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私營企業(yè)工傷賠償協(xié)議合同編號:__________甲方(傷者/雇員):__________身份證號:__________乙方(私營企業(yè)):__________營業(yè)執(zhí)照號:__________地址:__________聯(lián)系電話:__________鑒于甲方在乙方處務(wù)工期間不幸發(fā)生工傷,依據(jù)《中華人民共和國勞動合同法》、《工傷保險條例》等相關(guān)法律法規(guī),雙方本著公平、公正、自愿的原則,就甲方工傷賠償事宜達成如下協(xié)議:一、工傷認定1.甲方在乙方務(wù)工期間,因工作原因造成身體受傷,經(jīng)勞動保障部門認定為工傷。2.甲方受傷情況如下:(1)傷情診斷:__________(2)傷害程度:__________(3)治療費用:__________二、賠償項目及標準1.甲方因工傷造成的醫(yī)療費用(含診療費、藥費、住院費等)由乙方承擔(dān)。2.甲方因工傷造成的誤工工資由乙方按月支付。3.甲方因工傷造成的護理費用由乙方承擔(dān)。(1)傷殘一級:__________元/月(2)傷殘二級:__________元/月(3)傷殘三級:__________元/月(4)傷殘四級:__________元/月(1)全護理:__________元/月(2)半護理:__________元/月(3)無需護理:__________元/月(1)傷殘一級:__________元/月(2)傷殘二級:__________元/月(3)傷殘三級:__________元/月(4)傷殘四級:__________元/月三、賠償期限1.甲方因工傷造成的醫(yī)療費用、誤工工資、護理費用等賠償期限為自受傷之日起至傷愈之日止。2.甲方因工傷造成的殘疾賠償金、生活補助費賠償期限為自傷殘等級評定之日起至法定退休年齡止。四、賠償方式1.甲方因工傷造成的醫(yī)療費用、誤工工資、護理費用等賠償金一次性支付。2.甲方因工傷造成的殘疾賠償金、生活補助費按月支付。五、違約責(zé)任1.乙方未按本協(xié)議約定支付賠償金的,應(yīng)向甲方支付遲延履行賠償金,計算方式為:賠償金總額×遲延履行天數(shù)×日千分之五。2.甲方未按本協(xié)議約定配合乙方辦理工傷賠償事宜的,應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。六、爭議解決1.本協(xié)議在履行過程中發(fā)生爭議,雙方應(yīng)協(xié)商解決;協(xié)商不成的,可以向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁。2.對仲裁裁決不服的,可以向人民法院提起訴訟。七、其他約定1.本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自雙方簽字(或蓋章)之日起生效。甲方(傷者/雇員):__________乙方(私營企業(yè)):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.甲方(傷者/雇員)身份證復(fù)印件2.乙方(私營企業(yè))營業(yè)執(zhí)照復(fù)印件3.工傷認定決定書4.醫(yī)療費用清單5.誤工工資證明6.護理費用證明7.傷殘等級評定報告8.法定退休年齡證明9.勞動爭議仲裁委員會受理通知書10.人民法院受理通知書二、違約行為及認定:1.乙方未按本協(xié)議約定支付賠償金:遲延履行賠償金計算方式為賠償金總額×遲延履行天數(shù)×日千分之五。2.甲方未按本協(xié)議約定配合乙方辦理工傷賠償事宜:承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。三、法律名詞及解釋:1.工傷:在工作時間、工作地點因工作原因受到的傷害。2.傷殘等級:根據(jù)傷情嚴重程度劃分的等級,分為一級至四級。3.賠償金:因工傷造成損失而支付的金額。4.遲延履行賠償金:因遲延履行賠償義務(wù)而支付的違約金。5.法定退休年齡:國家規(guī)定的職工退休的年齡。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.問題:乙方未按約定支付賠償金。解決辦法:向乙方說明違約后果,要求及時支付賠償金;協(xié)商不成時,向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁或向人民法院提起訴訟。2.問題:甲方未配合乙方辦理工傷賠償事宜。解決辦法:向甲方說明法律責(zé)任,要求其配合辦理;協(xié)商不成時,向勞動爭議仲裁委員會申請仲裁或向人民法院提起訴訟。五、所有應(yīng)用場景:1.私營企業(yè)員工在工作時間、工作地點發(fā)生工傷。2.
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