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關(guān)于血?dú)夥治鲋笜?biāo)及臨床意義2024/8/32反映機(jī)體酸堿狀態(tài)的主要指標(biāo)1、酸堿度(pH)2、PaCO23、碳酸氫根(HCO3-)4、剩余堿(BE)5、緩沖堿(BB)6、CO2結(jié)合力(CO2-CP)第2頁(yè),共22頁(yè),星期六,2024年,5月2024/8/33酸堿度(pH)反映H+濃度的指標(biāo),以H+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)表示。正常值:7.35~7.45。

pH<7.35酸中毒(失代償);

pH>7.45堿中毒(失代償)第3頁(yè),共22頁(yè),星期六,2024年,5月2024/8/34PaCO2

PaCO2是判斷呼吸性酸堿失衡的重要指標(biāo),代表溶解于血漿中的CO2量,反映肺泡通氣效果。正常值:35~45mmHg。

PaCO2<35mmHg,原發(fā)性呼堿或繼發(fā)性代償性代酸;

PaCO2>45mmhg,原發(fā)性呼酸或繼發(fā)性代償性代堿。第4頁(yè),共22頁(yè),星期六,2024年,5月2024/8/35碳酸氫根(HCO3-)

HCO3-是反映代謝方面情況的指標(biāo)。

實(shí)際碳酸氫根(AB):直接從血漿測(cè)得數(shù)據(jù),受代謝和呼吸雙重影響(當(dāng)PaCO2升高時(shí),HCO3-升高)。正常值:21~27mmol/L。

標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(SB):在隔絕空氣、38度、PaCO2為40mmHg、SaO2為100%時(shí)測(cè)得的HCO3-

含量。不受呼吸因素的影響,基本反映體內(nèi)HCO3-儲(chǔ)量的多少,比AB更為準(zhǔn)確,但不能測(cè)出紅細(xì)胞內(nèi)緩沖作用,也不能反映全部非呼吸酸堿失衡的程度。正常值:22~27mmol/L。第5頁(yè),共22頁(yè),星期六,2024年,5月2024/8/36碳酸氫根(HCO3-)

健康人AB=SB,撒播堿失衡時(shí)兩值不一致:

AB>SB:存在呼酸

AB<SB:存在呼堿

第6頁(yè),共22頁(yè),星期六,2024年,5月2024/8/37剩余堿(BE)

在標(biāo)準(zhǔn)條件下,Hb充分氧合、38度、PaCO240mmHg時(shí)將1L全血用酸或堿滴定至pH=7.40時(shí)所需的酸或堿量。反映總的緩沖堿的變化,較SB更全面,只反映代謝變化,不受呼吸因素影響。正常值:-3~+3mmol/L(全血)。

BE<-3mmol/L:代酸

BE>+3mmol/L:代堿

第7頁(yè),共22頁(yè),星期六,2024年,5月2024/8/38緩沖堿(BB)是1升全血(BBb)或1升血漿(BBp)中所具有緩沖作用的陰離子總和,主要是和血漿蛋白,反映機(jī)體在酸堿紊亂時(shí)總的緩沖能力。正常范圍:45~55mmol/L,與[HCO3-]有所不同,由于其受Hb、血漿蛋白的影響,當(dāng)出現(xiàn)BB降低,而HCO3-正常時(shí),說(shuō)明存在HCO3-以外堿儲(chǔ)備不足,如低蛋白血癥、貧血等,糾正這種堿儲(chǔ)不足,補(bǔ)充HCO3-是不適宜的。第8頁(yè),共22頁(yè),星期六,2024年,5月2024/8/39CO2結(jié)合力(CO2-CP)

將靜脈血在室溫下與含5.5%CO2的空氣平衡,然后測(cè)定血漿之CO2含量,減去物理溶解的CO2,即得出CO2結(jié)合力。受呼吸和代謝因素的影響,目前已不受重視。

CO2-CP↑

:呼酸或代堿

CO2-CP↓

:呼堿或代酸

第9頁(yè),共22頁(yè),星期六,2024年,5月2024/8/310反映血氧合狀態(tài)的指標(biāo)1、PaO22、SaO23、CaO24、氧解離曲線和P505、肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差(P(A-a)O2)第10頁(yè),共22頁(yè),星期六,2024年,5月2024/8/311PaO2動(dòng)脈血漿中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的分壓,是確定SaO2的重要因素。正常值:80~100mmHg。隨年齡增大而降低。

PaO2=(100-0.33×年齡)mmHg。第11頁(yè),共22頁(yè),星期六,2024年,5月2024/8/312SaO2

動(dòng)脈血中Hb實(shí)際結(jié)合的氧量與所能結(jié)合的最大氧量之比。與PaO2和Hb氧解離曲線直接相關(guān)。正常值:93%~99%。第12頁(yè),共22頁(yè),星期六,2024年,5月2024/8/313CaO2

血液實(shí)際結(jié)合的氧總量(Hb氧含量和物理溶解量)。血紅蛋白氧含量=1.34×[Hb]×SaO2%

物理溶解氧含量=PaO2×0.003ml%

正常人:20.3ml%

第13頁(yè),共22頁(yè),星期六,2024年,5月2024/8/314氧解離曲線和P50

氧解離曲線:PaO2與SaO2間的關(guān)系曲線,呈S型。

P50:pH=7.40、PaCO2=40mmHg條件下,SaO2為50%時(shí)的PaO2。正常值:24~28mmHg。

P50

:曲線右移,Hb與O2親和力降低,有利于釋氧。

P50

:曲線左移,Hb與O2親和力增加,不有利于釋氧。影響因素:pH、溫度、2,3-DPG第14頁(yè),共22頁(yè),星期六,2024年,5月2024/8/315肺泡-動(dòng)脈血氧分壓差(P(A-a)O2)

正常值:5~15mmHg。

P(A-a)O2增大:肺泡彌散障礙;生理性分流或病理性左-右分流;通氣/血流比例失調(diào)。第15頁(yè),共22頁(yè),星期六,2024年,5月2024/8/316酸堿失衡的診斷1、分清原發(fā)和繼發(fā)(代償)?酸中毒或堿中毒?2、分清單純性或混合性酸堿失衡?3、陰子間隙(aniongap,AG)第16頁(yè),共22頁(yè),星期六,2024年,5月2024/8/317分清酸中毒或堿中毒?

PH<7.40提示原發(fā)失衡可能為酸中毒

PH>7.40提示原發(fā)失衡可能為堿中毒第17頁(yè),共22頁(yè),星期六,2024年,5月2024/8/318分清單純性或混合性酸堿失衡?

PaCO2↑同時(shí)伴HCO3-↓

,必為呼酸合并代酸

PaCO2↓同時(shí)伴HCO3-↑

,必為呼堿合并代堿

第18頁(yè),共22頁(yè),星期六,2024年,5月2024/8/319不同酸堿失衡類型的血?dú)飧淖兯釅A失衡類型

pHPaCO2HCO3-BE

呼吸性酸中毒↓↑(稍↑)=

呼吸性酸中毒代償

=↑↑↑

呼吸性堿中毒↑↓(稍↓)=呼吸性堿中毒代償

=↓↓↓

代謝性酸中毒↓=↓↓代謝性酸中毒代償

=↓↓↓代謝性堿中毒↑=↑↑代謝性堿中毒代償

=↑↑↑

呼酸并代酸↓↑↓↓

呼堿并代堿↑↓↑↑

呼酸并代堿↑=↓↑↑↑

呼堿并代酸↑=↓↓↓↓第19頁(yè),共22頁(yè),星期六,2024年,5月2024/8/320陰子間隙(AG)

血清中所測(cè)得的陽(yáng)離子總數(shù)和陰離子總數(shù)之差。

AG=(Na++K+)-(Cl—+HCO3-

)可簡(jiǎn)化為AG=Na+-(Cl—+HCO3-

)正常值:8~16mmol/LAG↑:代酸、脫水

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