膝關節(jié)損傷診斷

關于膝關節(jié)損傷診斷膝關節(jié)損傷膝關節(jié)損傷發(fā)病情況膝關節(jié)解剖膝關節(jié)損傷診斷半月板損傷診斷膝韌帶損傷診斷膝關節(jié)損傷典型病例第2頁,共95頁，星期六，2024年，5月膝關節(jié)損傷發(fā)病情況膝關節(jié)是全身所有關節(jié)中最易受損傷的關節(jié)。膝關節(jié)損傷包括半月板損傷、膝韌帶損傷、髕骨骨折、脛骨平臺骨折等一系列損傷性疾病。第3頁,共95頁，星期六，2024年，5月

膝關節(jié)解剖

骨性結構：股骨下端、脛骨上和髕骨關節(jié)周圍肌肉肌腱關節(jié)外韌帶關節(jié)內(nèi)的半月板和交叉韌帶第4頁,共95頁，星期六，2024年，5月第5頁,共95頁，星期六，2024年，5月第6頁,共95頁，星期六，2024年，5月第7頁,共95頁，星期六，2024年，5月膝關節(jié)損傷診斷半月板損傷診斷膝韌帶損傷診斷第8頁,共95頁，星期六，2024年，5月半月板損傷

InjuryofTheMenisci半月板損傷多見于青壯年，男性多于女性損傷機制：膝關節(jié)由屈曲位向伸直位運動，同時伴旋轉半月板損傷必備的四因素：膝的半屈，內(nèi)收外展，擠壓和旋轉我國多為外側半月板損傷，因為中國人外側盤狀半月板多，易受損破裂，多見于運動員第9頁,共95頁，星期六，2024年，5月半月板正常解剖半月板性狀：月牙形纖維軟骨內(nèi)側半月板較大，C形，只有前半部稍松弛有活動的余地。外側半月板小而厚，近O形，周緣較厚，中央薄而游離。外側半月板活動度比內(nèi)側半月板大。第10頁,共95頁，星期六，2024年，5月后角體部前角后角體部前角第11頁,共95頁，星期六，2024年，5月半月板的功能1.外厚內(nèi)薄和上凹下平的特殊形態(tài)充填與關節(jié)間隙內(nèi)，保持了膝關節(jié)的穩(wěn)定性2.纖維軟骨，富于彈性，能承受重力，吸收震蕩3.散布滑液，潤滑關節(jié)4.協(xié)同膝關節(jié)的伸屈與旋轉活動第12頁,共95頁，星期六，2024年，5月半月板的營養(yǎng)邊緣與關節(jié)囊相連處、前后角附著處，深入10-30%中央2/3無血供，營養(yǎng)來自關節(jié)液第13頁,共95頁，星期六，2024年，5月半月板的解剖特點半月板為半月形的纖維軟骨盤，切面呈三角形。上凹下平。表面覆以薄層纖維軟骨，內(nèi)部為混有大量彈性纖維的致密膠原纖維。環(huán)周纖維的約束作用（桶箍作用）。FTM第14頁,共95頁，星期六，2024年，5月T1WISAG

白箭示內(nèi)側半月板前后角

T2*WICOR紅箭示內(nèi)外側半月板

第15頁,共95頁，星期六，2024年，5月半月板損傷MRI分為四級

0級：為正常半月板，表現(xiàn)為均勻的低信號，且形態(tài)規(guī)則。Ⅰ級：損傷半月板內(nèi)有灶性的球狀或橢圓狀信號增高影，但不與半月板的關節(jié)面相接觸。即早期退變或變性。Ⅱ級：損傷半月板內(nèi)高信號呈水平的線性狀，可延伸至半月板的關解囊緣，但未達到半月板的關節(jié)面緣。即嚴重變性，是Ⅰ級損傷的繼續(xù)。Ⅲ級：損傷半月板內(nèi)的高信號達到半月板的關節(jié)面，并伴有半月板的形態(tài)不規(guī)則，表明半月板撕裂（MenisciTear）。

第16頁,共95頁，星期六，2024年，5月半月板損傷分型：1.退變型2.水平型3.放射（斜）型4.縱（桶柄）型5.橫型6.前、后角撕裂型7.邊緣型8.混合型第17頁,共95頁，星期六，2024年，5月半月板損傷臨床表現(xiàn)癥狀：①膝關節(jié)“扭傷”史②腫脹③疼痛④功能障礙，可導致股四頭肌萎縮有些病人自覺關節(jié)內(nèi)有響聲和撕裂感。關節(jié)交鎖：膝關節(jié)活動時，在稍屈位突然感到有異物卡在關節(jié)內(nèi)，鎖住關節(jié)，不能屈伸且伴疼痛。經(jīng)自行活動或牽拉下肢，聽到彈響聲后解鎖，關節(jié)又能伸屈自如。總結：痛、響、卡、萎。第18頁,共95頁，星期六，2024年，5月體征：膝關節(jié)腫脹、壓痛和股四頭肌萎縮。膝關節(jié)間隙處的壓痛是半月板損傷的重要診斷依據(jù)。⑴過伸試驗：一手托足跟，一手置于脛骨上端前方向后壓，疼痛即為陽性，提示半月板前角損傷。過屈實驗：一手持踝部用力后推，足跟靠近臀部，陽性提示半月板后角損傷。第19頁,共95頁，星期六，2024年，5月過屈、過伸試驗第20頁,共95頁，星期六，2024年，5月⑵麥氏實驗：即旋轉擠壓實驗，是檢查半月板損傷最常用方法。膝關節(jié)充分屈曲，如外展外旋小腿出現(xiàn)疼痛，提示外側半月板損傷。如內(nèi)收內(nèi)旋小腿出現(xiàn)疼痛，提示內(nèi)側半月板損傷。若疼痛發(fā)生在全屈位為后角損傷，若在伸直位為前角損傷。第21頁,共95頁，星期六，2024年，5月⑶研磨試驗：病人有研磨感，出現(xiàn)疼痛，表明半月板損傷。第22頁,共95頁，星期六，2024年，5月⑷側方擠壓試驗：被擠壓關節(jié)間隙有疼痛，提示可能有半月板損傷。第23頁,共95頁，星期六，2024年，5月

輔助檢查

①MRI檢查：半月板損傷確診率可達90%~95%。特別是急性期。當半月板出現(xiàn)退變、發(fā)生撕裂時，關節(jié)滑液經(jīng)半月板的關節(jié)面裂口滲入退變和撕裂的半月板，增加了局部的質(zhì)子濃度，使MRI圖像上半月板信號發(fā)生變化。第24頁,共95頁，星期六，2024年，5月

正常膝關節(jié)各個結構的信號強度T1T2質(zhì)子密度壓脂脂肪高高高低肌肉中中中中韌帶低低低低半月板低低低低軟骨下骨低低低低皮質(zhì)骨低低低低骨髓高高高低軟骨中中低中高低滑液低高低高第25頁,共95頁，星期六，2024年，5月內(nèi)側半月板后角損傷第26頁,共95頁，星期六，2024年，5月

TIWISAG

半月板后角損傷IV級（紅箭示）

STIRSAG半月板后角損傷IV級（紅箭示）第27頁,共95頁，星期六，2024年，5月

內(nèi)側半月板后角斜行撕裂第28頁,共95頁，星期六，2024年，5月內(nèi)側半月板后角斜行撕裂斜行高信號影達半月板的下關節(jié)面緣矢狀T1矢狀T2矢狀STIR冠狀T1第29頁,共95頁，星期六，2024年，5月

內(nèi)側半月板前角斜行撕裂第30頁,共95頁，星期六，2024年，5月內(nèi)側半月板水平型撕裂

水平型：半月板撕裂為上下兩層。第31頁,共95頁，星期六，2024年，5月

外側半月板水平型撕裂第32頁,共95頁，星期六，2024年，5月縱形撕裂：半月板破裂部分與外側緣的距離總是相同而與內(nèi)側緣不接觸。第33頁,共95頁，星期六，2024年，5月半月板后角縱行撕裂半月板體部縱行撕裂、脛側副韌帶撕裂第34頁,共95頁，星期六，2024年，5月

外側半月板桶柄狀撕裂第35頁,共95頁，星期六，2024年，5月第36頁,共95頁，星期六，2024年，5月內(nèi)側半月板捅柄樣撕裂碎片位于髁間嵴處第37頁,共95頁，星期六，2024年，5月

外側半月板桶柄狀撕裂第38頁,共95頁，星期六，2024年，5月

內(nèi)側半月板后角桶柄狀撕裂第39頁,共95頁，星期六，2024年，5月盤狀半月板（DiscoidMeniscus）MRI-sag:5mm層厚掃描時有3個或以上層面顯示半月板前后角相連，形成蝴蝶結樣改變。Cor-半月板最窄處寬度大于14-15mm，外側緣高于對側2mm以上。第40頁,共95頁，星期六，2024年，5月第41頁,共95頁，星期六，2024年，5月第42頁,共95頁，星期六，2024年，5月

盤狀半月板伴水平撕裂第43頁,共95頁，星期六，2024年，5月膝關節(jié)韌帶損傷交叉韌帶損傷側副韌帶損傷膝關節(jié)內(nèi)韌帶損傷髕韌帶損傷第44頁,共95頁，星期六，2024年，5月臨床表現(xiàn)癥狀：1.膝部外傷病史，關節(jié)內(nèi)撕裂聲

2.膝關節(jié)交叉韌帶損傷后關節(jié)松弛，不穩(wěn)定

3.關節(jié)腫脹

4.疼痛

5.功能障礙第45頁,共95頁，星期六，2024年，5月

抽屜試驗第46頁,共95頁，星期六，2024年，5月輔助檢查交叉韌帶解剖正常前交叉韌帶（ACL）起于髁間嵴前區(qū),向上后外至于股骨外髁內(nèi)后面。后交叉韌帶（PCL）起于髁間后區(qū),向上前內(nèi),至于股骨內(nèi)髁外后面。

第47頁,共95頁，星期六，2024年，5月后交叉第48頁,共95頁，星期六，2024年，5月正常前交叉韌帶MRI表現(xiàn)

矢狀面前交叉韌帶自脛骨髁間前區(qū)斜向外后上方呈散開狀止于股骨外髁內(nèi)側面，表現(xiàn)為較松散的中低信號影在其附著點處可見線樣條紋狀中等或高信號影分隔。第49頁,共95頁，星期六，2024年，5月正常前交叉韌帶第50頁,共95頁，星期六，2024年，5月正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn)

后交叉韌帶自脛骨后緣關節(jié)面下方斜向內(nèi)前上方止于股骨內(nèi)髁的外側面，在各序列中均呈低信號，矢狀面后交叉韌帶為凸面向后的弓形，邊緣光滑與脛骨平臺成40~500角，當膝關節(jié)屈曲時后交叉韌帶呈扭曲狀。第51頁,共95頁，星期六，2024年，5月

正常后交叉韌帶MRI表現(xiàn)T2WI第52頁,共95頁，星期六，2024年，5月第53頁,共95頁，星期六，2024年，5月交叉韌帶損傷(InjuryofTheCruciateLigaments)交叉韌帶損傷MRI表現(xiàn)前交叉韌帶損傷有完全撕裂和部分撕裂MRI上區(qū)分部分和完全撕裂困難

前交叉韌帶完全撕裂直接征象為ACL連續(xù)性中斷韌帶扭曲呈波浪狀ACL內(nèi)形成假瘤，在T1WI呈低信號，T2WI上呈高信號，并且見不到完整的纖維束T2WI上ACL內(nèi)呈現(xiàn)彌漫性高信號第54頁,共95頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶斷裂的征象PCL連續(xù)性中斷，殘余的韌帶退縮、扭曲MRI上未顯示PCL在T1WI、T2WI上呈不規(guī)則的高信號PCL脛骨附著點有撕脫的骨碎片和后交叉韌帶相連而韌帶的連續(xù)性未見中斷第55頁,共95頁，星期六，2024年，5月

左膝關節(jié)前交叉韌帶損傷第56頁,共95頁，星期六，2024年，5月

左膝關節(jié)前交叉韌帶損傷第57頁,共95頁，星期六，2024年，5月

左膝關節(jié)后交叉韌帶損傷第58頁,共95頁，星期六，2024年，5月

左膝關節(jié)后交叉韌帶損傷第59頁,共95頁，星期六，2024年，5月

前交叉韌帶損傷第60頁,共95頁，星期六，2024年，5月

后交叉韌帶損傷第61頁,共95頁，星期六，2024年，5月

后交叉韌帶損傷第62頁,共95頁，星期六，2024年，5月

后交叉韌帶損傷第63頁,共95頁，星期六，2024年，5月側副韌帶損傷

InjuryofTheCollateralLigaments正常解剖脛側副韌帶起自股骨內(nèi)側收肌結節(jié)之下，止于脛骨的內(nèi)側，相當于脛骨粗隆水平，長度約11cm，寬度約1.5cm腓側副韌帶起自股骨外上髁上方，止于腓骨頭下方，呈一個圓索條狀結構，長約5-7cm第64頁,共95頁，星期六，2024年，5月正常脛側副韌

帶MRI表現(xiàn)第65頁,共95頁，星期六，2024年，5月正常腓側副韌帶MRI表現(xiàn)紅箭示腓側副韌帶白箭示腘肌腱第66頁,共95頁，星期六，2024年，5月側副韌帶損傷

InjuryofTheCollateralLigaments影像學表現(xiàn)MRI上正常副韌帶在任何序列均為低信號檢查多采用冠狀面和橫軸面檢查

第67頁,共95頁，星期六，2024年，5月側副韌帶損傷

InjuryofTheCollateralLigaments影像學表現(xiàn)側副韌帶損傷MRI上表現(xiàn)為韌帶內(nèi)長T2高信號完全斷裂表現(xiàn)為韌帶連續(xù)性中斷或韌帶增粗、腫脹、韌帶內(nèi)彌漫性高信號第68頁,共95頁，星期六，2024年，5月

脛側副韌帶損傷第69頁,共95頁，星期六，2024年，5月

腓側副韌帶損傷第70頁,共95頁，星期六，2024年，5月

脛側副韌帶損傷第71頁,共95頁，星期六，2024年，5月

腓側副韌帶損傷第72頁,共95頁，星期六，2024年，5月

脛側副韌帶損傷第73頁,共95頁，星期六，2024年，5月

脛側副韌帶損傷第74頁,共95頁，星期六，2024年，5月膝關節(jié)內(nèi)韌帶Humphry和Wrisberg韌帶

外側半月板后角部分纖維向內(nèi)上方走行形成一細小韌帶附著于股骨內(nèi)髁外側面。在后交叉韌帶前或后方經(jīng)過，位于后交叉韌帶前方稱為Humphry韌帶位于后方者稱為Wrisberg韌帶。第75頁,共95頁，星期六，2024年，5月膝關節(jié)（Humpry）韌帶第76頁,共95頁，星期六，2024年，5月膝關節(jié)內(nèi)韌帶膝橫韌帶

內(nèi)側半月板前角的部分纖維橫行于前交叉韌帶前方與外側半月板前角相連，形成膝橫韌帶。橫斷薄層掃描可顯示膝橫韌帶，在髕下脂肪墊內(nèi)可見點狀低信號。第77頁,共95頁，星期六，2024年，5月（Wrisberg韌帶）第78頁,共95頁，星期六，2024年，5月膝橫韌帶

脂肪囊內(nèi)見點狀低信號影（白箭示）第79頁,共95頁，星期六，2024年，5月膝關節(jié)韌帶損傷分級

膝關節(jié)韌帶損傷的分級與半月板損傷的分級有類似之處：I級韌帶邊緣毛糙；II級韌帶邊緣不均勻高信號；

第80頁,共95頁，星期六，2024年，5月膝關節(jié)韌帶損傷分級III級韌帶內(nèi)只有不均勻高信號而無韌帶長度的改變；IV級韌帶完全性斷裂的中高信號影伴韌帶短縮斷端呈腫瘤樣變。第81頁,共95頁，星期六，2024年，5月內(nèi)側副韌帶損傷II級第82頁,共95頁，星期六，2024年，5月前叉II級后叉IV級第83頁,共95頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶損傷III級第84頁,共95頁，星期六，2024年，5月前交叉韌帶損傷IV級第85頁,共95頁，星期六，2024年，5月后交叉韌帶完全撕裂IV級第86頁,共95頁，