《食管裂孔疝》課件

食管裂孔疝的腹腔鏡治療食管裂孔疝EsophagealHiatalHernia

是指腹腔內(nèi)臟器〔主要是胃〕通過膈食管裂孔進(jìn)入胸腔所致的疾病。是膈疝中最常見者，達(dá)90%以上；常伴有胃食管反流性疾病〔GERD〕，但常因無病癥或病癥輕微而被無視。食管裂孔疝病因臨床表現(xiàn)1.胃食管反流病癥表現(xiàn)胸骨后或劍突下燒灼感、胃內(nèi)容物上反感、上腹飽脹、噯氣、疼痛等。疼痛性質(zhì)多為燒灼感或針刺樣疼，可放射至背部、肩部、頸部等處。平臥、進(jìn)食甜食、酸性食物，均可能誘發(fā)并可加重病癥。此病癥尤以滑動型裂孔疝多見。臨床表現(xiàn)2.并發(fā)癥〔1〕出血裂孔疝有時可出血，主要是食管炎和疝囊炎所致，多為慢性少量滲血，可致貧血。疝入的胃和腸發(fā)生潰瘍可致嘔血和黑便。〔2〕反流性食管狹窄在有反流病癥病人中，少數(shù)發(fā)生器質(zhì)性狹窄，以致出現(xiàn)吞咽困難，吞咽疼痛，食后嘔吐等病癥?！?〕疝囊嵌頓一般見于食管旁疝。裂孔疝病人如突然劇烈上腹痛伴嘔吐，完全不能吞咽或同時發(fā)生大出血，提示發(fā)生急性嵌頓。3.疝囊壓迫病癥當(dāng)疝囊較大壓迫心肺、縱隔時，可以產(chǎn)生氣急、心悸、咳嗽、發(fā)紺等病癥。壓迫食管時可感覺在胸骨后有食物停滯或吞咽困難。食管裂孔疝可分為四型：食管裂孔疝分型Ⅰ

滑動性食管裂孔疝最常見

約85%~95%。II食管旁裂孔疝II、III共5%~15%Ⅲ

混合型食管裂孔疝

II、III共5%~15%Ⅳ

巨大型食管裂孔疝最少見診斷由于本病相對少見，且無特異性病癥和體征，診斷較困難。對于有胃食管反流病癥，年齡較大，肥胖，且病癥與體位明顯相關(guān)的可疑患者應(yīng)予以重視，確診需要借助一些器械檢查。食管、胃鋇餐造影是診斷和制定治療方案的最正確檢查。建議所有患者行胃鏡檢查評估是否有上消化道潰瘍、食管炎、胃炎或者腫瘤。胃鏡所見鋇餐所見傳統(tǒng)手術(shù)開腹或開胸完成，病變位于胸腹聯(lián)合處，暴露十分困難，創(chuàng)傷較大，對患者的心肺功能及術(shù)后恢復(fù)影響較大。腔鏡手術(shù)深入腹腔狹小間隙，通過視頻放大清晰顯露病變部位細(xì)微精準(zhǔn)操作，創(chuàng)傷小、出血少、生理影響低，恢復(fù)快無張力修補(bǔ)更符合解剖及生理學(xué)特點(diǎn)，復(fù)發(fā)率最低對于食管裂孔疝的腹腔鏡下無張力修補(bǔ)：我們于2021年開展了食管裂孔疝的腹腔鏡下無張力修補(bǔ)的治療。目前共治療了25名食管裂孔疝患者其中I型4例，II型5例，III型16例；男11例，女14例。年齡46~76歲之間，均為有胃食管反流病癥，且經(jīng)正規(guī)抗返流治療3個月以上，效果不佳或停藥后短期復(fù)發(fā)的患者。隨訪至今未見消化道病癥復(fù)發(fā)。徐醫(yī)附院的工作我們進(jìn)行的食管裂孔疝腹腔鏡下無張力修補(bǔ)，通常采用

徐醫(yī)附院的工作

縫合膈肌腳

以不可吸收縫線縫合膈肌腳2~4針，縮小食管裂孔。無張力修補(bǔ)裂孔網(wǎng)片無張力修補(bǔ)，通常使用Proceed補(bǔ)片。

完全游離低位食管及胃食管連接區(qū)域（即賁門區(qū)）連接于胃、食管及膈肌的所有疝囊均應(yīng)切除移除胃食管及裂孔區(qū)域的脂肪組織并縫合膈肌腳以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)片進(jìn)行食管裂孔區(qū)域的無張力修補(bǔ)松緊適度的胃底折疊患者簡介患者簡介CT：食管裂孔疝.avi討論[1]TargaronaEM,BendahanG,BalagueC,etal.Meshinthehiatus:acontroversialissue.ArchSurg,2004,139(12):1286-1296.

[2]GranderathFA,SchweigerUM,KamolzT,etal.LaparoscopicNissen