22個(gè)專(zhuān)業(yè)95個(gè)病種中醫(yī)診療方案1

癡呆（血管性癡呆）診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷：參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)《血管性癡呆診斷

標(biāo)準(zhǔn)（草案）》（2002年）。

1.血管性癡呆

1.1臨床很可能（probable）血管性癡呆

（1）癡呆符合DSM—IV—R的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能明

顯下降，尤其是自身前后對(duì)比，記憶力下降，以及2個(gè)以上認(rèn)知功能

障礙，如定向、注意、言語(yǔ)、視空間功能、執(zhí)行功能、運(yùn)動(dòng)控制等，

其嚴(yán)重程度已干擾日常生活，并經(jīng)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試證實(shí)。

（2）腦血管疾病的診斷：臨床檢查有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征,

如偏癱、中樞性面癱、感覺(jué)障礙、偏盲、言語(yǔ)障礙等，符合CT、MRI

上相應(yīng)病灶，可有/無(wú)卒中史。

影像學(xué)表現(xiàn)：多個(gè)腔隙性腦梗死或者大梗死灶或重要功能部位的

梗死（如丘腦、基底前腦），或廣泛的腦室周?chē)踪|(zhì)損害。

（3）癡呆與腦血管病密切相關(guān)，癡呆發(fā)生于卒中后3個(gè)月內(nèi)，并

持續(xù)6個(gè)月以上；或認(rèn)知功能障礙突然加重、或波動(dòng)、或呈階梯樣逐

漸進(jìn)展。

（4）支持血管性癡呆診斷：①認(rèn)知功能損害不均勻性（斑塊狀損

害）；②人格相對(duì)完整；③病程波動(dòng)，多次腦卒中史；④可呈現(xiàn)步態(tài)

障礙、假性球麻痹等體征；⑤存在腦血管病的危險(xiǎn)因素。

1.2可能為(possible)血管性癡呆

(1)符合上述癡呆的診斷；

(2)有腦血管病和局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征；

(3)癡呆和腦血管病可能有關(guān)，但在時(shí)間或影像學(xué)方面證據(jù)不足。

1.3確診血管性癡呆

臨床診斷為很可能或可能的血管性癡呆，并由尸檢或活檢證實(shí)不

含超過(guò)年齡相關(guān)的神經(jīng)原纖維纏結(jié)(NFTs)和老年斑(sP)數(shù)，以及其他

變性疾患組織學(xué)特征。

1.4排除性診斷(排除其他原因所致的癡呆)

(1)意識(shí)障礙；

(2)其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病所致的癡呆(如阿爾茨海默病等)；

(3)全身性疾病引起的癡呆：

(4)精神疾病(抑郁癥等)。

注：當(dāng)血管性癡呆合并其他原因所致的癡呆時(shí)、建議用并列診斷,

而不用“混合性癡呆”的診斷。

2.癡呆程度評(píng)定：采用臨床癡呆評(píng)定表(CDR)進(jìn)行程度評(píng)定，按

照CDR量表=1分為輕度，CDR量表=2分為中度，CDR量表=3分為

重度。

3.血管源性認(rèn)知障礙(vase：ularcognitiveimpairment,Vcl)：參照

Rock一wood診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3.1患者有獲得性認(rèn)知障礙，根據(jù)病史推斷比以前的認(rèn)知水平有

所下降并得到認(rèn)知

檢查的證實(shí)。

3.2臨床特點(diǎn)提示為血管源性病因，并至少要滿足以下中的兩項(xiàng):

（1）急性起病；（2）階梯式惡化；（3）波動(dòng)性病程；（4）有自動(dòng)恢復(fù)期;

（5）起病或加重與卒中或低灌注有關(guān)（例如：心律失常，術(shù)中低血壓）；

（6）局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；（7）局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征；（8）總體認(rèn)知檢查

正常，但個(gè)別項(xiàng)目受損。

3.3影像學(xué)檢查提示為血管源性，包括：

（1）一處或多處皮質(zhì)或皮質(zhì)下卒中或出血；（2）腔隙性梗死；（3）白

質(zhì)缺血性改變。

3.4VCI可以單獨(dú)出現(xiàn)，也可以與其他癡呆形式并存。

3.5VCI可以符合或不符合（基于阿爾茨海默?。ˋlzheimer's

disease,AD））的）癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。混合性癡呆的典型表現(xiàn)是一名患者

既有AD表現(xiàn)又有臨床和/或影像學(xué)缺血病灶表現(xiàn)。

3.6VCI可以呈現(xiàn)以下影像模式的一種或兒種的組合：

（1）多發(fā)性皮質(zhì)性卒中；（2）多發(fā)性皮質(zhì)下卒中；（3）單個(gè)關(guān)鍵部位

卒中；（4）腦室周?chē)踪|(zhì)改變；（5）未見(jiàn)病灶。

3.7認(rèn)知損害的嚴(yán)重程度視疾病對(duì)患者功能的影響而定，必須個(gè)

體化，反映與病前相比的變化程度；

（1）極輕度：患者接受治療或通過(guò)設(shè)備輔助代償認(rèn)識(shí)損害；或者

認(rèn)知損害使患者不能從事復(fù)雜的職業(yè)或精細(xì)的愛(ài)好；（2）輕度：原來(lái)

能完成的復(fù)雜的需要工具的自我照料活動(dòng)（如：開(kāi)車(chē)、結(jié)賬、打電話、

服藥）變得難以完成；（3）中度：不能完成中等難度的自我照料活動(dòng)，

如洗澡、散步做家務(wù)、做飯、購(gòu)物或外出行走；（4）重度：不能完成

基本的自我照料活動(dòng)，如上廁所、穿衣、進(jìn)餐、搬動(dòng)物體、梳頭。

如果患者符合以上條件，但未達(dá)到癡呆，則診斷為V—cl：ND,

如果患者符合以上條件，而且符合癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，則診斷為VD；

如果患者病程提示AD,但又有局灶性癥狀和體征，或影像學(xué)檢查提

示腦缺血，則診斷為MixedAD/VD；但如果有M）型癡呆的患者僅僅

有血管性危險(xiǎn)因素，則不能診斷為MixedAD/VDao

（二）證候診斷

1.肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證：多忘善誤、神思不聚、持籌握算差、

如昏似慧、多疑寡斷、言辭顛倒、言語(yǔ)重復(fù)、言辭貧乏、神情呆滯、

表情淡漠、憂愁思慮、庶事皆廢、思維、反應(yīng)遲鈍、忽哭忽笑、舉動(dòng)

不經(jīng)、頭暈昏沉或頭目眩暈，耳鳴，耳聾，頷紅盜汗，腰膝酸軟，肢

體麻木，大便秘結(jié)，舌體偏瘦，舌質(zhì)喑紅或有瘀點(diǎn)瘀斑，苔膩或薄，

脈細(xì)弦或細(xì)數(shù)。

2.脾腎陽(yáng)虛，痰瘀阻絡(luò)證：神情呆滯，善忘遲鈍，嗜臥懶動(dòng)，

頭昏沉或頭重如裹，神疲，倦怠流涎，面色白光白，氣短乏力，肢體

癱軟，手足不溫，納呆，夜尿頻或尿失禁，尿后余瀝不盡，大便黏滯

不爽或便澹，舌體胖大，有齒痕，舌質(zhì)暗紅，或有瘀點(diǎn)，苔膩或水滑,

脈沉。

3.痰瘀化熱，上擾清竅證：表情呆滯，心緒不寧，躁擾不寧，

在病情波動(dòng)或外感、勞累等誘因下，原有智能障礙核心癥狀波動(dòng)加重。

伴見(jiàn)口干口臭，口苦口渴，面紅尿赤，便干便難，舌質(zhì)紅或紅絳，舌

苔黃厚，苔膩，脈弦或弦滑數(shù)。

4.腎精虧虛，髓海不足證：記憶喪失，失認(rèn)失算，神情呆滯，

雙目無(wú)神，語(yǔ)聲低怯或終日不語(yǔ)，齒枯，發(fā)焦，倦怠嗜臥，不知饑飽,

面容憔悴，咳聲無(wú)力，氣急喘促、動(dòng)則尤甚，骨痿無(wú)力，步履蹣跚，

舉動(dòng)不靈，生活不能自理，甚或臥床，舌紅，少苔或無(wú)苔，多裂紋，

脈沉細(xì)弱或脈虛無(wú)力。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.肝腎陰虛，痰瘀阻絡(luò)證

治法：補(bǔ)益肝腎，化痰通絡(luò)。

推薦方藥：知柏地黃丸合轉(zhuǎn)呆定智湯加減。熟地黃、山茱萸、山

藥、澤瀉、何首烏、肉灰蓉、牡丹皮、茯苓、知母、黃柏、荷葉、地

龍。

中成藥：復(fù)方灰蓉益智膠囊、銀杏葉片或銀杏葉膠囊、燈盞花素

片、華佗再造丸等。

2.脾腎陽(yáng)虛，痰瘀阻絡(luò)證

治法：健脾益腎、化痰通絡(luò)。

推薦方藥：還少丹合歸脾湯加減。熟地黃、枸杞子、山茱萸、肉

茯蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、懷牛膝、茯苓、山藥、石菖蒲、遠(yuǎn)志、

五味子、大棗。

中成藥：復(fù)方灰蓉益智膠囊、人參歸脾丸、銀杏葉片或銀杏葉膠

囊、華佗再造丸等。

3.痰瘀化熱，上擾清竅證

治法：清熱化痰，通絡(luò)開(kāi)竅。

推薦方藥：滌痰湯合黃連解毒湯加減。膽南星、黃連、制半夏、

竹茹、黃苓、石菖蒲、枳實(shí)、川苛、桅子、三七粉(沖服)。

中成藥：病情波動(dòng)、加重時(shí)可靜脈輸注醒腦靜注射液、清開(kāi)靈注

射液、苦碟子注射液等中成藥，也可口服牛黃清心丸、安腦丸、安宮

牛黃丸、復(fù)方灰蓉益智膠囊等。

4.腎精虧虛，髓海不足證

治法：補(bǔ)腎填精，益髓增智。

推薦方藥：補(bǔ)腎益髓湯加減。熟地黃、山茱萸、紫河車(chē)、龜板膠

(洋化)、續(xù)斷、骨碎補(bǔ)、補(bǔ)骨脂、遠(yuǎn)志、石菖蒲。

中成藥：復(fù)方灰蓉益智膠囊、安神補(bǔ)腦液、銀杏葉片或銀杏葉膠

囊、華佗再造丸等。

(二)針灸療法

(1)治法：采用辨經(jīng)刺井法、顆三針治療。

(2)主穴：百會(huì)、四神聰、神庭、本神、潁三針、膻中、中脫、

氣海、血海、足三里、外關(guān)。

(3)配穴：少?zèng)_、隱白、厲兌、至陰、豐隆、大敦、絕骨等。

(4)取穴及操作

①取穴

潁三針：“潁三針”位于頭潁部。其中第一針通過(guò)率谷穴及角孫

穴，前者為足太陽(yáng)、少陽(yáng)之會(huì)，后者為手足少陽(yáng)之會(huì)；第二針通過(guò)手、

足少陽(yáng)、陽(yáng)明之會(huì)的懸厘穴及足太陽(yáng)、少陽(yáng)之會(huì)的曲鬢穴；第三針位

于天沖穴附近，該穴為足太陽(yáng)、少陽(yáng)之交會(huì)穴。

②針刺操作

頭穴：平刺，針刺得氣后以180?200次/分的頻率捻轉(zhuǎn)2分鐘，

分別在進(jìn)針后第10分鐘、第20分鐘行針2次，共留針30分鐘。

③療程：每日1次，每周針5次。

（三）康復(fù)療法

一旦病人被確診為癡呆，在積極治療的同時(shí)、應(yīng)盡早全面進(jìn)行康

復(fù)訓(xùn)練，即認(rèn)知功能訓(xùn)練與肢體功能訓(xùn)練，認(rèn)知功能訓(xùn)練包括記憶訓(xùn)

練、注意力和集中力訓(xùn)練、視覺(jué)障礙訓(xùn)練、語(yǔ)言功能訓(xùn)練、作業(yè)訓(xùn)練、

睡眠訓(xùn)練等。

（四）推拿療法

有神經(jīng)損害局灶體征的患者，可選用不同推拿手法，同時(shí)讓患者

進(jìn)行各種改善運(yùn)動(dòng)功能的鍛煉。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.中醫(yī)癥狀療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》

的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)）：療效指數(shù)=（療前積分一療后積分）土療前積分X

100%

①臨床緩解：用藥前、服藥后，癥狀和體征明顯改善（療效指數(shù)

295%）；

②顯效：服藥后，癥狀和體征明顯改善（70%W療效指數(shù)＜95%）；

③有效：服藥后，癥狀和體征有改善（30%W療效指數(shù)<70%）；

④無(wú)效：服藥后，癥狀和體征無(wú)明顯減輕或加重者（療效指數(shù)

<30%）。

2.臨床總體印象、日常生活能力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

2.1臨床總體印象一變化量表；

①未評(píng)，記0分。

②顯著進(jìn)步，記1分。

⑨進(jìn)步，記2分。

④稍進(jìn)步，記3分。

⑤無(wú)變化，記4分。

⑥稍惡化，記5分。

⑦惡化，記6分。

⑧嚴(yán)重惡化，記7分。

2.2Barthel指數(shù)（BrothelIndex,BI）：

包括10項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)是否需要幫助及其幫助的程度分

為0,5,10,15分四個(gè)等級(jí)，總分為100分，得分越高，獨(dú)立性越

好，依賴性越少。

3.認(rèn)知功能評(píng)價(jià)（ADAS—cog）量表

ADAS分為認(rèn)知（ADAS-Cog）和非認(rèn)知（ADAS-Ncog）兩部分。認(rèn)

知部分由12個(gè)條目組成，評(píng)定認(rèn)知缺陷，評(píng)分范圍為0（無(wú)錯(cuò)誤或無(wú)

損害）?70分（嚴(yán)重?fù)p害）。非認(rèn)知部分由7個(gè)條目組成，均由測(cè)試者

參考訪談信息進(jìn)行臨床評(píng)定。每個(gè)條目的評(píng)分范I蜀均從0（無(wú)損害或

未出現(xiàn)癥狀)?5分(嚴(yán)重而持久的癥狀)。

(二)評(píng)價(jià)方法

L有效性

(1)主要療效指標(biāo)

中醫(yī)癥狀：采用癡呆核心癥狀、周邊癥狀及舌脈觀察量表。

患者本人及親密看護(hù)者對(duì)患者治療效果的評(píng)價(jià)內(nèi)容。

認(rèn)知功能：采用簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(MMSE)、畫(huà)鐘測(cè)驗(yàn)(CDT),

ADAS一cog評(píng)價(jià)o

(2)次要療效指標(biāo)

非認(rèn)知特征：采用神經(jīng)精神指數(shù)(NPI)問(wèn)卷。

日常生活能力：采用Barthel指數(shù)(BarthelIndex,BI)。

總體印象：采用基于臨床醫(yī)生訪談時(shí)總體印象改變(CIBIC一

pluS)o

2.療效評(píng)定指標(biāo)

(1)終點(diǎn)指標(biāo)評(píng)定：癡呆惡化率，并發(fā)癥及并發(fā)癥導(dǎo)致住院次數(shù),

心、腦血管病相關(guān)事件發(fā)生率。

(2)認(rèn)知功能、社會(huì)活動(dòng)功能、日常生活能力評(píng)定

采用計(jì)算公式：［(治療后積分一治療前積分)子治療前積分］X

100%,以百分?jǐn)?shù)表示。進(jìn)行治療前后和組間比較。

(3)中醫(yī)癥狀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

采用計(jì)算公式：［(治療后積分一治療前積分)一治療前積分］x

100%,以百分?jǐn)?shù)表示。進(jìn)行治療前后和組間比較。

頭痛（偏頭痛）診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照王永炎、嚴(yán)世蕓主編的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科

學(xué)》（上?？萍汲霭嫔?，2009年）。

（1）主要癥狀：頭痛，或全頭痛，或局部疼痛，性質(zhì)可為劇痛、

隱痛、脹痛、搏動(dòng)痛等。急性起病，反復(fù)發(fā)作，發(fā)病前多有誘因，部

分病人有先兆癥狀。

（2）輔助檢查：應(yīng)查血常規(guī)、測(cè)血壓，必要時(shí)進(jìn)行顱腦cT、MRI

檢查、腦脊液、腦電圖、經(jīng)顱多普勒彩色超聲（TCD）、血液流變學(xué)指

標(biāo)，排除器質(zhì)性疾病。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照HIS《國(guó)際頭痛疾病分類(lèi)》（2004年）第

二版（：ICHD—II）原發(fā)性頭痛（偏頭痛）診斷標(biāo)準(zhǔn)。

（1）偏頭痛不伴先兆

A、至少5次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B-Do

B、每次疼痛持續(xù)4—72小時(shí)（未治療或治療無(wú)效）a.

c、至少具有下列之中兩個(gè)特征：①單側(cè)性；②搏動(dòng)性；③程度

為中度或重度（日?；顒?dòng)受限或停止）；④因日常的體力活動(dòng)加重，或

導(dǎo)致無(wú)法進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)（如走路或爬樓梯）。

D、發(fā)作期間至少具有下列的一項(xiàng)：①惡心和/或嘔吐；②畏光

和怕聲。

E、不能歸因于另一疾病。

（2）偏頭痛伴典型先兆

A、至少2次疾病發(fā)作符合標(biāo)準(zhǔn)B—D。

B、先兆包括以下癥狀至少一種，但沒(méi)有運(yùn)動(dòng)機(jī)能減弱：①完全

可逆的視覺(jué)癥狀，

包括陽(yáng)性的表現(xiàn)（如：點(diǎn)狀色斑或線形閃光幻覺(jué)）和/或陰性的表現(xiàn)

（如視野缺損）；②完全可逆的感覺(jué)癥狀，包括陽(yáng)性的表現(xiàn)（如針刺感）

和/或陰性的表現(xiàn)（如麻木）；③完全可逆的言語(yǔ)困難性語(yǔ)言障礙。

c、以下標(biāo)準(zhǔn)至少二項(xiàng)：①雙側(cè)視覺(jué)癥狀和/或單側(cè)感覺(jué)癥狀；②

至少一種先兆癥狀逐漸發(fā)展歷時(shí)>/5分鐘和/或不同的先兆癥狀相繼

出現(xiàn)歷時(shí)/>5分鐘：③每種癥狀持續(xù)N

5分鐘且W60分鐘。

D、頭痛符合無(wú)先兆偏頭痛的標(biāo)準(zhǔn)B_D,開(kāi)始時(shí)伴有先兆癥狀發(fā)

生，或在先兆發(fā)生后60分鐘以內(nèi)出現(xiàn)。

E、不能歸因于另一疾病。

（3）偏頭痛其他類(lèi)型

（二）證候診斷

1.肝陽(yáng)上亢證：頭痛而脹，或抽搐跳痛，上沖巔頂，面紅耳赤,

耳嗚如蟬，心煩易怒，口干口苦，或有脅痛，夜眠不寧，舌紅，苔薄

黃，脈沉弦有力。

2.痰濁內(nèi)阻證：頭部跳痛伴有昏重感，胸腔滿悶，嘔惡痰涎，

苔白膩，脈沉弦或沉滑。

3.瘀血阻絡(luò)證：頭痛跳痛或如錐如刺，痛有定處，經(jīng)久不愈,

面色晦黯，舌紫或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦或澀。

4.氣血兩虛證：頭痛而暈，遇勞則重，自汗，氣短，畏風(fēng)，神

疲乏力，面色吭白，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。

5.肝腎虧虛證：頭痛;戳紅，潮熱，盜汗，五心煩熱，煩躁失

眠，或遺精，性欲亢進(jìn)，舌紅而干，少苔或無(wú)苔，脈細(xì)弦或細(xì)弦數(shù)。

二、治療方案

(一)辨證選擇口服中藥湯劑

L發(fā)作期治療、預(yù)防性治療均可辨證選擇口服中藥湯劑

(1)肝陽(yáng)上亢證

治法：平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痛。

推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。天麻、鉤藤、生石決明、牛膝、益

母草、山桅子、黃苓、茯神、夜交藤、桑寄生。

(2)痰濁內(nèi)阻證

治法：燥濕化痰，降逆止痛。

推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯

苓、甘草、生姜、大棗。

(3)瘀血阻絡(luò)證

治法：活血化瘀，行氣止痛。

推薦方藥：桃紅四物湯加昧。桃仁、紅花、川可、生地、當(dāng)歸、

白芍、羌活、獨(dú)活、雞血藤、白芷、細(xì)辛、防風(fēng)、澤瀉、意及仁。

(4)氣血兩虛證

治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，緩急止痛。

推薦方藥：八珍湯加減。川萼、熟地、當(dāng)歸、白芍、白術(shù)、黨參、

茯苓、甘草、黃黃、雞血藤。

（5）肝腎虧虛證

治法：滋養(yǎng)肝腎，育陰潛陽(yáng)。

推薦方藥：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。懷牛膝、玄參、龜板、白芍、茵陳、

生麥芽、代赭石、天冬、甘草、川楝子、生龍骨、生牡蠣。

2。對(duì)于病程長(zhǎng)、證候要素較多如同時(shí)具有風(fēng)、瘀、痰濕等證的

偏頭痛患者可選用正天丸等治療。

3.辨證選擇口服中成藥

可辨證配合選用中成藥?？稍陬^痛緩解后使用中藥湯劑或中成藥

維持治療，如正天丸（膠囊）、川萼茶調(diào)丸（散、顆粒、片）、元胡止痛

片（膠囊、顆粒、滴丸）、養(yǎng)血清腦顆粒、鎮(zhèn)腦寧膠囊等。

（二）靜脈滴注中藥注射液

在偏頭痛發(fā)作期或住院患者可辨證選用中藥注射液靜脈滴注。如

天麻注射液、丹參注射液、川鶯嗪注射液、三七總皂背注射液、燈盞

細(xì)辛注射液等。

（三）其他治法

1.一般頭痛可按摩太陽(yáng)，推印堂，拿風(fēng)池，點(diǎn)按合谷穴。

2.根據(jù)頭痛的輕重緩急，或針、或灸、或點(diǎn)刺放血，或局部取

穴、或遠(yuǎn)道取穴、或兩者兼用，方法有耳針、腕踝針、電針等。

主穴：風(fēng)池、太陽(yáng)、百會(huì)、合谷。

配穴：瘀血頭痛可配合阿是穴、血海、三陰交；痰濁頭痛可配合

頭維、豐隆、陰陵泉；肝陽(yáng)頭痛可配太沖、太溪；氣血兩虛頭痛可配

心俞、脾俞、胃俞、足三里；陰虛陽(yáng)亢頭痛可配腎俞、肝俞、太沖、

太溪。

3.可選用阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法、熱敏灸療法、淺針療

法、火針療法等，用于治療偏頭痛發(fā)作期或預(yù)防性治療。

（1）阿是穴鄰點(diǎn)透刺加纏針震顫法標(biāo)出阿是穴，使用0.30mm直

徑，長(zhǎng)40mm的不銹鋼毫針，以10?15度的角度進(jìn)針，緩慢邊捻轉(zhuǎn)

邊向阿是穴透刺；得氣后，向右輕輕捻轉(zhuǎn)針柄180?360度，使軟組

織輕輕纏繞針尖，此時(shí)，患者針感會(huì)增強(qiáng)，然后行250?500次/分

的震顫法1分鐘，輕輕回轉(zhuǎn)針柄180?360度，留針5分鐘；如此反

復(fù)操作5次后出針。

注意事項(xiàng)：在針下空松時(shí)緩慢出針，按壓針孔1分鐘以防出血。

（2）熱敏灸療法：熱敏穴位以頭面部、背部及小腿外側(cè)為高發(fā)區(qū),

多出現(xiàn)在頭部局部壓痛點(diǎn)、風(fēng)池、率谷、至陽(yáng)、肝俞、陽(yáng)陵泉等區(qū)域。

每次選取上述2?3組穴位。每次治療以灸至感傳消失為度，每天卜

2次。10次為1個(gè)療程。

（3）淺針療法

取百會(huì)、合谷（雙側(cè)）、上星、神庭、太陽(yáng)（雙側(cè)）、列缺，宜先補(bǔ)

后瀉。久病者，宜補(bǔ)多瀉少。若偏頭痛，加風(fēng)池（雙側(cè)）、絲竹空（雙側(cè)）、

足三里（雙側(cè)），用平補(bǔ)平瀉；痰多，加尺澤（雙側(cè)），用平補(bǔ)平瀉；風(fēng)

邪外感，加外關(guān)（雙側(cè)）、風(fēng)府、大椎，用瀉法；濕盛，加脾俞（雙側(cè)）,

用補(bǔ)法，小腸俞（雙側(cè)），用瀉法。每日1次，10次為一療程，療程間

隔1星期。

（4）火針療法：取阿是穴（痛點(diǎn)）。局部酒精常規(guī)消毒，選用細(xì)火針,

燒紅燒透后，對(duì)準(zhǔn)阿是穴，速刺疾出。不留針。出針后用消毒干棉球

重按針孔片刻，每周治療2次，5次為一療程。點(diǎn)刺頭部痛點(diǎn)注意速

度宜快，避免燒燃頭發(fā)。

4.根據(jù)病情可選擇塞鼻法，選用活血、通絡(luò)、止痛等中藥研細(xì)

末后，用布袋包少許藥末塞鼻左側(cè)頭痛塞右鼻孔，右側(cè)頭痛塞左鼻

孔，發(fā)作時(shí)用。如用川鶯、白芷、制遠(yuǎn)志各50g,冰片7g,共為細(xì)末,

和勻，用布袋包少許藥末塞鼻。也可采用搐鼻法，將中藥研末后，每

次用少許藥末吸入鼻內(nèi)。

5.相關(guān)中醫(yī)診療設(shè)備

光電治療儀、疼痛治療儀可輔助止痛。

（四）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

如頭痛發(fā)作仍不能緩解，可配合應(yīng)用其他能緩解偏頭痛發(fā)作的治

療方法，以鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)血管舒縮功能為治療原則，可選用止吐

藥、非留體類(lèi)藥、曲坦類(lèi)藥等。

積極除去誘因，如避免食用富含酪氨酸或亞硝酸鹽的食物；停用

血管擴(kuò)張劑或口服避孕藥等可能誘發(fā)頭痛發(fā)作的藥物；注意心理疏

導(dǎo)，避免緊張、焦慮、疲勞等誘發(fā)因素。

（五）護(hù)理

護(hù)理的內(nèi)容包括體位選擇、飲食、腦科觀察、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)

理等，并注意做好健康宣教工作。

三、療效評(píng)價(jià)

(一)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.發(fā)作期療效評(píng)價(jià)參照以下標(biāo)準(zhǔn)(參考EuropeanFederationof

NeurologicalSocieties(EFNS)2006年((EFNSguidelineonthedrug

treatmentofmigrainereportOfanEFNStaskForce))>2009年((guideline

onthedrugtreatmentofmigrainerevisedreportofanEFNStask

force)))：

(1)治愈：用藥24小時(shí)內(nèi)疼痛消失，其后48小時(shí)內(nèi)頭痛無(wú)再次

發(fā)作。

(2)有效：用藥24小時(shí)內(nèi)頭痛癥狀從中度、重度減輕到輕度，其

后48小時(shí)內(nèi)并維持疼痛減輕。

(3)無(wú)效：用藥72小時(shí)內(nèi)頭痛無(wú)明顯緩解。

2.預(yù)防性治療的療效評(píng)價(jià)按以下標(biāo)準(zhǔn)：利用頭痛日記記錄治療

前后頭痛每4周平均發(fā)作次數(shù)、每4周平均頭痛天數(shù)以及頭痛程度的

分級(jí)，并根據(jù)積分法判定療效。療效指數(shù)

臨床控制：臨床癥狀、體征積分改善>/95%。

顯效：臨床癥狀、體征積分改善N'70%cZ95%o

有效：臨床癥狀、體征積分改善＞/30%＜70%。

無(wú)效：臨床癥狀、體征積分改善＜30%。

（二）評(píng)價(jià)方法

選用癥狀記分法+疼痛量表測(cè)定法來(lái)評(píng)價(jià)

1.癥狀記分法

⑴主癥

頭痛發(fā)作次數(shù)：0分：無(wú)發(fā)作。

3分：每月發(fā)作2次以下（W2次）。

6分：每月發(fā)作3—4次。

9分：每月發(fā)作5次以上（＞/5次）。

注：如果頭痛在上次緩解后48小時(shí)內(nèi)重新出現(xiàn)，應(yīng)視為一次發(fā)

作。

頭痛持續(xù)時(shí)間：0分：無(wú)發(fā)作。

3分：每月平均發(fā)作時(shí)間W12小時(shí)。

6分：每月平均發(fā)作時(shí)間持續(xù)＞12小時(shí)W2天。

9分：每月平均發(fā)作時(shí)間持續(xù)＞2天。

頭痛程度分級(jí)：。分：不痛。

3分：疼痛量表測(cè)定數(shù)字為卜3.5o

6分：疼痛量表測(cè)定數(shù)字為＞3.5且W6.5o

9分：疼痛量表測(cè)定數(shù)字為＞6.5—10。

伴隨癥狀：0分：無(wú)。

1分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中1項(xiàng)。

2分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中2項(xiàng)。

3分：伴有惡心、嘔吐，畏光、怕聲其中3項(xiàng)。

(2)次癥：其余癥狀，按項(xiàng)計(jì)算。無(wú)癥狀為。分，有癥狀為1分。

計(jì)算以上積分之和。

2.數(shù)字疼痛量表測(cè)定法數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)：0—10的數(shù)字代

表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為最劇烈的疼痛，讓患者自己圈出

一個(gè)最能代表疼痛的數(shù)字。(卜3.5為輕度，3.6—6.5為中度，6.6-10

為重度)

頭痛程度：

012345678910

llllllllll|lllllllll|IIIIIIIIIIlllllllllIlllllllllIlllllllllIIIIIIIHIIlllllllllIlllllllllIlllllllllI

無(wú)疼痛___________無(wú)熠堂的疼痛

心悸(心律失常一室性早搏)診療方案

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病

診療指南》(ZYYXHj,T19—2008)與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》

(中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002年)。

(1)自覺(jué)心中跳動(dòng)，驚慌不安，不能自主。

(2)可見(jiàn)結(jié)脈、代脈、促脈等脈象。

(3)常有情志刺激、驚恐、緊張、勞倦、煙酒等誘發(fā)因素。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《室性心律失常的治療指南》

(ACC/AHA/ESC制定，2006年)。

(1)臨床表現(xiàn)癥狀：最常見(jiàn)的癥狀是心悸不適，部分病人還可以

出現(xiàn)心前區(qū)重?fù)舾?、頭暈、乏力、胸悶，甚至?xí)炟剩惠^輕的室性期前

收縮常無(wú)臨床癥狀。

體征：心臟聽(tīng)診有提前出現(xiàn)的心搏，其后有較長(zhǎng)的間歇，提前出

現(xiàn)的室性期前搏動(dòng)的第一心音增強(qiáng)，第二心音減弱或消失，有時(shí)僅能

昕到第一心音。槎動(dòng)脈搏動(dòng)有漏搏現(xiàn)象。

(2)心電圖特征

①提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群，時(shí)限＞0.12s,其前無(wú)P波,

其后常有完全性代償間期，T波方向與QRS波群主波方向相反。

②室性早搏的類(lèi)型：室性早搏可孤立或規(guī)律出現(xiàn)。每個(gè)竇性搏動(dòng)

后跟隨一個(gè)室性早搏，并有規(guī)律出現(xiàn)兩次以上者稱(chēng)為室性早搏二聯(lián)

律；每2個(gè)竇性搏動(dòng)后出現(xiàn)一個(gè)室性早搏，并有規(guī)律出現(xiàn)兩次以上者

稱(chēng)為室性早搏三聯(lián)律；連續(xù)發(fā)生2個(gè)室性早搏稱(chēng)成對(duì)室性早搏；連續(xù)

3個(gè)以上室性早搏稱(chēng)短陣室性心動(dòng)過(guò)速。位于兩個(gè)竇性心律之間的室

性早搏稱(chēng)為間位性室性早搏。若室性早搏在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)形態(tài)相同，且

偶聯(lián)間期固定者，稱(chēng)為單形性室性早搏。若同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形

態(tài)不同，但配對(duì)問(wèn)期相等者稱(chēng)多形性室性早搏。若室性早搏在同一導(dǎo)

聯(lián)內(nèi)出現(xiàn)兩種或兩種以上形態(tài)，且偶聯(lián)間期存在差異者，稱(chēng)為多源性

室性早搏。

（3）病情分類(lèi)

①按發(fā)作頻率分類(lèi)偶發(fā)室性期前收縮：EcG示＜5次/min,DCG

示tc.3O次Zh；

頻發(fā)室性期前收縮：EcG示＞5次/Illin,DcG示＞30次/h：

②按形態(tài)分類(lèi)

單源（單灶）：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)及配對(duì)間期均相同；

多源（多灶）：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)及配對(duì)間期均不相同：

多形（聯(lián)律間期相同，形態(tài)迥異）：同一導(dǎo)聯(lián)中室性早搏的形態(tài)不

同，但配對(duì)間期相等。

⑷病情分級(jí)：

Myerburg室性早搏危險(xiǎn)程度分級(jí)

室性早搏的頻率分級(jí)室性早搏的形態(tài)分級(jí)

0無(wú)A單形、單源

1少見(jiàn)(W1次/h)B多形、多源

2偶發(fā)(1-9次/h)c連發(fā)、成對(duì)（2次連發(fā)）

3常見(jiàn)(10-29次/h)成串或連發(fā)（3—5次連發(fā)）

4頻發(fā)(>/30次/h)D非持續(xù)性室速（6—30次連發(fā)）

E持續(xù)性室速（N30次連發(fā)）

（二）證候診斷

1.氣陰兩虛證：心悸，氣短，體倦乏力，少寐多夢(mèng)，心煩，自

汗盜汗，口干，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力。

2.心脾兩虛證：心悸氣短，頭暈乏力，面色不華，腹脹納呆，

舌淡苔薄白，脈細(xì)弱結(jié)代。

3.陰陽(yáng)兩虛證：心悸，怔忡，胸悶氣短，面色蒼白，頭暈乏力,

自汗或盜汗，舌質(zhì)淡紅或嫩紅，舌苔薄白，脈結(jié)代。

4.痰瘀互阻證：心悸怔忡，胸悶痛，形體肥胖，痰多氣短，伴

有倦怠乏力，納呆便澹，口黏，惡心，咯吐痰涎，舌質(zhì)淡紫或紫暗，

苔白膩，脈弦滑或結(jié)代。

5.氣滯血瘀證：心悸、胸悶，胸痛陣發(fā)，痛無(wú)定處，時(shí)欲太息,

遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有脫脹悶，得暖氣或矢氣則舒，

苔薄或薄膩脈細(xì)弦。

6.痰火擾心證：心悸，嘔惡，口苦尿赤，痰多氣短，舌暗紅苔

黃膩，脈滑數(shù)。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥

1.氣陰兩虛證

治法：益氣養(yǎng)陰，安神定悸。

推薦方藥：生脈散加味。生曬參、麥門(mén)冬、五味子、黃精、百合、

天門(mén)冬、生地、茯神、遠(yuǎn)志、石菖蒲、龍齒（先煎）、炙甘草。

中成藥：穩(wěn)心顆粒、參松養(yǎng)心膠囊等。

2.心脾兩虛證

治法：健脾益氣，養(yǎng)心安神。

推薦方藥：歸脾湯加減。黨參、黃黃、當(dāng)歸、龍眼肉、白術(shù)、茯

神、遠(yuǎn)志、木香、炒棗仁、石菖蒲、浮小麥、炙甘草。

中成藥：歸脾丸、補(bǔ)心氣口服液、安神補(bǔ)心膠囊等。

3.陰陽(yáng)兩虛證

治法：滋陰補(bǔ)血，通陽(yáng)復(fù)脈。

推薦方藥：炙甘草湯加減。炙甘草、西洋參、麥冬、五味子、生

地、阿膠（伴化）、桂枝、當(dāng)歸、黃黃、元胡、甘松、炒棗仁。

4.痰瘀互阻證

治法：化痰泄?jié)?，活血化瘀?/p>

推薦方藥：二陳湯合桃紅四物湯加減。陳皮、半夏、茯苓、桃仁、

紅花、生地、川茸、當(dāng)歸、赤芍、瓜簍、元胡、甘松、蒼術(shù)。

5.氣滯血瘀證

治法：活血祛瘀，理氣通脈。

推薦方藥：血府逐瘀湯加減。柴胡、當(dāng)歸、生地、牛膝、桔梗、

赤芍、桃仁、紅花、川苜、枳殼、酸棗仁、雞血藤、丹參。

6.痰火擾心證

治法：清熱化痰，寧心定悸。

推薦方藥：黃連溫膽湯加味。黃連、半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)、

竹茹、丹皮、郁金、遠(yuǎn)志、石菖蒲、焦山楂、全瓜萎、膽南星。

（二）辨證選擇靜脈滴注中藥注射液

根據(jù)病情，可辨證選擇參附注射液、生脈注射液、紅花注射液、

川芳嗪注射液、復(fù)方丹參注射液等。

（三）針灸治療

1.體針療法

主穴：內(nèi)關(guān)、神門(mén)、心俞、膻中、厥陰俞，每次選用2?3個(gè)穴

位。

配穴：氣虛加脾俞、足三里、氣海；陰虛加三陰交、腎俞；心脈

痹阻加膈俞、列缺；

陽(yáng)虛加關(guān)元、大椎；痰濕內(nèi)蘊(yùn)加豐隆、脾俞；陰虛火旺加厥陰俞、

太沖、太溪患者取臥位，用平補(bǔ)平瀉法，得氣為度，留針20?30分

鐘。

2.耳針療法

選穴：心、交感、神門(mén)、皮質(zhì)下、肝、內(nèi)分泌、三焦、腎。

方法：每次選3?4穴。中度刺激，留針30?40分鐘。留針期間

捻針3?4次，每日1次。

（四）護(hù)理

起居：居室環(huán)境安靜；生活起居規(guī)律，適當(dāng)休息，避免過(guò)勞。

飲食：應(yīng)適當(dāng)?shù)娘嬍痴{(diào)養(yǎng)，可辨證選用紅棗、蓮子、銀耳、黑木

耳、牛奶等食品。水腫者，低鹽或無(wú)鹽飲食，適當(dāng)限制水的攝入量。

戒煙忌酒，限制茶、咖啡的飲入量，忌食辛辣刺激性食品；體胖者應(yīng)

清淡飲食，忌肥甘厚膩多形之品。

調(diào)整心態(tài)，減輕緊張情緒，避免精神刺激。當(dāng)病人心悸發(fā)作時(shí)，

患者常心情恐懼，最好有人陪護(hù)，使病人心情放松，情緒穩(wěn)定。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.中醫(yī)證候療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：參照2002年《中藥新藥臨床研究指

導(dǎo)原則》。

顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少N70%。

有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少N30%。

無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少

<30%；

2.西醫(yī)療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1979年全國(guó)中西結(jié)合防治冠心病、

心絞痛、心律失常研究座談會(huì)修訂的《常見(jiàn)心律失常病因、嚴(yán)重程度

及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》制定。

顯效：室早完全不發(fā)作或偶有發(fā)作（EcG示<5,次/分，DCG示c：

30次/小時(shí)）。

有效：室早發(fā)作減少60%以上（時(shí)間和次數(shù)）。

無(wú)效：達(dá)不到顯效或有效標(biāo)準(zhǔn)者。

（二）評(píng)價(jià)方法

1.中醫(yī)證候評(píng)價(jià)：按照中醫(yī)證候積分量表進(jìn)行積分評(píng)價(jià)。

2.西醫(yī)療效評(píng)價(jià)：按照西醫(yī)療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以自身癥狀積分及

DCG的結(jié)果評(píng)價(jià)。

3.生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：基于病人結(jié)局報(bào)告的PRO量表及生活質(zhì)量量

表（sF_36健康簡(jiǎn)表）評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)。

哮病(支氣管哮喘)診療方案

一、診斷

(一)疾病診斷

1.中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病

診療指南》(ZYYXH/T5—2008)o

(1)發(fā)作時(shí)喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩，不能平臥,

或口唇指甲紫維。

(2)呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、勞累

等因素而誘發(fā)。

發(fā)作前多有鼻瘁、噴嚏、咳嗽、胸悶等癥狀。

(3)有過(guò)敏史或家族史。

(4)兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕啰音。

(5)血嗜酸性粒細(xì)胞可增高。

(6)痰液涂片可見(jiàn)嗜酸細(xì)胞。

(7)胸部x線檢查一般無(wú)特殊改變，久病可見(jiàn)肺氣腫征。

2.西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《支氣管哮喘防治指南》(中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼

吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年)。

(1)反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空

氣、物理及化學(xué)性刺激、病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)。

(2)發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性，以呼氣相為主的哮鳴音,

呼氣相延長(zhǎng)。

（3）上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

（4）除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

（5）臨床表現(xiàn)不典型者（如無(wú)明顯喘息或體征），應(yīng)至少具備以下1

項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

陽(yáng)性FEV1增加N12%,且FEV1增加絕對(duì)值/>200ml；呼氣流量峰值

（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率>--20%。符合1?4條或4、5條者，可以

診斷為支氣管哮喘。

（二）病期診斷

1.急性發(fā)作期：指喘息、氣急、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，

或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常

因接觸變應(yīng)原等刺激物或治療不當(dāng)?shù)人隆?/p>

2.慢性持續(xù)期：是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現(xiàn)癥

狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）。

3.緩解期：指經(jīng)過(guò)治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消失，肺功能恢

復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持3個(gè)月以上。

（三）證候診斷

1.發(fā)作期（病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者）

（1）風(fēng)哮：時(shí)發(fā)時(shí)止，發(fā)時(shí)喉中哮鳴有聲，反復(fù)發(fā)作，止時(shí)又如

常人，發(fā)病前多有鼻瘁、咽癢、噴嚏、咳嗽等癥，舌淡苔白，脈浮緊。

（2）寒哮：喉中哮鳴如水雞聲，呼吸急促，喘憋氣逆，痰多、色

白多泡沫，易咯，口不渴或渴喜熱飲，惡寒，天冷或受寒易發(fā)。肢冷,

面色青晦，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。

(3)熱哮：喉中痰鳴如吼，咯痰黃稠，胸悶，氣喘息粗，甚則鼻

翼煽動(dòng)，煩躁不安，發(fā)熱口渴，或咳吐膿血腥臭痰，胸痛，大便秘結(jié),

小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

(4)虛哮：喉中哮鳴如鼾，聲低，氣短息促，動(dòng)則喘甚，發(fā)作頻

繁，甚至持續(xù)喘哮，咳痰無(wú)力，舌質(zhì)淡或偏紅，或紫暗，脈沉細(xì)或細(xì)

數(shù)。

2.緩解期(病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者)

(1)肺脾氣虛證：氣短聲低，喉中時(shí)有輕度哮鳴，痰多質(zhì)稀，色

白，自汗，怕風(fēng)，常易感冒，倦怠乏力，食少便澹，舌質(zhì)淡，苔白，

脈細(xì)弱。

(2)肺腎兩虛證：氣短息促，動(dòng)則為甚，吸氣不利，咳痰質(zhì)黏起

沫，腦轉(zhuǎn)耳鳴，腰膝酸軟，心慌，不耐勞累，或五心煩熱，歉紅，口

干，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)數(shù)；或畏寒肢冷，面色蒼白，舌苔淡白，質(zhì)

胖，脈沉細(xì)。

二、治療方案

(一)辨證選擇口服中藥和中成藥

1.發(fā)作期(病期診斷中屬急性發(fā)作期和部分慢性持續(xù)期患者)

⑴風(fēng)哮

治法：祛風(fēng)滌痰，降氣平喘。

推薦方藥：黃龍舒喘湯加減，炙麻黃、地龍、蟬蛻、紫蘇子、石

菖蒲、白芍、五昧子、白果、甘草、防風(fēng)。

(2)寒哮治法：宣肺散寒，化痰平喘。

推薦方藥：射干麻黃湯加減，射干、麻黃、細(xì)辛、半夏、杏仁、

生姜、紫苑、冬花、甘草。

(3)熱哮治法：清熱宣肺，化痰定喘。

推薦方藥：定喘湯加減，麻黃、黃苓、桑白皮、蘇子、半夏、銀

杏、杏仁、款冬花、甘草。

(4)虛哮治法：補(bǔ)肺納腎，降氣化痰。

推薦方藥：調(diào)補(bǔ)肺腎方合補(bǔ)腎益氣顆粒方加減，五味子、黨參、

丹參、茯苓、山茱萸、淫羊蕾、黃芭、生地。

2.緩解期(病期診斷中屬緩解期和部分慢性持續(xù)期患者)

(1)肺脾氣虛證治法：健脾補(bǔ)肺益氣。

推薦方藥：玉屏風(fēng)散和六君子湯加減，黃黃、白術(shù)、防風(fēng)、黨參、

茯苓、甘草、陳皮、半夏。

(2)肺腎氣虛證治法：補(bǔ)益肺腎，納氣平喘。

推薦方藥：補(bǔ)腎益氣顆粒方和生脈地黃湯，黃黃、淫羊蕾、茯苓、

草茄子、白術(shù)、山藥、山萸肉、，枸杞子、甘草、熟地黃、川貝等。

中成藥：金水寶、補(bǔ)腎防喘片、六味地黃丸等。

(二)靜脈滴注中藥注射液

1.痰熱證可選取清開(kāi)靈注射液。

2.陽(yáng)虛證明顯可選用參附注射液。

3.氣虛或氣陰兩虛證明顯可選用生脈注射液、黃黃注射液。

(三)針灸治療

可根據(jù)不同分期、不同證候選擇針刺清喘穴(急性期)、火針療法、

熱敏灸療法（緩解期）、雷火灸（緩解期）和拔罐等。采用傳統(tǒng)針、灸、

拔罐方法需辨證取穴和（或）循經(jīng)取穴，在選擇治療方案的同時(shí).，根據(jù)

急性期常見(jiàn)癥狀如痰多、發(fā)熱、氣喘等加減穴位。如實(shí)證選用肺俞、

膻中、天突、尺澤。風(fēng)寒者配風(fēng)門(mén)，風(fēng)熱者配大椎、曲池、肝郁者配

太沖，痰盛者配豐隆，喘甚者配定喘；虛證選用肺俞、腎俞、膏肓、

太淵。肺氣虛配氣海、腎氣虛配太溪、盜汗配陰郊，喘甚配定喘、天

突。

（四）其他療法

根據(jù)病情可選擇其他有明確療效的治療方法，如：穴位貼敷、穴

位注射、穴位埋線、電磁波治療一、經(jīng)絡(luò)（針）刺激法等。經(jīng)絡(luò)刺激法可

選用數(shù)碼經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、經(jīng)絡(luò)導(dǎo)平治療儀、針刺手法針療儀。電磁

波治療可選用特定電磁波治療儀等設(shè)備。對(duì)于證屬寒哮證、腎虛寒哮

證者，在口服中藥的同時(shí)，在肺俞、腎俞等穴位外敷固本咳喘膏、注

射喘可治注射液、埋線。

（五）當(dāng)患者喘憋嚴(yán)重，缺氧的情況下，及時(shí)吸氧；痰粘難咯可視

情況采取霧化吸入、機(jī)械輔助排痰；喘憋持續(xù)不緩解，出現(xiàn)呼吸衰竭

時(shí)可選用：BIPAP呼吸機(jī)輔助通氣、有創(chuàng)機(jī)械通氣。

（六）內(nèi)科基礎(chǔ)治療

參照《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)

組修訂，2008年）。主要包括：呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療、

某些緩解藥物的使用、合并感染及發(fā)熱的處理原則與方法等。

（七）護(hù)理

1.起居護(hù)理：哮喘發(fā)作時(shí)臥床休息，重者取半臥位或端坐位；

寒哮、虛哮證患者的病室宜向陽(yáng)溫暖，胸背部保暖；熱哮證患者的室

溫宜偏涼；痰黏稠難以咯出時(shí)一，注意翻身拍背。

2.給藥護(hù)理：中藥湯劑一般宜溫服，寒哮證宜熱服；哮喘發(fā)作

有規(guī)律者，可在發(fā)作前1?2小時(shí)服藥以緩解癥狀，服藥后觀察其效

果和反應(yīng)。

3.飲食護(hù)理：注意飲食調(diào)護(hù)，保持大便通暢；飲食宜清淡、富

營(yíng)養(yǎng)，不宜過(guò)飽、過(guò)甜、過(guò)咸，忌生冷、辛辣、魚(yú)腥發(fā)物、煙酒等食

物；喘憋多汗者，囑多飲水。

4.情志護(hù)理：解除患者思想顧慮，消除緊張心理；滿足患者的

心理需求，積極配合治療與護(hù)理。

5.健康指導(dǎo)

(1)通過(guò)耐心、細(xì)致的交談，評(píng)估病人對(duì)疾病知識(shí)的了解程度，

確認(rèn)妨礙治療的因素。

(2)避免哮喘的誘發(fā)因素，如避免攝入引起過(guò)敏的食物，室內(nèi)不

種花草，不養(yǎng)寵物，經(jīng)常打掃房間，清洗床上用品等。

(3)幫助病人理解哮喘發(fā)病機(jī)制及其本質(zhì)、發(fā)作先兆、病癥等。

指導(dǎo)病人掌握峰流速儀的使用方法，自我監(jiān)測(cè)癥狀，預(yù)防發(fā)作，通過(guò)

定期肺功能監(jiān)測(cè)，客觀評(píng)價(jià)哮喘發(fā)作的程度。

(4)幫助病人學(xué)會(huì)在急性發(fā)作時(shí)能簡(jiǎn)單、及時(shí)地處理，掌握正確

的藥物吸入技術(shù)，如MDI、干粉吸入等，講解常用藥物的用法、劑

量、療效、副作用，與病人共同制定長(zhǎng)期管理、防止復(fù)發(fā)的計(jì)劃。

（5）積極參加體育鍛煉，盡可能改善肺功能，最大程度恢復(fù)勞動(dòng)

能力，并預(yù)防疾病發(fā)展為不可逆性氣道阻塞，防止發(fā)生猝死。

三、療效評(píng)價(jià)

（一）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.哮喘控制測(cè)試（ACT表）

完全控制：25分;

部分控制：20?24分；

未得到控制＜20分。

2.中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)證候積分減

少＞/95%

顯效臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)證候積分減少N。70%

有效臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，中醫(yī)證候積分減少230%

無(wú)效臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，中醫(yī)證候積分

減少不足30%

（二）評(píng)價(jià)方法

1.臨床控制測(cè)試（AcT表）

哮喘治療的目標(biāo)是達(dá)到并維持哮喘控制。一些經(jīng)過(guò)臨床驗(yàn)證的哮

喘控制評(píng)估工具如：哮喘控制測(cè)試（ACT）、哮喘控制問(wèn)卷（ACQ）,哮

喘治療評(píng)估問(wèn)卷（ATAQ）等，也可用于評(píng)估哮喘控制水平。哮喘評(píng)估

工具ACT經(jīng)國(guó)內(nèi)多中心驗(yàn)證表明，不僅易學(xué)易用且適合中國(guó)國(guó)情。

參照《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組修

訂，2008年）。

過(guò)去四周內(nèi)，在學(xué)習(xí)，工作或家中，有多少時(shí)間哮喘防礙您正常工作得分

1.所有時(shí)間2.大我數(shù)時(shí)候3.有些時(shí)候4.很少時(shí)候5.沒(méi)有

過(guò)去四周內(nèi)，您有多少次呼吸困難

1.每天不止一次2.一天一次3.每周3-6次4.每周1-2次5.完全沒(méi)有

過(guò)去四周內(nèi)，因?yàn)橄Y狀（喘息、咳嗽、呼吸困難、難悶或痛痛）您

有多少次夜間醒來(lái)或早上比平時(shí)早醒

1.每周4晚或更多2.每周2-3晚3.每周1次4.1-2次5.沒(méi)有

過(guò)去四周，您有多少次使用急救藥物（如沙丁胺醇）

1.每周3次以上2.每天1-2次3.每周2-3次4.每周1次或更少5.

沒(méi)有

您如何評(píng)估過(guò)去四周內(nèi)您的哮喘控制情況

1.沒(méi)有控制2.控制很差3.有所控制4.控制很好5.完全控制

哮喘控制測(cè)試（ACT表）

2.中醫(yī)證候量化評(píng)分，各種證候的評(píng)價(jià)具體參照《中藥新藥臨

床研究指導(dǎo)原則》

膝痹病（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）診療方案

一、診斷

（一）疾病診斷

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)診治指南》（2007年版）。

1.臨床表現(xiàn)：膝關(guān)節(jié)的疼痛及壓痛、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫大、骨

摩擦音（感）、關(guān)節(jié)無(wú)力、活動(dòng)障礙。

2.影像學(xué)檢查

x線檢查：骨關(guān)節(jié)炎的x線特點(diǎn)表現(xiàn)為非對(duì)稱(chēng)性關(guān)節(jié)間隙變窄，

軟骨下骨硬化和囊性變，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生和骨贅形成；關(guān)節(jié)內(nèi)游離

體，關(guān)節(jié)變形及半脫位。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、蛋白電泳、免疫復(fù)合物及血清補(bǔ)體等

指征一般在正常范圍。伴有滑膜炎者可見(jiàn)c反應(yīng)蛋白（cRP）及血沉

（ESR）輕度升高，類(lèi)風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性。

4.具體診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）近1個(gè)月內(nèi)反復(fù)膝關(guān)節(jié)疼痛

（2）x線片（站立或負(fù)重位）示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）

囊性變、關(guān)節(jié)緣骨贅形成

（3）關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000個(gè)/ml

（4）中老年患者（240歲）

（5）晨僵W3分鐘

（6）活動(dòng)時(shí)有骨擦音（感）

綜合臨床、實(shí)驗(yàn)室及X線檢查，符合(1)+(2)條或(1)+(3)+(5)+(6)

條或(1)+(4)+(5)+(6)條，可診斷膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。

5.骨性關(guān)節(jié)炎的分級(jí)

根據(jù)Kellgren和Lawl：?ecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，骨性關(guān)節(jié)炎分

為五級(jí)：

0級(jí)：正常。

I級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅。

II級(jí)：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。

III級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨質(zhì)輕度硬

化改變，范圍較小。

IV級(jí)：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬

化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。

(二)疾病分期

根據(jù)臨床與放射學(xué)結(jié)合，可分為以下三期：

早期：癥狀與體征表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛，多見(jiàn)于內(nèi)側(cè)，上下樓或站

起時(shí)猶重，無(wú)明顯畸形，關(guān)節(jié)間隙及周?chē)鷫和矗」茄心ピ囼?yàn)(+),

關(guān)節(jié)活動(dòng)可。x線表現(xiàn)(0?I級(jí))

中期：疼痛較重，可合并腫脹，內(nèi)翻畸形，有屈膝畸形及活動(dòng)受

限，壓痛，骸骨研磨試驗(yàn)(+),關(guān)節(jié)不穩(wěn)。x線表現(xiàn)(H?m級(jí))

晚期：疼痛嚴(yán)重，行走需支具或不能行走，內(nèi)翻及屈膝畸形明顯,

壓痛，骸骨研磨試驗(yàn)(+),關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯縮小，嚴(yán)重不穩(wěn)。X線表現(xiàn)

(IV級(jí))。

（三）證候診斷

1.風(fēng)寒濕痹證：肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或有

明顯重著感或患處表現(xiàn)腫脹感，關(guān)節(jié)活動(dòng)欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒。

舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。

2.風(fēng)濕熱痹證：起病較急，病變關(guān)節(jié)紅腫、灼熱、疼痛，甚至

痛不可觸，得冷則舒為特征：可伴有全身發(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)。

舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。

3.瘀血閉阻證：肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或

麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。

4.肝腎虧虛證：膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無(wú)力，酸困疼痛，

遇勞更甚，舌質(zhì)紅、少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。

二、治療方案

（一）辨證選擇口服中藥湯劑

1.風(fēng)寒濕痹證

治法：祛風(fēng)散寒，除濕止痛。

推薦方藥：防己黃黃湯合防風(fēng)湯加減。防風(fēng)、防己、黃黃、羌活、

獨(dú)活、桂枝、秦?zé)o、當(dāng)歸、川芳、木香、乳香、甘草。

（2）風(fēng)濕熱痹證

治法：清熱疏風(fēng)，除濕止痛。

推薦方藥：大秦?zé)o湯加減。秦?zé)o、當(dāng)歸、甘草、羌活、防風(fēng)、白

芷、熟地、茯苓、石膏、川鶯、白芍、獨(dú)活、黃苓、生地、白術(shù)、細(xì)

辛等。

(3)瘀血閉阻證

治則：活血化瘀，舒筋止痛。

推薦方藥：身痛逐瘀湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、五靈脂、地龍、

川耳、沒(méi)藥、香附、羌活、秦?zé)o、牛膝、甘草。

(4)肝腎虧虛證

治則：滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。

推薦方藥：熟地、仙靈脾、骨碎補(bǔ)、土茯苓、川牛膝、炒萊腋子、

秦先、白芍、雞血藤、鹿含草、全蝎粉(沖”娛蚣粉(沖)、地鱉蟲(chóng)粉(沖)。

(二)手法治療

1.一般操作

體位：患者先取俯臥位，下肢伸直放松，踝關(guān)節(jié)下墊低枕。

(1)治療者以拿法或滾法施于大腿后側(cè)(胭繩肌)、小腿后側(cè)約2分

鐘。

(2)推、揉或一指禪推胭窩部2分鐘。

體位：患者仰臥，下肢伸直放松，膝關(guān)節(jié)下墊低枕。

(3)先以滾法施于患肢闊筋膜張肌、股四頭肌、內(nèi)收肌群約3分

鐘。

(4)然后摩、揉或一指禪推法施于內(nèi)外膝眼、阿是穴，每穴操作

約40秒。

體位：患者仰臥，下肢伸直放松，移去墊枕。

(5)推骸骨。向上下內(nèi)外各方向推動(dòng)骸骨，先輕柔的推動(dòng)數(shù)次，

再將骸骨推至極限位，維持2—3秒，反復(fù)3次。

(6)膝關(guān)節(jié)拔伸牽引：治療者雙手握持小腿遠(yuǎn)端拔伸并持續(xù)2

秒，力量以有膝關(guān)節(jié)牽開(kāi)感為度，反復(fù)5次；然后，以同法作持續(xù)牽

引約30秒(如有助手，可由助手固定大腿遠(yuǎn)端，再行上述操作)。

(7)被動(dòng)屈伸，收展髓關(guān)節(jié)，至極限位(以病人能忍受為度)，反復(fù)

3次；被動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，至極限位(以病人能忍受為度)，反復(fù)3次。

手法：滾法、點(diǎn)、揉、一指禪推法、拔伸、牽引等手法。

實(shí)施方案：其中(1)(2)⑶(4)⑸(6)為基本手法；關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者加

手法

(7)；有明顯關(guān)節(jié)腫脹疼痛者去手法(5),并降低手法強(qiáng)度。

實(shí)施手法前可用按摩油劑或膏(如青鵬軟膏)涂抹患處，增加消腫

止痛的作用。

手法劑量：手法力量要求均勻柔和，患者舒適耐受為度。

每次治療約20分鐘，每周2次，三周為一療程。

2.按分期操作

(1)早期：重點(diǎn)施以?shī)A脛推肘牽膝法和膏摩療法，操作時(shí)間延長(zhǎng)。

第一步：患者俯臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿及小腿后側(cè)、內(nèi)側(cè)，

主要循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，來(lái)回往返數(shù)次。輕柔手法點(diǎn)按承

由、委中、委陽(yáng)、承扶、三陰交、殷門(mén)、陰谷等穴位3-5分鐘，以酸

脹為度。以放松半膜肌、半腱肌、股二頭肌、胭肌、腓腸肌、比目魚(yú)

肌為主。

第二步：醫(yī)者一手扶患者踝部，一手置于胭窩處，伸屈膝關(guān)節(jié)5

—10次。

第三步：患者仰臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿前側(cè)、外側(cè)和內(nèi)側(cè)及

骸周、韌帶，循足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng),

來(lái)回往返數(shù)次。點(diǎn)按內(nèi)外膝眼、鶴頂、犢鼻、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、

膝陽(yáng)關(guān)、伏兔、陰市、梁丘、豐隆等穴位3-5分鐘，以酸脹為度。

以放松股四頭肌、骼脛束、內(nèi)收肌、骸韌帶和內(nèi)、外側(cè)副韌帶為主。

第四步：寒濕痹者，加風(fēng)市、。腎俞、關(guān)元溫補(bǔ)陽(yáng)氣，驅(qū)寒外出，

陰陵泉、足三里健脾除濕；風(fēng)濕熱痹者，加膈俞、血?；钛铒L(fēng)，大

椎、曲池清瀉熱毒；肝腎虧虛加按足三里、太溪、肝俞、腎俞以滋養(yǎng)

肝腎，鞏固腎氣。

第五步：膏摩療法，涂抹少許介質(zhì)于膝關(guān)節(jié)表面，施以擦法、摩

法、平推法和按揉法，對(duì)腫脹處、壓痛點(diǎn)及相應(yīng)穴位進(jìn)行膏摩治療。

每次5—10分鐘，每天2—3次。

第六步：夾脛推肘牽膝法，操作方法同上。手法力度加強(qiáng)，每次

牽膝10此外，可根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)的不同，做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻動(dòng)

作，以增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙。

第七步：雙手搓揉膝關(guān)節(jié)，以透熱為度。

第八步：拍法、扣擊法施于膝關(guān)節(jié)。

以上手法每日1次，10次為一療程。

(2)中期

第一步：患者俯臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿及小腿后側(cè)、內(nèi)側(cè)，

主要循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，來(lái)回往返數(shù)次。大拇指循經(jīng)點(diǎn)按,

著重點(diǎn)按殷門(mén)、委中、委陽(yáng)、承山等穴，以酸脹為度。

第二步：患者仰臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿前側(cè)、外側(cè)和內(nèi)側(cè)及

骸周、韌帶，循足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰腎經(jīng),

來(lái)回往返數(shù)次。大拇指循經(jīng)點(diǎn)按，內(nèi)外膝眼、鶴頂、犢鼻、陰陵泉、

陽(yáng)陵泉、血海、膝陽(yáng)關(guān)、伏兔、陰市、梁丘、豐隆等穴位3—5分鐘,

以酸脹為度。

第三步：肝腎虧虛者，點(diǎn)按伏兔、陽(yáng)陵泉、陰陵泉、梁丘、足三

里、雙膝眼、太溪、太沖、涌泉等穴，以酸脹為度。

第四步：膏摩療法，涂抹少許介質(zhì)于膝關(guān)節(jié)表面，施以擦法、摩

法、平推法和按揉法，對(duì)腫脹處、壓痛點(diǎn)及相應(yīng)穴位進(jìn)行膏摩治療。

每次5—10,每天2—3次。

第五步：夾脛推肘牽膝法，操作方法同上，力度加大，同時(shí)做屈

伸運(yùn)動(dòng)。每次牽膝20—30次。此外，可根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)的不

同，做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻動(dòng)作，以增加膝關(guān)節(jié)內(nèi)外間隙。

第六步：雙手搓揉膝關(guān)節(jié)，以透熱為度。

以上手法每日1次，10次為一療程。

(3)晚期：手法宜柔和、深透，以軟組織手法結(jié)合遠(yuǎn)道取穴為主,

操作時(shí)間不宜太長(zhǎng)，適當(dāng)制動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)幅度宜小。

第一步：患者俯臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿及小腿后側(cè)、內(nèi)側(cè)，

主要循足太陽(yáng)膀胱經(jīng)、足太陰脾經(jīng)，來(lái)回往返數(shù)次。在承由、承扶、

三陰交、殿門(mén)穴施以振法，每穴1分鐘，輕手法點(diǎn)按太溪、大鐘等穴

位卜2分鐘，以患者耐受為度。以放松半膜肌、半腱肌、股二頭肌、

胭肌、腓腸肌、比目魚(yú)肌為主要目的。

第二步：患者仰臥位，醫(yī)者用滾法施于大腿前側(cè)、外側(cè)及旗周、

韌帶，循足少陽(yáng)膽經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足少陰。腎經(jīng)，來(lái)

回往返數(shù)次。點(diǎn)按膝陽(yáng)關(guān)、光明、懸鐘、伏兔、陰市、梁丘、豐隆、

解溪、太沖、行間等穴位卜2分鐘，以患者耐受為度。以放松股四頭

肌、骼脛束、內(nèi)收肌、骸韌帶和內(nèi)、外側(cè)副韌帶為主要目的。

第三步：寒濕痹者，可加風(fēng)市、腎俞、關(guān)元溫補(bǔ)陽(yáng)氣、驅(qū)寒外出；

陰陵泉、足三里健脾除濕；濕熱痹者，加膈俞、血?；钛铒L(fēng)，大椎、

曲池清瀉熱毒；氣滯血瘀者，加氣海、三陰交、血海通行氣血。

第四步:膏摩療法,選用自制筋舒霜涂抹少許介質(zhì)于膝關(guān)節(jié)表面,

施以擦法、摩法、平推法和按揉法，對(duì)腫脹處、壓痛點(diǎn)及相應(yīng)穴位進(jìn)

行膏摩治療。每次3—5分鐘，每天2—3次。

第五步：夾脛推肘牽膝法，患者仰臥位，患膝屈膝12。-15o,

醫(yī)者左手手掌置于患膝關(guān)節(jié)上方，右腋夾持患者小腿，右手自患者膝

關(guān)節(jié)下方穿過(guò)，置于左手肘部。右手推動(dòng)左手肘部，帶動(dòng)膝關(guān)節(jié)向前

運(yùn)動(dòng)，右腋部夾持患者小腿往后作相對(duì)運(yùn)動(dòng)，形成牽伸動(dòng)作。此外，

可根據(jù)患者膝關(guān)節(jié)疼痛點(diǎn)的不同，做膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻動(dòng)作，以增加膝關(guān)

節(jié)內(nèi)外間隙。該期牽膝手法要輕柔，每次治療牽膝3次。

以上手法每日1次，10次為一療程。

（三）針灸治療

1.體位：坐位或仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90。。

2.取穴

局部取穴：陽(yáng)陵泉、陰陵泉、足三里、犢鼻穴、膝眼。

遠(yuǎn)道取穴：昆侖、懸鐘、三陰交、太溪。

3.方法：進(jìn)針前穴位皮膚碘酒消毒，再用75%乙醇脫碘消毒;

采用指切或夾持進(jìn)針?lè)ǎ怪庇谄つw進(jìn)針，針刺深度按部位不同在

10—25蚓范圍，捻轉(zhuǎn)得氣（局部疫，脹，重，麻感）后留針，留針20

分鐘后起針，起針后以消毒棉球輕壓針孔約3分鐘。每次20分鐘，

每周治療2次。

4.注意事項(xiàng)：明顯關(guān)節(jié)腫脹者只以遠(yuǎn)道取穴方式治療一。

雷火灸、電針、穴位注射等特色針灸療法亦可選擇使用。

（四）針刀治療

分析病情，尋找高應(yīng)力點(diǎn)、神經(jīng)卡壓點(diǎn)及引起功能障礙畸形的原

因，選擇不同治療點(diǎn)，進(jìn)行松解與解鎖。高應(yīng)力點(diǎn)主要包括：①韌帶

騏賓前韌帶止點(diǎn)，內(nèi)、外副韌帶起止點(diǎn)，骸骨斜束韌帶起點(diǎn)）；②滑囊

（骸上、下囊，鵝足囊，胭窩囊等）；③關(guān)節(jié)內(nèi)：翳狀皺裳起點(diǎn)、脂肪

墊、骸尖內(nèi)血管神）；④神經(jīng)卡壓點(diǎn)（隱神經(jīng)骸下支、腓總神經(jīng)腓骨小

頭部卡壓點(diǎn)）。松解法時(shí)注意事項(xiàng)：一問(wèn)（病史）、二查（功能）、三觸（痛

點(diǎn)及結(jié)節(jié)條索）、四讀（x線、CT或MRI片）、五定位（疼痛患者定位疼

痛神經(jīng)屬性）。

應(yīng)用針刀松解法治療時(shí)，一般先選擇仰臥位治療膝前部，然后再

選俯臥位治療膝后部分。

操作方法：病人先仰臥以充分暴露膝關(guān)節(jié)（膝下墊一軟枕），碘伏

皮膚消毒，根據(jù)病情輕重和功能障礙關(guān)鍵點(diǎn)（主要三大部分：肌腱、

韌帶、關(guān)節(jié)囊）進(jìn)行松解治療：

1.骸前松解

松解骸前韌帶止點(diǎn)（脛骨結(jié)節(jié)附著處），進(jìn)行縱向剝離。松解旗下

脂肪墊（從兩側(cè)膝眼處斜向45o進(jìn)針，有柔韌感時(shí)進(jìn)行通透剝離。然

后將針刀退至骸尖兩側(cè)，直達(dá)骸下翼狀皺裳。將刀口線垂直于