醫(yī)院質控與質量評估制度

醫(yī)院質控與質量評估制度第一章總則第一條為了確保醫(yī)院的醫(yī)療質量和服務質量得到有效管理和掌控，提升醫(yī)療服務水平和患者滿意度，訂立本制度。第二條本制度適用于本醫(yī)院全部行政科室、醫(yī)療科室和相關人員，包含全部醫(yī)務人員和職能部門的工作人員。第三條醫(yī)院質控與質量評估是指通過對醫(yī)療過程和醫(yī)療結果的監(jiān)測、評價和改進等措施，以提高醫(yī)療服務的科學性、規(guī)范性、有效性和安全性為目標，并滿足國家和地方相關法律法規(guī)的要求。第四條醫(yī)院質控與質量評估的核心內容包含：醫(yī)療質量管理、醫(yī)療安全管理、病案管理、醫(yī)學檢驗與檢測質量管理、藥品質量管理等方面。第二章醫(yī)院質量管理第五條醫(yī)院質量管理的目標是促進醫(yī)療服務的質量和效益，提升醫(yī)院的聲譽和競爭力。醫(yī)院應建立健全質量管理體系，包含質量方針、質量目標和質量保證體系等。第六條醫(yī)院質量管理的具體要求如下：訂立和完善醫(yī)院質量管理制度，明確各科室、各崗位的職責和要求；開展內部質量掌控活動，包含醫(yī)療操作規(guī)范的訂立、質量巡查和內部培訓等；建立醫(yī)療質量評價制度，對醫(yī)療服務過程和效果進行評估和改進；加強醫(yī)療技術的研究和應用，推動醫(yī)院科技創(chuàng)新和發(fā)展；加強患者滿意度調查和管理，提升醫(yī)院服務質量；建立健全醫(yī)療事故和不良事件報告和處理制度，及時進行整改和改進；加強醫(yī)療質量數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，定期發(fā)布醫(yī)療質量報告；開展臨床路徑、病種管理等措施，提高診療效率和質量；加強醫(yī)療設備管理和維護，確保醫(yī)療技術的安全、有效和準確性；加強醫(yī)療廢物管理，做好環(huán)境衛(wèi)生保障。第三章醫(yī)療安全管理第七條醫(yī)療安全管理的目標是確保患者在醫(yī)療過程中的安全和權益受到有效保護。醫(yī)院應建立健全醫(yī)療安全管理體系，包含對醫(yī)療安全的評估、防備、監(jiān)測和應急處理等。第八條醫(yī)療安全管理的具體要求如下：訂立和完善醫(yī)療安全管理制度，明確各崗位的職責和要求；加強醫(yī)療質量與安全教育培訓，提高醫(yī)務人員的安全意識和應急處理本領；加強醫(yī)療安全風險評估，訂立相應的防備措施和管理措施；建立并執(zhí)行患者身份識別制度，防止患者信息混淆和誤診；強化藥品管理，包含藥品采購、存儲、使用和廢棄等環(huán)節(jié)的管理；加強手術室和麻醉科安全管理，確保手術操作的安全性和有效性；加強醫(yī)療設備的安全管理，包含設備的選擇、維護和保養(yǎng)等；建立并執(zhí)行醫(yī)療不良事件的報告和處理制度，及時整改和改進；加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，確?；颊叩陌踩徒】?；定期分析醫(yī)療安全風險，發(fā)布醫(yī)療安全報告，改進醫(yī)療安全管理工作。第四章病案管理第九條病案管理的目標是確保病案質量和醫(yī)療費用的合理性。醫(yī)院應建立健全病案管理制度，包含對病案的收集、歸檔、編碼、質控和統(tǒng)計等工作。第十條病案管理的具體要求如下：訂立和完善病案管理制度，明確各科室和各崗位的職責和要求；加強病案的收集和整理工作，確保病案的完整性和準確性；建立病案質量評價制度，對病案進行質量掌控和質量評估；加強病案編碼工作，確保病案編碼準確、規(guī)范和及時；加強病案的保密工作，保護患者的隱私權和個人信息安全；加強病案數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析工作，發(fā)布病案管理報告；做好出院病案的歸檔和保管工作，確保病案的完整性和安全性；加強病案費用的審核和掌控，防止費用的揮霍和不合理性。第五章醫(yī)學檢驗與檢測質量管理第十一條醫(yī)學檢驗與檢測質量管理的目標是確保醫(yī)學檢驗和檢測結果的準確性和可靠性，為臨床診斷和治療供應科學依據(jù)。醫(yī)院應建立健全醫(yī)學檢驗與檢測質量管理體系，包含試驗室的質量掌控、質量評價和質量保證等。第十二條醫(yī)學檢驗與檢測質量管理的具體要求如下：訂立和完善醫(yī)學檢驗與檢測質量管理制度，明確各試驗室的職責和要求；加強試驗室的質量掌控工作，包含對試驗室儀器和試劑的校準和維護；建立試驗室的質量評價制度，對醫(yī)學檢驗和檢測結果進行質量評估和改進；加強試驗室的質量保證工作，包含質量培訓、質量審核和質量監(jiān)督等；加強試驗室的質量記錄和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，發(fā)布醫(yī)學檢驗和檢測質量報告；第六章藥品質量管理第十三條藥品質量管理的目標是確保醫(yī)院使用的藥品安全、有效和合理。醫(yī)院應建立健全藥品質量管理體系，包含藥品的采購、儲存、配發(fā)和使用等環(huán)節(jié)的管理。第十四條藥品質量管理的具體要求如下：訂立和完善藥品質量管理制度，明確各崗位的職責和要求；加強藥品的采購管理，確保藥品的質量、安全和合理使用；建立藥品儲存和配發(fā)制度，保證藥品的儲存條件、有效期和配方準確性；加強藥品使用的管理和監(jiān)控，防止藥品濫用和藥品誤用；加強臨床用藥引導和藥物不良反應監(jiān)測，提高藥物治療的安全性；加強藥品信息的發(fā)布和溝通，提高醫(yī)務人員的藥品知識水平；加強藥品質量安全的監(jiān)測和評估，發(fā)布藥品質量報告；做好藥品的退庫和廢棄工作，確保藥品的安全性和合理利用。第七章法律責任第十五條對于違反本制度的行為和違反相關法律法規(guī)的行為，醫(yī)院將依法追究相關責任人的法律責任，嚴重者將取消相應職務或解除工作合同。第八章附則第十六條本制度由醫(yī)院質量管理部門負責解釋和修訂，于頒布之日起執(zhí)行。如有需要，經(jīng)醫(yī)院領導班子討論決議后，可對本制度進行修改和增補，但修改和增補的內容不得與相關法律法規(guī)相抵觸。