)的結(jié)節(jié)。

例如：結(jié)核性肉芽腫(結(jié)核結(jié)節(jié))

風濕性肉芽腫(風濕結(jié)節(jié))結(jié)核性肉芽腫：中央干酪樣壞死，周圍放射狀排列的上皮樣細胞，有朗漢斯巨細胞摻雜于其中，外圍大量的淋巴細胞，增生的成纖維細胞（2）異物性肉芽腫：由外科縫線、粉塵、木刺、死骨片、寄生蟲卵等引起，病變以異物為中心形成結(jié)節(jié)狀病灶。形態(tài)特點：是在異物周圍形成多少不等的巨噬細胞、異物性多核巨細胞和成纖維細胞包繞成結(jié)節(jié)狀病灶。異物巨細胞體積大、胞質(zhì)豐富、邊界不清，多核且集聚在細胞中央呈重疊狀排列。異物肉芽腫:局部的典型肉芽腫性炎，肉芽腫呈圓形，在中央的巨細胞有一對球形的吞噬物。課堂小結(jié)慢性炎癥

一般慢性炎

肉芽腫性炎炎癥概述感冒是炎癥嗎？為什么表現(xiàn)出流鼻涕？體溫升高？扁桃體為什么紅、腫、痛？

慢性扁桃體炎為什么只能做手術(shù)？學習目標掌握：炎癥的概念、原因，炎癥的基本病理變化熟悉：炎細胞的種類和主要功能了解：炎癥介質(zhì)的概念和主要作用一、炎癥的概念

炎癥（inflammation）是具有血管系統(tǒng)的活體組織對致炎因子所致?lián)p傷而發(fā)生的復雜的防御反應。炎癥過程的中心環(huán)節(jié)：血管反應。第一節(jié)炎癥的概述二、炎癥的原因凡是能夠引起組織和細胞損傷的因素都能引起炎癥，也稱為致炎因子。（一）物理性因子（二）化學性因子（三）生物性因子—感染（四）免疫因子（五）組織壞死（是潛在的致炎因子，在新鮮梗死灶的邊緣所出現(xiàn)的出血充血帶和炎癥細胞浸潤都是炎癥的表現(xiàn)。）

炎癥的基本病理變化包括局部組織的變質(zhì)、滲出和增生三種改變。任何炎癥都有著這三種改變，只是以某一種變化為主。早期或急性:以變質(zhì)和滲出為主，后期或慢性:以增生為主。

三、炎癥的基本病變（一）變質(zhì)（alteration）炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死統(tǒng)稱為變質(zhì)，是致炎因子引起的損傷為主的過程。

一)形態(tài)變化1、實質(zhì)：細胞水腫、脂肪變性、凝固性或液化性壞死。2、間質(zhì)：黏液樣/玻璃樣變性、纖維素樣壞死二）代謝變化1、分解代謝增強，局部酸中毒2、組織內(nèi)滲透壓增高

介導炎癥反應的化學因子稱為炎癥介質(zhì)。

炎癥介質(zhì)來源

具體內(nèi)容外源性細菌、病毒、毒素、產(chǎn)物內(nèi)源性1.細胞源性：血管活性胺（組胺和5-羥色胺（5-HT），即血清素）、前列腺素、白細胞三烯、脂毒素、細胞因子、PAF、溶酶體成分、一氧化氮和氧自由基。2.體液源性：激肽系統(tǒng)、補體系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)、纖溶系統(tǒng)

炎癥反應主要介質(zhì)種類血管擴張組胺、緩激肽、PGE1、PGE2、PGD2、PGI2、血管通透性增高組胺、緩激肽、C3a、C5a、LTC4、LTE5、PAF、活性氧代謝產(chǎn)物、IL-1、TNF趨化作用C5a、LTB4、細菌產(chǎn)物、中性粒細胞陽離子蛋白、IL-1、TNF發(fā)熱IL-1、IL-6、TNF、PG、疼痛PGE2、緩激肽組織損傷溶酶體酶、氧自由基、NO（二）滲出（exudation）

炎癥局部組織血管內(nèi)的液體成分、纖維素等蛋白質(zhì)和各種炎癥細胞通過血管壁到組織間隙、體腔、黏膜表面和體表的過程稱為滲出。

炎癥過程中，滲出是最重要抗損傷反應，也是炎癥的重要形態(tài)學標志。

滲出過程：1、血管反應（血流動力學改變）2、液體滲出3、白細胞主動游出1、血流動力學改變組織損傷后，很快發(fā)生血流動力學改變，即血流和血管口徑的改變。血流動力學改變的過程：（1）細動脈短暫收縮：持續(xù)數(shù)秒鐘。（2）血管擴張、血流加速：是軸突反射及一些化學介質(zhì)作用的結(jié)果。是局部發(fā)紅、發(fā)熱的原因。（3）血流速度減慢。2、液體滲出

由于血管壁通透性增高、微循環(huán)內(nèi)流體靜壓升高和組織膠體滲透壓升高,血管內(nèi)的液體成分通過血管壁滲出到血管外的過程,稱為液體滲出。炎癥時滲出的液體稱為滲出液。炎癥介質(zhì)、致炎因子血管內(nèi)流體靜壓血管通透性漿蛋白滲出血漿膠體滲透壓組織膠體滲透壓

炎癥病灶內(nèi)組織崩解膠體、晶體滲透壓液體滲出炎癥水腫滲出液發(fā)生機制滲出液炎癥積液

滲出液漏出液原因炎癥非炎癥外觀混濁澄清蛋白含量25g/L以上25g/L以下相對密度＞1.018

＜1.018細胞數(shù)＞0.50×109/L

＜0.10×109/LRivalta試驗陽性陰性凝固能自凝不能自凝滲出液與漏出液區(qū)別液體滲出的臨床表現(xiàn)：炎性水腫：炎性滲出的液體引起組織間液增多。積液：滲出的液體潴留在漿膜腔(胸腔、腹腔、心包腔)。

液體滲出的意義作用具體內(nèi)容防御稀釋毒素和有害物質(zhì)帶來抗體、補體、纖維蛋白不利炎性水腫、積液壓迫,機化、粘連（心包粘粘等）喉頭水腫纖維素過多→機化、粘連

①白細胞的邊集和附壁：白細胞從軸流→邊集（邊流）→沿內(nèi)皮細胞表面滾動→附壁②白細胞粘著：

開始附壁不牢固，由于白細胞表面的細胞粘附分子（CAMs）和內(nèi)皮細胞受體特異性結(jié)合，使之牢固的粘著3、白細胞的滲出及吞噬作用（1）白細胞滲出：

是炎癥防御反應的最重要特征。是一個主動過程。包括以下步驟：③白細胞的游出：

損傷部位的小靜脈（肺也可發(fā)生于毛細血管），粘著的白細胞胞漿突起形成偽足→伸入內(nèi)皮細胞間隙→以阿米巴樣運動→穿過內(nèi)皮細胞連接→白細胞分泌膠原酶→降解血管基底膜→游出④白細胞趨化作用：

白細胞沿炎癥組織內(nèi)分布的化學刺激物濃度差作定向移動，這些化學刺激物稱為趨化因子。內(nèi)源性：補體成份、白細胞三烯B4、趨化性細胞因子。外源性：可溶性細菌產(chǎn)物。趨化因子不同的趨化因子吸引不同的白細胞①部位：內(nèi)皮細胞間隙②游出時間：2-12分鐘③游出細胞種類：中性粒細胞、單核細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞④游出方式：阿米巴樣運動（所有白細胞）白細胞滲出特點WBC在局部的作用

（1）吞噬作用炎癥灶聚集的白細胞吞入并殺傷或降解病原體和組織碎片的過程。為炎癥防御反應的最重要過程。中性粒細胞巨噬細胞吞噬細胞吞噬過程：識別及附著包圍吞入殺傷和降解類別

功能臨床意義中性粒C巨噬細胞運動活躍，吞噬力強，能吞噬細菌、組織碎片、抗原抗體復合物，崩解后釋放蛋白溶解酶，能溶解細胞碎片、纖維蛋白等。運動及吞噬力很強，能吞噬中性粒細胞不易吞噬的非化膿菌、較大組織碎片、異物，可演變?yōu)轭惿掀ぜ毎?、多核巨細胞等；能將抗原信息傳遞給免疫活性細胞，發(fā)揮免疫效應。見于急性炎癥，特別是化膿性炎癥時，變性壞死后成為膿細胞。見于急性炎癥后期，慢性炎癥，非化膿性炎以及病毒、寄生蟲感染時。炎細胞種類、功能及臨床意義類別

功能臨床意義嗜酸性粒細胞淋巴細胞及漿細胞吞噬抗原抗體復合物及組胺。T細胞參與細胞免疫，致敏后產(chǎn)生淋巴因子，殺傷靶細胞；B細胞在抗原刺激下轉(zhuǎn)變?yōu)闈{細胞，產(chǎn)生抗體參與體液免疫過程。具有抗過敏作用，見于寄生蟲感染、超敏反應性疾病及急性炎癥后期。主要見于慢性炎癥時，亦見于病毒、立克次體和某些細菌感染時，與機體免疫反應關(guān)系密切。（三）增生(proliferation)

是指由于致炎因子和組織崩解產(chǎn)物或某些理化因素的作用下，炎癥局部的血管內(nèi)皮細胞、成纖維細胞和巨噬細胞增生。

1、實質(zhì)細胞增生：肝炎時，肝細胞的再生；慢性膽囊炎時粘膜上皮和腺體增生。2、間質(zhì)細胞增生：包括巨噬細胞、血管內(nèi)皮細胞和成纖維細胞。致炎因子組織崩解產(chǎn)物生長因子釋放細胞增生實質(zhì)細胞增生間質(zhì)細胞增生

成纖維細胞血管內(nèi)皮細胞巨