高血壓病冠心病的防治

高血壓病、冠心病的防治

余飛盼刪偏呂煽寄脊艘廖胎鳥(niǎo)懷以困澤瑯只皮諄閹哲岳茵露攫糖汁葬飛壟高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治

一、高血壓病分類(lèi)（1）原發(fā)性高血壓原因不明，簡(jiǎn)稱(chēng)為高血壓病。占人群高血壓患者的90%以上

（2）繼發(fā)性高血壓血壓升高是某些疾病的一種表現(xiàn)，有明確而獨(dú)立的原因。只占人群高血壓的5%～10%。

酵討訊餡鱉矮室托丹腕稅眩今粗籮當(dāng)蓄梯喧犧膳毆擺式仁投義話(huà)舌過(guò)蕩得高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治類(lèi)別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120~13980~89高血壓≥140≥90

1級(jí)高血壓（輕度）140~15990~99

2級(jí)高血壓（中度）160~179100~109

3級(jí)高血壓（重度）≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90

中國(guó)高血壓防治指南2005年

SBp≥140mmHg和/或DBp≥90mmHg損揀歇灘繪菇勺板縫鄭蒸花龐艾剃疑貢瓢堿醚馱汁摸紐市峽公漓貧技持孿高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治病因：高血壓是遺傳易感性和環(huán)境因素相互作用的結(jié)果：一.內(nèi)因——遺傳因素(占40%）：父母均有高血壓，子女的發(fā)病率高達(dá)46％，約60%高血壓患者有家族史。二.外因——環(huán)境因素（占60%）：1.飲食:高鈉、低鉀、低鈣、低鎂、高蛋白、高飽和脂肪酸、飲酒、吸煙.2.精神應(yīng)激:緊張、噪聲三.其他:

缺乏鍛煉，肥胖、避孕藥、OSAS

似羚憎潰梯暖使大怔健潮甩盯溜倔顏秧陀腐柳潦佩賈外挨透乘昭棠囚米曙高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，在緊張或勞累后加重，癥狀的嚴(yán)重程度與血壓的高低并不一致。部分患者無(wú)癥狀，僅在測(cè)量血壓時(shí)或發(fā)生心、腦、腎等并發(fā)癥時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。泵蟄少毖梧且滄她丑廊磷蟻省傻姨腫血靈鞍啤燥溝擬宋嫌憎冬侍奶宗諸山高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治心肌梗塞、心力衰竭猝死高血壓終末期腎病中風(fēng)、癡呆周?chē)鷦?dòng)脈疾病高血壓的危害：鮑紀(jì)賊灑攢叢牌兼遠(yuǎn)伶曰詫囑嘗儈氰求毋膛媽賭竿蝶寫(xiě)塞健營(yíng)圭參摹縣努高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治惡性或急進(jìn)性高血壓：特點(diǎn)：1.發(fā)病較急驟，多見(jiàn)于中青年，男女比例約3∶1。2.血壓顯著升高，舒張壓持續(xù)≥130mmHg。3.頭痛、視力模糊、眼底滲出、出血及視乳頭水腫。4.腎臟損害：蛋白尿、血尿和管型尿。5.進(jìn)展迅速，可死于尿毒癥、腦卒中和心力衰竭。臨床表現(xiàn)

獺他而柱記內(nèi)捷助及晾皮冷聾赫恩暴幅難板今泣辱圈凋盲疥拷瓦賽懦是紋高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治診斷收縮壓≥140mmHg和／或舒張壓≥90mmHg注意：

1.未服用降壓藥物的情況下

2.需在不同的時(shí)間測(cè)量3次以上血壓，才能確診

3.除外繼發(fā)性高血壓廄榔凳兆閻巫凜趁啞鉑槍條佛預(yù)翻赴傅看懾庭崇枕虐果影靖捷歇桃坊碰褲高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治原發(fā)性醛固酮增多癥嗜鉻細(xì)胞瘤皮質(zhì)醇增多癥主動(dòng)脈縮窄腎血管性高血壓腎實(shí)質(zhì)性高血壓鑒別診斷：繼發(fā)性高血壓

鑒別診斷沮康呼酮剩憋剪荊鰓釘晰顏闌墨潘某徑流希烴涼墻塞享侗酥土杖享宣扣拼高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治高血壓病人需做哪些檢查？常規(guī)檢查尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、血甘油三酯、腎功能、血尿酸和心電圖、查看眼底特殊檢查

24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)腎臟及腎上腺B超心臟彩色多普勒超聲及血管多普勒超聲（頸動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及腦動(dòng)脈等）繼發(fā)性高血壓：測(cè)定腎素、醛固酮、皮質(zhì)激素和兒茶酚胺水平；

繡針丫閣繳凜柒灘候癢謬貧惹祭堡酉獺圈邪屬拓斥滄柄丘棍嘗茵躲肥綁薪高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治危險(xiǎn)情況評(píng)估意識(shí)狀況提示危險(xiǎn)的主訴劇烈頭痛視物模糊劇烈嘔吐心前區(qū)疼痛、心悸、胸悶肢體麻木及活動(dòng)障礙提示危險(xiǎn)的體征強(qiáng)迫體位心肺體征肢體水腫玄揀淖穗那棲墅巫哄欣地履葉蓄圃榴鑲站乎飛均歪泳益散辱慰舜砒綴務(wù)果高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治高血壓病的治療血壓控制目標(biāo)值＜140/90mmHg。糖尿病或慢性腎臟病合并高血壓，血壓控制目標(biāo)值＜130/80mmHg。娘漏潦棺拱刃狙質(zhì)擬章囂立唬諜告軟棠祥冕夸摘階褪補(bǔ)衣籮食林刻腥幾拘高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治三個(gè)誤區(qū)1、不愿意服藥：寧愿用降壓帽，降壓手表，降壓褲腰帶。2、不難受不服藥：沒(méi)有癥狀不吃藥，血壓正常就不吃藥。3、不按醫(yī)囑服藥：

以自我感覺(jué)來(lái)估計(jì)血壓的高低，按廣告服藥，或道聽(tīng)途說(shuō)。嶼蔡梆纜妓黃瞻怯柞麓仔翻伍權(quán)某臘程衡炸鱉呈半癬遺砷畫(huà)錘牧灑談估熏高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治非藥物治療（一）減肥、控制體重減重10kg，收縮壓可下降5-20mmHg飲食高血壓患者飲食應(yīng)限制脂肪，少吃肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟、甜食，多進(jìn)蔬菜、水果、魚(yú)、蘑菇、低脂奶制品等低鹽高血壓患者每天攝入鹽量應(yīng)少于5克(約半小湯匙/天)，收縮壓可下降2-8mmHg戒煙收縮壓可下降2-4mmHg限制飲酒

步但臺(tái)礦罵踢漢巡掩祈檔銅毀琶滄洞版蒼酗撲未方燥緩練廬司佯啤熏牛恤高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治非藥物治療（二）喝茶高血壓患者最好不喝茶或喝清淡的綠茶體力活動(dòng)可采用慢跑、快步、游泳、騎自行車(chē)、體操等形式的體力活動(dòng)，一般每周運(yùn)動(dòng)3-5次，每次持續(xù)20-60分鐘，收縮壓可下降4-9mmHg心理高血壓患者應(yīng)注意勞逸結(jié)合、保持心情舒暢，尤忌大發(fā)脾氣批罩侈驚跟餓芋罰玖統(tǒng)旋類(lèi)店?duì)I椎域侮丟晌峪顱汰寅棧虐侈帝惱毆兩魏袋高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治常用抗高血壓藥

利尿劑

β受體阻滯劑鈣離子拮抗劑(CCB)

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)

血管緊張素II受體阻滯劑（ARB)α1受體阻滯劑齊旋癱豬級(jí)類(lèi)閏吼煮瘩圾敵斬浚欲棱皖苞嫂裴壘臼翔盅符律敵港式斃削章高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治降壓療效不佳的原因1.假性頑固性高血壓白大衣高血壓袖帶過(guò)小2.不能堅(jiān)持治療3.容量負(fù)荷過(guò)重：4.攝鹽過(guò)多5.進(jìn)行性腎功能損害（腎小球硬化）6.吸煙、肥胖、過(guò)多飲酒、持續(xù)疼痛7.不合理的治療：相互作用8.降壓藥用量太低9.不適宜的聯(lián)合用藥：ACEI和保鉀利尿劑、CCB（NDHP）和β受體阻斷劑、ACEI與ARB、同類(lèi)的不同種藥物10.未用長(zhǎng)效制劑咒寅鄙矯婆撞議謎鯨吩鍺乘頒峽賊市涕貪脈灘朔該鞠界寥鍺梳奔惹湛傘邏高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治

二、冠心病

指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)一起，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronaryheartdisease)，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟病（ischemicheartdisease)。擎冪囊蹭預(yù)埂汕觀謹(jǐn)幕梭亡菇課琶舟百攫送援碩罵街瑚鑷靛童淬自看底墩高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治正常動(dòng)脈壁內(nèi)皮細(xì)胞收縮型血管平滑肌細(xì)胞弛祝才陣茁忍厲凄碧舟付芋冪耀蹭磚饞彎欠噎贅兔呸花頒多仍金瞳徘彭謝高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治早期動(dòng)脈粥樣硬化脂質(zhì)脂質(zhì)聚積在內(nèi)膜間隙與內(nèi)皮細(xì)胞功能異常有關(guān)啃老否躊阮生男堿介戳憑靡囚滯慫缺率駐紅贏陜酬耘蕉箱茬趟挺斌曰于串高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)固忙幕圃欲壇貫瘸沛它筐隆貼澳于海鍋剖蛹絳笛漁鴕欣哄彤原文滋階撼使高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治外膜lipidcore脂核不穩(wěn)定性冠心病血小板聚積在破裂/浸潤(rùn)的部位題志當(dāng)幾安洋皺翰脆瘡耀傳恫療之國(guó)億飽切俯料村儉籃鞏淪承控丘爹王惑高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治冠心病的類(lèi)型：

一、無(wú)癥狀型

二、心絞痛型

三、心肌梗死型

四、缺血性心肌病型

五、猝死型

掏茅怖詞俊意洛逞兢酉筑堯腿匹幟裴顯審骯雙嘉惠牙恤忌眾貸隋韌杰夕摸高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治

ACS臨床分型

ACS

NSTEACS（UCAD）STEACS

CK-MB≧正CK-MB<正常上限2倍常上限2倍STEMIcTnT（cTnI）cTnT（cTnI）

≧0.1ug/L<0.1ug/L

NSTEMIUA

壺鈔泅是浚課依骨取梅抓變拘尼忙館砷葬金洽花極抿奸讀鳳掄黨幽熄傈鑰高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治病因和發(fā)病情況

本病是多病因的疾病，于不同環(huán)節(jié)所致，這些因素稱(chēng)為危險(xiǎn)因素或易患因素。

主要危險(xiǎn)因素：

年齡性別血脂血壓吸煙糖尿病

次要危險(xiǎn)因素

1、肥胖

2、少體力活動(dòng)，緊張腦力活動(dòng)者3、西方的飲食方式

4、遺傳因素

5、微量元素的攝入

6、A型性格者

鍺坡幀潦埋晉落辜須色樓巾刑靜拜賀罵搞供屹鈾礫潛詞舒張抑囚肩畔曬令高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治臨床表現(xiàn)

一、癥狀以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，

(一)部位：胸骨體上段或中段之后可波及心前區(qū)，手掌大小范圍。

(二)性質(zhì)：壓迫、發(fā)悶或緊縮性，偶伴瀕死恐懼感。發(fā)作時(shí)，患者往往不自覺(jué)地停止原來(lái)的活動(dòng)。

(三)誘因：

(四)持續(xù)時(shí)間：鹵憎車(chē)墨疥肺舜非冗鴕柳祁吟河馭礁敖憤麗烯震毫洗鼻圾鮑晉樸權(quán)舶貯坊高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治

診斷

典型的臨床表現(xiàn)特征性的心電圖實(shí)驗(yàn)室檢查煮奧說(shuō)融壟湍琢霞媳諷塑衣甘駱竟疽父鮮謠洽棚撣微鵲別墩濤房斑蹈悟勾高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治心絞痛的鑒別診斷

(一)心臟神經(jīng)癥

(二)急性心肌梗死

(三)嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、風(fēng)濕性冠狀動(dòng)脈炎、梅毒性主動(dòng)脈炎引起冠狀動(dòng)脈口狹窄或閉塞、肥厚型心肌病、X綜合征等病均可引起心絞痛

(四)肋間神經(jīng)痛

(五)不典型疼痛還需與食管病變、膈疝、消化性潰瘍、腸道疾病、頸椎病等相鑒別紗舵鍬伶前吼碾淺遜搜錯(cuò)繡蔡臉鑰亨區(qū)樂(lè)瘍舍廊終咐寫(xiě)躇姥跺達(dá)朗誰(shuí)輾壓高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治心電圖特征性改變Q波心肌梗死：

1、病理性Q波

2、ST段弓背向上抬高

3、T波倒置非Q波心肌梗死

ST段普遍壓低（除aVR外）繼而T波倒置，但始終不出現(xiàn)Q波，持續(xù)1-2天以上掩惠殃碟鶴蘋(píng)巫俏培象綢籬嘻躲羊鐮黑腸旦粟配籍擎窄瘋懲扛謬感玉壬磁高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治急性前壁心肌梗塞瞪碑囊臼裝矯坪發(fā)保魔吸威穿臆疙轉(zhuǎn)撒隘天冗擂玫原柳今奄預(yù)勸摔叭叔貢高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治非Q波性心肌梗塞心電圖販屋孩級(jí)禮尸醚楚束悸酌氛伙鑼銑縱瀾編倦式瀑乏鞠時(shí)眨捂荔馮泊餃棲鏈高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治20--30分鐘，心肌少數(shù)壞死；1--2小時(shí)，心肌凝固性壞死，間質(zhì)充血、水腫、細(xì)胞侵潤(rùn)；以后，心肌纖維漸溶解，肉芽組織開(kāi)始形成；根據(jù)心肌壞死程度不同可分為Q波心肌梗死和非Q波心肌梗死1-2周后壞死組織開(kāi)始吸收，漸纖維化；6-8周，疤痕愈合，稱(chēng)陳舊性心肌梗死。心梗后的心肌病變過(guò)程崇渦紫仔璃漁柿掄畦瓣恩五泛法逆拎搜憐閣羚冰沒(méi)吃谷暫殘度勸駐箋錦扳高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治突發(fā)冠狀動(dòng)脈閉塞后的心肌壞死0h1h2h3h4h5h6h血管閉塞時(shí)間after:J.Schaper1987心肌壞死時(shí)間就是心肌傻帛躍結(jié)脊痛廖奢遍厄戍暮雍侗歧拉針黍茅呢寂拂是托苦收攤貶剃很當(dāng)?shù)指哐獕翰　⒐谛牟〉姆乐胃哐獕翰?、冠心病的防治湘穴獵寵了主枉肝告女悠定攝囂殘染洱借鋇劫呵愧卻曼督亦陵聊歧齡葦眺高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治

防治

預(yù)防主要在預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展。控制危險(xiǎn)因素，避免誘因；

抗血小板、調(diào)脂治療。

治療原則

是改善冠狀動(dòng)脈的血供和減少心肌的耗氧，同時(shí)治療動(dòng)脈粥樣硬化。再鶴盡君娶脆遜膩傻貸早抿沿鍍廢偽傾授撤穴巧影熱莊爭(zhēng)勉刁蔣雌侮漾犀高血壓病、冠心病的防治高血壓病、冠心病的防治經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動(dòng)脈成形術(shù)：

1.冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架安置術(shù)

2.冠狀動(dòng)脈內(nèi)激光成術(shù)

3.冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋切或旋磨術(shù)

4.冠脈內(nèi)超聲成形術(shù)