精液檢查課件

精液檢查教學(xué)目標(biāo)1、掌握精液檢查的主要目的；2、掌握精液一般性狀檢查（外觀、量、液化時(shí)間、粘稠度和酸堿度）；3、掌握精液顯微鏡檢查的精子活力分析、精子計(jì)數(shù)、精子形態(tài)觀察。教學(xué)內(nèi)容1、概述2、一般性狀檢查3、顯微鏡檢查4、形態(tài)的觀察教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)教學(xué)重點(diǎn)：

精液一般性狀檢查、顯微鏡檢查教學(xué)難點(diǎn)：

精液顯微鏡檢查精液（semen）的組成精液由精漿（seminalplasma）和精子（spermatozoa）組成精子在睪丸中形成，在附睪中成熟精液中為精子提供活動(dòng)能力的物質(zhì)是果糖水90%有形成分約占10%精子未成熟的生精細(xì)胞上皮細(xì)胞和白細(xì)胞等精液精液組成成分—果糖、維生素、前列腺素、5-核苷酸酶、精胺、無機(jī)鹽，各種酶等，提供營養(yǎng)和能量。。精液分析的意義1、尋找男性不育的原因2、觀察輸精管結(jié)扎術(shù)后的效果3、作為男性生殖系統(tǒng)疾病診斷的參考4、計(jì)劃生育和科研5、篩選優(yōu)質(zhì)精子6、法醫(yī)鑒定

精液標(biāo)本采集

手淫法

采集方法：體外排精法

標(biāo)本采集時(shí)機(jī)

標(biāo)本采集的次數(shù)及間隔時(shí)間

標(biāo)本運(yùn)送

采集完整的精液標(biāo)本

注意事項(xiàng)一般性狀檢查

Generalproperties）精液量：每次2－5ml,平均3.5ml。

精液減少：雄激素分泌不足、副性腺感染等

無精液癥：逆行射精、不射精

精液增多：精子稀釋，不利于生育，見于副性腺功能亢進(jìn)顏色和透明度：

正常：微混的灰白色，液化后為半透明的乳白色

紅色或醬油色：為血精，見于前列腺和精囊腺炎癥、結(jié)核、腫瘤或結(jié)石；

黃色：出于前列腺炎或精囊炎液化時(shí)間（liquefaction)

精液液化時(shí)間：是指剛排出的精液由膠胨狀自行轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂闪鲃?dòng)狀態(tài)所需的時(shí)間。正常精液排出后60分鐘內(nèi)液化。粘稠度

正常情況下新排出的精液膠胨狀；異常新排出的精液呈米湯樣

測定方法玻棒法：①I級：30min基本液化，絲狀粘稠絲②II級：60min不液化，粗大粘稠絲③III級：24h不液化，難以提絲滴管法酸堿度

測定在射精后1小時(shí)內(nèi)完成參考值范圍：pH7.2~8.0

臨床意義：①pH＜7.0并有精液量減少，可能是輸精管阻塞、射精管和精囊腺缺如或發(fā)育不良所致。②pH＞8.0，見于急性前列腺炎、精囊炎或附睪炎精子活動(dòng)率檢查精子活動(dòng)力檢查精子濃度和總數(shù)精子形態(tài)的觀察顯微鏡檢查涂片檢查

精液液化后充分混勻制成壓滴片，篩檢有無精子及精子能否運(yùn)動(dòng)。未查到精子，尚須制備濃縮標(biāo)本離心法復(fù)檢。仍查不到精子，則可判定為無精子癥；僅見少量精子，則稱為精子缺乏；查到的精子全部不運(yùn)動(dòng)，則可能為死精子癥，但須經(jīng)體外活體染色檢查方能確定。精子活動(dòng)率檢查測定方法:

1.濕片法：

混勻高倍鏡觀察

2.精子體外染色法：精液+染液推片計(jì)數(shù)(不著色)參考值：以“活”精子比率表示精子活率（%）＝活動(dòng)精子數(shù)/活動(dòng)精子數(shù)

不活動(dòng)精子數(shù)(Х100)

1.濕片法：

>70%(30-60min)2.精子體外染色：>75%(30-60min)

臨床意義：精子活率減低是導(dǎo)致男性不育的重要因素

1.精索靜脈曲張

2.生殖系統(tǒng)感染：淋病、梅毒

3.物理因素：高溫環(huán)境（熱水浴）、放射因素

4.化學(xué)因素：某些藥物（抗代謝藥、雌激素、抗瘧藥）精子活動(dòng)力（spermmotility）

精子向前運(yùn)動(dòng)的能力

WHO：a級－－快速前向直線運(yùn)動(dòng)

b級－－緩慢或呆滯的前向運(yùn)動(dòng)

c級－－精子呈緩慢或非前向運(yùn)動(dòng)

d級－－精子呈不動(dòng)狀

正常：射精后60分鐘內(nèi)

a級+b級≥50或a級≥25%精子

精子活力降低見于：

1.精索靜脈曲張、靜脈血回流不暢，

2.睪丸組織缺氧等

3.生殖系統(tǒng)非特異性感染以及使用某些藥物

精子密度（spermdensity)

指單位體積內(nèi)精子數(shù)，亦稱精子濃度。精子總數(shù)指一次全部射出精液量中精子總數(shù)，即單位體積精子數(shù)Х精液量。

[參考值]

正常精液精子濃度(50～100)Ⅹ109/L，總數(shù)≥40Ⅹ106/次?！九R床意義】

正常人精子密度變異很大，一般認(rèn)為精子密度＜20

Ⅹ109/L時(shí)，生育力低下。精子數(shù)量降低可見于：⑴精索靜脈曲張；⑵先天性或后天性睪丸疾病；⑶輸精管或精囊缺如；⑷重金屬損害；⑸某些藥物；⑹50歲以上男性精子數(shù)逐年降低。精子濃度（spermdensity）和總數(shù)1.粗略估計(jì)法2.顯微鏡計(jì)數(shù)法(手工法)①血細(xì)胞計(jì)數(shù)板法

②Makler精子計(jì)數(shù)板法3.計(jì)算機(jī)輔助精液分析精子計(jì)數(shù)血細(xì)胞計(jì)數(shù)板法

原理：

碳酸氫鈉破壞精液的粘稠性，甲醛固定精子，稀釋后充入計(jì)數(shù)池內(nèi)計(jì)數(shù)。

一次排出精子總數(shù)＝精子濃度×精液量精子濃度(20-200)×109/L

精子總數(shù)(40－60)×106精子的形態(tài)和結(jié)構(gòu)精子形似蝌蚪分為頭、尾兩部分頭部有核和頂體尾部可分為頸段、中間段、主段和末段精子形態(tài)觀察

【檢測原理】

1.濕片法：高倍鏡觀察

2.染色法：涂薄片

干燥、固定

染色

油鏡觀察200個(gè)精子

【方法學(xué)評價(jià)】

1.濕片法：簡便、快速，結(jié)果偏差大。

2.染色法：復(fù)雜、費(fèi)時(shí)，準(zhǔn)確可靠，重復(fù)性好，

為WHO推薦方法。精子形態(tài)判斷標(biāo)準(zhǔn)正常形態(tài)：似蝌蚪狀，分頭、體、尾

①頭部正面呈卵圓形，側(cè)面呈扁平梨形，頭部長4.0～5.5μm，寬2.5～3.0μm②體部輪廓直而規(guī)則，與頭部縱軸成一直線，長5-7μm

，寬1μm

③尾部細(xì)長，外觀規(guī)則而不卷曲，長50-60μm

臨床意義：

正常精液異常精子＜20%，若異常精子＞50%為不育原因之一?；尉釉黾右娪诟腥?、外傷、高溫、放射線、乙醇中毒、藥物、工業(yè)廢物、環(huán)境污染、激素失調(diào)或遺傳因素導(dǎo)致睪丸異常和精索靜脈曲張。

其他細(xì)胞

未成熟生殖細(xì)胞

指各階段發(fā)育不完全的生精細(xì)胞：

有精原細(xì)胞、初級精母細(xì)胞、次級精母細(xì)胞及發(fā)育不全的精細(xì)胞。

[參考值]

正常人成熟精細(xì)胞＞99%?！九R床意義】在病理情況下，當(dāng)曲細(xì)精管的生精功能受到損害時(shí)，精液中可出現(xiàn)較多的病理性幼稚細(xì)胞，這些細(xì)胞表現(xiàn)為形態(tài)、大小以及核的形態(tài)大小都不規(guī)則，應(yīng)予以鑒別。

其他細(xì)胞成分

正常精液中存在極少量的紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞。

[參考值]

正常精子中紅細(xì)胞、白細(xì)胞和上皮細(xì)胞＜５／HP?！九R床意義】極少量的細(xì)胞成分來自于精囊和前列腺。紅細(xì)胞增多見于血精癥、睪丸炎、瘤、前列腺癌等。白細(xì)胞若＞５／HP個(gè)，即為異常，大量出現(xiàn)見于生殖道炎癥，將會(huì)影響精子的質(zhì)量和功能。精液中查到癌細(xì)胞，對生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的診斷提供重要依據(jù)。外觀：微渾濁，灰白色均質(zhì)、半透明乳白色量：2-5mL少精：1.5mL多精：6.0mL液化時(shí)間：60分鐘內(nèi)粘稠度分級：精子活力分級：30分鐘60分鐘24小時(shí)abcd精液化學(xué)與免疫檢查精漿果糖精漿乳酸脫氫酶同工酶精漿a-葡萄糖甘酶精漿酸性磷酸酶精漿頂體酶精漿鋅抗精子抗體計(jì)算機(jī)輔助精子分析

計(jì)算機(jī)輔助精子分析（CASA）是利用計(jì)算機(jī)視屏技術(shù)，通過一臺與顯微鏡相連的圖象采集系統(tǒng)，跟蹤觀察精子的動(dòng)態(tài)活動(dòng)情況，經(jīng)計(jì)算給出一些參數(shù)。如（精子濃度；活動(dòng)精子百分率；精子運(yùn)動(dòng)軌跡圖和力度、精子形態(tài)）等。

優(yōu)點(diǎn)：速度快，客觀性，手工不能檢測的參數(shù)，易于質(zhì)量控制。

不足：精子濃度檢測易將其他細(xì)胞和顆粒影響。40Ⅹ109難辯別。

曲線速度（VCL）擺動(dòng)性（WOB）

速度（VSA）前向性（STR）

平均路徑速度（VAP）鞭打頻率（BCF、鞭打次數(shù)/S）

精子頭側(cè)擺幅度（ALH）平均移動(dòng)角度（MAD）直線性（LIN）CASA標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語1．判斷男性生殖力的主要指標(biāo)不包括A精液量B精子活動(dòng)力C精子活動(dòng)率D異性精子數(shù)E精子總數(shù)2．正常精液的液化時(shí)間不應(yīng)超過A5minB10minC20minD30minE60min3．精液24h不液化最常見的原因是A精液量少B精液活動(dòng)力低C溫度太低D容器不潔E蛋白質(zhì)水解酶缺乏4．精液減少是指一次射精的量少于A3mlB5mlC1．5mlD10mlE4ml5．精液標(biāo)本收集后，應(yīng)在多少時(shí)間內(nèi)送檢A60min

B50min

C30min

D20min

E10min6．精子活動(dòng)力a級是指A不活動(dòng)B原地運(yùn)動(dòng)C運(yùn)動(dòng)緩慢D直線運(yùn)動(dòng)E以上都不對7．正常精液的PH為A4．5-5．4

B5．5-6