中醫(yī)辨證-外感病辨證（中醫(yī)學(xué)課件）

概念：是將外感病發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中所表現(xiàn)的各種證候，分為三陽(yáng)證，三陰病兩大類，分別從邪正斗爭(zhēng)，病變部位，病勢(shì)進(jìn)退等方面闡述外感病各階段的病變特點(diǎn)的辨證方法。適用范圍：主要用于外感熱病辨證，也可用于內(nèi)傷病。以經(jīng)絡(luò)、臟腑為基礎(chǔ)：三陽(yáng)病證——六腑三陰病證——五臟六經(jīng)辨證六經(jīng)病證的傳變：陽(yáng)證：多從太陽(yáng)開(kāi)始，然后傳入陽(yáng)明或少陽(yáng)，如正氣不足，亦可傳入三陰；陰證：多從太陰開(kāi)始，然后傳入少陰、厥陰。由一經(jīng)傳變到另一經(jīng)的過(guò)程，稱為“傳經(jīng)”。病邪不經(jīng)三陽(yáng)經(jīng)傳變而直接侵犯三陰經(jīng)的稱為“直中”；兩經(jīng)或三經(jīng)證候同時(shí)出現(xiàn)，稱為“合病”。一經(jīng)病證未罷，而又出現(xiàn)另一經(jīng)病證，稱為“并病”。六經(jīng)辨證（一）太陽(yáng)病證概念：指風(fēng)寒邪氣侵襲太陽(yáng)經(jīng)脈所引起的證候。分類：太陽(yáng)經(jīng)證太陽(yáng)腑證六經(jīng)辨證1.太陽(yáng)經(jīng)證概念：風(fēng)寒之邪侵犯人體肌表，正邪相爭(zhēng)，營(yíng)衛(wèi)失和，以惡寒、頭痛、脈浮為主要表現(xiàn)的證候。太陽(yáng)經(jīng)證為傷寒的初起階段。臨床主癥：寒傷衛(wèi)陽(yáng)——惡寒經(jīng)氣不利——頭身強(qiáng)痛正氣抗邪——脈浮分類：太陽(yáng)中風(fēng)證太陽(yáng)傷寒證六經(jīng)辨證（1）太陽(yáng)中風(fēng)證概念：指風(fēng)邪為主侵犯太陽(yáng)經(jīng)脈，衛(wèi)強(qiáng)營(yíng)弱，以發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈浮緩為主要表現(xiàn)的證候。臨床主癥：衛(wèi)陽(yáng)浮外（衛(wèi)強(qiáng)）——發(fā)熱。風(fēng)性開(kāi)泄（營(yíng)弱）——汗出惡風(fēng)。肺胃失宣降——鼻鳴，干嘔。辨證要點(diǎn)：惡風(fēng)，汗出，脈浮緩。營(yíng)衛(wèi)失調(diào)—表虛證六經(jīng)辨證（2）太陽(yáng)傷寒證概念：指寒邪為主侵犯太陽(yáng)經(jīng)脈，衛(wèi)陽(yáng)被遏，毛竅閉伏，以惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗、頭身疼痛、脈浮緊為主要表現(xiàn)的證候。臨床主癥：寒傷衛(wèi)陽(yáng)——惡寒。衛(wèi)陽(yáng)抗邪——發(fā)熱。經(jīng)氣阻滯——頭項(xiàng)強(qiáng)痛，身體疼痛。肌腠致密——無(wú)汗而喘。寒邪束表——脈浮緊。辨證要點(diǎn)：無(wú)汗，惡寒，身痛，脈浮緊為主。衛(wèi)陽(yáng)被遏，營(yíng)陰郁滯—表實(shí)證六經(jīng)辨證2.太陽(yáng)腑證概念：太陽(yáng)經(jīng)證不解，內(nèi)傳入膀胱腑所表現(xiàn)的證候。分類：蓄水證蓄血證六經(jīng)辨證（1）太陽(yáng)蓄水證概念：指太陽(yáng)經(jīng)證不解，邪氣內(nèi)傳足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，邪與水結(jié)，膀胱氣化失司，水液停蓄所表現(xiàn)的證候。臨床主癥：經(jīng)證不解——發(fā)熱，惡寒，脈浮。邪與水結(jié)——少腹?jié)M，小便不利。氣不化津——消渴。水停腎中——飲水即吐辨證要點(diǎn)：小腹?jié)M，小便不利與太陽(yáng)經(jīng)證癥狀共見(jiàn)。膀胱氣化失司，水液停蓄六經(jīng)辨證（2）太陽(yáng)蓄血證概念：指太陽(yáng)經(jīng)證未解，邪熱內(nèi)傳，邪熱與瘀血互結(jié)于少腹所表現(xiàn)的證候。臨床主癥：瘀熱互結(jié)——少腹急結(jié)，或硬滿。瘀熱擾神——如狂、發(fā)狂，善忘。氣化無(wú)妨——小便自利。瘀血下行——大便色黑如漆。脈道不利——沉澀、沉結(jié)。辨證要點(diǎn)：少腹急硬、小便自利、便黑共見(jiàn)。邪熱瘀血互結(jié)六經(jīng)辨證（二）陽(yáng)明病證概念：指在傷寒病發(fā)展過(guò)程中，邪熱亢盛，胃腸燥熱所表現(xiàn)的證候。病因：多由太陽(yáng)病失治、誤治、傷津化燥，邪熱內(nèi)傳陽(yáng)明經(jīng)入里所致；亦有因素體陽(yáng)盛津虧，感受外邪，入里化熱而成。臨床主證：邪熱獨(dú)盛——不惡寒，反惡熱里熱蒸騰——身熱，汗出。熱盛氣涌——脈大。分類：陽(yáng)明經(jīng)證陽(yáng)明腑證胃家實(shí)六經(jīng)辨證1.陽(yáng)明經(jīng)證概念：指邪熱亢盛，充斥陽(yáng)明經(jīng)，彌漫全身，腸中尚無(wú)燥屎內(nèi)結(jié)為主要表現(xiàn)的證候。病因：多由太陽(yáng)經(jīng)證不解，或因少陽(yáng)病失治，邪熱內(nèi)傳入里而成。臨床主癥：邪熱彌漫——身大熱，不惡寒，反惡熱，汗大出，面赤。熱盛傷津——口大渴引飲。熱擾心肺——?dú)獯?。?shí)熱舌脈——舌紅，苔黃燥，脈洪大。辨證要點(diǎn)：大熱、大汗、大渴，脈洪大。邪熱彌漫，里實(shí)熱盛六經(jīng)辨證2.陽(yáng)明腑證概念：指邪熱內(nèi)傳陽(yáng)明之里，與腸中糟粕相搏，燥屎內(nèi)結(jié)為主要表現(xiàn)的證候。病因：多為陽(yáng)明經(jīng)證進(jìn)一步發(fā)展而成。臨床主癥：腑實(shí)熱結(jié)——日晡潮熱，手足濈然汗出。腑氣不通——臍腹脹滿疼痛，拒按，便秘。熱擾心神——神昏譫語(yǔ)，狂躁不得眠。熱盛傷津——舌苔黃厚干燥，或起芒刺，苔焦黑燥裂。氣機(jī)不暢——脈沉實(shí)，或滑數(shù)，沉遲有力。辨證要點(diǎn)：潮熱汗出，腹?jié)M疼痛，大便秘結(jié)，脈沉實(shí)。邪熱與燥屎內(nèi)結(jié)，里實(shí)熱盛六經(jīng)辨證（三）少陽(yáng)病證概念：指邪犯少陽(yáng)膽腑，經(jīng)氣不利所表現(xiàn)的證候。病因：多因太陽(yáng)經(jīng)證不解，邪氣內(nèi)侵，郁于少陽(yáng)膽經(jīng)及膽腑，邪正相爭(zhēng)于半表半里之間所致，亦可由厥陰病轉(zhuǎn)出少陽(yáng)而成。臨床主癥：邪正相爭(zhēng)——寒熱往來(lái)經(jīng)氣不疏——胸脅苦滿膽熱上炎——口苦、咽干、目眩。膽熱犯胃——默默不欲飲食，心煩喜嘔。肝膽受病——脈弦。辨證要點(diǎn)：寒熱往來(lái)、胸脅苦滿、脈弦共見(jiàn)。邪正分爭(zhēng)，樞機(jī)不利六經(jīng)辨證（四）太陰病證概念：指脾陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)生所表現(xiàn)的證候。病因：可由三陽(yáng)病失治、誤治損傷脾陽(yáng)，或因脾陽(yáng)素虛，風(fēng)寒之邪直接侵犯太陰所致。臨床主癥：寒濕內(nèi)阻——腹?jié)M時(shí)脹、疼痛脾失健運(yùn)——食不下，大便泄瀉。胃失和降——嘔吐。寒失溫煦——口不渴，四肢欠溫。鼓動(dòng)無(wú)力——脈沉緩而弱。辨證要點(diǎn)：腹?jié)M時(shí)痛、泄瀉、食不下、口不渴及虛寒癥狀共見(jiàn)。脾陽(yáng)虛衰，寒濕內(nèi)阻六經(jīng)辨證（五）少陰病證概念：指?jìng)∵^(guò)程中的后期階段，全身陰陽(yáng)衰憊，以脈微細(xì)，但欲寐為主要表現(xiàn)的證候。分類：少陰寒化證、少陰熱化證六經(jīng)辨證1.少陰寒化證概念：指少陰陽(yáng)氣虛衰，病邪入里從陰化寒所表現(xiàn)的虛寒證候。臨床主癥：陽(yáng)失溫煦——無(wú)熱惡寒，脈微細(xì)，但欲寐，四肢厥冷?；鸩慌痢吕骞?，嘔不能食。陰盛格陽(yáng)——身熱反不惡寒，甚至面赤。辨證要點(diǎn)：無(wú)熱惡寒、但欲寐、下利清谷、肢厥、脈微細(xì)共見(jiàn)。心腎陽(yáng)虛，陰寒內(nèi)盛六經(jīng)辨證2.少陰熱化證概念：指少陰陰虛陽(yáng)亢，病邪從陽(yáng)化熱，以心煩失眠、舌尖紅、脈細(xì)數(shù)為表現(xiàn)的虛熱證候。臨床主癥：火擾心神——心中煩熱，不得眠。陰虧失潤(rùn)——口燥咽干。陰虛陽(yáng)亢——舌尖紅赤，脈細(xì)數(shù)。辨證要點(diǎn)：心煩不得眠、舌尖紅赤、脈細(xì)數(shù)共見(jiàn)。陰虛陽(yáng)亢六經(jīng)辨證（六）厥陰病證概念：指?jìng)“l(fā)展傳變的最后階段，表現(xiàn)極為錯(cuò)綜復(fù)雜，足厥陰經(jīng)屬肝絡(luò)膽而夾胃，其病則多顯示了肝膽和胃的證候。病因：傷寒病發(fā)展傳變的最后階段臨床主癥：熱盛傷津——消渴。肝胃氣逆——?dú)馍献残摹８挝富鹧住闹刑蹮?。饑而不欲食，食則吐蛔。辨證要點(diǎn)：口渴，氣上撞心，心中疼熱，饑不欲食、吐蛔共見(jiàn)。陰陽(yáng)錯(cuò)雜，上熱下寒上熱下寒六經(jīng)辨證概念：是吳鞠通根據(jù)三焦部位概念，將外感溫?zé)岵w納為上、中、下三焦病證，闡明三焦所屬臟腑在溫?zé)岵∵^(guò)程中的病理變化，證候表現(xiàn)及傳變規(guī)律的辨證方法。內(nèi)容及病性上焦?。菏痔幏魏褪重赎幮陌！獪夭〕跗痣A段（手太陰肺）。中焦病：手陽(yáng)明大腸，足陽(yáng)明胃，足太陰脾。——邪入陽(yáng)明，燥化，里實(shí)熱燥證。邪入太陰，寒化，濕溫病。下焦?。鹤闵訇幠I和足厥陰肝?！文I陰虛，溫病末期。三焦辨證三焦病證的傳變：一般規(guī)律：從上焦手太陰肺經(jīng)開(kāi)始，次傳中焦，終于下焦，此為順傳。若病邪由肺衛(wèi)傳入心包經(jīng)者稱為逆?zhèn)?。亦有上焦病證未罷又見(jiàn)中焦病證的；有的又可自上焦徑傳下焦；有中焦病證未除又見(jiàn)下焦病證；有起病即見(jiàn)下焦病證；有兩焦病證錯(cuò)綜互見(jiàn)和病邪彌漫三焦者。此外三焦辨證概念：指溫?zé)嶂扒忠u手太陰肺經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：衛(wèi)氣失宣——發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，汗出，頭痛。肺失宣降——咳嗽。肺衛(wèi)失宣——脈浮數(shù)，兩寸獨(dú)大。里熱蒸騰——但熱不寒，汗出口渴。肺失宣降——咳嗽，氣喘。里熱舌脈——苔黃，脈數(shù)。

（一）上焦病證肺衛(wèi)失宣邪熱壅肺三焦辨證臨床表現(xiàn)：里熱熾盛——高熱。陽(yáng)氣內(nèi)郁——肢厥（熱厥，胸腹灼熱，手足腕部以下逆冷）。熱擾心神——神昏譫語(yǔ)，昏憒不語(yǔ)，舌謇。熱灼營(yíng)陰——舌質(zhì)紅絳。辨證要點(diǎn)：發(fā)熱惡風(fēng)寒、汗出頭痛、咳嗽氣喘或神昏譫語(yǔ)等共見(jiàn)。逆?zhèn)餍陌贡孀C概念：是溫?zé)岵⌒扒址钢薪蛊⑽?，出現(xiàn)邪從燥化或邪從濕化所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：邪熱蒸騰——身熱面赤，呼吸氣粗。熱擾心神——神昏譫語(yǔ)。燥屎內(nèi)結(jié)——腹?jié)M便秘。熱盛傷津——渴欲飲冷，口干唇裂，小便短赤。燥熱舌脈——苔黃燥，焦黑起刺，脈沉實(shí)有力

（二）中焦病證燥熱內(nèi)結(jié)三焦辨證臨床表現(xiàn)：濕遏熱伏——身熱不揚(yáng)，頭身重痛。脾失健運(yùn)——胸脘痞悶，大便不爽，溏泄。胃失和降——泛惡欲吐。濕熱舌脈——舌苔黃膩，脈濡數(shù)。辨證要點(diǎn)：發(fā)熱氣粗、腹脹便秘，或身熱不揚(yáng)、脘痞嘔惡、便溏不爽共見(jiàn)。濕熱郁阻三焦辨證概念：是指溫?zé)岵⌒扒旨跋陆垢文I所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：

陰虛內(nèi)熱——身熱顴紅，手足心熱甚于手足背，口燥咽干，脈虛大。陰精失充——神倦，耳聾。筋脈失養(yǎng)——手足蠕動(dòng)，瘛疭，心中憺憺大動(dòng)。陰精欲絕——神倦脈虛，時(shí)時(shí)欲脫。辨證要點(diǎn)：身熱顴紅、耳聾、手足蠕動(dòng)或瘛疭，舌絳少苔共見(jiàn)。（三）下焦病證肝腎陰虛虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)三焦辨證概念：是清代葉天士創(chuàng)立的一種論治外感溫?zé)岵〉谋孀C方法。分類：衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證意義：說(shuō)明病位的深淺、病情的輕重和傳變規(guī)律，并指導(dǎo)臨床治療。衛(wèi)分證—主表，邪在肺及皮毛；氣分證—主里，病在胸、膈、胃、腸、膽等臟腑；營(yíng)分證—為邪熱內(nèi)陷心營(yíng)，病在心與心包；血分證—邪熱已深入心、肝、腎等臟，重在耗血、動(dòng)血。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證衛(wèi)氣營(yíng)血的傳變：一般規(guī)律：衛(wèi)分→氣分→營(yíng)分→血分，說(shuō)明病情逐漸加重。有衛(wèi)分不經(jīng)過(guò)氣分階段而直接深入營(yíng)分、血分，稱為“逆?zhèn)餍陌?。也有發(fā)病即出現(xiàn)氣分證或營(yíng)分證；或病雖已入氣分，而衛(wèi)分證未罷，而致“衛(wèi)氣同病”；或氣分證尚存，又出現(xiàn)營(yíng)分證或血分證，稱“氣營(yíng)兩燔”或“氣血兩燔”。衛(wèi)氣營(yíng)血辨證概念：是溫?zé)岵⌒扒址讣”?，衛(wèi)氣功能失常所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)：衛(wèi)分郁熱——發(fā)熱重。衛(wèi)失溫煦——微惡風(fēng)寒。肺失宣發(fā)——咳嗽，咽喉腫痛。風(fēng)熱傷津——口干微渴。風(fēng)熱舌脈——舌邊尖紅，脈浮數(shù)。辨證要點(diǎn)：發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、舌邊尖紅、脈浮數(shù)共見(jiàn)。鑒別診斷：

（一）衛(wèi)分證肺衛(wèi)失宣太陽(yáng)傷寒溫病衛(wèi)分共同點(diǎn)均有發(fā)熱、惡寒、頭痛病邪風(fēng)寒風(fēng)熱途徑皮毛而入口鼻而入病位足太陽(yáng)膀胱經(jīng)手太陰肺經(jīng)病機(jī)汗傷衛(wèi)陽(yáng)熱邪傷陰癥狀惡寒重發(fā)熱輕無(wú)汗不渴脈浮緊發(fā)熱重惡寒輕有汗口干微渴脈浮數(shù)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證概念：是溫?zé)岵⌒皟?nèi)傳臟腑，以正盛邪實(shí)，陽(yáng)熱亢盛為表現(xiàn)的里實(shí)熱證候。病因：由衛(wèi)分證不解，邪傳入里所致，亦有初感則溫?zé)嵝皻庵比霘夥侄烧?。臨床主癥：里熱熾盛——身熱甚，不惡寒，心煩。熱盛傷津——汗出，口渴，尿赤。實(shí)熱舌脈——舌紅苔黃，脈數(shù)有力。

（二）氣分證里熱亢盛衛(wèi)氣營(yíng)血辨證兼癥：1.邪熱壅肺：咳喘，胸痛，咯痰黃稠（肺失宣降）。2.熱擾胸膈：心煩懊憹，坐臥不安（心神不寧）。3.熱結(jié)腸道：日晡潮熱，腹脹疼痛拒按（腑氣不通）?？駚y、