冠心病的護理查房

六病區(qū)護理查房ICU

王琳清相關(guān)知識：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。它和冠狀動脈功能性改變（痙攣）一起，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，亦稱缺血性心臟病。本病多發(fā)生在40歲以后，男性多于女性，腦力勞動者較多。

病因：

血脂異常；高血壓；吸煙；肥胖；糖尿?。蝗鄙倩顒樱患易迨?。

臨床表現(xiàn)：先兆癥狀：發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動時心悸、氣急、煩燥、心絞痛等前驅(qū)癥狀。癥狀：持久的胸骨后劇烈疼痛，血清心肌酶增高，心電圖進行性改變，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。一般情況和主訴：患者李玉香女

61歲2010-05-1521:40分入院主訴：突發(fā)氣喘，呼吸困難一小時簡要病史：患者因一小時前晚餐后，洗漱時突然出現(xiàn)胸悶、氣喘、呼吸困難，不能平躺。偶咳嗽痰少。主訴頭暈，無胸痛、咯血，無抽搐及意識喪失，無頭痛、無惡心、嘔吐。后被家人急送至我院急診。予以吸氧速尿20mg靜推，氨茶堿0.25g靜脈滴注平喘、降低心臟負荷等治療后，癥狀稍改善，急喘減輕、仍不能平臥。為加強監(jiān)測治療收住于ICU。既往史患者高血壓史10余年，最高180/100mmHg，平時服用尼福達，倍他樂克等藥控制血壓，血壓控制不詳。有肺結(jié)核病史20余年兩年前有活動后急喘等發(fā)作入院診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病慢性心功能不全急性發(fā)作心功能Ⅱ級肺部感染高血壓三級入院查體：神志清，精神差，喘息貌，端坐呼吸，T：36.5℃BP：150/93mmHgR：25次/分P：97次/分?？诖綗o發(fā)紺，鞏膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，肝頸靜脈反流征陰性，頸靜脈無怒張，雙下肺聞喘鳴音及細濕羅音，心律齊，心音低鈍，心尖部可聞及2/6收縮雜音，腹平軟，肝肋下未及，無壓痛反跳痛，雙下肢重度水腫，雙足背動脈搏動存。實驗室檢查：血常規(guī)：（5-15）WBC:9.96×109/ L，N：62.14%HB：130g/LPL：9.96×109/LGLU:11.7mmol/L心電圖：（5-15）竇性心律,T波低(V3-V5)心梗三項：CKMB: 陽性TnI:陰性Myo:陽性核桿菌抗體：陰性≦戈登形態(tài)1.健康認識----健康管理型態(tài)

患者無吸煙史，飲灑史。2.營養(yǎng)----代謝型態(tài)患者平素胃納一般,無偏食，體形正常3.排泄型態(tài)

患者平素大小便均正常4.活動----運動型態(tài)患者平素感活動后肢體乏力明顯戈登形態(tài)5.睡眠-----休息型態(tài)

患者夜間睡眠一般6.認知----感知型態(tài)

患者聽力、視力、記憶力減弱，對疾病認識較少。7.角色----關(guān)系型態(tài)醫(yī)患,護患溝通正常,家庭和睦,鄰里關(guān)系良好。戈登形態(tài)8.自我感覺----自我概念型態(tài)

患者小學(xué)學(xué)歷,自覺記憶力差，學(xué)習(xí)疾病知識有少許障礙。9.性----生殖型態(tài)

患者已婚，育有2女。10.應(yīng)對----應(yīng)激耐受型態(tài)患者比較擔心疾病預(yù)后情況11.價值----信仰型態(tài)

患者信仰佛教護理診斷P1氣體交換受損P2心輸出量減少P3活動無耐力P4恐懼P5生活自理缺陷P6有皮膚完整性受損的危險P7知識缺乏P8潛在的并發(fā)癥：心臟停搏、各種栓塞、心律失常等P1氣體交換受損相關(guān)因素：與肺淤血、肺部感染有關(guān)護理護理措施：1)保持病室空氣新鮮

2)給患者取半臥位休息、持續(xù)高流量吸氧（面罩+鼻塞）

3)鼓勵病人咳嗽、排痰、深呼吸，促

進痰液排出

4）于心理護理，以免焦慮和恐懼而過度通氣

5）按醫(yī)囑給于化痰藥

P2心輸出量減少相關(guān)因素：與心功能下降有關(guān)護理措施：1）病情觀察：如有無呼吸困難，肺部啰音變化。

2）嚴格控制輸液量，飲水量。

3）藥物的護理：利尿劑注意電解質(zhì)變化，有無乏力腹脹，腸鳴音減弱等低鉀血癥表現(xiàn)。

4）宣教限制鈉鹽攝入，避免重體力勞動，注意保暖，防止感冒。

P3活動無耐力相關(guān)因素：與氧的供需失調(diào)有關(guān)護理措施：1)絕對臥床

2)協(xié)助做好生活護理

3)制定活動計劃，指導(dǎo)患者進

行能夠耐受的活動

P4焦慮相關(guān)因素：與擔心疾病預(yù)后、介入治療有關(guān)護理措施:1）評估患者焦慮的原因、程度

2）向患者做好入院宣教，疾病相關(guān)知識宣教，配合治療及護理的必要性。

3）多與患者交流，進行心理護理，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。

P4焦慮相關(guān)因素：與擔心疾病預(yù)后、介入治療有關(guān)護理措施：4）必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。

5）合理安排護理操作的時間，以減少對病人的打擾。

P5生活自理缺陷相關(guān)因素：與疾病限制絕對臥床、乏力有關(guān)護理措施：1）加強生活護理和基礎(chǔ)護理

2）將呼叫器放于病人伸手可及之處

3）經(jīng)常巡視病房及時解決病人生所需

P6有皮膚完整性受損的危險相關(guān)因素：與絕對臥床有關(guān)護理措施：1）保持床單位整潔無皺褶，保持皮膚清潔干燥2）被動翻身、按摩受壓部位3）勤觀察

P7知識缺乏相關(guān)因素：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)護理措施：1)向患者解釋疾病產(chǎn)生原因，發(fā)生發(fā)展及現(xiàn)今的治療水平

2)解釋常用藥物的作用，副作用

3)各種護理操作前應(yīng)向病人做好詳細的解釋工作

4)經(jīng)常與病人交換對疾病的看法

P8潛在的并發(fā)癥：心臟停搏、各種栓塞、心律失常等相關(guān)因素：與心功能下降、冠狀動脈粥樣硬化、心肌缺氧有關(guān)護理措施：1）嚴密監(jiān)測心電監(jiān)