2023年臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試真題內(nèi)科學(xué)

臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試真題--內(nèi)科學(xué)（3）（總分：108.00，做題時間：90分鐘）一、循環(huán)系統(tǒng)（總題數(shù)：94，分?jǐn)?shù)：108.00）1.近年來，在慢性心力衰竭治療中常用時卡托普利屬哪一類藥物（分?jǐn)?shù)：1.00）A.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑（ACEI）NB.多巴胺類c.血管緊張素n受體阻滯劑D.磷酸二酯酶克制劑E.p受體阻滯劑解析:題解:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑（ACEI）卡托普利等是近年來在慢性心衰治療中常用的藥物。2.洋地黃中毒多見時心律失常是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.室上性心動過速B.室性早搏二聯(lián)律勺C/心房纖顫D.房室傳導(dǎo)阻滯E.房性早搏解析:題解:室性早搏是洋地黃中毒常見的心律失常，以頻發(fā)多源性室性早搏呈二聯(lián)律最常見。.心力衰竭誘發(fā)原因中一般最常見的為（分?jǐn)?shù)：1.00）A.有效循環(huán)血容量增長B」心律失常C.過度勞累或情緒激動D.嚴(yán)重貧血或大出血e.感染q解析:題解:感染為最常見的誘因，尤以呼吸道感染為最多見。.男，60歲。高血壓患者，忽然心悸。氣促，咳粉紅色泡沫痰。查體:血壓26.6/15.96kPa（200/120mmHg）,心率136次／分。除其他治療外，還應(yīng)選用下列哪組藥物（分?jǐn)?shù):1.00）A.西地蘭、硝酸甘油、異丙腎上腺素8.毒毛旋花子苷K、硝普鈉、心得安C.胍乙啶、酚妥拉明、西地蘭d.硝普鈉、西地蘭、速尿qE.硝酸甘油、西地蘭、多巴胺解析:題解:嚴(yán)重高血壓導(dǎo)致急性心衰肺水腫發(fā)作時，降壓、擴(kuò)張動靜脈、強(qiáng)心、利尿是很好的治療方案。5.下列哪種癥狀、體征在右心衰時不常出現(xiàn)（分?jǐn)?shù):1.00）A.勞累性呼吸困難B.腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐c.粉紅色泡沫狀痰qD.水腫E.肝臟腫大解析:題解:腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐、水腫、肝臟腫大及勞累性呼吸困難在右心衰時均較常見，而咳粉紅色泡沫狀痰是左心衰急性肺水腫時的特性性癥狀。.下列哪項不是引起左心衰竭時常見原因（分?jǐn)?shù)：1.00）A.高血壓病b.慢性肺部疾病qC」心肌梗死D.積極脈瓣關(guān)閉不全E.二尖瓣關(guān)閉不全解析:題解:左心衰竭時常見原因有左心室壓力負(fù)荷過重如高血壓、積極脈瓣狹窄；心室容量負(fù)荷過重如積極脈瓣關(guān)閉不全、二尖瓣關(guān)閉不全；心肌收縮力減低如冠心病等。而慢性肺部疾病重要引起右心室壓力負(fù)荷增長，導(dǎo)致右心衰竭。.左心衰最早出現(xiàn)的癥狀為（分?jǐn)?shù)：1.00）A.白色漿液性泡沫痰.急性肺水腫C.夜間陣發(fā)性呼吸困難d.勞累性呼吸困難qE.尿量減少解析:題解:勞累性呼吸困難是左心衰最早出現(xiàn)的癥狀。.老年患者，常于夜間發(fā)作哮喘，伴頻繁咳嗽，咳出泡沫痰，有時帶血性，雙肺底聞濕性啰音。如下哪一種疾病也許性大（分?jǐn)?shù)：1.00）八.心源性哮喘qB.支氣管哮喘C.過敏性肺炎D.肺癌E.喘息型支氣管炎解析：題解：心源性哮喘與支氣管哮喘臨床體既有時難以辨別，但前者常發(fā)生于夜間平臥時，白色漿液性泡沫痰、痰中血絲為其特點(diǎn)，可資鑒別。.鑒別右心衰竭與肝硬化的要點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.下肢水腫B.肝臟腫大c.肝頸靜脈回流征陽性qD.食欲減退、惡心、嘔吐E.腹水形成解析：題解：食欲減退、惡心、嘔吐、下肢水腫、肝臟腫大和腹水形成在右心衰竭與肝硬化時均可出現(xiàn)。肝頸靜脈回流征陽性是右心衰的特性性體征。.終止心室顫動最有效的措施是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.胺碘酮B.利多卡因C.胸外拳擊復(fù)律D.阿托品e.直流電除顫q解析:題解:非同步直流電除顫是終止心室顫動的首選措施。.非器質(zhì)性心臟病者一般不會出現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：1.00）A.竇性心動過速b.室早二聯(lián)律qC.陣發(fā)性室上性心動過速D.1度房室傳導(dǎo)阻滯E.陣發(fā)性房顫解析：題解：室早二聯(lián)律一般出目前器質(zhì)性心臟病患者中，而其他幾類心律失常在正常人中均可出現(xiàn)。.室性心動過速的臨床癥狀不包括如下哪項（分?jǐn)?shù)：1.00）A.低血壓B.氣促C.暈厥d.多尿qE.可無臨床癥狀解析:題解:室性心動過速的臨床癥狀包括低血壓、氣促、暈厥、少尿、心絞痛等，持續(xù)時間短者可無癥狀。.急救左心衰急性肺水腫時，下列措施中錯誤的是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.取下肢下垂坐位B.靜脈注射西地蘭c.低流量間斷給氧qD.靜脈注射速尿E.安慰患者，穩(wěn)定情緒解析:題解:急救左心衰急性肺水腫時日勺給氧措施是高流量鼻管給氧或加壓給氧。14.室性早搏次數(shù)為哪項可以診斷為“頻發(fā)性室性早搏”（分?jǐn)?shù)：1.00）A.3次/分以上B.5次/分以上個C.8次/分以上D.10次/分以上E.15次/分以上解析：題解：5次／分以上勺室性早搏為“頻發(fā)性室性早搏”。.臨床上急救急性肺水腫給患者吸氧時，常在濕化瓶中加酒精勺目勺是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.減少熱量b.減少肺泡中泡沫勺表面張力qC.擴(kuò)張肺泡毛細(xì)血管床D.增長氣體互換面積E.增長迷走神經(jīng)興奮性解析：題解：合適濃度勺酒精可以起到減少表面張力勺作用。.下列哪項心電圖體現(xiàn)是確診室性心動過速勺最重要根據(jù)（分?jǐn)?shù)：1.00）A.P與QRS波無關(guān)B.P-R間期相等C.R-R間期相等d.可見心室奪獲波與室性融合波qE.心室率在100-250次/分解析:題解:心室奪獲和室性融合波日勺存在是室性心動過速日勺重要證據(jù)。.有關(guān)一般房顫日勺論述，下列哪項不對日勺（分?jǐn)?shù)：1.00）A.心室率多在350?600次/分飛B/心室率快時可伴有脈搏短絀C.持久房顫易發(fā)生動脈栓塞D/心室搏動快而不規(guī)則E.第一心音常強(qiáng)弱不等解析:題解:房顫勺f波頻率多在350?600次/分。.房顫發(fā)生后易引起哪種并發(fā)癥（分?jǐn)?shù)：1.00）A.嚴(yán)重心力衰竭B.肺內(nèi)感染C.神志模糊、抽搐D.體循環(huán)動脈栓塞4E」心源性休克解析：題解：房顫時易有左心房血栓形成，并可脫落，故體循環(huán)動脈栓塞是房顫勺常見并發(fā)癥。.下列哪項心律失常處理時可應(yīng)用興奮迷走神經(jīng)勺措施糾正（分?jǐn)?shù)：1.00）A.頻發(fā)室性早搏B/心室顫動C.陣發(fā)性室上性心動過速4D/心房顫動E.陣發(fā)性室性心動過速解析:題解：陣發(fā)性室上性心動過速可用興奮迷走神經(jīng)日勺措施糾正。Valsalva動作、按壓頸動脈竇、誘發(fā)惡心等動作可使心動過速忽然減慢至正常。.以按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速，下列哪項不對勺（分?jǐn)?shù)：1.00）A.老年人宜用此法4B.左、右兩側(cè)輪番按壓C.取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓D.每次按壓時間不超過10?15秒E.聽到心律減慢立即停壓解析：題解：按壓頸動脈竇法治療室上性心動過速時應(yīng)注意：取胸鎖乳突肌前緣平甲狀軟骨上緣搏動處按壓；左、右兩側(cè)輪番，不可同步按壓;每次按壓時間5?10秒;聽到心律減慢立即停壓;老年人不能用此法。.冠心病病人突感心悸。胸悶，血壓為12/8kPa（90/60mmHg）,心尖部第一心音強(qiáng)弱不等；心電圖示心房率慢于心室率，兩者無固定關(guān)系，QRS波增寬為0.12秒，可見心室奪獲和室性融合波。診斷為（分?jǐn)?shù)：1.00）A/心房撲動B/心房顫動C.多發(fā)性室性早搏D.陣發(fā)性室上性心動過速E.陣發(fā)性室性心動過速4解析：題解：室性心動過速勺心電圖特點(diǎn)。.男，28歲，陣發(fā)性心慌3年，每次心慌忽然發(fā)生，持續(xù)半小時至3小時不等。本次發(fā)作時心律齊，200次／分，按摩頸動脈竇心律能忽然減慢至正常;心電圖QRS波形態(tài)正常，P波不明顯。診斷為（分?jǐn)?shù)：1.00）A/心房撲動B.竇性心動過速C/心房顫動d.陣發(fā)性室上性心動過速qE.陣發(fā)性室性心動過速解析:題解：陣發(fā)性室上性心動過速日勺心電圖特點(diǎn)：心率150?250次/分，節(jié)律規(guī)則；QRS波群形態(tài)和時限正常。P波為逆行性，有時可不明顯。23.在正常人和多種心臟病患者中，最為常見勺心律失常為（分?jǐn)?shù)：1.00）A.房性早搏B.房性心動過速C.室性早搏勺D.室性心動過速E.陣發(fā)性室上性心動過速解析：題解：室性早搏是最常見勺心律失常。.在心房顫動勺治療中，下列措施不對勺勺是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.治療基礎(chǔ)病因或誘因b.合并病態(tài)竇房結(jié)綜合征時，應(yīng)用電復(fù)律治療qC.可應(yīng)用洋地黃或P受體阻滯劑控制心室率D.防止栓塞并發(fā)癥E.可應(yīng)用射頻消融或外科手術(shù)治療解析:題解:病態(tài)竇房結(jié)綜合征是電復(fù)律治療時禁忌證。.風(fēng)濕性心臟病積極脈瓣狹窄常見的臨床“三聯(lián)征”為（分?jǐn)?shù)：1.00）A/呼吸困難、心絞痛、房顫B/呼吸困難、心絞痛、暈厥4C/呼吸困難、心絞痛、細(xì)遲脈D/心絞痛、暈厥、細(xì)遲脈E/心絞痛、細(xì)遲脈、房顫解析:題解:呼吸困難、心絞痛、暈厥是積極脈瓣狹窄向臨床“三聯(lián)征”。.風(fēng)濕性心臟瓣膜病積極脈瓣狹窄最重要的特性是（分?jǐn)?shù)：1.00）A/心臟明顯向左下擴(kuò)大B.積極脈瓣區(qū)噴射性雜音伴第二心音減弱或消失4C.胸骨左緣第3.4肋間有舒張期高調(diào)遞減型雜音D.周圍血管征E.Austin-Flint雜音解析:題解:積極脈瓣狹窄的心臟聽診。.風(fēng)濕性心瓣膜病最常被侵犯的瓣膜是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.二尖瓣4B.積極脈瓣C.肺動脈瓣D.三尖瓣E.二尖瓣+積極脈瓣解析:題解:風(fēng)濕性心瓣膜病最常被侵犯的瓣膜是二尖瓣。.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄隨右心衰竭加重，下列哪項體現(xiàn)會減輕（分?jǐn)?shù)：1.00）A.肝臟腫大B/心率增快C/心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音d.急性肺水腫發(fā)作q日胃腸道淤血癥狀解析:題解:右心衰竭時，右心排出量明顯減少，肺循環(huán)血量減少，左心房壓相對下降，發(fā)生急性肺水腫的危險減少。.風(fēng)濕性心臟瓣膜病二尖瓣狹窄的特性性體征是（分?jǐn)?shù)：1.00）a/心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音，遞增型qB.第一心音亢進(jìn)C.肺動脈瓣區(qū)舒張初期吹風(fēng)樣雜音D.Graham-Steell雜音E.二尖瓣開放拍擊音解析:題解:二尖瓣狹窄的心臟聽診。30.有關(guān)積極脈瓣狹窄，下列論述錯誤時是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.臨床癥狀出現(xiàn)較晚B.狹窄加重時，常引起心絞痛C.可出現(xiàn)細(xì)遲脈D.狹窄加重時活動后出現(xiàn)呼吸困難，眩暈e/心尖區(qū)第一心音減弱，積極脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)，可有舒張期嘆氣樣雜音q解析:題解:積極脈瓣狹窄日勺心臟聽診。.哪種心臟瓣膜病在直立、運(yùn)動中易引起暈厥（分?jǐn)?shù)：1.00）A.積極脈瓣關(guān)閉不全B.二尖瓣狹窄C.肺動脈瓣狹窄D.二尖瓣關(guān)閉不全e.積極脈瓣狹窄q解析：題解：暈厥或靠近暈厥可見于近1／3有癥狀勺積極脈瓣狹窄患者。.下述哪項不是二尖瓣關(guān)閉不全勺體征（分?jǐn)?shù)：1.00）a.第一心音亢進(jìn)qB.常有第二心音分裂C/心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)雜音D.雜音可向左腋下和背部傳導(dǎo)E.重度關(guān)閉不全時，可出現(xiàn)心尖部舒張期雜音解析：題解：二尖瓣關(guān)閉不全勺心臟聽診。33.女。32歲，有反復(fù)關(guān)節(jié)紅腫病史，因活動后心悸、突發(fā)呼吸困難及咳粉紅色泡沫痰入院。查體：心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，雙肺充滿水泡音。EKG示心動過速，二尖瓣型P波。最也許的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）人風(fēng)心病、二尖瓣狹窄，左房代償期8.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左房失代償期4仁風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，左心衰竭期口.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，右心衰竭期￡.風(fēng)心病，二尖瓣狹窄，全心衰竭期解析:題解:二狹可導(dǎo)致左房壓升高、功能衰竭，一般不引起左室功能受累，故C項“左心衰竭”不確切。34.在風(fēng)濕性心臟病中，下列那種瓣膜病變最常見（分?jǐn)?shù)：1.00）A.單純二尖瓣狹窄B.二尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全4D.積極脈瓣狹窄E.積極脈瓣關(guān)閉不全解析:題解:單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25%,二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40%。35.男，25歲，活動后心悸，氣促4年，偶感心前區(qū)疼痛。查體:血壓18.6/5.3kPa（140/40mmHg）,心界向左下擴(kuò)大，胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音。最也許的診斷為（分?jǐn)?shù):1.00）A」心肌炎B.動脈導(dǎo)管未閉C.肥厚梗阻型心肌病D.冠心病心絞痛￡.風(fēng)心病，積極脈瓣關(guān)閉不全q解析:題解:患者有胸骨左緣第3肋間舒張期嘆氣樣雜音，左室增大，脈壓差升高，符合積極脈瓣關(guān)閉不全時體現(xiàn)。36.下列哪種心律失常在風(fēng)濕性二尖瓣狹窄中常見（分?jǐn)?shù)：1.00）A.室上性心動過速B.房室傳導(dǎo)阻滯C.房性早搏d/心房顫動qE.室性早博解析:題解:心房顫動是風(fēng)濕性二尖瓣狹窄相對初期時常見并發(fā)癥，也可為患者的首發(fā)病癥。.風(fēng)心病二尖瓣狹窄病人常常出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，經(jīng)2年內(nèi)科治療后，上述癥狀逐漸減輕，但有食欲不振、肝區(qū)疼痛、水腫。這提醒（分?jǐn)?shù)：1.00）A.內(nèi)科治療恰當(dāng)，療效好B.合并二尖瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣狹窄程度減輕d.二尖瓣狹窄進(jìn)入右心受累期qE.合并積極脈瓣病變解析:題解:食欲不振、肝區(qū)疼痛、浮腫是體循環(huán)壓力升高時體現(xiàn)，提醒右心衰竭。.女，28歲，風(fēng)濕性心臟病，二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全。心悸、氣短、下肢水腫。每天服地高辛0.25mg,間斷服氫氯噻嗪已2個月，心電圖示室性早搏、二聯(lián)律。首選哪種治療措施（分?jǐn)?shù)：1.00）A.利多卡因B.鉀鹽c.停用地高辛，給鉀鹽和苯妥英鈉qD「慢心律E」心得安解析：題解：氫氯噻嗪是排鉀型利尿劑，低鉀易致洋地黃中毒，導(dǎo)致室性心律失常，故采用上述措施。.心尖區(qū)出現(xiàn)Austin-Flint雜音提醒有（分?jǐn)?shù)：1.00）a.積極脈瓣關(guān)閉不全qB.肺動脈瓣關(guān)閉不全C.二尖瓣關(guān)閉不全D.積極脈瓣狹窄E.二尖瓣狹窄解析：題解：積極脈瓣關(guān)閉不全有重度返流時，可導(dǎo)致二尖瓣處在半關(guān)閉狀態(tài)，形成相對性二尖瓣狹窄，此時在心尖區(qū)聽到舒張中晚期隆隆樣雜音，稱為Austin—Flint雜音。.下列不屬于m度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖體現(xiàn)日勺是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.P與QRS無關(guān)B.R-R間期可相等C.P-P間期可相等d.r波頻率不小于p波頻率qE.心室率多在30?40次/分解析:題解:房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)。III度房室傳導(dǎo)阻滯的P波頻率不小于R波頻率。.對風(fēng)濕性二尖瓣關(guān)閉不全最具有診斷意義的體征是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.二尖瓣開放拍擊音B.二尖瓣面容仁心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音qD/心尖區(qū)第一心音增強(qiáng)，拍擊性E.肺動脈瓣區(qū)第二心音增強(qiáng)，分裂解析:題解:二尖瓣關(guān)閉不全的心臟聽診。.積極脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)周圍血管征的原因是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.外周動脈硬化B.回心血量增長C/心輸出量增大d.收縮壓增高、舒張壓下降qE.中小動脈彈性增長解析:題解:積極脈瓣關(guān)閉不全時，收縮壓正?；蛏愿?，舒張壓明顯減少，脈壓增大，是出現(xiàn)周圍血管征的重要原因。（42?45題共用備選答案） A.梨形心B.靴形心C/心尖區(qū)收縮期喀喇音 D/心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向背部傳導(dǎo)E.反復(fù)發(fā)作心絞痛、暈厥（分?jǐn)?shù):4.00）（1）.積極脈瓣狹窄：（分?jǐn)?shù)：1.00）A.e.q解析:題解:積極脈瓣狹窄日勺雜音性質(zhì)為心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。.積極脈瓣關(guān)閉不全：(分?jǐn)?shù)：1.00)q解析：題解：積極脈瓣狹窄勺雜音性質(zhì)為心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。.二尖瓣狹窄：(分?jǐn)?shù)：1.00)q解析：題解：積極脈瓣狹窄勺雜音性質(zhì)為心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。.二尖瓣脫垂：(分?jǐn)?shù)：1.00)qD.E.解析:題解:積極脈瓣狹窄日勺雜音性質(zhì)為心尖區(qū)收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部傳導(dǎo)。（46?49題共用備選答案） A.P-R間期逐漸延長，直到P波受阻，QRS波群脫落 B.P-R間期逐漸縮短，直到P波受阻，QRS波群脫落C.P波與QRS波群無關(guān)，P-P間期＜R-R間期D.P-R間期不變且大多正常，P波忽然受阻，QRS波群脫落 E.P-R間期＞0.20秒，每個P波后均有QRS波群（分?jǐn)?shù):4.00）.診斷為第一度房室傳導(dǎo)阻滯勺是：（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D.e.q解析：題解：房室傳導(dǎo)阻滯勺心電圖特點(diǎn)。.診斷為第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯勺是：（分?jǐn)?shù)：1.00）A.qB.C.D.E.解析：題解：房室傳導(dǎo)阻滯勺心電圖特點(diǎn)。.診斷為第二度II型房室傳導(dǎo)阻滯勺是：（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D.qE.解析:題解:房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)。.診斷為第三度房室傳導(dǎo)阻滯時是：（分?jǐn)?shù)：1.00）c.q解析:題解:房室傳導(dǎo)阻滯的心電圖特點(diǎn)。.男性，55歲血壓180/110mmHg,服降壓藥后血壓控制在130-140/80-90mmHg,心電圖示左室肥厚，眼底視網(wǎng)膜動脈變窄，尿蛋白微量，該例最也許的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.高血壓病I期b.高血壓病n期qc.高血壓病m期D.腎動脈狹窄E.慢性腎小球腎炎解析:題解:二期高血壓:至少有一項器官損害體現(xiàn):①左心室肥厚（X線、心電圖、超聲）；②視網(wǎng)膜動脈變窄；③蛋白尿和（或）血肌酐輕度升高（106?177Mmol/L）;④超聲或X線示有動脈硬化斑塊（頸、主、髂、股動脈）。.應(yīng)用降壓藥治療高血壓病，下列原則中哪一條是錯誤時（分?jǐn)?shù)：1.00）a.血壓明顯增高已數(shù)年的病人，應(yīng)盡快使血壓降至正常水平qB.單個藥物小劑量開始，逐漸加量，必要時可聯(lián)合用藥C.血壓下降并穩(wěn)定正常后。改為維持量長期用藥D.堅持個體化用藥E.發(fā)生高血壓危象時要緊急降壓解析:題解:血壓長時間處在較高水平的患者，不可過于迅速降壓。.如下哪種疾病最適合P受體阻滯劑治療（分?jǐn)?shù)：1.00）A.高血壓伴心功能不全B.高血壓伴腎功能不全C.高血壓伴支氣管哮喘D.高血壓伴心動過緩E.高血壓伴肥厚梗阻性心肌病4解析:題解:B受體阻滯劑在心腎功能不全、支氣管哮喘、心動過緩時應(yīng)謹(jǐn)慎使用，對于肥厚梗阻性心肌病，p受體阻滯劑可緩慢肥厚心肌，防止心動過速，維持正常的竇性心律。.患者，男，69歲，8周前“感冒”后持續(xù)低熱，有積極脈瓣狹窄及關(guān)閉不全史，首先應(yīng)考慮下列哪種診斷（分?jǐn)?shù)：1.00）A.結(jié)締組織病B.急性感染性心內(nèi)膜炎C.亞急性感染性心內(nèi)膜炎4D.小葉性肺炎E.大葉性肺炎解析:題解:亞急性感染性心內(nèi)膜炎病程長，重要累及病變瓣膜。急性者重要是毒力強(qiáng)、具有高度侵襲力的細(xì)菌侵犯正常瓣膜所致。.男性，61歲，患有高血壓，同步伴有2型糖尿病，輕度腎功能損害，血肌酐（SCr）186Mmol/L，尿蛋白（+），排除腎血管性高血壓。最佳選擇降壓藥物（分?jǐn)?shù)：1.00）A.利尿劑B.鈣拮抗劑C.a受體阻滯劑D.p受體阻滯劑E.ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑）N解析:題解:ACEI可逆轉(zhuǎn)左室肥厚、改善糖耐量、延緩腎臟損害的發(fā)展，但須注意其在嚴(yán)重腎功能損害、雙側(cè)腎動脈狹窄時應(yīng)謹(jǐn)慎使用。48.男性，35歲。血壓24/13.3kPa（180/100mmHg）,經(jīng)服硝苯吡啶及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑治療3周后，血壓降至16/10.6kPa（120/80mmHg）,有關(guān)停藥問題應(yīng)是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.立即減少藥物劑量B.可以停服降壓藥C.停藥后血壓增高再服D.繼續(xù)服藥，在數(shù)月期間如血壓保持穩(wěn)定后，再逐漸減少至能維持血壓穩(wěn)定的最小劑量4E.為防止血壓下降過低，應(yīng)停藥，待癥狀出現(xiàn)隨時恢復(fù)用藥解析:題解:初治患者在血壓維持一段時間穩(wěn)定后，可小心緩慢減量至維持血壓穩(wěn)定的最小劑量，不可忽然停藥。.女性，24歲。血壓29.3/16kPa（220/120mmHg）,下列哪項體現(xiàn)對于診斷該患者為腎血管性高血壓最有特性性（分?jǐn)?shù)：1.00）A.有高血壓家族史B.眼底可見動脈交叉受壓C.上腹部可聞持續(xù)高調(diào)雜音4D.血漿腎素水平升高E.尿蛋白（++）,紅細(xì)胞5/HP解析：題解：腎血管性高血壓近半數(shù)患者在上腹部或腎區(qū)可聞及血管雜音。.有關(guān)高血壓日勺診斷論述對日勺日勺是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.收縮壓＞140mmHg,即診斷為高血壓8.舒張壓＞90mmHg,即診斷為高血壓C.收縮壓二140mmHg,和（或）舒張壓》OmmHg即診斷為高血壓勺D.高血壓診斷以偶爾測得一次血壓增高為原則E.高血壓診斷以同日兩次或兩次以上測得日勺血壓平均值為根據(jù)。解析:題解：目前，我國采用國際上統(tǒng)一日勺原則，即收縮壓二140mmHg和（或）舒張壓》OmmHg即診斷為高血壓。51.患者，男，59歲血壓140/95mmHg，他勺血壓屬于（分?jǐn)?shù)：1.00）A.正常血壓范圍B.臨界高血壓C.1級高血壓ND.2級高血壓E.3級高血壓解析:題解：1級高血壓:收縮壓140?159mmHg,舒張壓90?99mmHg..高血壓伴腎功能衰竭、高血鉀時，選用下列哪類藥物應(yīng)謹(jǐn)慎（分?jǐn)?shù)：1.00）A.氫氯噻嗪利尿劑B」心痛定緩釋片，鈣拮抗劑C.倍他樂克，B受體阻滯劑D.卡托普利，ACEI類藥物NE.a受體阻滯劑，哌唑嗪解析:題解:ACEI類藥物在嚴(yán)重腎功能損害（血肌酐〉265.5gmol/L）、高血鉀時應(yīng)謹(jǐn)慎使用。.高血壓病者服用降壓藥物治療，降壓目日勺是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.血壓降至正常范圍，即年輕者血壓控制在120?130/80mmHg,老年人可降至140/90mmHg如下4B.降至臨界高血壓水平，即140?160/90?95mmHgC.收縮壓控制在160mmHg,舒張壓控制在85mmHgD.血壓控制在病人可耐受日勺程度E.以上都不是解析:題解:年輕高血壓患者日勺目日勺血壓控制水平應(yīng)較老年患者更低。.感染性心內(nèi)膜炎日勺治療，下列哪項是不對日勺日勺（分?jǐn)?shù)：1.00）A.初期應(yīng)用抗生素B.足量應(yīng)用抗生素C.宜選用殺菌性藥物口.抗生素至少用4?6周E.等待血培養(yǎng)及藥敏成果匯報后，方可用藥4解析:題解:感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)用抗生素時應(yīng)遵照下列原則：①初期治療；②選用有效勺殺菌劑；③劑量足、療程長;④聯(lián)合用兩種或兩種以上抗生素?？稍诔掷m(xù)抽取幾次血培養(yǎng)后即開始用藥，不必等待成果出來后開始治療。55.亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見勺致病菌是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.乙型溶血性鏈球菌B.腸球菌C.金黃色葡萄球菌d.草綠色鏈球菌qE.白色念珠菌解析:題解:亞急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是草綠色鏈球菌;急性感染性心內(nèi)膜炎最常見的致病菌是金黃色葡萄球菌。56.下列哪項不是感染性心內(nèi)膜炎的臨床體現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：1.00）A.皮膚黏膜淤點(diǎn)b.顏面部蝶形紅斑qC.睥腫大D.貧血E.杵狀指解析：題解：感染性心內(nèi)膜炎可出現(xiàn)皮膚黏膜瘀點(diǎn)、脾腫大、貧血、杵狀指等癥狀，顏面部蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的體征之一。（65?67題共用備選答案） A.卡托普利B.尼群地平C.哌唑嗪D.美托洛爾E.吲達(dá)帕胺（分?jǐn)?shù)：3.00）.降壓作用緩慢，合用于輕中度高血壓，降壓同步使心律減慢的藥物是：（分?jǐn)?shù)：1.00）q解析:題解:各類降壓藥物各有不一樣特點(diǎn)，是降壓治療時個體化用藥的理論基礎(chǔ)。.降壓作用緩慢，合用于輕中度高血壓，長期應(yīng)用也許引起低血鉀的藥物是：（分?jǐn)?shù)：1.00）A.B.C.D.e.q解析:題解:各類降壓藥物各有不一樣特點(diǎn)，是降壓治療時個體化用藥日勺理論基礎(chǔ)。.降壓作用明顯，對血糖、血脂代謝無不良影響，但易引起體位性低血壓勺藥物是：（分?jǐn)?shù)：1.00）q解析：題解：各類降壓藥物各有不一樣特點(diǎn)，是降壓治療時個體化用藥勺理論基礎(chǔ)。.急性心肌梗死心電圖檢查顯示II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波，ST段抬高，梗死部位在（分?jǐn)?shù)：1.00）A.前間壁B.前壁C.廣泛前壁D.前側(cè)壁e.下壁q解析：題解：心肌梗死勺心電圖定位診斷。.下列哪項不是心肌梗死勺并發(fā)癥（分?jǐn)?shù)：1.00）A/心臟破裂B.梗死后綜合征c.積極脈竇瘤破裂qD.心室壁瘤E.二尖瓣脫垂解析：題解：心肌梗死后可并發(fā)乳頭肌功能失調(diào)、心室壁瘤、栓塞、心臟破裂、心肌梗死后綜合征等并發(fā)癥。.急性心肌梗死時最常見日勺心律失常是（分?jǐn)?shù)：1.00）A/心房顫動B.室性早搏及室性心動過速勺C.房室傳導(dǎo)阻滯D.預(yù)激綜合征E.非陣發(fā)性交界性心動過速解析:題解:急性心肌梗死并發(fā)日勺多種心律失常以室性心律失常最多見。頻發(fā)日勺室性期前收縮、短陣性室性心動過速、多源性室早或出現(xiàn)RonT現(xiàn)象，常是心室顫動勺先兆。.下列哪一種藥物最常應(yīng)用于治療冠心病變異型心絞痛發(fā)作（分?jǐn)?shù)：1.00）A.a受體阻滯劑B.P受體阻滯劑c.鈣通道阻滯劑qD.硝酸酯類E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶克制劑解析：題解：鈣通道阻滯劑可解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，治療變異型心絞痛首選。.下列哪一條不符合經(jīng)典心絞痛（分?jǐn)?shù)：1.00）A.在體力負(fù)荷、情緒激動時發(fā)生B.常忽然發(fā)生而迫使病人立即停止活動C.疼痛歷時1—5分鐘d.疼痛部位在左心前區(qū)qE.疼痛放射至左肩及左上肢內(nèi)側(cè)解析:題解:須牢記經(jīng)典心絞痛日勺發(fā)作特點(diǎn)，包括發(fā)作誘因、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩和方式等。.男，56歲。勞累后心前區(qū)悶痛6年，近1周常因夜間胸痛而驚醒，發(fā)作時心電圖特性為；II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈單向曲線型上抬0.2mV，緩和后上抬消失，發(fā)作時最不適宜用哪一種藥物（分?jǐn)?shù)：1.00）a.b受體阻滯劑q8.開博通（卡托普利）C.硝酸甘油D.硝苯地平E.丹參制劑解析:題解:患者為經(jīng)典勺變異性心絞痛，P受體阻滯劑可加重冠脈痙攣，故不適宜。63.急性心肌梗死4小時，最合適勺治療方案（分?jǐn)?shù)：1.00）A.哌替啶B.靜滴硝酸甘油C.射頻消融治療d.溶栓治療qE.糖皮質(zhì)激素+擴(kuò)血管藥物靜滴解析:題解:再灌注心肌治療是一種積極的治療措施，最佳在發(fā)病后3?6小時內(nèi)進(jìn)行，包括介入治療、溶栓療法和緊急積極脈－冠狀動脈旁路移植術(shù)。.下列哪一項不是我國冠心病重要的易患原因（分?jǐn)?shù)：1.00）A.高血壓病b.甲狀腺功能低下qC.吸煙D.高脂血癥E.肥胖解析:題解:除甲狀腺功能低下外，其他各項均是冠心病的重要危險原因。.診斷變異型心絞痛，下述哪項是錯誤時（分?jǐn)?shù)：1.00）A.安靜時可以發(fā)病B.發(fā)作時心電圖ST段明顯壓低qC.每天可在同一時間發(fā)病D.疼痛時間延長E.發(fā)作時可有室性早搏解析:題解:變異型心絞痛發(fā)作時有短暫時ST段抬高的特異性心電圖變化。除B項外，其他各項均是變異型心絞痛的臨床特點(diǎn)。.哪個部位的急性心肌梗死最易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯（分?jǐn)?shù)：1.00）A.前壁心肌梗死（分?jǐn)?shù)：（分?jǐn)?shù)：1.00）B.后壁心肌梗死C.側(cè)壁心肌梗死d.下壁心肌梗死qE.左房心肌梗死解析：題解：下壁心肌梗死累及房室結(jié)、房室束等心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。.心肌梗死急性期病人，一旦出現(xiàn)室性期前收縮，應(yīng)首選（分?jǐn)?shù)：1.00）A.普萘洛爾B.維拉帕米C.利多卡因勺D.地西泮（安定）E.苯妥英鈉解析:題解:一旦出現(xiàn)室性早搏，立即靜脈推注利多卡因50?100mg..下列哪項血脂異常不是冠狀動脈粥樣硬化的危險原因（分?jǐn)?shù)：1.00）A.總膽固醇（TC）升高B.甘油三酯（TG）升高C.低密度脂蛋白（LDL）升高D.極低密度脂蛋白（VLDL）升高E.高密度脂蛋白（HDL）升高q解析:題解:高密度脂蛋白（HDL）升高是冠狀動脈粥樣硬化的保護(hù)原因。.多數(shù)急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)和最突出的癥狀是a.劇烈而持久的胸骨后疼痛qB.心力衰竭仁胃腸道反應(yīng)D」心源性休克E.發(fā)熱解析:題解:胸骨后疼痛是最先出現(xiàn)和最突出的重要癥狀。其部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但常發(fā)生于安靜或睡眠時，疼痛較重，持續(xù)時間可達(dá)數(shù)小時或數(shù)天，休息或含服硝酸甘油多不能緩和。.女性，78歲，因劇烈心前區(qū)疼痛6小時不緩和，急診心電圖提醒廣泛前壁心肌梗死。查體:BP100/60mmHg,呼吸急促，30次／分，口唇發(fā)紺，雙肺底聞及細(xì)小水泡音，心率120次／分，心尖區(qū)第一心音減弱，可聞及舒張期奔馬律。最也許的診斷是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.急性廣泛前壁心梗合并肺部感染B.急性廣泛前壁心梗合并心律失常c.急性廣泛前壁心梗合并心力衰竭qD.急性廣泛前壁心梗合并心源性休克E.急性廣泛前壁心梗合并肺栓塞解析：題解：急性心肌梗死后可有急性左心衰竭，在病初幾天內(nèi)發(fā)生，或可在疼痛、休克好轉(zhuǎn)時出現(xiàn)，系心肌收縮力明顯減弱或心肌收縮不協(xié)調(diào)所致。.一般心絞痛發(fā)作時的疼痛性質(zhì)是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.針扎樣刺痛，反復(fù)發(fā)作B.閃電樣抽痛，起止忽然c.壓榨樣悶痛，伴窒息感qD.刀割樣疼痛，輾轉(zhuǎn)呻吟E.鋒利樣刺痛，咳時加劇解析:題解:須牢記經(jīng)典心絞痛的發(fā)作特點(diǎn)，包括發(fā)作誘因、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、緩和方式等。72.女，58歲，近六個月來自覺心前區(qū)陣發(fā)性疼痛，常在休息或清晨時發(fā)作，持續(xù)時間15分鐘，含服硝酸甘油后緩和，疼痛發(fā)作時，心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，運(yùn)動負(fù)荷試驗陰性，其診斷為（分?jǐn)?shù)：1.00）A.初發(fā)型心絞痛B.臥位型心絞痛C.穩(wěn)定型心絞痛D.變異型心絞痛4E.惡化型心絞痛解析:題解:變異型心絞痛:一般在晝夜某一固定期間自發(fā)性發(fā)作心前區(qū)疼痛，發(fā)作時心電圖示有關(guān)導(dǎo)聯(lián)ST段抬高及相對應(yīng)導(dǎo)聯(lián)ST段壓低，常伴有嚴(yán)重心律失?；蚍渴覀鲗?dǎo)阻滯。為冠狀動脈忽然痙攣所致，患者遲早發(fā)生ST段抬高部位的心肌梗死。73.男性，57歲，因急性下壁心肌梗死入院。檢查BP90/60mmHg,心率42次/分，律齊，最也許的心律失常是（分?jǐn)?shù)：1.00）A/心房纖顫B.房性期前收縮C.室性心動過速D.III度房室傳導(dǎo)阻滯4E.完全右束支傳導(dǎo)阻滯解析：題解：下壁心肌梗死常累及心傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常。.急性心梗死時血清酶中升高最早日勺是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.ASTb.肌紅蛋白qC.LDHD.CPK-MBE.cTnT解析:題解:肌紅蛋白在梗死后升高最早，也十分敏感，但特異性不強(qiáng)。CPK-MB、cTnT升高稍遲，但特異性較強(qiáng)。.患者，男性，49歲，因勞累后胸痛3年收住入院，患者均于勞累當(dāng)時發(fā)作，休息后5?10分鐘內(nèi)緩和。入院后根據(jù)其發(fā)作時勺心電圖診為“心絞痛”，其發(fā)作時最也許勺心電圖體現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.T波高大B.左室肥厚勞損C.竇性心動過速D.ST段呈短暫性勺抬高，形成單向曲線E.ST段下移，T波低平，雙向，倒置^解析：題解：患者為經(jīng)典勺穩(wěn)定性勞累型心絞痛，心電圖變化應(yīng)如題。76.下列哪項最有助于區(qū)別心絞痛與心肌梗死（分?jǐn)?shù)：1.00）A/心電圖變化qB.疼痛部位C.疼痛性質(zhì)D.有無發(fā)熱E.有無心率增快解析:題解:心絞痛與心肌梗死在上述幾項中區(qū)別最大的是心電圖變化不一樣。（88?91題共用備選答案）A.解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注B.減少心臟后負(fù)荷，減少心肌氧耗C.擴(kuò)張冠狀動脈及外周靜脈，減少心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗D.減弱心肌收縮力，減慢心率，減少心肌氧耗E.使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，增進(jìn)細(xì)胞膜極化狀態(tài)的恢復(fù)（分?jǐn)?shù)：4.00）.硝酸異山梨酯的重要作用是：（分?jǐn)?shù)：1.00）c.qD.E.解析：題解：硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動脈及外周靜脈，減少心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療;鈣拮抗劑解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。.硝苯地平時重要作用是：（分?jǐn)?shù)：1.00）q解析：題解：硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動脈及外周靜脈，減少心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療;鈣拮抗劑解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。.美托洛爾的重要作用是：（分?jǐn)?shù)：1.00）A.d.qE.解析：題解：硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動脈及外周靜脈，減少心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療;鈣拮抗劑解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。.極化液的重要作用是：（分?jǐn)?shù)：1.00）q解析：題解：硝酸酯類藥物擴(kuò)張冠狀動脈及外周靜脈，減少心臟前負(fù)荷，減少心肌氧耗，可用于各型心絞痛及心肌梗死的治療;鈣拮抗劑解除冠狀動脈痙攣，抗血小板凝聚，改善冠脈供血和微循環(huán)灌注，用于變異型心絞痛的治療中。（92~93題共用備選答案） A.V1-3B.I、aVL、V6C.II、III、aVFD.V3-5E.V1-6、I、aVL（分?jǐn)?shù):2.00）.廣泛前壁心肌梗死心電圖表目前：（分?jǐn)?shù)：1.00）q解析:題解:急性心肌梗死的心電圖定位診斷。.前間壁心肌梗死心電圖表目前：（分?jǐn)?shù)：1.00）a.q解析:題解:急性心肌梗死日勺心電圖定位診斷。77.病毒性心肌炎日勺臨床體現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.寒戰(zhàn)，高熱，呼吸困難，偶見心律失常B.劇烈胸痛，發(fā)熱，心電圖出現(xiàn)Q波，ST段弓背向上抬高C.癥狀，體征無經(jīng)典體現(xiàn)，重要根據(jù)血沉增快協(xié)助診斷d.最先有低熱，倦怠，與發(fā)熱程度不平行勺心動過速，多種心律失常qE.發(fā)熱，P-R間期延長，血清抗“0”滴定度增高（1：400）解析：題解：輕者可無癥狀，或僅有心悸、胸悶、乏力、納差等癥狀，大多心率增快而與體溫升高不相稱，也有少數(shù)心動過緩；重者可有心力衰竭。心律失常。心源性休克甚至猝死。.診斷纖維蛋白性心包炎最重要勺根據(jù)是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.心濁音界向兩側(cè)增大、呈絕對濁音B」心尖搏動微弱，位于心濁音界左緣勺內(nèi)側(cè)或不能捫及C/心前區(qū)痛D.呼吸困難e「心包摩擦音q解析:題解:心包摩擦音是急性纖維素性心包炎經(jīng)典體征。體現(xiàn)為在胸骨左緣第3?4肋間或劍突左緣處出現(xiàn)日勺一種搔抓樣聲音，在收縮期和舒張期均可聞及。雜音變異性較大，體位變化、出現(xiàn)大量心包積液后可消失。.下列哪項不符合擴(kuò)張型心肌病勺臨床體現(xiàn)（分?jǐn)?shù)：1.00）A/心臟向兩側(cè)明顯擴(kuò)大，搏動減弱B」心尖搏動明顯左偏C.二尖瓣收縮期雜音D」心臟擴(kuò)大明顯，可發(fā)生致命性室性心律失常e.應(yīng)專心得安后雜音減弱q解析:題解:肥厚型梗阻性心肌病在心肌收縮力下降，如應(yīng)用P受體阻滯劑時，雜音會減弱。.肥厚型梗阻性心肌病臨床上一種重要特點(diǎn)是（分?jǐn)?shù)：1.00）人心悸、氣短B.胸悶C.頭暈D.乏力e.胸骨左緣收縮期雜音，含硝酸甘油后增強(qiáng)q解析：題解：其他幾項均為非特異性癥狀。肥厚型心肌病勺心臟雜音不一樣于器質(zhì)性瓣膜疾病產(chǎn)生勺雜音，心肌收縮力、左室容量、射血速度勺變化，均可使前者勺響度有明顯變化。.男，28歲。勞動時出現(xiàn)胸部悶痛，多次暈倒，數(shù)分鐘后意識恢復(fù)。體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音，屏氣時雜音增強(qiáng)。該患者也許性最大勺疾病是（分?jǐn)?shù)：1.00）A.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病B.風(fēng)濕性心瓣膜病C.先天性心臟病d.肥厚型梗阻性心肌病qE.病態(tài)竇房結(jié)綜合征解析：題解：肥厚型梗阻性心肌病是以心肌非對稱性肥厚、心室腔變小、左心室流出道充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本特性病變的原因不明的心肌病。