中醫(yī)各家學說劉完素課件

各論下篇劉完素一、生平著作劉完素，字守真，號通玄處士，金代河間人。生活年代公元1120~1200年。

著作：?素問玄機原病式?2卷約成書于1152年?素問玄機原病式??宣明論方?15卷1172年?素問病機氣宜保命集?3卷1186年河間三書＋?傷寒直格方論??傷寒標本心法類萃? ?傷寒醫(yī)鑒??保童秘要?河間三書河間六書諸暴強直，皆屬于風。諸痙項強，皆屬于濕。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。諸厥固泄，皆屬于下。諸痿喘嘔，皆屬于上。

補充：諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥。諸暴強直，支痛緛戾，里急筋縮，皆屬于風。諸病喘嘔吐酸，暴注下迫，轉(zhuǎn)筋，小便混濁，腹脹大，鼓之如鼓，癰疽瘍疹，瘤氣結(jié)核，吐下霍亂，瞀郁腫脹，鼻塞鼽衄，血溢血泄，淋閟，身熱，惡寒戰(zhàn)栗，驚惑悲笑，譫妄，衄衊血汗，皆屬于熱。諸痙強直，積飲痞隔中滿，霍亂吐下，體重，胕腫肉如泥，按之不起，皆屬于濕。水，實非兼有寒氣也。故以大承氣湯下之，多有燥糞，下后熱退，那么戰(zhàn)栗愈矣〞。濕氣過甚而見諸痙強直，是“濕過極，那么反兼風化制之〞；“諸痙強直，積飲，痞隔中滿，霍亂吐下，體重，胕腫肉如泥，按之不起，皆屬于濕〞。諸痙強直：筋勁強直而不柔和也。風氣過甚而見“強直，支痛緛戾，里急筋縮〞，是“燥金主于緊斂短縮勁切，風木為病，反見燥金之化，由亢那么害，承乃制也。況風能勝濕而為燥也，亦十月風病勢甚而成筋緩者，燥之甚也，故諸風甚者，皆兼于燥〞?！爸T暴強直，支痛緛戾，里急筋縮，皆屬于風〞。暴：卒也。強：勁有力而不柔和也。直：筋勁強也。支痛：鞏固支持，筋攣不柔而痛也。緛戾：緛，縮也；戾：乖戾也。謂筋縮里急乖戾失常而病也。寒邪過甚，而見“堅痞腹?jié)M急痛〞，是“寒主拘縮，故急痛也。寒極那么血脈凝冱反見土化制之，故堅痞而腹?jié)M也〞?！捌錇橹握撸敒a其過甚之氣，以為病本，不可反誤治其兼化也〞?！肮?經(jīng)?曰亢那么害，承乃制，謂己亢過極，那么反似勝己之化也。俗未知之，認似作是，以陽為陰，失其意也。〞一人，年三十余，病水腫，面光如胞〔bao)，腹大如箕〔ji)，腳腫如槌〔chui)，飲食減少，脈浮緩而濡，兩尺尤弱，診之曰：此得之酒色，宜補腎水。家人駭曰：水勢如此，視者不曰通利，那么曰滲瀉，先生乃欲補之，水不病案屬熱的34種：

諸病喘，嘔，吐酸，暴注，下迫，轉(zhuǎn)筋，小便混濁、腹脹大鼓之如鼓，癰，疽，瘍，疹，瘤氣，結(jié)核，吐下霍亂，瞀，郁，腫脹，鼻塞，鼽，衄，血溢，血泄，淋，閟，身熱惡寒，戰(zhàn)栗，驚，惑，悲，笑，譫，妄，衄衊血汗，皆屬于熱。

“夫六氣變亂而為病者，乃相兼而同為病，風熱燥同，多兼化也；寒濕性同，多兼化也。性異而兼化者，有之，亦以鮮矣〞?！爸T水腫者，濕熱之相兼也〞?！皾駸嵯嗖敲粹鲇羝Ω?，小便不利而水腫也〞。積濕成熱——濕郁化熱。濕生熱，熱生濕，濕熱多兼化。濕熱兼化的水腫腹脹，治療主張用“辛苦寒藥為君〞以利其大小便。辛散結(jié)，苦燥濕，寒除熱。“辛苦寒藥，能除濕熱怫郁痞隔故也〞。治療“宜開通道路，養(yǎng)陰退陽，涼藥調(diào)之，慎毋服烏附之藥?！巴孙L散熱，活血養(yǎng)液，潤燥通氣之涼藥調(diào)之。〞“假設(shè)陽實陰虛，風熱勝其水濕而成燥者，可以退風散熱，養(yǎng)液潤燥，而救其已衰之陰濕。假設(shè)反以溫補，欲令臟腑而無壅塞，不亦妄謬之甚耶！〞葉天士：“當以辛涼干潤之方，氣燥自平而愈，慎勿用苦燥劫爍胃汁〞。吳鞠通制桑杏湯，清宣涼潤，以治溫燥?！八^寒月甚而暑月衰者，由寒能收斂，腠理閉密，無汗而燥，故病甚也。熱那么皮膚縱緩腠理疏通而汗?jié)?，故病衰也。〞評論：章虛谷：“六氣之邪，有陰陽不同，其傷人也，又隨人之陰陽強弱變化而為病〞。無視了治未病的作用。4、五志過極皆為熱甚5、六經(jīng)傳受皆為熱證?素問·熱論?：“今夫熱病者，皆傷寒之類也〞?！叭酥畟诤?，那么為病熱〞。認為仲景傷寒六經(jīng)病證皆為熱病，只有表里之分，而無寒熱之別。?宣明論方·熱論?：“寒藏于肌膚，陽氣不行散而內(nèi)為怫結(jié)，故傷寒者反為病熱〞。強調(diào)傷寒六經(jīng)表里分證。傷寒只能從熱治。開發(fā)郁結(jié)，不惟中病，令汗而愈，免至辛熱之藥，攻表不中，其病轉(zhuǎn)甚，發(fā)驚狂、衄血、斑出、皆屬熱藥所致。故善用藥者，須知寒涼之味。〞世以甘草、滑石、蔥、豉寒藥發(fā)散甚妙。是以甘草甘能緩急，濕能潤燥；滑石淡能利竅，滑能通利；蔥辛甘微寒；豉咸寒潤燥，皆散結(jié)、緩急、潤燥、除熱之物。因熱服之，因熱而玄府郁結(jié)宣通，而怫熱無由再作，病勢雖甚而不得頓愈者，亦獲小效而無加害爾。此方散結(jié)，無問上下中外，但有益而無損矣。散結(jié)之方，何必辛熱而已耶！〞?！胺灿眯翢衢_沖風熱結(jié)滯，或以寒藥佐之為良，免致藥不中病，而風熱轉(zhuǎn)甚也。猶?傷寒論?熱藥發(fā)表不中效，那么熱轉(zhuǎn)甚也。故夏熱用麻黃、桂枝湯類熱藥發(fā)表，須加寒藥，不然那么熱甚發(fā)黃或斑出矣。故發(fā)表諸方，佐以黃芩、石膏、知母、柴胡、地黃、芍藥、梔子、茵陳、蔥白、豆豉之類寒藥消息用之。〞“傷寒無汗，表病里和，那么麻黃湯汗之，或天水散之類亦佳。表不解，半入于里，半尚在表者，小柴胡湯和解之，或天水、涼膈散甚良。表里熱勢俱甚者，大柴胡湯微下之，更甚者大承氣湯下之。〞表熱多，里熱少者，天水一、涼膈半和解之。里熱多，表熱少者，未可下之，涼膈一、天水半調(diào)之，勢更甚者，小承氣湯下之。發(fā)汗不解，下后前后別無異證者，通宜涼膈散調(diào)之，以退其熱。半入于里，下證未全，下后燥熱怫郁于內(nèi)——涼膈散調(diào)之。傷風自汗，表病里和者，桂枝湯解??；半在表，半在里，白虎湯和解之；重用下法：連用4~5次，一日下利一、二十行；創(chuàng)三一承氣湯：峻藥緩?fù)?。表證已解，而里熱郁結(jié)，汗出而熱不退者，以大承氣湯或三一承氣湯下其里熱。大黃半兩錦文芒硝半兩厚樸半兩去皮枳實半兩甘草一兩?宣明論方·卷六·傷寒方?2.里證大黃、芒硝、厚樸、枳實各半兩、甘草一兩。?醫(yī)學啟源·卷之中·六氣方治?三一承氣湯：大黃二錢、芒硝、厚樸各一錢半、枳實一錢、甘草二錢。?傷寒標本心法類萃·卷下·方?三一承氣湯：“治傷寒雜病，內(nèi)外所傷，日數(shù)遠近，腹?jié)M咽干，煩渴譫妄，心下按之硬痛，小便赤澀，大便結(jié)滯；或濕熱內(nèi)甚而為滑泄，熱甚喘咳，悶亂驚悸，狂顛目疼，口瘡舌腫，喉痹癰瘍，陽明胃熱發(fā)斑，脈沉可下者；小兒熱極生風，驚搐煩喘，昏塞，并斑疹黑陷，小便不通，腹?jié)M欲死，或斑疹后，熱不退，久不作痂，或作斑紋瘡癬，久不已者；怫熱內(nèi)成疹癖，堅積黃瘦，痛疾久新，卒暴心痛，風痰酒膈，腸垢積滯，久壅風熱，暴傷酒食，煩心悶亂，脈數(shù)沉實；或腎水陰虛，陽熱獨甚而僵仆卒中，一切暴喑不語，畜熱內(nèi)甚，陽厥極深，脈反沉細欲絕；或表之沖和，正氣邪熱并之于里，那么里熱亢極，陽極似陰，反為寒戰(zhàn)，脈微而絕；或風熱燥甚，客于下焦，而大小便澀滯不通者；或產(chǎn)婦死胎不下，及兩感表里熱甚，須可下者。〞清熱解毒法：黃連解毒湯或+承氣湯；大下之后，熱勢尚盛；或下后濕熱猶甚而下利不止的，可用黃連解毒湯清其余熱。養(yǎng)陰退陽法：假設(shè)下后熱雖未盡，而熱不盛的，那么宜用小劑黃連解毒湯，或涼膈散調(diào)之。奉獻與影響豐富開展了中醫(yī)病機學理論。創(chuàng)辛涼解表法、表里雙解法。所創(chuàng)方劑具有實用價值和科學意義。開啟了攻邪學派、丹溪學派、溫病學派先河?！踩畴s病治療經(jīng)驗“諸見血證無寒，衄血、下血、吐血、尿血皆屬于熱，但血家證，皆宜服生地黃散：生地黃、熟地黃、枸杞子、地骨皮、天門冬、黃芪、芍藥、甘草、黃芩各等分。同剉細，每服一兩〔30克〕，水一盞半煎至一盞，去渣溫服，如脈微身涼惡風，每服一兩，加肉桂〔1.5克〕吐血者多有此證〞。瀉實熱清虛熱2、消渴治療經(jīng)驗方藥4、開發(fā)郁結(jié)，宣通氣液重視開發(fā)郁結(jié)，保持玄府氣液宣通。發(fā)表提出涼藥也能開郁散結(jié)：