營(yíng)養(yǎng)缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)-維生素缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

維生素C（抗壞血酸）VC缺乏病---敗血癥（一）生理功能1.膠原的形成2.促進(jìn)Fe、Ca吸收3.促進(jìn)葉酸利用：還原四氫葉酸為活性形式4.與芳香族氨基酸代謝有關(guān)5.促進(jìn)膽固醇代謝，降低血膽固醇含量6.抗腫瘤作用7.抗氧化作用１、病因:高危人群如酒精中毒、養(yǎng)老院老人和不能獲得新鮮蔬菜和水果的膳食受限者２、臨床表現(xiàn)：一般癥狀：出血癥狀（皮膚淤點(diǎn)，淤斑，牙齦腫脹，出血，毛囊角化，血尿、關(guān)節(jié)腔出血，內(nèi)臟出血）

貧血骨骼癥狀（四肢疼痛，壞血病串珠）

其他癥狀（疲乏、感染、水腫、發(fā)熱等）3、治療與預(yù)防補(bǔ)充VC，多吃富含VC的食物。作為混合功能氧化酶的輔助因子，維生素Ｃ參與許多生物大分子的合成，包括膠原蛋白、肉堿和去甲腎上腺素補(bǔ)充維生素C并不能替代蔬菜和水果的攝入,但在一定情況下,對(duì)于一些個(gè)體可提供有益的幫助（二）缺乏一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)三、維生素B2缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)四、維生素C缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)五、維生素D缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)維生素缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)世界衛(wèi)生組織（WHO）公認(rèn)維生素A缺乏為世界上四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一。在亞洲、非洲與拉丁美洲等不發(fā)達(dá)國(guó)家中，因維生素A缺乏引起的干眼病而致盲的病人高達(dá)1000余萬(wàn)。一)病因1.原發(fā)性:食物中攝入不足；2.影響消化吸收的因素：一些常見(jiàn)的消化道疾病、一些寄生蟲(chóng)病、與膳食中的脂肪有密切關(guān)系、與蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)情況密切有關(guān)；3.影響儲(chǔ)藏、利用與排泄的因素:肝臟疾病，消耗性傳染病等。一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)二）臨床表現(xiàn)1、皮膚：初期的皮膚癥狀為干燥、變粗和脫屑，繼而發(fā)生丘疹。這些多見(jiàn)于上臂與大腿的伸側(cè)，以后逐漸向臂、腹、背及頸部蔓延；形成皮膚干燥癥并伴有皺紋，因其外表與蟾蜍的皮膚相似，所以又稱蟾皮病；較重時(shí)皮膚皺紋明顯，有如魚(yú)鱗，必須與魚(yú)鱗癬患者鑒別；單有皮膚癥狀而無(wú)夜盲與眼部癥狀不能定為維生素A缺乏，須經(jīng)治療診斷。

一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)VitA缺乏所致毛囊角化VitA缺乏所致皮膚干燥VitA缺乏所致毛囊性丘疹VitA缺乏所致蟾皮病二）臨床表現(xiàn)2、眼部：（1）干眼癥：此癥在眼的結(jié)膜部分發(fā)生較早與較常見(jiàn)。（2）畢脫氏斑：此斑位于角膜緣外側(cè)，在結(jié)膜中間，呈銀白色泡沫狀白斑。初期橢圓形，后變?yōu)槿切?，此斑不能為淚液所潤(rùn)濕。（3）角膜軟化癥：維生素A缺乏嚴(yán)重時(shí)會(huì)使角膜干燥、變粗、混濁，對(duì)觸覺(jué)不敏感。（4）夜盲癥。一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干眼病淚腺受損分泌減少，結(jié)膜出現(xiàn)皺紋，失去正常光澤?；颊叱８醒劬Ω稍?、怕光、流淚，發(fā)炎，疼痛畢脫氏斑（Bitotspots）

角膜軟化

角膜潰瘍

一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)二）臨床表現(xiàn)2、眼部：二）臨床表現(xiàn)3、呼吸系統(tǒng)：極易使呼吸系統(tǒng)感染；4、生長(zhǎng)和發(fā)育：使兒童發(fā)育延緩，其中骨組織先停止生長(zhǎng)，同時(shí)齒齦發(fā)生增生與角化，影響成釉質(zhì)細(xì)胞的發(fā)育，使牙齒停止生長(zhǎng)。一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)二）臨床表現(xiàn)5、泌尿與生殖系統(tǒng)：維生素A缺乏能使泌尿器官內(nèi)的上皮發(fā)生角化并脫屑，使其形成一中心病灶。鈣化物則以此為中心不斷沉積而形成尿結(jié)石。女性的輸卵管、子宮及陰道的粘膜會(huì)發(fā)生角化，男性的睪丸會(huì)發(fā)生退化，影響生殖機(jī)能。

一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)三）診斷1、生化診斷（1）血漿中維生素A含量測(cè)定：維生素A缺乏時(shí)，血漿中含量在50IU%左右（相當(dāng)于15μg%）。在營(yíng)養(yǎng)調(diào)查中，若無(wú)維生素A缺乏，則血漿中含量為100～120IU%。（2）維生素A耐量曲線的測(cè)定：反映肝內(nèi)維生素A的儲(chǔ)藏情況。一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)三）診斷2、生理或功能評(píng)價(jià)診斷（1）暗適應(yīng)：暗適應(yīng)是測(cè)定在暗淡光線下的視力功能。（2）生理盲點(diǎn)的測(cè)定：生理盲點(diǎn)是反映維生素A缺乏的一個(gè)較靈敏的指標(biāo)。一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)三）診斷綜上所述，維生素A缺乏病的診斷是綜合性的。首先采用生理或功能性評(píng)價(jià)方法，觀察其夜視力（即暗適應(yīng)能力）有無(wú)減退或生理盲點(diǎn)有無(wú)擴(kuò)大，這在缺乏中最早發(fā)生。其次是進(jìn)行維生素A耐量曲線，觀察其肝中維生素A的儲(chǔ)藏情況。待血中維生素A的水平下降，則表明體內(nèi)儲(chǔ)藏已經(jīng)相當(dāng)缺乏，至于發(fā)生臨床癥狀如眼的畢脫氏斑與角膜軟化已到缺乏晚期，必須立即進(jìn)行治療。一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)四）治療若原發(fā)性的，單純補(bǔ)充VA即可緩解。關(guān)鍵要及時(shí)發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治療；若病變已發(fā)展到不可逆的程度，如干眼病已發(fā)展到角膜穿孔，則再治療也無(wú)用；當(dāng)維生素A缺乏與惡性蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)時(shí)，則必需補(bǔ)充蛋白質(zhì)的同時(shí)必需補(bǔ)充維生素A，才能湊效。一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)五）預(yù)防1、最有效的預(yù)防方法是保證膳食中有豐富的維生素A或胡蘿卜素的來(lái)源。2、重要的是應(yīng)注意公共衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生；3、定期做膳食調(diào)查與了解一個(gè)時(shí)期的膳食攝取情況，如發(fā)現(xiàn)有一較長(zhǎng)時(shí)期的膳食中缺乏維生素A與胡蘿卜素，即應(yīng)補(bǔ)充。一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

常見(jiàn)動(dòng)物源性維生素A

品名視黃醇（ug/100g）

羊、牛肝15000雞肝10414豬肝4972蛋黃438蛋類140配方奶60母乳57鱔魚(yú)50鮮牛乳40

1．維生素A缺乏可表現(xiàn)為()。A．眼干燥癥B．角膜軟化C．免疫功能低下D．出現(xiàn)角化過(guò)度的毛囊性丘疹2.能夠有助于維生素A缺乏判定的檢查方法有（）CDA．酸性磷酸酶活性測(cè)定B．血漿白蛋白的測(cè)定C．暗適應(yīng)能力測(cè)定 D．血清視黃醇水平測(cè)定理論測(cè)試一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技能實(shí)操：案例分析設(shè)計(jì)師小馬就職于某廣告公司,經(jīng)常夜里加班,飲食無(wú)規(guī)律.兩個(gè)月前公司簽了一個(gè)大項(xiàng)目的合同,小馬經(jīng)常以方便面、香腸、袋裝咸菜充饑。近日時(shí)常感覺(jué)眼睛干澀，夜間從明亮的辦公室走到黑暗的地方時(shí)看不清東西，皮膚也感到很干燥，不舒服。1）請(qǐng)根據(jù)小馬的身體異常情況和膳食情況為其做初步的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)；2）請(qǐng)?zhí)岢鰻I(yíng)養(yǎng)建議和用餐指導(dǎo)。一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)維生素B1缺乏病是由于機(jī)體維生素B1（又稱硫胺素）不足或缺乏所引起的全身疾患，臨床上習(xí)慣稱本病為腳氣病。本病多發(fā)生在以精白米為主食的地區(qū)。治療及時(shí)可完全恢復(fù)。一)病因

1硫胺素?cái)z取不足：長(zhǎng)期食用精白米、面；烹調(diào)方法不當(dāng)；偏食；疾病引起進(jìn)食減少；2硫胺素的需要量增加：特殊生理狀態(tài)和病理狀態(tài)；3吸收或利用障礙：長(zhǎng)期腹瀉或經(jīng)常服用瀉劑以及胃腸道梗阻均可造成吸收不良。肝、腎疾影響合成TPP，也可造成缺乏。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)二)臨床癥狀1、成人腳氣病的癥狀：前驅(qū)癥狀：下肢軟弱無(wú)力，常有沉重感。肌肉酸痛，尤以腓腸肌明顯。常有厭食、體重下降、消化不良和便秘；神經(jīng)系統(tǒng)：常有上行性對(duì)稱性周?chē)窠?jīng)炎。表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙；循環(huán)系統(tǒng)：多有心悸、氣動(dòng)過(guò)速和水腫；水腫及漿膜腔積液：水腫為濕型腳氣病最顯著的癥狀。水腫多起于下肢，可遍及全身。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)二)臨床癥狀臨床上以神經(jīng)型為主的稱為干型腳氣??；以水腫和心臟癥狀為主的稱為濕性腳氣病；以急性心臟病變?yōu)橹髡叻Q腳氣性心臟??；若以心力衰竭為主要癥狀，可伴有膈神經(jīng)和喉反神經(jīng)癱瘓癥狀，進(jìn)展較快，也稱暴發(fā)型；有上述兩種類型以上者，稱為混合型。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)濕性腳氣病二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)二)臨床癥狀二)臨床癥狀2、嬰兒腳氣病的癥狀：多發(fā)生于出生數(shù)月的嬰兒，病情急，發(fā)病突然，誤診時(shí)可死亡；患兒初期食欲不振、嘔吐、興奮、腹痛、便秘、水腫、心跳快、呼吸急促和困難；以及有喉的水腫而失音。這些癥狀形成特殊的喉鳴（腳氣病哭聲）；癥狀開(kāi)始到死亡約1～2天，治療及時(shí)可迅速好轉(zhuǎn)。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)三)診斷依靠病史，臨床癥狀和體征，心電圖，X光檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和實(shí)驗(yàn)性硫胺素治療而可做出可靠診斷。1、病史病人居住的地區(qū)是否長(zhǎng)期以稻米為主食，稻米碾磨的程度、食量及有無(wú)偏食；有無(wú)飲酒的歷史和酒量；有無(wú)妨礙吸收和利用的疾病等；有否存在硫胺素需要量增加的因素。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)三)診斷2、臨床特征；3、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：尿中硫胺素排出量；4h尿負(fù)荷實(shí)驗(yàn)：經(jīng)口給與硫胺素5mg，收集4h尿，分析其中硫胺素排出量，<100μg為缺乏；空腹尿中硫胺素/肌酸；血液中丙酮酸的測(cè)定；紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮醇酶活性。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)三)診斷4、實(shí)驗(yàn)性治療給以足夠的硫胺素或B族維生素后，有迅速而明顯的療效，也有助于診斷。5、鑒別診斷有神經(jīng)炎者需要與鉛、砷中毒和白喉等病的癥狀鑒別?；颊哂羞@些疾病的接觸史和感染史。還有其它臨床癥狀可幫助鑒別。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)四)治療

飲食：宜用含硫胺素豐富的高蛋白低鹽飲食。蛋白質(zhì)每日100～150g，但碳水化物的量不宜多；應(yīng)用硫胺素：病情輕的或干型腳氣病，口服硫胺素，一日3次，每次5mg；重者肌注或靜注硫胺素一日2次，每次10mg。到病性緩解后，可改為口服，用量同上。輔助藥物治療：酵母4～20g或用復(fù)合維生素B。一般治療：臥床休息以及對(duì)癥治療。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)五)預(yù)防注意食物的調(diào)配，不應(yīng)長(zhǎng)期吃精白米、面的食物。最好摻雜吃些粗糧和雜糧；改善烹調(diào)方法，盡量保存食物中原有的維生素B1得以利用。烹調(diào)時(shí)不加堿，勿棄米湯和菜湯；治療其它疾病時(shí)，也應(yīng)注意硫胺素的供給；提高需要量的人們應(yīng)增加硫胺素的供應(yīng)。如生長(zhǎng)發(fā)育旺盛的兒童、妊娠、哺乳、高溫作業(yè)等。對(duì)不同人群定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)查。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)FoodSourcesofThiaminPorkistherichestsourceofthiamin,butenrichedorwhole-grainproductstypicallymakethegreatestcontributiontoaday’sintakebecauseofthequantitieseaten.Sunflowerseedsandlegumessuchassplitpeasarealsovaluablesourcesofthiamin.二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)實(shí)操：案例分析女，30歲，近一周內(nèi)經(jīng)常疲倦、食欲不振、便秘，工作能力下降，指、趾有麻木感，肌肉酸，腓腸肌壓痛明顯，腱反射亢進(jìn).1、該女性最可能缺乏的維生素是()

A.葉酸B.維生素CC.尼克酸

D.硫胺素E.核黃素2、需進(jìn)一步檢查的生化指標(biāo)是()A.全血谷胱甘肽還原酶活力系數(shù);

B.紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮醇酶活力系數(shù);

C.紅細(xì)胞轉(zhuǎn)氨酶活力;D.紅細(xì)胞溶血試驗(yàn);

E.血漿視黃醇結(jié)合蛋白

二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)3、這種缺乏如出現(xiàn)在孕婦，可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒出生后有()

A.先天性心臟病;

B.神經(jīng)管畸形

C.唇腭裂;D.智力低下;

E.先天性腳氣病

4、這種維生素的良好來(lái)源是()

A.精制的谷類食物;

B.瘦肉;

C.蔬菜和水果;D.奶類食物;

E.蛋類食物

5、干性腳氣病以何系統(tǒng)癥狀為主

（

）

A．消化系統(tǒng)

B．心血管系統(tǒng)

C．神經(jīng)系統(tǒng)

D．內(nèi)分泌系統(tǒng)

E．骨骼系統(tǒng)

二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)實(shí)操：案例分析三、維生素B2缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)一）病因多由于膳食中核黃素供給不足;需要量增高：如氣候適應(yīng)、重體力勞動(dòng)或精神緊張，婦女懷孕或哺乳期，青少年生長(zhǎng)發(fā)育期等;吸收、利用障礙:慢性全身虛弱性疾病\代謝增高的疾病。二）臨床癥狀1、陰囊癥狀：分紅斑型、丘疹型、濕疹型；2、口腔癥狀：口角有糜爛，裂隙和濕白斑，多為兩側(cè)對(duì)稱；唇早期為紅腫，縱裂紋加深，后則干燥、皺裂及色素沉著，主要見(jiàn)于下唇；舌自覺(jué)疼痛，尤以進(jìn)食酸、辣、熱的食物為甚。三、維生素B2缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)二）臨床癥狀3、脂溢性皮炎：多見(jiàn)于皮脂分泌旺盛處；4、眼睛癥狀：眼球結(jié)膜充血，角膜周?chē)苄纬刹⑶秩虢悄ぁ?/p>

必需指出，很多癥狀是非特異性的，而且同一病人身上并不發(fā)生全部癥狀。三、維生素B2缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)三）診斷核黃素缺乏性陰囊皮炎易和慢性陰囊濕疹相混淆或相混。后者常單獨(dú)發(fā)生，病程較長(zhǎng)，往往開(kāi)始即為一片濕疹，與膳食歷史無(wú)關(guān)。而陰囊皮炎，多為集體發(fā)生，常于短期內(nèi)大批發(fā)病。檢查時(shí)可見(jiàn)到陰囊中縫皮膚正常，同時(shí)可能在口腔、眼睛和皮膚等處有核黃素缺乏癥狀，可資鑒別。三、維生素B2缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)尿負(fù)荷試驗(yàn)：口服核黃素5mg后，收集4小時(shí)尿樣，則定其排出量；紅細(xì)胞谷胱甘肽還原酶(EGR)的活性系數(shù)(AC)

：機(jī)體缺乏核黃素時(shí)AC值增高，凡AC值大于1.20者，即認(rèn)為核黃素營(yíng)養(yǎng)不良。三）診斷三、維生素B2缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)FoodSourcesofRiboflavinAllofthesefoodsarerichinriboflavin,butmilkandmilkproductsprovidemuchoftheriboflavininthedietsofmostpeople. Thereactivesitesthatacceptanddonatehydrogensarehighlightedinwhite.三、維生素B2缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)四）預(yù)防理論測(cè)試1、衡量機(jī)體維生素B2營(yíng)養(yǎng)狀況最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法為

（

）

A.細(xì)胞胞內(nèi)轉(zhuǎn)酮醇酶活性測(cè)定

B.白細(xì)胞核黃素含量

C.尿負(fù)荷試驗(yàn)D.暗適應(yīng)測(cè)定

E．紅細(xì)胞核黃素含量2、測(cè)定紅細(xì)胞谷胱甘肽還原酶活性系數(shù)，是評(píng)價(jià)哪種維生素營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)（）

A．維生素B1

B．維生素B2

C．維生素C

D．維生素A

E．維生素D

三、維生素B2缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)實(shí)操：案例分析黎黎是個(gè)2歲的小女孩，總是不好好吃飯，對(duì)著滿桌子香噴噴的飯菜，經(jīng)常是挑來(lái)揀去，不是這個(gè)不愛(ài)吃，就是那個(gè)不好吃，尤其討厭蔬菜、牛奶和肉類食物。近來(lái)，不知為什么，黎黎經(jīng)常愛(ài)爛嘴角。小嘴唇的周?chē)?，時(shí)常有幾個(gè)又細(xì)又小的裂口，上面還蓋著薄薄的一層痂皮。周?chē)钠つw，不僅輕微的發(fā)腫，有時(shí)還發(fā)生糜爛，一張嘴小裂口就出血，嚴(yán)重時(shí)下嘴唇甚至?xí)[脹起來(lái)。如此下去黎黎可能患有哪些疾??？試問(wèn)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)黎黎應(yīng)做出怎樣的診斷和營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃？

三、維生素B2缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)四.維生素C缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)維生素C缺乏能引起壞血?。╯curvy），所以，維生素C缺乏病主要是指壞血病。維生素C缺乏不僅能引起壞血病，還與炎癥、動(dòng)脈硬化、腫瘤等多種疾患有關(guān)。一）病因1、食物選擇不當(dāng)；2、食物烹調(diào)、加工不當(dāng)，導(dǎo)致VC大量破壞；3、長(zhǎng)期吸煙者和被動(dòng)吸煙者；4、人工喂養(yǎng)的嬰兒及成人食物中長(zhǎng)期缺乏新鮮水果和蔬菜，可患本病。四.維生素C缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)二）臨床表現(xiàn)（1）前驅(qū)癥狀：前期多有體重減輕四肢無(wú)力、衰弱、肌肉及關(guān)節(jié)等疼痛癥狀；（2）出血：毛囊周?chē)鲅菈难∽钐厥夂妥钤绲奈锢眢w征之一。瘀點(diǎn)是重癥壞血病具有特征性的臨床表現(xiàn)。（3）齒齦炎：齒齦出血是壞血病的主要病癥。（4）骨質(zhì)疏松：維生素C缺乏，膠原蛋白合成障礙，以致骨有機(jī)質(zhì)形成不良而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。四.維生素C缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)VitC缺乏所致齒齦炎VitC缺乏所致毛囊出血VitC缺乏所致指甲床出血VitC缺乏所致皮膚點(diǎn)狀出血三）診斷主要依據(jù)膳食史、疾病史、典型癥狀和體格檢查以及生理、生化檢驗(yàn)，還可進(jìn)行治療試驗(yàn)：（1）血尿維生素C含量測(cè)定；（2）毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)：分壓迫法、正壓法和負(fù)壓法；（3）滴舌試驗(yàn)：將0.06%的2，6-二氯酚靛酚染料1滴（約0.045g）滴在舌上，觀察退色時(shí)間；（4）X線檢查

四.維生素C缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)四）預(yù)防（1）選擇維生素C含量豐富的食物；（2）改善烹調(diào)和加工方法，減少維生素C損失；（3）利用野菜、野果及維生素制劑。

四.維生素C缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)四.維生素C缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)四）預(yù)防實(shí)操：案例分析某女性，50歲，身高158cm，體重75kg，腰圍98cm，臀圍101cm。經(jīng)檢查，其口唇裂開(kāi)，有口角炎，舌呈肉紅色，鼻翼兩側(cè)有脂溢性皮炎，毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)結(jié)果顯示，在50mmHg壓力下，60mm范圍內(nèi)出血點(diǎn)達(dá)10個(gè)。其余檢查未發(fā)現(xiàn)異常。下面是她的一天食譜：早餐：餅干、牛奶午餐：炸雞腿、小籠包、蘋(píng)果晚餐：薯片、羊肉串、芝麻糊、大排1）按照一般情況，該女性的標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)為多少？2）計(jì)算該女性的BMI值，并評(píng)價(jià)其營(yíng)養(yǎng)狀況。3）該女性可能有哪些營(yíng)養(yǎng)相關(guān)性疾病？可能與哪些營(yíng)養(yǎng)素?cái)z取不足有關(guān)？4）在不考慮定量分析的前提下，指出食譜不合理之處。5）針對(duì)該女性存在的問(wèn)題，作為一個(gè)營(yíng)養(yǎng)師，請(qǐng)為其提出食物選擇及烹飪的建議。四.維生素C缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)五.維生素D缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)在嬰幼兒、家庭婦女和老年人當(dāng)中更為多見(jiàn)；（1）日光照射不足；（2）與食物維生素D的供給量有關(guān)，與食物的鈣、磷含量、比例及其它成分也有關(guān)；（3）腸道吸收障礙：胃腸道疾病、肝病都能引起維生素D缺乏。一）病因五.維生素D缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)二）臨床表現(xiàn)1、佝僂?。号R床表現(xiàn)主要是神經(jīng)精神癥狀和骨胳的變化；五.維生素D缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)1）神經(jīng)精神癥狀為佝僂病的初期表現(xiàn)：多汗、夜驚、易激怒等，特別是入睡后頭部汗多，與氣候無(wú)關(guān)。由于汗液刺激，患兒經(jīng)常搖頭擦枕，形成枕禿或環(huán)形脫發(fā)二）臨床表現(xiàn)五.維生素D缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)1、佝僂病二）臨床表現(xiàn)2）骨骼變化（1）頭部：輕者前囟邊緣軟化，閉合延遲（可遲至2-3歲才閉合）；重者顳枕部呈乒乓球樣軟化，按壓有彈性。五.維生素D缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)1、佝僂病“方顱”：“鞍狀頭”、“十字頭”，由于骨膜下骨樣組織增生，致額、頂骨對(duì)稱性隆起

方顱

2）骨骼變化（1）頭部：（2）胸部肋骨串珠：在肋骨與肋軟骨交界區(qū)呈鈍圓形隆起，外觀似串珠肋骨串珠、老婆子氏溝2）骨骼變化（3）胸廓畸形：膈肌附著處的肋骨，因軟化被呼吸時(shí)膈肌牽拉而內(nèi)陷，形成橫溝，稱郝氏溝（Harrison氏溝），或肋骨下緣外翻；肋骨骺端內(nèi)陷，胸骨外突，形成雞胸；劍突區(qū)內(nèi)陷，形成漏斗胸。2）骨骼變化（4）四肢及脊柱：由于骨骼軟化，上下肢均可因承重而彎曲變形，出現(xiàn)X或O形腿；脊柱受重力影響可發(fā)生側(cè)向或前后向彎曲，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生骨折；由于長(zhǎng)骨干骺端肥大，以腕部明顯，橈骨、尺骨端呈鈍圓形隆起，形似“手足鐲”

“X”形腿

“O”形腿

佝僂病“手鐲”2）骨骼變化3）其他表現(xiàn)發(fā)育不良，神情呆滯，條件反射建立緩慢且不鞏固；能直立行走的時(shí)間較晚；肌痙攣或手足抽搐；由于胸廓畸形，呼吸受限，患兒易繼發(fā)肺部感染，也常見(jiàn)消化功能障礙等。手足搐搦癥的手、足痙攣2、骨軟化癥：發(fā)生于骨生長(zhǎng)發(fā)育已完全的成年人，最常見(jiàn)的癥狀是骨痛、肌無(wú)力和骨壓痛；肌無(wú)力（包括近體部位的大肌肉）是維生素D缺乏的一個(gè)重要表現(xiàn)。骨痛與肌無(wú)力同時(shí)存在的情況下，患者步態(tài)特殊，被稱為“鴨步”或“企鵝步態(tài)”。

三）診斷需要根據(jù)病史、癥狀、體征、化驗(yàn)及X線檢查作出全面的診斷；佝僂?。憾嗪?、夜驚、煩躁不安、雞胸、方顱等體征。血中25-OH-D3水平（＜20nmol/mL）；血清堿性磷酸酶活性：升高；X線檢查改變；

Rickets

Osteomalacia四）防治1）調(diào)查發(fā)病情況，分析病因，制定防治方案；2）建立和建全衛(wèi)生保健組織，對(duì)重點(diǎn)人員加強(qiáng)管理；3）鼓勵(lì)戶外活動(dòng)；4）補(bǔ)充維生素D；5）注意飲食營(yíng)養(yǎng)。案例實(shí)操情景描述：王某是一公司的高管，其2歲的兒子一直由姥姥照顧，因姥姥已年屆70歲，身體有些行動(dòng)不便故戶外活動(dòng)較少。最近發(fā)現(xiàn)孩子盜汗、夜間常常驚醒，形成枕禿。請(qǐng)根據(jù)上述情景描述回答以下問(wèn)題。1、根據(jù)此癥狀應(yīng)該考慮該兒童患有哪種營(yíng)養(yǎng)性疾??？該兒童患有佝僂病—兒童維生素D缺乏癥。2、如何進(jìn)行診斷？

診斷該病的依據(jù)見(jiàn)下表。佝僂病的判斷要點(diǎn)項(xiàng)目佝僂病診斷檢查項(xiàng)目主要條件次要條件臨床癥狀多汗、夜驚煩躁不安體征乒乓頭、方顱、肋串珠、雞胸、手足鐲、“O”形腿、典型肋軟溝枕禿、方顱、肋軟溝血液鈣磷乘積<3030～40堿性磷酸酶活性（金氏法）>28單位20～28單位胸骨X射線（干骺端）毛刷狀/口杯狀鈣化預(yù)備線模糊案例分析某女,55歲,絕經(jīng)5年,近期感到走路小腿無(wú)力,晚間睡覺(jué),腿抽筋、疼痛。請(qǐng)說(shuō)明為什么？并做出食療的措施.

VitA缺乏?。?）動(dòng)物：VitA

狹義：視黃醇維生素A:是指具有視黃醇生物活性一組視黃醇類物質(zhì)視黃醇視黃醛視黃酸（2）植物：類胡蘿卜素---VitA原維生素A原類胡蘿卜素是指具有VitA活性的多種類胡蘿卜素1、相關(guān)知識(shí)：（3）維生素A的生理功能①視覺(jué)：參與視紫紅質(zhì)的裂解和再生循環(huán)②細(xì)胞分化：參與細(xì)胞基因表達(dá)調(diào)節(jié)，維持上皮細(xì)胞的正常分化③免疫應(yīng)答：調(diào)節(jié)細(xì)胞免疫和體液免疫來(lái)提高免疫功能，維持上皮細(xì)胞完整性和分化，有利于抵抗外來(lái)致病因子。（4）維生素A與維生素A原的食物來(lái)源①維生素A的食物來(lái)源：魚(yú)油、魚(yú)卵、肝臟和其他肉類、全脂奶、禽蛋等②維生素A原類紅蘿卜素的食物來(lái)源：深綠葉蔬菜、紅蘿卜、深色柑橘、紅薯、棕櫚果和紅棕櫚油維生素A的單位與維生素A原類胡蘿卜素的生物轉(zhuǎn)化：視黃醇當(dāng)量（μg）：視黃醇、β胡蘿卜素、其他維生素A原類胡蘿卜素為：1：6：12。（5）中國(guó)居民膳食維生素A推薦攝入量年齡（歲）RNI(μgRE)UL(μgRE)0～400----1～500----4～60020007～700200014～男800、女700200018～男800、女7003000孕婦早期8002400孕婦中、晚期9002400乳母12002400

2、缺乏原因:(1)貧窮和失業(yè)(2)喂養(yǎng)不當(dāng)（非母乳喂養(yǎng)、輔食添加不當(dāng)）(3)疾病狀態(tài)（脂肪吸收不良、蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良、肝臟疾病、寄生蟲(chóng)感染）(4)不良行為（吸煙、酗酒）3、臨床表現(xiàn)：視網(wǎng)膜、上皮、骨骼、免疫能力、生殖能力等異常（1）眼部癥狀：眼干燥癥（干眼?。?、夜盲癥、角膜軟化（2）皮膚癥狀：皮膚干燥，毛囊角質(zhì)化，丘疹兩次若貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)維生素A缺乏結(jié)膜顳側(cè)表面的泡沫狀贅生物維生素A缺乏癥毛囊角質(zhì)化4、維生素A的UL與毒性（1）維生素A的UL為3000μg（10000IU）（2）中毒臨床表現(xiàn)：急性維生素A中毒：腹痛、惡心、嘔吐、頭痛、疲勞、煩躁不安、全身脫皮，嚴(yán)重可致命慢性維生素A中毒：粘膜皮膚：皮膚干燥、角化癥、脫皮、唇炎、頭發(fā)干枯易斷、禿頭眼睛：干眼癥、眼瞼炎、視神經(jīng)乳頭水腫胃腸道：肝中大、肝硬化、腹水、厭食神經(jīng)關(guān)節(jié)肌肉：頭痛、肌肉痛、關(guān)節(jié)痛、骨痛、骨質(zhì)疏松內(nèi)分泌：多尿癥、煩渴、高鈣血癥、高鈣尿癥不可忽視維生素A的致畸作用如何滿足學(xué)齡前兒童對(duì)維生素A的需要：4～7歲兒童維生素A的推薦攝入量為600μgRE春季是上呼吸道疾病的高發(fā)期，處在生長(zhǎng)發(fā)育期的兒童因體質(zhì)較弱易在這時(shí)患感冒、咳嗽，很多家長(zhǎng)尤其是爺爺奶奶們都憑老經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為廣東氣候濕熱，孩子是“上火”了，連忙給孩子喝降火的涼茶或吃清熱敗火的中藥。其實(shí)兒童春季感冒咳嗽并非都是“上火”，部分人是因?yàn)轶w內(nèi)缺乏維生素A，維生素A缺乏是感冒發(fā)病高峰季節(jié)容易引起呼吸道感染的一個(gè)誘因。來(lái)源:

2008-03-22廣州日?qǐng)?bào)維生素D缺乏1、相關(guān)知識(shí)：（1）在陽(yáng)光和紫外線照射下，皮膚內(nèi)的7-脫氫膽固醇，可經(jīng)光化學(xué)反應(yīng)轉(zhuǎn)化成維生素D3（2）當(dāng)獲得充足陽(yáng)光照射時(shí)，人類沒(méi)有補(bǔ)充外源性維生素的必要（3）但人類穿衣服的習(xí)慣，室內(nèi)生活，高層建筑對(duì)陽(yáng)光的阻擋，屏蔽紫外線的人工防曬用品以及生活在不能獲得充足日光照射的低緯度地區(qū)，皮膚不能合成足量的維生素D，這種情況下，必須定期由膳食供應(yīng)兒童缺鈣更多是缺維生素D學(xué)齡前兒童鈣的適宜攝入量為800mg，每日飲用300～600ml奶，可基本保證鈣的攝入達(dá)到適宜水平，此外，大豆及其制品、芝麻、蝦皮、小魚(yú)、海帶等也含有一定的鈣。通常在奶量充足的情況下，就沒(méi)必要再額外補(bǔ)充鈣。來(lái)源:

2009-01-15廣州日?qǐng)?bào)鈣被人體吸收和利用過(guò)程中受到維生素D控制。維生素D缺乏會(huì)明顯限制鈣吸收、利用，而天然食物，所含的維生素D都非常低中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)建議在孩子出生兩周后就開(kāi)始補(bǔ)充維生素D，每天400IU，直到兩周歲。（１）膳食中缺乏（２）缺乏陽(yáng)光照射3、臨床表現(xiàn)（１）兒童：佝僂病神經(jīng)精神癥狀：多汗，盜汗，夜驚，易惹激；骨骼癥狀：顱骨軟化，出牙遲；肋骨珠串，胸廓畸形,O型或X型腿；其他：發(fā)育不良，感染等（２）成人：骨軟化癥：骨痛、肌無(wú)力、骨折；骨骼有基質(zhì)鈣化障礙2、缺乏原因“0”型腿：“X”型腿：4、維生素D過(guò)量和毒性（1）中毒癥狀：高鈣血癥、高尿鈣癥、食物減退、惡心、嘔吐、口渴、多尿、肌肉無(wú)力、關(guān)節(jié)痛、彌漫性骨礦物質(zhì)丟失以及定向力障礙，最終導(dǎo)致出現(xiàn)軟組織鈣化和腎臟結(jié)石（2）原因：過(guò)量補(bǔ)充維生素D31，25（OH）2D3藥物配方一般不是來(lái)自正常膳食一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)三、維生素B2缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)四、維生素C缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)五、維生素D缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)項(xiàng)目2:維生素缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)世界衛(wèi)生組織（WHO）公認(rèn)維生素A缺乏為世界上四大營(yíng)養(yǎng)缺乏病之一。在亞洲、非洲與拉丁美洲等不發(fā)達(dá)國(guó)家中，因維生素A缺乏引起的干眼病而致盲的病人高達(dá)1000余萬(wàn)。一)病因1.原發(fā)性:食物中攝入不足；2.影響消化吸收的因素：一些常見(jiàn)的消化道疾病、一些寄生蟲(chóng)病、與膳食中的脂肪有密切關(guān)系、與蛋白質(zhì)的營(yíng)養(yǎng)情況密切有關(guān)；3.影響儲(chǔ)藏、利用與排泄的因素:肝臟疾病，消耗性傳染病等。一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)二）臨床表現(xiàn)1、皮膚：初期的皮膚癥狀為干燥、變粗和脫屑，繼而發(fā)生丘疹。這些多見(jiàn)于上臂與大腿的伸側(cè)，以后逐漸向臂、腹、背及頸部蔓延；形成皮膚干燥癥并伴有皺紋，因其外表與蟾蜍的皮膚相似，所以又稱蟾皮?。惠^重時(shí)皮膚皺紋明顯，有如魚(yú)鱗，必須與魚(yú)鱗癬患者鑒別；單有皮膚癥狀而無(wú)夜盲與眼部癥狀不能定為維生素A缺乏，須經(jīng)治療診斷。

一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)VitA缺乏所致毛囊角化VitA缺乏所致皮膚干燥VitA缺乏所致毛囊性丘疹VitA缺乏所致蟾皮病二）臨床表現(xiàn)2、眼部：（1）干眼癥：此癥在眼的結(jié)膜部分發(fā)生較早與較常見(jiàn)。（2）畢脫氏斑：此斑位于角膜緣外側(cè)，在結(jié)膜中間，呈銀白色泡沫狀白斑。初期橢圓形，后變?yōu)槿切?，此斑不能為淚液所潤(rùn)濕。（3）角膜軟化癥：維生素A缺乏嚴(yán)重時(shí)會(huì)使角膜干燥、變粗、混濁，對(duì)觸覺(jué)不敏感。（4）夜盲癥。一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)干眼病淚腺受損分泌減少，結(jié)膜出現(xiàn)皺紋，失去正常光澤?；颊叱８醒劬Ω稍?、怕光、流淚，發(fā)炎，疼痛畢脫氏斑（Bitotspots）

角膜軟化

角膜潰瘍

一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)二）臨床表現(xiàn)2、眼部：二）臨床表現(xiàn)3、呼吸系統(tǒng)：極易使呼吸系統(tǒng)感染；4、生長(zhǎng)和發(fā)育：使兒童發(fā)育延緩，其中骨組織先停止生長(zhǎng)，同時(shí)齒齦發(fā)生增生與角化，影響成釉質(zhì)細(xì)胞的發(fā)育，使牙齒停止生長(zhǎng)。一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)二）臨床表現(xiàn)5、泌尿與生殖系統(tǒng)：維生素A缺乏能使泌尿器官內(nèi)的上皮發(fā)生角化并脫屑，使其形成一中心病灶。鈣化物則以此為中心不斷沉積而形成尿結(jié)石。女性的輸卵管、子宮及陰道的粘膜會(huì)發(fā)生角化，男性的睪丸會(huì)發(fā)生退化，影響生殖機(jī)能。

一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)三）診斷1、生化診斷（1）血漿中維生素A含量測(cè)定：維生素A缺乏時(shí)，血漿中含量在50IU%左右（相當(dāng)于15μg%）。在營(yíng)養(yǎng)調(diào)查中，若無(wú)維生素A缺乏，則血漿中含量為100～120IU%。（2）維生素A耐量曲線的測(cè)定：反映肝內(nèi)維生素A的儲(chǔ)藏情況。一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)三）診斷2、生理或功能評(píng)價(jià)診斷（1）暗適應(yīng)：暗適應(yīng)是測(cè)定在暗淡光線下的視力功能。（2）生理盲點(diǎn)的測(cè)定：生理盲點(diǎn)是反映維生素A缺乏的一個(gè)較靈敏的指標(biāo)。一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)三）診斷綜上所述，維生素A缺乏病的診斷是綜合性的。首先采用生理或功能性評(píng)價(jià)方法，觀察其夜視力（即暗適應(yīng)能力）有無(wú)減退或生理盲點(diǎn)有無(wú)擴(kuò)大，這在缺乏中最早發(fā)生。其次是進(jìn)行維生素A耐量曲線，觀察其肝中維生素A的儲(chǔ)藏情況。待血中維生素A的水平下降，則表明體內(nèi)儲(chǔ)藏已經(jīng)相當(dāng)缺乏，至于發(fā)生臨床癥狀如眼的畢脫氏斑與角膜軟化已到缺乏晚期，必須立即進(jìn)行治療。一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)四）治療若原發(fā)性的，單純補(bǔ)充VA即可緩解。關(guān)鍵要及時(shí)發(fā)現(xiàn)與及時(shí)治療；若病變已發(fā)展到不可逆的程度，如干眼病已發(fā)展到角膜穿孔，則再治療也無(wú)用；當(dāng)維生素A缺乏與惡性蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)時(shí)，則必需補(bǔ)充蛋白質(zhì)的同時(shí)必需補(bǔ)充維生素A，才能湊效。一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)五）預(yù)防1、最有效的預(yù)防方法是保證膳食中有豐富的維生素A或胡蘿卜素的來(lái)源。2、重要的是應(yīng)注意公共衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生；3、定期做膳食調(diào)查與了解一個(gè)時(shí)期的膳食攝取情況，如發(fā)現(xiàn)有一較長(zhǎng)時(shí)期的膳食中缺乏維生素A與胡蘿卜素，即應(yīng)補(bǔ)充。一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

常見(jiàn)動(dòng)物源性維生素A

品名視黃醇（ug/100g）

羊、牛肝15000雞肝10414豬肝4972蛋黃438蛋類140配方奶60母乳57鱔魚(yú)50鮮牛乳40

1．維生素A缺乏可表現(xiàn)為()。A．眼干燥癥B．角膜軟化C．免疫功能低下D．出現(xiàn)角化過(guò)度的毛囊性丘疹2.能夠有助于維生素A缺乏判定的檢查方法有（）CDA．酸性磷酸酶活性測(cè)定B．血漿白蛋白的測(cè)定C．暗適應(yīng)能力測(cè)定 D．血清視黃醇水平測(cè)定理論測(cè)試一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)技能實(shí)操：案例分析設(shè)計(jì)師小馬就職于某廣告公司,經(jīng)常夜里加班,飲食無(wú)規(guī)律.兩個(gè)月前公司簽了一個(gè)大項(xiàng)目的合同,小馬經(jīng)常以方便面、香腸、袋裝咸菜充饑。近日時(shí)常感覺(jué)眼睛干澀，夜間從明亮的辦公室走到黑暗的地方時(shí)看不清東西，皮膚也感到很干燥，不舒服。1）請(qǐng)根據(jù)小馬的身體異常情況和膳食情況為其做初步的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)；2）請(qǐng)?zhí)岢鰻I(yíng)養(yǎng)建議和用餐指導(dǎo)。一、維生素A缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)維生素B1缺乏病是由于機(jī)體維生素B1（又稱硫胺素）不足或缺乏所引起的全身疾患，臨床上習(xí)慣稱本病為腳氣病。本病多發(fā)生在以精白米為主食的地區(qū)。治療及時(shí)可完全恢復(fù)。一)病因

1硫胺素?cái)z取不足：長(zhǎng)期食用精白米、面；烹調(diào)方法不當(dāng)；偏食；疾病引起進(jìn)食減少；2硫胺素的需要量增加：特殊生理狀態(tài)和病理狀態(tài)；3吸收或利用障礙：長(zhǎng)期腹瀉或經(jīng)常服用瀉劑以及胃腸道梗阻均可造成吸收不良。肝、腎疾影響合成TPP，也可造成缺乏。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)二)臨床癥狀1、成人腳氣病的癥狀：前驅(qū)癥狀：下肢軟弱無(wú)力，常有沉重感。肌肉酸痛，尤以腓腸肌明顯。常有厭食、體重下降、消化不良和便秘；神經(jīng)系統(tǒng)：常有上行性對(duì)稱性周?chē)窠?jīng)炎。表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙；循環(huán)系統(tǒng)：多有心悸、氣動(dòng)過(guò)速和水腫；水腫及漿膜腔積液：水腫為濕型腳氣病最顯著的癥狀。水腫多起于下肢，可遍及全身。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)二)臨床癥狀臨床上以神經(jīng)型為主的稱為干型腳氣??；以水腫和心臟癥狀為主的稱為濕性腳氣??；以急性心臟病變?yōu)橹髡叻Q腳氣性心臟??；若以心力衰竭為主要癥狀，可伴有膈神經(jīng)和喉反神經(jīng)癱瘓癥狀，進(jìn)展較快，也稱暴發(fā)型；有上述兩種類型以上者，稱為混合型。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)濕性腳氣病二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)二)臨床癥狀二)臨床癥狀2、嬰兒腳氣病的癥狀：多發(fā)生于出生數(shù)月的嬰兒，病情急，發(fā)病突然，誤診時(shí)可死亡；患兒初期食欲不振、嘔吐、興奮、腹痛、便秘、水腫、心跳快、呼吸急促和困難；以及有喉的水腫而失音。這些癥狀形成特殊的喉鳴（腳氣病哭聲）；癥狀開(kāi)始到死亡約1～2天，治療及時(shí)可迅速好轉(zhuǎn)。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)三)診斷依靠病史，臨床癥狀和體征，心電圖，X光檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和實(shí)驗(yàn)性硫胺素治療而可做出可靠診斷。1、病史病人居住的地區(qū)是否長(zhǎng)期以稻米為主食，稻米碾磨的程度、食量及有無(wú)偏食；有無(wú)飲酒的歷史和酒量；有無(wú)妨礙吸收和利用的疾病等；有否存在硫胺素需要量增加的因素。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)三)診斷2、臨床特征；3、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)：尿中硫胺素排出量；4h尿負(fù)荷實(shí)驗(yàn)：經(jīng)口給與硫胺素5mg，收集4h尿，分析其中硫胺素排出量，<100μg為缺乏；空腹尿中硫胺素/肌酸；血液中丙酮酸的測(cè)定；紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮醇酶活性。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)三)診斷4、實(shí)驗(yàn)性治療給以足夠的硫胺素或B族維生素后，有迅速而明顯的療效，也有助于診斷。5、鑒別診斷有神經(jīng)炎者需要與鉛、砷中毒和白喉等病的癥狀鑒別?；颊哂羞@些疾病的接觸史和感染史。還有其它臨床癥狀可幫助鑒別。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)四)治療

飲食：宜用含硫胺素豐富的高蛋白低鹽飲食。蛋白質(zhì)每日100～150g，但碳水化物的量不宜多；應(yīng)用硫胺素：病情輕的或干型腳氣病，口服硫胺素，一日3次，每次5mg；重者肌注或靜注硫胺素一日2次，每次10mg。到病性緩解后，可改為口服，用量同上。輔助藥物治療：酵母4～20g或用復(fù)合維生素B。一般治療：臥床休息以及對(duì)癥治療。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)五)預(yù)防注意食物的調(diào)配，不應(yīng)長(zhǎng)期吃精白米、面的食物。最好摻雜吃些粗糧和雜糧；改善烹調(diào)方法，盡量保存食物中原有的維生素B1得以利用。烹調(diào)時(shí)不加堿，勿棄米湯和菜湯；治療其它疾病時(shí)，也應(yīng)注意硫胺素的供給；提高需要量的人們應(yīng)增加硫胺素的供應(yīng)。如生長(zhǎng)發(fā)育旺盛的兒童、妊娠、哺乳、高溫作業(yè)等。對(duì)不同人群定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)調(diào)查。二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)FoodSourcesofThiaminPorkistherichestsourceofthiamin,butenrichedorwhole-grainproductstypicallymakethegreatestcontributiontoaday’sintakebecauseofthequantitieseaten.Sunflowerseedsandlegumessuchassplitpeasarealsovaluablesourcesofthiamin.二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)實(shí)操：案例分析女，30歲，近一周內(nèi)經(jīng)常疲倦、食欲不振、便秘，工作能力下降，指、趾有麻木感，肌肉酸，腓腸肌壓痛明顯，腱反射亢進(jìn).1、該女性最可能缺乏的維生素是()

A.葉酸B.維生素CC.尼克酸

D.硫胺素E.核黃素2、需進(jìn)一步檢查的生化指標(biāo)是()A.全血谷胱甘肽還原酶活力系數(shù);

B.紅細(xì)胞轉(zhuǎn)酮醇酶活力系數(shù);

C.紅細(xì)胞轉(zhuǎn)氨酶活力;D.紅細(xì)胞溶血試驗(yàn);

E.血漿視黃醇結(jié)合蛋白

二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)3、這種缺乏如出現(xiàn)在孕婦，可能會(huì)導(dǎo)致嬰兒出生后有()

A.先天性心臟病;

B.神經(jīng)管畸形

C.唇腭裂;D.智力低下;

E.先天性腳氣病

4、這種維生素的良好來(lái)源是()

A.精制的谷類食物;

B.瘦肉;

C.蔬菜和水果;D.奶類食物;

E.蛋類食物

5、干性腳氣病以何系統(tǒng)癥狀為主

（

）

A．消化系統(tǒng)

B．心血管系統(tǒng)

C．神經(jīng)系統(tǒng)

D．內(nèi)分泌系統(tǒng)

E．骨骼系統(tǒng)

二、維生素B1缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)實(shí)操：案例分析三、維生素B2缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)一）病因多由于膳食中核黃素供給不足;需要量增高：如氣候適應(yīng)、重體力勞動(dòng)或精神緊張，婦女懷孕或哺乳期，青少年生長(zhǎng)發(fā)育期等;吸收、利用障礙:慢性全身虛弱性疾病\代謝增高的疾病。二）臨床癥狀1、陰囊癥狀：分紅斑型、丘疹型、濕疹型；2、口腔癥狀：口角有糜爛，裂隙和濕白斑，多為兩側(cè)對(duì)稱；唇早期為紅腫，縱裂紋加深，后則干燥、皺裂及色素沉著，主要見(jiàn)于下唇；舌自覺(jué)疼痛，尤以進(jìn)食酸、辣、熱的食物為甚。三、維生素B2缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)二）臨床癥狀3、脂溢性皮炎：多見(jiàn)于皮脂分泌旺盛處；4、眼睛癥狀：眼球結(jié)膜充血，角膜周?chē)苄纬刹⑶秩虢悄ぁ?/p>

必需指出，很多癥狀是非特異性的，而且同一病人身上并不發(fā)生全部癥狀。三、維生素B2缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)三）診斷核黃素缺乏性陰囊皮炎易和慢性陰囊濕疹相混淆或相混。后者常單獨(dú)發(fā)生，病程較長(zhǎng)，往往開(kāi)始即為一片濕疹，與膳食歷史無(wú)關(guān)。而陰囊皮炎，多為集體發(fā)生，常于短期內(nèi)大批發(fā)病。檢查時(shí)可見(jiàn)到陰囊中縫皮膚正常，同時(shí)可能在口腔、眼睛和皮膚等處有核黃素缺乏癥狀，可資鑒別。三、維生素B2缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)尿負(fù)荷試驗(yàn)：口服核黃素5mg后，收集4小時(shí)尿樣，則定其排出量；紅細(xì)胞谷胱甘肽還原酶(EGR)的活性系數(shù)(AC)

：機(jī)體缺乏核黃素時(shí)AC值增高，凡AC值大于1.20者，即認(rèn)為核黃素營(yíng)養(yǎng)不良。三）診斷三、維生素B2缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)FoodSourcesofRiboflavinAllofthesefoodsarerichinriboflavin,butmilkandmilkproductsprovidemuchoftheriboflavininthedietsofmostpeople. Thereactivesitesthatacceptanddonatehydrogensarehighlightedinwhite.三、維生素B2缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)四）預(yù)防理論測(cè)試1、衡量機(jī)體維生素B2營(yíng)養(yǎng)狀況最常用的實(shí)驗(yàn)室檢查方法為

（

）

A.細(xì)胞胞內(nèi)轉(zhuǎn)酮醇酶活性測(cè)定

B.白細(xì)胞核黃素含量

C.尿負(fù)荷試驗(yàn)D.暗適應(yīng)測(cè)定

E．紅細(xì)胞核黃素含量2、測(cè)定紅細(xì)胞谷胱甘肽還原酶活性系數(shù)，是評(píng)價(jià)哪種維生素營(yíng)養(yǎng)狀況的指標(biāo)（）

A．維生素B1

B．維生素B2

C．維生素C

D．維生素A

E．維生素D

三、維生素B2缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)實(shí)操：案例分析黎黎是個(gè)2歲的小女孩，總是不好好吃飯，對(duì)著滿桌子香噴噴的飯菜，經(jīng)常是挑來(lái)揀去，不是這個(gè)不愛(ài)吃，就是那個(gè)不好吃，尤其討厭蔬菜、牛奶和肉類食物。近來(lái)，不知為什么，黎黎經(jīng)常愛(ài)爛嘴角。小嘴唇的周?chē)瑫r(shí)常有幾個(gè)又細(xì)又小的裂口，上面還蓋著薄薄的一層痂皮。周?chē)钠つw，不僅輕微的發(fā)腫，有時(shí)還發(fā)生糜爛，一張嘴小裂口就出血，嚴(yán)重時(shí)下嘴唇甚至?xí)[脹起來(lái)。如此下去黎黎可能患有哪些疾??？試問(wèn)營(yíng)養(yǎng)師對(duì)黎黎應(yīng)做出怎樣的診斷和營(yíng)養(yǎng)治療計(jì)劃？

三、維生素B2缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)四.維生素C缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)維生素C缺乏能引起壞血病（scurvy），所以，維生素C缺乏病主要是指壞血病。維生素C缺乏不僅能引起壞血病，還與炎癥、動(dòng)脈硬化、腫瘤等多種疾患有關(guān)。一）病因1、食物選擇不當(dāng)；2、食物烹調(diào)、加工不當(dāng)，導(dǎo)致VC大量破壞；3、長(zhǎng)期吸煙者和被動(dòng)吸煙者；4、人工喂養(yǎng)的嬰兒及成人食物中長(zhǎng)期缺乏新鮮水果和蔬菜，可患本病。四.維生素C缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)二）臨床表現(xiàn)（1）前驅(qū)癥狀：前期多有體重減輕四肢無(wú)力、衰弱、肌肉及關(guān)節(jié)等疼痛癥狀；（2）出血：毛囊周?chē)鲅菈难∽钐厥夂妥钤绲奈锢眢w征之一。瘀點(diǎn)是重癥壞血病具有特征性的臨床表現(xiàn)。（3）齒齦炎：齒齦出血是壞血病的主要病癥。（4）骨質(zhì)疏松：維生素C缺乏，膠原蛋白合成障礙，以致骨有機(jī)質(zhì)形成不良而導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。四.維生素C缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)VitC缺乏所致齒齦炎VitC缺乏所致毛囊出血VitC缺乏所致指甲床出血VitC缺乏所致皮膚點(diǎn)狀出血三）診斷主要依據(jù)膳食史、疾病史、典型癥狀和體格檢查以及生理、生化檢驗(yàn)，還可進(jìn)行治療試驗(yàn)：（1）血尿維生素C含量測(cè)定；（2）毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)：分壓迫法、正壓法和負(fù)壓法；（3）滴舌試驗(yàn)：將0.06%的2，6-二氯酚靛酚染料1滴（約0.045g）滴在舌上，觀察退色時(shí)間；（4）X線檢查

四.維生素C缺乏病人群診斷與營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)四）預(yù)防（1）選擇維生素C含量豐富的食物；（2）改善烹調(diào)和加工方法，減少維生素C損失；（3）利用野菜、野果及維生素制劑。

四.