2019年版小兒外科臨床路徑

急性腸套疊臨床路徑

（2019年版）

一、急性腸套疊臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

第一診斷為急性腸套疊（灌腸復(fù)位失?。↖CD-10：

K56.Do

行腸套疊手術(shù)復(fù)位（ICD-9-CM-3：46.80-46.82）。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《張金哲小兒外科學(xué)》（張金哲主編，人民衛(wèi)生出

版社，2013年），《臨床診療指南?小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華

醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年），《臨床技術(shù)操作規(guī)

范?小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社,

2005年）。

1.病史：陣發(fā)性哭鬧或伴有嘔吐、果醬樣便。

2.體征：腹部包塊。

3.輔助檢查：超聲提示同心圓陰影；鋼灌腸見杯口狀陰

影。

具備2條以上可確診。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《張金哲小兒外科學(xué)》（張金哲主編，人民衛(wèi)生出

版社，2013年），《臨床診療指南?小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華

醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年），《臨床技術(shù)操作規(guī)

范?小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社,

2005年）。

明確診斷急性腸套疊（灌腸復(fù)位失?。┱?，并征得患兒

家長的同意，可以行腸套疊手術(shù)復(fù)位或腸切除術(shù)（限于腸壞

死，異常病變者）。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為W8天

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合ICD-10：K56.1急性腸套疊（灌腸

復(fù)位失敗）疾病編碼。

2.當(dāng)患兒同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要

特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路

徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備2?4小時(shí)

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）、血型、

凝血功能、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、

梅毒等）。

2.根據(jù)患兒病情可選擇檢查項(xiàng)目：X線胸片、腹立位片、

心電圖等。

3.必要時(shí)術(shù)前配血。

4.補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2015）

43號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患兒病情合理使用抗菌藥物。

（八）手術(shù)日為入院0?1天

1.麻醉方式：靜脈+氣管插管全身麻醉或能管麻醉。

2.術(shù)中用藥：維持生命體征藥物及麻醉用藥。

3.手術(shù)方式：行腸套疊手術(shù)復(fù)位或腸切除術(shù)（限于腸壞

死、異常病變者）。

4.輸血：必要時(shí)。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)8天

1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目（根據(jù)當(dāng)時(shí)患兒情況而定）：血

常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）、電解質(zhì)、肝腎功能。

2.術(shù)后用藥：抗菌治療，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)

原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2015）43號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患兒病情合理使

用抗菌藥物。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.一般情況良好。

2.腹部查體無異常。

3.傷口愈合良好。

（十一）變異及原因分析

1.患兒術(shù)前病情存在差異（如腸穿孔、腸壞死、酸中毒、

休克、腸切除等），需要給予相應(yīng)的診療，導(dǎo)致住院時(shí)間和

費(fèi)用產(chǎn)生差異。

2.圍術(shù)期并發(fā)癥等造成住院時(shí)間延長和費(fèi)用增加。

二、急性腸套疊臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為急性腸套疊（灌腸復(fù)位失?。↖CD-10：K56.1）

行腸套疊手術(shù)復(fù)位（ICD-9-CM-3:46.80-46.82）

患者姓名：性別：—年齡：―門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：年_月_日出院日期：一年一月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：W8天

住院第1天（手術(shù)日）

時(shí)間術(shù)前術(shù)后住院第2天（術(shù)后第1天）

主□詢問病史與體格檢查□完成術(shù)后記錄□檢查患兒的全身情況及

要□肛門指診□完成手術(shù)記錄腹部情況

診□完成病歷書寫□完成術(shù)后醫(yī)囑□檢查傷口敷料情況

療□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□向家長展示切除組織□評(píng)估輔助檢查結(jié)果

工□確定手術(shù)時(shí)間□向家長交代手術(shù)情況□上級(jí)醫(yī)師查房

作□向患兒監(jiān)護(hù)人交代病情，簽署

手術(shù)相關(guān)知情同意書

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□一級(jí)護(hù)理□術(shù)后醫(yī)囑□一級(jí)護(hù)理

□禁食、禁水□一級(jí)護(hù)理□心電監(jiān)護(hù)

□胃腸減壓□禁食、禁水□禁食、禁水

□抽胃液□胃腸減壓□胃腸減壓

□保留導(dǎo)尿（必要時(shí)）□抽胃液□抽胃液

□心電監(jiān)護(hù)（必要時(shí)）□記24小時(shí)出入量（必要□記24小時(shí)出入量（必要

□吸氧（必要時(shí)）時(shí)）時(shí)）

□會(huì)陰沖洗（必要時(shí)）□心電監(jiān)護(hù)□抗菌藥物

臨時(shí)醫(yī)囑：□吸氧□生理維持液

□血常規(guī)+血型□保留導(dǎo)尿（必要時(shí)）□靜脈營養(yǎng)（必要時(shí)）

重

□尿常規(guī)□會(huì)陰沖洗（必要時(shí)）□抑酸藥物

點(diǎn)

□生化臨時(shí)醫(yī)囑：□保心?。ū匾獣r(shí)）

醫(yī)

□凝血功能□術(shù)后醫(yī)囑□保肝（必要時(shí)）

喔

□感染性疾病篩查□急診生化（必要時(shí)）□保留導(dǎo)尿（必要時(shí)）

□輸血前檢查（必要時(shí)）□補(bǔ)充水電解質(zhì)□會(huì)陰沖洗（必要時(shí)）

□備血（必要時(shí)）□糾正酸中毒（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：

□X線胸片、腹立位片（必要時(shí)）□紅細(xì)胞懸液（必要時(shí)）□血常規(guī)（必要時(shí)）

□心電圖（必要時(shí)）□新鮮冰凍血漿（必要時(shí)）□補(bǔ)充液體及電解質(zhì)

□補(bǔ)液糾正酸中毒、抗菌藥物應(yīng)□抗菌藥物□輸血（必要時(shí)）

用（必要時(shí)）□抑酸□糾正酸中毒（必要時(shí)）

□導(dǎo)尿（必要時(shí)）□止血藥物（必要時(shí)）□止血藥（必要時(shí)）

□今日在全身麻醉下行腸套疊□病理檢查

手術(shù)復(fù)位或腸切除術(shù)□腹腔液體培養(yǎng)十藥敏（必

□備皮要時(shí)）

主要□衛(wèi)生護(hù)理□觀察患兒一般情況□觀察患兒一般情況

護(hù)理□觀察患兒一般情況□觀察記錄引流物□觀察記錄引流物

工作

病情口無口有，原因：口無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護(hù)

士

簽

名

醫(yī)師

簽名

住院第3天住院第4天住院第5~7天住院第8天

時(shí)間

（術(shù)后第2天）（術(shù)后第3天）（術(shù)后第4?6天）（出院日）

□了解患兒的出入量□了解患兒的出入量□了解一般情況及□檢查患兒的一般

主□檢查患兒的一般情□檢查患兒的一般情腹部情況情況及腹部情況

要

況及腹部情況況及腹部情況□了解患兒的出入□了解患兒的出入

診

□檢查傷口敷料□檢查傷口換敷料量量

療

□評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)□檢查傷口敷料□崔查傷口換敷料

工

果□完成出院小結(jié)

作

□醫(yī)師查房□交代患兒家長注

意事項(xiàng)

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑

□一級(jí)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理□今日出院

□心電監(jiān)護(hù)□停心電監(jiān)護(hù)□停禁食、禁水□帶藥（必要時(shí)）

□禁食、禁水□禁食□逐漸增加飲食□換藥

□胃腸減壓□停胃腸減壓□抗菌藥物（必要

□抽胃液□停抽胃液時(shí)）

□記24小時(shí)出入量□停記24小時(shí)出入量□生理維持液

（必要時(shí)）（必要時(shí)）□靜脈營養(yǎng)減量

□抗菌藥物□飲水□停抑酸藥物

□生理維持液□抗菌藥物□傷口理療

□靜脈營養(yǎng)（必要時(shí)）□生理維持液臨時(shí)醫(yī)囑

重□抑酸藥物□靜脈營養(yǎng)（必要時(shí)）□超聲復(fù)查（必要

點(diǎn)

□保心?。ū匾獣r(shí)）□抑酸藥物時(shí)）

醫(yī)

□保肝（必要時(shí)）□保心肌（必要時(shí)）

囑

□保留導(dǎo)尿（必要時(shí)）□保肝（必要時(shí)）

□會(huì)陰沖洗（必要時(shí)）□停保留導(dǎo)尿

臨時(shí)醫(yī)囑□停會(huì)陰沖洗（必要

補(bǔ)充液體及電解質(zhì)時(shí)）

□傷口理療

□胃管自然引流（必

要時(shí)）

臨時(shí)醫(yī)囑

□補(bǔ)充液體及電解質(zhì)

□通便（必要時(shí)）

□傷口換藥

□血常規(guī)

主□觀察患兒一般情況□觀察患兒一般情□觀察患兒一般情

要□飲食護(hù)理

護(hù)

理□觀察補(bǔ)液速度□觀察患兒一般情況況況

工

作□觀察記錄引流物□觀察補(bǔ)液速度□觀察補(bǔ)液速度□幫助患兒辦理出

□□觀察記錄引流物□觀察記錄引流物院手續(xù)

病情口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變異

1.1.1.1.

記錄

2.2.2.2.

士

名

醫(yī)師

名

簽

一

急性化膿性闌尾炎臨床路徑

（2019年版）

一、急性化膿性闌尾炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

第一診斷為急性化膿性闌尾炎（ICD-10：K35.901）o

行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（ICD-9-CM-3：47.01）o

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《張金哲小兒外科學(xué)》（張金哲主編，人民衛(wèi)生出

版社，2013年），《臨床診療指南?小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華

醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年），《臨床技術(shù)操作規(guī)

范?小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社,

2005年），《小兒外科學(xué)》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社,

2010年）。

1.臨床表現(xiàn)：持續(xù)性右下腹痛，伴食欲減退、惡心或嘔

吐，可有發(fā)熱。

2.腹部體檢：右下腹有固定壓痛，反跳痛。

3.實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多，尿常

規(guī)、便常規(guī)一般無異常，C反應(yīng)蛋白可升高。

4.影像學(xué)檢查：超聲可顯示闌尾腫脹，闌尾周圍有滲出

液積聚。必要時(shí)CT亦可用于檢查。

（三）選擇治療方案的依據(jù)

根據(jù)《張金哲小兒外科學(xué)》（張金哲主編，人民衛(wèi)生出

版社，2013年），《臨床診療指南?小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華

醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年），《臨床技術(shù)操作規(guī)

范?小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社,

2005年），《小兒外科學(xué)》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社,

2010年）。

行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（ICD-9-CM-3：47.01）o

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5?7天

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合ICD-10：K35.901急性化膿性闌尾

炎疾病編碼。

2.當(dāng)患兒合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也

不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

3.如診斷為穿孔性闌尾炎，壞疽性闌尾炎，不進(jìn)入本路

徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備2?4小時(shí)

必需的檢查項(xiàng)目：

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血型、C反應(yīng)蛋白（必要時(shí)）、

凝血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（必要時(shí)）、血生化、感染性疾

病篩查；

2.X線胸片（必要時(shí)）。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2015）

43號(hào)），并結(jié)合患兒病情決定選擇。

2.推薦藥物治療方案（使用《國家基本藥物》的藥物）。

（八）手術(shù)日為入院第1天

1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉，或基礎(chǔ)+椎管內(nèi)麻醉。

2.手術(shù)方式：闌尾切除術(shù)。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)4?6天

1.根據(jù)當(dāng)時(shí)病情而定，可選擇血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白、血

電解質(zhì)、肝腎功能、超聲等。

2.術(shù)后抗菌藥物：根據(jù)病情及術(shù)前已用藥物，可選擇二

代頭孜類（如頭弛吠辛）+甲硝嗖或三代頭弛類（如頭泡嘎

腸）+甲硝嗖，用藥時(shí)間一般不超過3?5天。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.一般情況好。

2.體溫正常

3.切口愈合良好。

3.腹部查體無異常。

（十一）變異及原因分析

視病變程度，如腹膜炎、腹腔殘余感染、切口感染、腸

粘連等，處理及病程則有所變動(dòng)。

二、急性化膿性闌尾炎臨床路徑表單

適用對(duì)象:第一診斷為急性化膿性闌尾炎（ICD-10:K35.901）

行腹腔鏡闌尾切除術(shù)（ICD-9-CM-3：47.01）

患者姓名：性別：—年齡：―門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：—年一月_日出院日期：一年一月一一日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5?7天

住院第1天住院第1天

日期

（手術(shù)前）（手術(shù)后）

□詢問病史與體格檢查□完成手術(shù)記錄

主□完成病歷□完成術(shù)后記錄

要□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄□完成術(shù)后醫(yī)囑

診□完成首次病程記錄□向家長展示切除組織

療□開常規(guī)及特殊檢查單□向家長交代手術(shù)情況

工□確定手術(shù)時(shí)間

作□向患兒監(jiān)護(hù)人交代病情，簽署手術(shù)相

關(guān)知情同意書

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

□一級(jí)護(hù)理□術(shù)后醫(yī)囑

□禁食、禁水□一級(jí)護(hù)理

臨時(shí)醫(yī)囑□禁食、禁水

□血常規(guī)+血型□吸氧

□尿常規(guī)□保留導(dǎo)尿（必要時(shí)）

□生化□會(huì)陰沖洗（必要時(shí)）

重

□凝血臨時(shí)醫(yī)囑

點(diǎn)

□傳染病學(xué)檢查（乙型肝炎、丙型肝炎、□術(shù)后醫(yī)囑

醫(yī)

梅毒、艾滋）□心電監(jiān)護(hù)

囑

□X線胸片、腹立位片（必要時(shí)）□補(bǔ)充水電解質(zhì)

□心電圖（必要時(shí)）□抗菌藥物

□補(bǔ)液□止血藥物（必要時(shí)）

□抗菌藥物應(yīng)用□病理檢查

□今日在全身麻醉下行（腹腔鏡）闌尾□腹腔液體培養(yǎng)+藥敏（必要時(shí)）

切除術(shù)

□備皮

□介紹主診醫(yī)師和醫(yī)院有關(guān)規(guī)定□觀察生命體征

□衛(wèi)生護(hù)理□執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑

主要

□生命體征監(jiān)測□觀察補(bǔ)液速度

護(hù)理

□執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑□觀察記錄引流物

工作

□記錄尿便情況

□疼痛護(hù)理指導(dǎo)

病情口無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第2天住院第3天

日期

（術(shù)后第1天）（術(shù)后第2天）

主□檢查患兒的全身情況及腹部情況□了解患兒的出入量

要□了解腸功能恢復(fù)情況□檢查患兒的一般情況及腹部情況

診□檢查傷口敷料情況□檢查傷口敷料

療□評(píng)估輔助檢查結(jié)果□評(píng)估實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

工□上級(jí)醫(yī)師查房□醫(yī)師查房

作

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

□一級(jí)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理

□飲水□流質(zhì)飲食或半流質(zhì)飲食

□抗菌藥物□抗菌藥物

□生理維持液□生理維持液

□靜脈營養(yǎng)（必要時(shí)）□靜脈營養(yǎng)（必要時(shí)）

重

□保心?。ū匾獣r(shí)）□保心?。ū匾獣r(shí)）

點(diǎn)

□保肝（必要時(shí)）□保肝（必要時(shí)）

醫(yī)

□停保留導(dǎo)尿（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑

囑

□停會(huì)陰沖洗（必要時(shí)）□補(bǔ)充液體及電解質(zhì)

臨時(shí)醫(yī)囑

□血常規(guī)（必要時(shí)）

□補(bǔ)充液體及電解質(zhì)

□糾正酸中毒（必要時(shí)）

□止血藥（必要時(shí)）

□觀察生命體征□觀察生命體征

□執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑□執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑

主要

□觀察補(bǔ)液速度□觀察補(bǔ)液速度

護(hù)理

□觀察記錄引流物□觀察記錄引流物

工作

□記錄尿便情況□記錄尿便情況

□疼痛護(hù)理指導(dǎo)□疼痛護(hù)理指導(dǎo)

病情口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第4天住院第5~7天

日期

（術(shù)后第3天）（術(shù)后第4?6天，出院日）

主□了解患兒的出入量□檢查患兒的一般情況及腹部情況

要□檢查患兒的一般情況及腹部情況□檢查傷口換敷料

診□檢查傷口換敷料□完成出院小結(jié)

療□交代患兒家長注意事項(xiàng)

工

作

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑

□一級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理

□半流質(zhì)飲食或普通飲食□半流質(zhì)飲食

□抗菌藥物□停輸液支持

□生理維持液□停抗菌藥物

重

□保心?。ū匾獣r(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑

點(diǎn)

□保肝（必要時(shí)）□今日出院

醫(yī)

□傷口理療□帶藥

囑

臨時(shí)醫(yī)囑□換藥

□補(bǔ)充液體及電解質(zhì)□超聲檢查（必要時(shí)）

□血常規(guī)□血常規(guī)（必要時(shí)）

□換藥

□飲食護(hù)理□觀察生命體征

□觀察生命體征□執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑

主要□執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑□觀察記錄引流物

護(hù)理□觀察補(bǔ)液速度□記錄尿便情況

工作□觀察記錄引流物

□記錄尿便情況

病情□無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

甲狀舌管囊腫或鯉源性囊腫臨床路徑

（2019年版）

一、甲狀舌管囊腫或鰥源性囊腫臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

第一診斷為甲狀舌管囊腫（ICD-10：Q89.202）或甲狀

舌管癌（ICD-10：Q89.206）或鰥源性囊腫（ICDTO：Q18.0）o

行甲狀舌管囊腫切除術(shù)（ICD-9-CM-3：06.7）或鯉源性

囊腫切除術(shù)（ICD-9-CM-3：29.2）0

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《張金哲小兒外科學(xué)》（張金哲主編，人民衛(wèi)生出

版社，2013年），《臨床診療指南?小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華

醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年），《臨床技術(shù)操作

規(guī)范?小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版

社，2005年），《小兒外科學(xué)》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出

版社，20社年。

1.臨床表現(xiàn)：頸中線或側(cè)部囊性腫塊；如囊腫繼發(fā)感染

可自發(fā)破潰或被切開引流，可反復(fù)發(fā)作，形成痿管。

2.體格檢查：為圓形囊性腫塊，邊緣清楚，光滑，較固

定，無壓痛，可有大小變化；如形成痿管則在頸中線或側(cè)部

見瘦管開口，時(shí)有分泌物或膿液溢出。

3.輔助檢查：超聲、CT（必要時(shí)），了解腫塊與甲狀腺

的關(guān)系。

4.當(dāng)腫塊不能與甲狀腺特別是異位甲狀腺鑒別時(shí)，應(yīng)當(dāng)

進(jìn)行甲狀腺核素掃描和T3、T4等檢查。

（三）選擇治療方案的依據(jù)

根據(jù)《張金哲小兒外科學(xué)》（張金哲主編，人民衛(wèi)生出

版社，2013年），《臨床診療指南?小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華

醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年），《臨床技術(shù)操作

規(guī)范?小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版

社，2005年），《小兒外科學(xué)》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出

版社，20社年。

行甲狀舌管囊腫切除術(shù)（ICD-9-CM-3：06.7）或鯉源性

囊腫切除術(shù)（ICD-9-CM-3：29.2）。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5?7天

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合ICD-10：Q89.202甲狀舌管囊腫疾

病編碼或ICD-10：Q18.0鰥源性囊腫疾病編碼。

2.當(dāng)患兒合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也

不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

3.如囊腫或瘦存在明顯感染，不進(jìn)入路徑，需抗菌藥物

控制感染后2?3個(gè)月后再行手術(shù)。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1?2天

必需的檢查項(xiàng)目：

1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白（必要時(shí)）、血型、

尿常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、感染性疾病篩查；

2.影像學(xué)檢查：超聲、X線胸片（正位）、心電圖。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2015）

43號(hào)），并結(jié)合患兒病情決定選擇。

2.推薦藥物治療方案（使用《國家基本藥物》的藥物）。

3.預(yù)防性用藥時(shí)間為1天，術(shù)前因感染已應(yīng)用抗菌藥物

或術(shù)中發(fā)現(xiàn)有明顯炎癥者不在此列。

（八）手術(shù)日為入院第2?3天

L麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

2.預(yù)防性抗菌藥物的給藥方法：半合成青霉素、一代或

二代頭抱抗菌藥靜脈輸入，切開皮膚前30分鐘開始給藥，

手術(shù)延長到3小時(shí)以上時(shí)補(bǔ)充一個(gè)劑量。

3.手術(shù)方式：甲狀舌管囊腫切除術(shù)或鰥源性囊腫切除

術(shù)。

4.手術(shù)內(nèi)置物：切口皮片引流（必要時(shí)）。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)2?5天

1.根據(jù)當(dāng)時(shí)患兒情況而定：血常規(guī)。

2.術(shù)后抗菌藥物：用于術(shù)中發(fā)現(xiàn)局部有炎癥者，按照《抗

菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2015）43號(hào)）執(zhí)行，

用藥時(shí)間一般為3?5天。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.一般情況良好。

2.傷口愈合良好，無出血、感染或瘦。

3.無其他需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析

1.圍術(shù)期并發(fā)癥等造成住院日延長和費(fèi)用增加。

2.術(shù)后切口感染、痿復(fù)發(fā)等并發(fā)癥，進(jìn)入其他路徑。

二、甲狀舌管囊腫或鰥源性囊腫臨床路徑表單

適用對(duì)象:第一診斷為甲狀舌管囊腫（ICD-10：Q89.202）或甲狀舌管癌（ICD-10：Q89.206）

或鯉源性囊腫（ICDT0：Q18.0）

行甲狀舌管囊腫切除術(shù)（ICD-9-CM-3：06.7）或鯉源性囊腫切除術(shù)（ICD-9-CM-3：

29.2）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：_____住院號(hào)：

住院日期：一年—月——日出院日期：一_年—月__日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5?7天

住院第3天

時(shí)間住院第1天住院第2天

（手術(shù)日）

□詢問病史與體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)估□手術(shù)

□上級(jí)醫(yī)師查房與術(shù)前評(píng)□評(píng)估檢查結(jié)果符合診斷和□術(shù)者完成手術(shù)記錄

主估手術(shù)條件□完成術(shù)后醫(yī)囑和檢查

要□確定診斷、術(shù)前準(zhǔn)備和手□分析異常結(jié)果，處理后復(fù)查□上級(jí)醫(yī)師查房

診術(shù)日期□麻醉科醫(yī)師探望患兒并完□向患兒家長交代手術(shù)

療□向患兒監(jiān)護(hù)人交代病情，成麻醉前書面評(píng)估中情況和術(shù)后注意事

工簽署相關(guān)醫(yī)療文書□完成手術(shù)準(zhǔn)備項(xiàng)

作□確定有無手術(shù)和麻醉

并發(fā)癥

□麻醉科醫(yī)師隨訪和書

面評(píng)價(jià)

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□小兒外科護(hù)理常規(guī)□小兒外科護(hù)理常規(guī)□小兒外科術(shù)后護(hù)理常

□二級(jí)護(hù)理□二級(jí)護(hù)理規(guī)

□普通飲食□普通飲食□一級(jí)護(hù)理

臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：□心電監(jiān)護(hù)

重

□血常規(guī)、血型、尿常規(guī)、□明晨禁食□禁食

點(diǎn)

便常規(guī)□擬明日全身麻醉下行甲狀□記24小時(shí)出入量

醫(yī)

□肝腎功能、C反應(yīng)蛋白（必舌管囊腫或鯉源性囊腫切□抗菌藥物

囑

要時(shí)）、電解質(zhì)、凝血功除術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑：

能□麻醉前用藥□按體重和出入量補(bǔ)充

□感染性疾病篩查液體和電解質(zhì)

□超聲、心電圖、X線胸片□切除組織送病理

□CT、同位素（必要時(shí)）

□入院宣教：介紹醫(yī)護(hù)人員、□頸部皮膚準(zhǔn)備□觀察患兒生命體征

病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□手術(shù)前物品準(zhǔn)備□手術(shù)后心理與生活護(hù)

主要

□入院護(hù)理評(píng)估□手術(shù)前心理護(hù)理理

護(hù)理

□靜脈取血（明晨取血）□明晨禁食、禁水□觀察切口引流情況

工作

□指導(dǎo)患兒到相關(guān)科室完

成輔助檢查

病

情口無口有，原因：□無口有，原因：口無口有，原因：

變

異

1.1.1.

記

錄

2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第4天住院第5-6天住院第7天

時(shí)間

（術(shù)后第1天）（術(shù)后第2-3天）（出院日）

□上級(jí)醫(yī)師查房□上級(jí)醫(yī)師查房□檢查患兒的一般情況

主

□仔細(xì)觀察患兒頸部切□仔細(xì)觀察患兒頸部切口□檢查傷口換敷料

要

口情況情況□完成出院小結(jié)

診

□對(duì)手術(shù)進(jìn)行評(píng)估□對(duì)手術(shù)進(jìn)行評(píng)估□交代患兒家長注意事項(xiàng)

療

工

作

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：

□小兒外科術(shù)后護(hù)理?！跣和饪菩g(shù)后護(hù)理常規(guī)□今日出院

規(guī)□二級(jí)護(hù)理□帶藥（必要時(shí)）

□二級(jí)護(hù)理□普通飲食□出院后門診拆線（如出院

重□流質(zhì)飲食□抗菌藥物（術(shù)后第三天日為術(shù)后第5天，可在醫(yī)

點(diǎn)□抗菌藥物停）院拆線）

醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：

囑□血常規(guī)□換敷料，拔除引流皮片

□按體重和出入量補(bǔ)充

液體和電解質(zhì)（必要

時(shí)）

□觀察患兒情況□觀察患兒情況□指導(dǎo)家長辦理出院手續(xù)等

□手術(shù)后生活護(hù)理□手術(shù)后生活護(hù)理事:項(xiàng)

主要□夜間巡視□夜間巡視□出院宣教

護(hù)理□觀察記錄頸部切口情□觀察記錄頸部切口情況

工作況

□疼痛護(hù)理指導(dǎo)

病情口無口有，原因：口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

梅克爾憩室臨床路徑

（2019年版）

一、梅克爾憩室臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

第一診斷為梅克爾憩室（ICD-10：Q43.0）o

行開腹或腹腔鏡憩室切除+小腸吻合術(shù)（ICD-9-CM-3：

45.33伴45.91）o

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《張金哲小兒外科學(xué)》（張金哲主編，人民衛(wèi)生出

版社，2013年），《臨床診療指南?小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華

醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年）、《臨床技術(shù)操作規(guī)

范?小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社,

2005年），《小兒外科學(xué)》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社,

2010年）。

1.臨床表現(xiàn)：患兒以無痛性便血、腸梗阻或炎癥三者之

一為主要表現(xiàn)。便血者大便呈鮮紅、暗紅或褐色，大量出血

時(shí)可發(fā)生休克；腸梗阻與炎癥者與其他原因引起的機(jī)械性腸

梗阻及闌尾炎的臨床表現(xiàn)相似。

2.體格檢查：便血者腹部無特殊體征，大量出血者呈貧

血貌；腸梗阻與炎癥者與其他機(jī)械性腸梗阻及闌尾炎相似。

3.梅克爾憩室24小時(shí)核素顯像檢查：99Tcm同位素掃描

可見中腹部或偏下存在異常濃聚灶。

4.術(shù)中探查：探查回腸末端而證實(shí)。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《張金哲小兒外科學(xué)》（張金哲主編，人民衛(wèi)生出

版社，2013年），《臨床診療指南?小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華

醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社，2005年）、《臨床技術(shù)操作規(guī)

范?小兒外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民軍醫(yī)出版社,

2005年），《小兒外科學(xué)》（施誠仁等主編，人民衛(wèi)生出版社,

2010年）。

行開腹或腹腔鏡憩室切除+小腸吻合術(shù)（ICD-9-CM-3：

45.33伴45.91）o

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

1.第一診斷必須符合ICD-10：Q43.0梅克爾憩室疾病編

碼。

2.當(dāng)患兒合并其他疾病，但住院期間不需特殊處理，也

不影響第一診斷的臨床路徑實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2天

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血型、尿常規(guī)（必要時(shí)）、

便常規(guī)（必要時(shí)）、肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）、

凝血功能、感染性疾病篩查；

（2）X線胸片、心電圖；

2.根據(jù)患兒情況可選擇的檢查項(xiàng)目：鐳-99核素掃描、

超聲、翅劑灌腸造影、消化內(nèi)鏡、CT、MRI等。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

1.按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2015）

43號(hào)），并結(jié)合患兒病情決定選擇。

2.推薦藥物治療方案（使用《國家基本藥物》的藥物）。

（八）手術(shù)日為入院第3天

1.麻醉方式：氣管插管全身麻醉。

2.預(yù)防性抗菌藥物的給藥方法：可選擇二代頭抱類（如

頭弛吠辛）+甲硝嗖靜脈輸入，切開皮膚前30分鐘開始給藥,

如有明顯感染高危因素，可再用一次或數(shù)次，一般不超過2

天。

3.手術(shù)方式：（開腹或腹腔鏡）憩室切除+小腸吻合術(shù)。

4.手術(shù)內(nèi)置物：無。

5.輸血：必要時(shí)。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)7天

1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)（必要時(shí)）、

肝腎功能（必要時(shí)）、電解質(zhì)（必要時(shí)）。

2.術(shù)后用藥：抗菌治療藥物使用按照《抗菌藥物臨床應(yīng)

用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2015）43號(hào)）執(zhí)行。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

1.一般情況良好。

2.傷口愈合良好，無出血、感染等。

3.腹部查體無異常。

4.無其他需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析

1.圍術(shù)期并發(fā)癥等造成住院時(shí)間延長和費(fèi)用增加。

2.存在其他系統(tǒng)的先天畸形，不能耐受手術(shù)的患兒，轉(zhuǎn)

入相應(yīng)的路徑治療。

二、梅克爾憩室臨床路徑表單

適用對(duì)象:第一診斷為梅克爾憩室（ICD-10：Q43.0）

行開腹/腹腔鏡憩室切除+小腸吻合術(shù)（ICD-9-CM-3：45.33伴45.91）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：年—月一日出院日期：年一月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10天

住院第3天

時(shí)間住院第1?2天

（手術(shù)日）

□詢問病史，體格檢查，完成病歷書寫□手術(shù)

主□開檢查、化驗(yàn)單□完成手術(shù)記錄、麻醉記錄和術(shù)后當(dāng)天的病

要□上級(jí)醫(yī)師查房并確定手術(shù)指征，確定程記錄

診手術(shù)方案□上級(jí)醫(yī)師查房

療□改善一般情況，完善術(shù)前準(zhǔn)備□開術(shù)后醫(yī)囑

工□向患兒家長交代圍術(shù)期注意事項(xiàng)、簽□向患兒家長交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)

作署相關(guān)醫(yī)療文書□確定有無麻醉、手術(shù)并發(fā)癥

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□外科常規(guī)護(hù)理□外科術(shù)后常規(guī)護(hù)理

□二級(jí)護(hù)理□一級(jí)護(hù)理

□無渣飲食□禁食

臨時(shí)醫(yī)囑：□記24小時(shí)出入量

重□血常規(guī)、血型、尿常規(guī)（必要時(shí)）、便□留置胃管、胃腸減壓、記量

點(diǎn)常規(guī)（必要時(shí)）□尿管接袋記尿量

醫(yī)□肝腎功能，凝血功能，電解質(zhì)□抗菌藥物

囑□感染性疾病篩查□心電監(jiān)護(hù)

□心電圖、X線胸片臨時(shí)醫(yī)囑：

□核素掃描或腹B超□術(shù)后急查血常規(guī)（必要時(shí)）、電解質(zhì)（必

□開塞露或灌腸通便要時(shí)）

□按體重和出入量補(bǔ)充液體和電解質(zhì)

□其他特殊醫(yī)囑

□入院宣教：介紹責(zé)任護(hù)士、主診醫(yī)師、□保留胃管、尿管

病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□術(shù)后密切觀察患兒情況

主要□入院護(hù)理評(píng)估□術(shù)后心理、生活護(hù)理

護(hù)理□靜脈取血（明晨取血）□疼痛護(hù)理

工作□指導(dǎo)患兒到相關(guān)科室進(jìn)行檢查□留置管道護(hù)理及指導(dǎo)

□記錄24小時(shí)出入量觀察患兒生命體征和