脊髓損傷患者圍手術(shù)期護(hù)理

脊髓損傷患者圍手術(shù)期護(hù)理脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突出于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷，多發(fā)于頸椎下部和胸腰段。開放性損傷以胸髓最為多見，閉合性損傷主要見于車禍傷、墜落傷、運(yùn)動(dòng)性扭傷、脊柱扭傷、過重負(fù)荷等。主要臨床表現(xiàn)為脊髓震蕩，脊髓損傷后出現(xiàn)短暫性功能抑制狀態(tài)；脊髓挫傷；脊髓斷裂；脊髓受壓；馬尾神經(jīng)損傷；脊髓休克，以遲緩性癱瘓為特征，病理反射消失，大小便功能均喪失，低血壓或心排出量降低，心動(dòng)過緩，體溫降低及呼吸功能障礙等。治療原則即早期用藥（皮質(zhì)類固醇激素、神經(jīng)節(jié)苷脂、神經(jīng)營養(yǎng)因子）、早期手術(shù)（徹底減壓、合理固定和有效融合）、高壓氧治療、中醫(yī)康復(fù)及理療、細(xì)胞移植及基因治療。一、術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：幫助病人掌握正確的應(yīng)對(duì)技巧，提高其自我護(hù)理能力，發(fā)揮其最大潛能，幫助病人建立有效的社會(huì)支持系統(tǒng)。病情觀察：（1）觀察四肢活動(dòng)情況，了解感覺平面有無上升。（2）頸髓損傷患者應(yīng)注意呼吸、體溫的改變；胸部損傷患者應(yīng)注意有無血?dú)庑?；骶尾部損傷患者應(yīng)注意有無大、小便失禁。（3）觀察脊髓受壓的征象，在受傷的24~36h，每隔2~4h就要檢查患者四肢的肌力、肌張力、痛溫觸覺等，以后每班至少檢查1次，并及時(shí)記錄患者感覺平面、肌張力、痛溫觸覺恢復(fù)的情況。（4）檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有任何變化時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)生，以便及時(shí)進(jìn)行手術(shù)減壓。體位：準(zhǔn)備一個(gè)“翻身易”，定時(shí)協(xié)助患者軸向翻身，注意觀察皮膚情況。用藥護(hù)理：甲潑尼龍沖擊療法護(hù)理要點(diǎn)了解甲潑尼龍的不良反應(yīng)：甲潑尼龍屬類固醇類激素，可發(fā)生免疫抑制，從而繼發(fā)感染，延緩傷口愈合，還有發(fā)生急性應(yīng)激性潰瘍、便血、嘔血的危險(xiǎn)。若患者處于清醒狀態(tài)，向患者解釋行沖擊療法的必要性和可行性，使患者配合治療。（3）密切觀察患者有無消化道出血的癥狀，如果發(fā)現(xiàn)有血便、嘔血等癥狀，立即通知醫(yī)生早期給予治療。二、術(shù)后護(hù)理體位：術(shù)后取平臥位，搬動(dòng)患者時(shí)要保持脊柱水平位置，尤其是在搬運(yùn)高頸位手術(shù)患者時(shí)，更應(yīng)注意頸部不能過伸、過屈。最好能佩戴頸托，避免搬動(dòng)造成脊髓損傷。病情觀察：心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，觀察意識(shí)、肌力。呼吸的觀察：嚴(yán)密觀察呼吸頻率、方式改變或呼吸無力時(shí)，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生。脊髓功能的觀察：①頸椎手術(shù):麻醉清醒后觀察四肢感覺及肌力活動(dòng),嚴(yán)密觀察呼吸變化.術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)頸交感神經(jīng)節(jié)損傷癥(霍納綜合征:患側(cè)瞳孔縮小、眼瞼下垂、眼球凹陷)，一般不需處理。②胸椎手術(shù)：術(shù)后觀察下肢感覺及肌力。③腰椎手術(shù)：觀察下肢肌力和肛周皮膚感覺障礙平面上升或四肢肌力減退，應(yīng)考慮脊髓出血或水腫，必須立即通知醫(yī)生采取措施。3、保持傷口引流管的通暢，觀察引流液的色、質(zhì)、量；翻身時(shí)避免引流管脫出。4、飲食：術(shù)后6小時(shí)無惡心嘔吐的癥狀，可少量飲用溫水，無不適反應(yīng)后進(jìn)流食，待腸鳴音恢復(fù)后逐漸過渡到正常飲食，頸椎前路術(shù)后可適當(dāng)延后進(jìn)食水時(shí)間。功能鍛煉：排除患者存在雙下肢深靜脈血栓的情況下，鼓勵(lì)患者盡量用健側(cè)肢體帶領(lǐng)患肢做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或由家屬幫助運(yùn)動(dòng)患肢完成關(guān)節(jié)活動(dòng)，坐起鍛煉先將床頭搖起30~60°三、健康教育告知臥床可能發(fā)生的并發(fā)癥，并告知注意預(yù)防各類并發(fā)癥的重要性及方法鼓勵(lì)在病情允許下佩戴腰圍、支具在床上坐起，可降低肺部感染危險(xiǎn)堅(jiān)持循序漸進(jìn)鍛煉，恢復(fù)最大的生活自理能力術(shù)后定期復(fù)查，進(jìn)行理療有助于刺激肌肉收縮和功能恢復(fù)四、護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、能夠維