體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)課件

體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)

體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)體外循環(huán)手術(shù)是通過心肺轉(zhuǎn)流使血液不經(jīng)過心臟而又能維持機(jī)體的血液供應(yīng)。體外循環(huán)機(jī):通過將體內(nèi)靜脈血引流出至人工肺內(nèi)，進(jìn)行氧合和排出二氧化碳后，再由血泵（人工心臟）輸回人體內(nèi)，以代替患者自身的肺臟和心臟進(jìn)行血液交換和向全身組織供血供氧。常采用深低溫致心臟停跳。在直視下切開心臟，進(jìn)行缺損修補(bǔ)及種類復(fù)雜畸形糾治的手術(shù)方法。術(shù)后復(fù)溫回復(fù)自身循環(huán)送入監(jiān)護(hù)室。體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)監(jiān)護(hù)流程：

術(shù)后回監(jiān)護(hù)室立即連接好呼吸機(jī)、心電監(jiān)測儀、動脈血壓、中心靜脈壓；連接好導(dǎo)尿管、起搏導(dǎo)線和肛溫電極等，保持靜脈輸液通暢。體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)主要護(hù)理問題

1.心輸出量減少：與手術(shù)失血有關(guān)。2.低效性呼吸形態(tài)：與插管帶機(jī)有關(guān)。3.焦慮/恐懼：與患者監(jiān)護(hù)室陌生感及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。4.營養(yǎng)\失調(diào)——低于機(jī)體需要量。5.舒適的改變：與術(shù)后活動受限有關(guān)。6.電解質(zhì)紊亂。7.心律失常。8.潛在并發(fā)癥、感染、出血、心律失常。體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)基本準(zhǔn)備工作

接手術(shù)的準(zhǔn)備。床單位清潔，平整。監(jiān)護(hù)儀，呼吸機(jī)初步調(diào)試參數(shù),報(bào)警限設(shè)置。一般準(zhǔn)備兩根有創(chuàng)的傳感導(dǎo)線。根據(jù)手術(shù)大小準(zhǔn)備微泵。保持各種監(jiān)測儀器處于良好的工作狀態(tài)。體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)循環(huán)系統(tǒng)1.嚴(yán)密監(jiān)測生命體變化。2.持續(xù)監(jiān)測CVP.（12-15）mmHg,有創(chuàng)BP監(jiān)測。3.觀察肢端循環(huán)、足背動脈搏動情況；CABG4血管活性藥物的準(zhǔn)確使用。包括微泵的配制及計(jì)算。5.觀察患者神志、意識、呼吸情況?！?/p>

6.針對血壓、心律、心率、呼吸、尿量、神志等進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和記錄，有異常情況者及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)呼吸系統(tǒng)保持呼吸道通暢,加強(qiáng)呼吸道的護(hù)理.氣管插管未拔出前，應(yīng)定時(shí)吸痰，注意氣道溫化、濕化。全麻清醒、呼吸循環(huán)穩(wěn)定拔出氣管插管后即可開始胸部物理治療。鼓勵病人自行咳嗽、排痰，觀察痰液的性質(zhì)，監(jiān)測雙肺呼吸音。遵醫(yī)囑給予祛痰藥如普米可令舒2ml霧化吸入每日2~3次。霧化吸入后協(xié)助病人咳嗽排痰，給予拍背。體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)體位

術(shù)后病人需要平臥直至清醒后取半臥位，同時(shí)保護(hù)性約束四肢至病人清醒。一般拔出氣管插管后解除約束。體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)管道的護(hù)理

氣管插管的固定。測量外露長度，以防管道滑脫。中心靜脈置管的保護(hù)。（注意管道通暢，消毒，固定）心包縱膈.胸腔引流管（.引流量，顏色，性狀）。尿管（尿量，顏色，性狀）。體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)電解質(zhì)

1.術(shù)后半小時(shí)內(nèi)監(jiān)測血?dú)庋恰＝Y(jié)果異常者立即告知值班醫(yī)生。2.注意電解質(zhì)的結(jié)果，鉀和血色素，PO2.PCO2.PH.

換瓣病人要求：4.0~4.5mmol/LVSD,ASD等先心病及CABG術(shù)后一般3.5mmol/L以上體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)溫度

監(jiān)測體溫、根據(jù)需要保溫或降溫。體溫超過38.5攝氏度，給予物理降溫。冬眠合劑使用時(shí)，一般要求36~37攝氏度。體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理晨晚間護(hù)理：口腔護(hù)理、尿道口消毒及氣管切開護(hù)理等。保持、皮膚及床鋪清潔，定時(shí)翻身，觀察受壓部位，預(yù)防褥瘡。床單位整潔，舒適。體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)控制感染

注意手消毒和床旁隔（快速洗手:護(hù)佳消毒液）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確、及時(shí)用藥并嚴(yán)格無菌操作，同時(shí)密切觀察用藥后的反應(yīng)。體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)疼痛護(hù)理

切口疼痛影響呼吸的深度和幅度，不利于肺擴(kuò)張，不利于患者休息，增加體力消耗。遵醫(yī)囑適當(dāng)給予止痛劑，以減少患者痛苦，有利康復(fù)。嗎啡小劑量泵入止痛比如：主動脈夾層病人常用。CABG不用提供安靜舒適的環(huán)境。體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)飲食

病人清醒后，拔除氣管插管6H后無惡心嘔吐者，可分次小量飲水；無腹脹、嘔吐后可進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸增加進(jìn)食量和更改品種。針對嘔吐病人可以用止吐藥，常用歐貝和胃復(fù)安。觀察用藥后反應(yīng)來協(xié)助進(jìn)食。體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)心理護(hù)理

1.術(shù)后宣教。尤其是術(shù)后剛醒過來需要做（環(huán)境介紹，自我介紹，病情告知）。2.健康教育（飲食指導(dǎo)，咳嗽指導(dǎo)及出院后如何吃藥和復(fù)查時(shí)間，項(xiàng)目等）比如：華發(fā)令3.心理疏導(dǎo)，克服恐懼體外循環(huán)術(shù)后護(hù)理常規(guī)術(shù)后并發(fā)癥早期:低心排綜合癥（血壓低、身體濕冷）術(shù)后大出血導(dǎo)致急性心包填塞遠(yuǎn)期：感染性心內(nèi)膜炎（細(xì)菌、真菌和其它微生物直接感