呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用課件

呼吸機(jī)臨床應(yīng)用呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5重點(diǎn)內(nèi)容呼吸機(jī)基本操作呼吸機(jī)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)呼吸機(jī)模式及參數(shù)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)報(bào)警設(shè)置與監(jiān)測(cè)BP840呼吸機(jī)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5呼吸機(jī)基本操作備用呼吸機(jī)操作流程管道正確連接標(biāo)準(zhǔn)使用中呼吸機(jī)管理規(guī)范更換呼吸機(jī)管道操作流程使用后的終末處理呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5備用呼吸機(jī)操作流程

準(zhǔn)備好配套物品：呼吸機(jī)管道、旋轉(zhuǎn)接頭、濕化灌、無菌蒸餾水、模擬肺、呼吸氣囊連接電源、氧源和氣源向濕化灌內(nèi)加入無菌蒸餾水，置于呼吸機(jī)上帶無菌手套，連接呼吸機(jī)管道，由另一位值班者核對(duì)，核對(duì)管道連接的正確性,調(diào)節(jié)呼吸機(jī)模式和參數(shù)，打開工作開關(guān)，試運(yùn)轉(zhuǎn)；運(yùn)轉(zhuǎn)正常，連接患者呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5管道正確連接標(biāo)準(zhǔn)氧氣與空氣終端的連接吸入端與呼出端的正確連接濕化管道的正確連接管道長短的搭配各種接頭連接配套適宜積水瓶的位置注意900C和Drager呼氣端的積水瓶安裝呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5氧源與空氣的連接標(biāo)識(shí)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5吸入端與呼出端的連接正確性密閉性呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5濕化罐的連接有效的濕化：氣體的溫度與濕度濕化原理箭頭方向電源與開關(guān)添加濕化液方法加溫檔的調(diào)節(jié)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5使用中呼吸機(jī)管理規(guī)范擺放位置方便操作與觀察；一般放置在患者左側(cè)，便于右側(cè)吸痰電源、氣源等導(dǎo)線和管道有序放置管道不能扭曲打折，順應(yīng)氣管插管或套管（支架的合理使用）積水瓶處于最低位，及時(shí)傾倒（支架的合理使用）無菌蒸餾水隨時(shí)添加呼吸機(jī)管道每周更換1次，污染后隨時(shí)更換，并注明更換時(shí)間；模擬肺、呼吸氣囊放于固定位置隨時(shí)備用；（設(shè)備塔或呼吸機(jī)上）每日清潔整理，保持呼吸機(jī)各部位清潔、有序。能正確識(shí)別、及時(shí)排除呼吸機(jī)各種報(bào)警情況；呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5更換呼吸機(jī)管道操作流程濕化瓶?jī)?nèi)加入無菌蒸餾水，帶無菌手套將消毒管道、積水瓶、濕化瓶、360度旋轉(zhuǎn)接頭等相連接，注意不要污染；濕化瓶置入呼吸機(jī)，依次置換呼氣管道、吸氣管道、旋轉(zhuǎn)接頭，觀察通氣效果；撤離后的管道、濕化灌、送供應(yīng)室消毒處理，一次性物品按醫(yī)療垃圾處理。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5終末處理撤離使用過的呼吸機(jī)管道、濕化灌、過濾器送供應(yīng)室消毒處理，必要時(shí)注明呼吸機(jī)型號(hào)，因900C和Drager呼吸機(jī)的呼氣端需安裝積水瓶。如為一次性管道，按醫(yī)療垃圾進(jìn)行處理；過濾網(wǎng)進(jìn)行清潔，晾干后置入；模擬肺、呼吸氣囊進(jìn)行消毒處理；呼吸機(jī)機(jī)身、各種導(dǎo)聯(lián)線、電源線等進(jìn)行擦拭，并有序放置；套上布罩，放于固定位置備用呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5模擬肺使用前、后消毒呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5呼吸機(jī)的工作原理呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5呼吸機(jī)基本知識(shí)潮氣量（VT）：平靜呼吸時(shí)每次吸入或呼出的氣體量，成人400—600ml，平均500ml。每分鐘通氣量：每分鐘進(jìn)或出肺的氣體總量，為潮氣量乘以呼吸頻率。正常成人每分鐘呼吸頻率12—18次，潮氣量500ml，則每分鐘通氣量為6—9L。順應(yīng)性：指在外力作用下彈性組織的可擴(kuò)張性，容易擴(kuò)張者順應(yīng)性大，反之順應(yīng)性小。氣道阻力：氣體流經(jīng)呼吸道時(shí)氣體分子間與氣道壁之間的摩擦。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5

吸氣峰壓

呼吸機(jī)向患者送氣時(shí)，氣道壓力迅速升高，當(dāng)吸氣末氣道壓力達(dá)到的最大值即為PIP，正常值9-16cmH2OPIP與氣道阻力、呼吸系統(tǒng)的彈性、吸氣流速有關(guān)PIP不宜過高，最好限制在40cmH2O以內(nèi)，以減少氣壓傷呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5平臺(tái)壓在吸氣末（當(dāng)設(shè)定的潮氣量輸送完成后）呼氣前，不再供給氣流，氣道壓從峰壓有所下降，形成平臺(tái)壓，正常值5~13cmH2O平臺(tái)與與呼吸系統(tǒng)的順應(yīng)性有關(guān)，順應(yīng)性越差，Pplat越高平臺(tái)壓能反映最大肺泡壓，應(yīng)盡量使Pplat小于30cmH2O，以減少氣壓傷呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5

平均氣道壓

連續(xù)數(shù)個(gè)呼吸周期中氣道內(nèi)壓的平均值，其大小與吸氣峰壓、平臺(tái)壓、呼氣末壓力有關(guān)，還與I：E有關(guān)吸氣吸氣末正壓時(shí)間延長，呼氣末正壓均可使平均氣道壓升高應(yīng)盡量使平均壓低于25cmH2O呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5氣道阻力—Raw氣體在氣道內(nèi)活動(dòng)所產(chǎn)生的摩擦阻力，為氣道壓力差與氣流流量的比值機(jī)械通氣時(shí)的Raw＝患者Raw＋呼吸機(jī)管路阻力＋氣管導(dǎo)管阻力呼吸機(jī)直接監(jiān)測(cè)或（PIP－平臺(tái)壓）/氣流流量，正常值2~3cmH2O·L－1·s－1Raw↑：氣道內(nèi)分泌物多、氣道痙攣、梗阻、氣胸呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5流速（Flow

）Flow用于容量模式中，F(xiàn)low越大，送氣時(shí)間越短，平臺(tái)時(shí)間越長，峰壓越高方波或減速波有無自主呼吸吸氣流率的大小將直接影響患者的呼吸功和人機(jī)配合，應(yīng)引起臨床醫(yī)師重視呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5容量控制通氣:吸氣的進(jìn)行12IFlowFlowVt/TinspVtVtFlowxTinspMinVent/RRTinspTinspTtotxInsp%Vt/flow呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5峰流速與吸氣時(shí)間呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5峰流速與吸氣時(shí)間呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5流速波形與氣道壓力呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5流速波形與氣道壓力呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5觸發(fā)靈敏度壓力觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)壓力1~2cmH2O（指氣道壓力較PEEP下降的水平）流量觸發(fā)水平一般在基礎(chǔ)氣流3-5L/min流量觸發(fā)優(yōu)壓力觸發(fā)，反應(yīng)時(shí)間短，吸氣做功小設(shè)置：并不是越敏感越好，防治誤觸發(fā)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5呼氣觸發(fā)靈敏度

當(dāng)流速降至峰值流速百分比時(shí)，吸氣被終止，開始呼氣TaemaNeftls30%DragerSvita25%BP84025%呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5呼吸機(jī)通氣模式與參數(shù)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5通氣模式所需具備的“三要素”觸發(fā)（Trigger）呼吸機(jī)觸發(fā)時(shí)間觸發(fā)病人觸發(fā)壓力、流量觸發(fā)切換（Cycle）時(shí)間切換容量切換流速切換觸發(fā)切換控制呼呼呼呼吸吸吸控制（Control）容量控制（定容）壓力控制（定壓）呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5選擇通氣模式時(shí)需考慮的因素病人需要怎樣的控制與幫助？患者有無自主呼吸：患者應(yīng)做多大功“定容”還是“定壓”通氣策略決定通氣方式的選擇呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5呼吸機(jī)通氣模式

IPPV(間歇正壓通氣)：

VCV、PCV、ACMV、A/CSIMV

(同步間隙指令通氣)PSV、SPONT（壓力支持通氣）呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5時(shí)間參數(shù)通氣頻率(f)bpm吸呼比(I:E=Ti:Te

)吸氣時(shí)間Ti

、Trise呼氣時(shí)間Te屏氣時(shí)間TP

是吸氣時(shí)間的一部份通常設(shè)定為T的10%，臨床根據(jù)病情和呼吸習(xí)慣,適當(dāng)增加或減少周期：T=Ti+Te，f=60s/(Ti+Te)bpm呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5容量和流量參數(shù)分鐘通氣量(MV，L/min)=VT×f潮氣量(TV/VT，ml)=6-8ml/kg體重嘆氣/深吸氣Sign：1.5或2倍的VT/100次呼吸流量觸發(fā)靈敏度(FT，L/min):流量觸發(fā)3-5L/min

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5壓力參數(shù)氣道壓力(AirwayPressure)：是一個(gè)動(dòng)態(tài)物理參數(shù)（波形、光柱）：Ppeak,Pplateau,Pmean（cmH2O）吸氣壓力水平(Pi-Level)呼氣末正壓(PEEP)呼吸機(jī)的工作壓力、氣源壓力壓力觸發(fā)靈敏度（PT-Trigger）1-2cmH2O（指氣道壓力較PEEP下降的水平）

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5其他參數(shù)呼吸頻率（f）依不同模式而各異吸氣時(shí)間（Ti）或吸呼比（I:E）Ti0.8—1.2秒I:E與f及Ti有關(guān)吸氣壓力＜30-35cmH2O吸氣流速（Flow）定容：強(qiáng)度、形式定壓：強(qiáng)度、形式Risetime(Ramp)吸氣流速波形吸氧濃度（FiO2）能達(dá)到目標(biāo)氧合的適宜濃度注意避免氧中毒呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5013TiTe026TiTef=20次/分f=10次/分I:E=1:2呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置呼吸頻率一般設(shè)置在12～20次/min倘若患者的自主呼吸明顯增快(>30次/min)，則呼吸頻率不宜設(shè)置過低，否則會(huì)發(fā)生人機(jī)對(duì)抗。如果發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)當(dāng)查找原因并設(shè)法祛除，必要時(shí)適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置

潮氣量VT初始設(shè)置為6～8ml/kg。過程中根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龅戎笜?biāo)進(jìn)行相應(yīng)地調(diào)整。為避免呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷的發(fā)生，應(yīng)盡量采取小VT呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5機(jī)械通氣參數(shù)的設(shè)置氧濃度(FiO2)一般控制在30-40%之間，在能夠保證氧合的情況下，氧濃度越低越好低氧血癥患者，可適當(dāng)提高FiO2，必要時(shí)應(yīng)用純氧。單純提高FiO2難以糾正者，可以嘗試加大PEEP呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5特點(diǎn)：呼吸機(jī)完全代替患者的自主呼吸，由呼吸機(jī)提供全部的呼吸功；

優(yōu)點(diǎn)：操作簡(jiǎn)單、使用方便，不需要患者的觸發(fā)。呼吸頻率和VT相對(duì)較為恒定。機(jī)械通氣模式-控制通氣缺點(diǎn)：若患者有自主呼吸，則非常容易發(fā)生人機(jī)對(duì)抗，調(diào)節(jié)不當(dāng)，還容易發(fā)生通氣不足或過度。另外，也不利于呼吸肌的鍛煉，長時(shí)間應(yīng)用可能導(dǎo)致呼吸肌萎縮，造成撤機(jī)困難。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5容量控制通氣-

目標(biāo)是保證足夠的通氣基本參數(shù)與觸發(fā)相關(guān)

-觸發(fā)靈敏度

-頻率與控制相關(guān)

-潮氣量

-吸氣流速

-波形與切換相關(guān)

-吸氣時(shí)間或吸呼比呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5各型呼吸機(jī)容量控制通氣

參數(shù)的設(shè)置

MvVtfTriggerTinspTpauseFlowI:ETaema

√√PT√PB840

√√FT√√S900C

√√

PT√√DrSvita

√√

PT√√呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5

屏氣時(shí)間

吸氣時(shí)間=送氣時(shí)間+屏氣時(shí)間呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5屏氣時(shí)間呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5屏氣時(shí)間呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5

一般認(rèn)為當(dāng)PSV為5cmH2O時(shí)，所提供的通氣支持僅夠用于克服呼吸機(jī)回流阻力與吸氣活瓣開放所需要的額外作功壓力支持通氣(PSV)特點(diǎn)：

PSV適用于呼吸中樞功能完整的自主呼吸患者，機(jī)械通氣需要患者觸發(fā)。

觸發(fā)后呼吸機(jī)開始送氣并使氣道壓力迅速上升到預(yù)置的壓力值，并維持氣道壓在這一水平。

當(dāng)自主吸氣流速降低到峰流速的25％-30%時(shí)送氣停止，患者開始呼氣。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5壓力支持通氣（PSV）基本參數(shù)支持壓力壓力上升時(shí)間（壓力上升斜度）呼氣觸發(fā)靈敏度（ETS）呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5呼氣觸發(fā)靈敏度

當(dāng)流速降至峰值流速百分比時(shí)，吸氣被終止，開始呼氣TaemaNeftls30%DragerSvita25%BP84025%呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5呼氣觸發(fā)靈敏度呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5相關(guān)參數(shù)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5窒息通氣（Apnea）

窒息報(bào)警時(shí)間設(shè)置：S窒息通氣頻率：f窒息通氣潮氣量：VT備用通氣類型:壓力支持

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5窒息報(bào)警參數(shù)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5特點(diǎn)：是給予一定頻率的控制通氣，允許患者觸發(fā)，保持同步，同時(shí)允許在自主呼吸窗內(nèi)呼吸；

優(yōu)點(diǎn)：可以保證患者的有效通氣，并有利于呼吸肌的鍛煉，以盡早撤離呼吸機(jī)；同步間歇指令通氣(SIMV)缺點(diǎn)：在患者不觸發(fā)或觸發(fā)無力的情況下，呼吸機(jī)可以自動(dòng)送氣，使患者產(chǎn)生呼吸機(jī)依賴。呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5SIMV+PSV–

參數(shù)設(shè)置患者范圍選擇:成人,兒童,嬰兒SIMV頻率(b/min)壓力支持水平容量控制模式所包含的參數(shù)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5相關(guān)參數(shù)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5SIMV+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle每個(gè)SIMV周期為：60PresetSIMV-rate每個(gè)SIMV周期包括兩個(gè)部分:SIMV窗口:指令通氣或同步通氣自主呼吸窗口:觸發(fā)產(chǎn)生壓力支持通氣呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5SIMV(VC)+PSVSIMV觸發(fā)窗內(nèi)患者第一次觸發(fā)時(shí)呼吸機(jī)將給予容量控制通氣PressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5SIMV(VC)+PSV在SIMV通氣后,患者所觸發(fā)的每次通氣均為壓力支持通氣PressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.Trig.SIMV-periodSIMV-cycle呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5SIMV(VC)+PSVPressureSupportLevelabovePEEPPEEPTrig.如果SIMV觸發(fā)窗內(nèi)沒有任何吸氣動(dòng)作,則在SIMV觸發(fā)窗結(jié)束后,呼吸機(jī)將給予指令容量控制通氣SIMV-periodSIMV-cycle呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5SIMV的“觸發(fā)窗”□觸發(fā)窗的功能患者的吸氣動(dòng)作出現(xiàn)在觸發(fā)窗內(nèi)，可觸發(fā)呼吸機(jī)患者的吸氣動(dòng)作出現(xiàn)在觸發(fā)窗外，呼吸機(jī)不被觸發(fā)患者無自主呼吸，當(dāng)觸發(fā)窗結(jié)束時(shí)，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)頻率觸發(fā)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5呼吸機(jī)報(bào)警設(shè)置與監(jiān)測(cè)報(bào)警設(shè)置報(bào)警識(shí)別報(bào)警處理呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5報(bào)警設(shè)置氣道壓力：氣道峰壓-40厘米水柱呼吸頻率：根據(jù)通氣模式設(shè)置，控制通氣為設(shè)定值的上下5bpm，支持通氣30-

40次/分分鐘通氣量：上下限值為設(shè)置數(shù)值的±20%，低限一般為4升/分潮氣量：上下限值為設(shè)置數(shù)值的10%-20%窒息報(bào)警：S、f、VT、控制通氣模式呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5BP840報(bào)警設(shè)置呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5出現(xiàn)報(bào)警怎么辦？患者問題設(shè)備問題管道問題呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5常見報(bào)警氣源報(bào)警氣道壓力報(bào)警病人窒息報(bào)警每分鐘通氣量報(bào)警濕化器呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5報(bào)警識(shí)別與處理呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5報(bào)警分級(jí)!!!!!!高度報(bào)警指示中度報(bào)警指示低度報(bào)警指示840呼吸機(jī)的報(bào)警系統(tǒng)可分為

高,,中

和

低度報(bào)警排除后，要在5分鐘之內(nèi)消除顯示，否則對(duì)機(jī)器有損害呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5

2oflast4mandbreaths<setlimit.(前4次強(qiáng)制呼吸中有2次小于所設(shè)報(bào)警限)Checkforleaks,changesinpatient’sR&C.(檢查是否有漏氣，病人阻力和順應(yīng)性有否改變)VTEMAND主要信息:分析:處理方案:Alarms(呼出潮氣量過低)呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5Alarms呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5報(bào)警內(nèi)容查詢呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5氣源報(bào)警怎么辦

氧氣管、壓縮空氣管接口氣源壓力壓縮空氣機(jī)氧電池空氧混合器呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5低壓報(bào)警怎么辦

原因處理方法氣管插管與呼吸機(jī)脫離→重新連接好氣管插管呼吸機(jī)管路漏氣、Y形管小孔帽脫落、濕化器→重新連接固定積水瓶、接頭氣道漏氣氣囊漏氣、氣囊破裂→充盈氣囊更換氣管插管

呼吸機(jī)的臨床應(yīng)用5高壓報(bào)警怎么辦

患者問題 氣道內(nèi)分泌物潴留氣道痙攣患者咳嗽動(dòng)作管道的問題呼吸機(jī)管道扭曲打折氣管插管或套管的位置改變呼吸機(jī)問題氣路進(jìn)水濕化罐水