血栓性淺靜脈炎

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什么是血栓性淺靜脈炎？

血栓性淺靜脈炎是位于人體體表可見的靜脈發(fā)生血栓性炎癥。臨床表現(xiàn)為沿淺靜脈走行部位，紅、腫、熱、痛，有條索狀物或硬結(jié)節(jié)，觸痛明顯，是臨床上常見疾病。血栓可以引起炎癥，炎癥也可以引起血栓，兩者互為因果。第2頁,共43頁，星期六，2024年，5月

下肢血栓性淺靜脈炎在下肢發(fā)生于大隱靜脈或小隱靜脈及其分支。臨床所見主要是單獨侵犯一條淺靜脈，沿著肢體的淺靜脈出現(xiàn)疼痛、發(fā)紅、腫脹、灼熱，?？擅接步Y(jié)節(jié)或硬性索狀物，有明顯壓痛，有時伴有患肢腫脹。當淺靜脈周圍出現(xiàn)大片癥狀炎癥反應時，則為靜脈炎及其周圍炎，可伴有發(fā)熱等全身癥狀。患處炎癥吸收消退后，局部皮膚留著色素沉著和有無痛性硬性索狀物；有時，這種血栓靜脈纖維性變化，往往遺留微痛感覺，需要1~3個月之后才能消失。第3頁,共43頁，星期六，2024年，5月第4頁,共43頁，星期六，2024年，5月血栓性淺靜脈炎如何分類1.四肢血栓性淺靜脈炎。

2.胸腹壁血栓性淺靜脈炎。

3.游走性血栓性淺靜脈炎。

4.化膿性血栓性靜脈炎。第5頁,共43頁，星期六，2024年，5月

四肢血栓性淺靜脈炎的病因及病理變化

四肢血栓性淺靜脈炎可以因不同的原因所造成。臨床上可分為3類：①化學藥物刺激引起的淺靜脈炎，靜脈內(nèi)注射各種刺激性溶液，如高滲性葡萄糖溶液，各種抗生素，有機碘溶液等，均能在受注射的淺靜脈內(nèi)膜上，釀成化學性刺激，導致較為廣泛的損傷，迅速發(fā)生血栓形成，繼而出現(xiàn)明顯的炎性反應。②導管作持續(xù)性輸液，?？墒轨o脈壁遭受直接損傷，致血栓形成，并迅速出現(xiàn)炎癥反應，常見于大面積燒傷，嚴重創(chuàng)傷及大手術(shù)等危重病人。第6頁,共43頁，星期六，2024年，5月③下肢靜脈曲張可以繼發(fā)血栓形成，下肢靜脈曲張時，無論是大隱靜脈或小隱靜脈的屬支，由于靜脈血瘀滯，足靴區(qū)皮膚常因營養(yǎng)性變化，承受慢性感染，可使曲張的靜脈受缺氧和炎癥性損害，導致血栓性淺靜脈炎。

第7頁,共43頁，星期六，2024年，5月病理變化血栓性淺靜脈炎一開始是廣泛的整條淺靜脈血栓形成，迅速導致整條淺靜脈壁的炎癥反應，甚至累及靜脈周圍組織，并有滲出液，因而在受累靜脈的局部表現(xiàn)有疼痛、腫脹和質(zhì)地比較柔韌，有壓痛的條索狀物。1周后隨炎癥的消退和滲出物的吸收，遺留無痛性硬索，局部色素沉著，表示血栓經(jīng)過機化和再管化的過程。在這個過程中可以重新建立新條件下的血液循環(huán)。有時急性炎癥可被慢性炎癥狀態(tài)替代，血栓靜脈發(fā)生纖維化變化。受累血管及其周圍可以長期存在壓痛。有復發(fā)或多次發(fā)作的傾向，能夠引起靜脈周圍組織發(fā)生輕度的蜂窩組織炎，皮膚上形成硬結(jié)和色素沉著，循硬結(jié)周圍，可捫及一條或數(shù)條血栓形成的淺靜脈支。胸腹壁血栓性淺靜脈炎多累及單側(cè)，常侵犯胸、上腹壁靜脈，側(cè)胸靜脈和腹壁上靜脈。第8頁,共43頁，星期六，2024年，5月

血栓性淺靜脈炎的特點

血栓性淺靜脈炎是臨床上的多發(fā)病，常見病。男女均可發(fā)病，以青壯年多見。血栓性淺靜脈炎可以發(fā)生于身體的各個部位，通常多發(fā)于四肢，其次是胸腹壁，少數(shù)呈游走性發(fā)作。臨床特點為：沿淺靜脈走行突然發(fā)生紅腫、灼熱、疼痛或壓痛，出現(xiàn)條索狀物或硬結(jié)。急性期后，索條狀物變硬，局部皮膚色素沉著。第9頁,共43頁，星期六，2024年，5月第10頁,共43頁，星期六，2024年，5月血栓性淺靜脈炎臨床表現(xiàn)及好發(fā)部位1.病變靜脈區(qū)呈紅腫索條狀，明顯疼痛和壓痛，局部皮溫升高。急性炎癥消散后，索條狀物硬度增加，皮膚留有色素沉著，一般無全身癥狀。

2.反復發(fā)作者稱游走性血栓性靜脈炎，以小腿和足部淺靜脈炎為多見，發(fā)生于大腿和上肢者較少見。臨床上表現(xiàn)往往是在肢體或軀干淺靜脈附近的一個區(qū)域內(nèi)，驟然出現(xiàn)多數(shù)散在紅色結(jié)節(jié)，有疼痛和觸痛并與周圍有炎癥的皮膚粘在一起，病變外形呈線狀，一般較短，偶爾有病變的靜脈段可長達30cm左右，病變靜脈觸之是一條堅硬索狀物。長期患病后，遺留的色素沉著和索狀物可布滿全身。第11頁,共43頁，星期六，2024年，5月

血栓性淺靜脈炎好發(fā)于什么部位?血栓性淺靜脈炎常發(fā)生在下肢曲張淺靜脈腔內(nèi)，血栓可以沿大隱靜脈向上或向下蔓延，或者發(fā)生在非大隱靜脈主干的曲張靜脈分叉部位。除部份繼發(fā)于損傷外，相當一部分常沒有任何誘因。第12頁,共43頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥1、肺栓塞肺栓塞典型癥狀為呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。三大體征為肺啰音、肺動脈瓣區(qū)第二音亢進、奔馬律。因此,臨床上肺栓塞的預防比治療更重要。2、出血溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。特別應警惕胃腸道、顱內(nèi)出血。因此溶栓治療前應檢查血型、血紅蛋白、血小板及凝血功能;溶栓過程及溶栓后應密切觀察病人有無出血傾向,如血管穿刺點、皮膚、牙齦等部位。觀察有無肉眼血尿及鏡下血尿,有無腹痛、黑便等情況;如有穿刺部位出血,可壓迫止血。嚴重的大出血應終止溶栓,并輸血或血漿對癥治療。對于出血性并發(fā)癥應指導病人自我觀察及預防。第13頁,共43頁，星期六，2024年，5月血栓性淺靜脈炎如何早期預防1、適當保暖：大家知道，在溫暖的環(huán)境中血管會擴張，皮膚色澤變得紅潤；反之皮膚便顯得蒼白。因此，在寒冷季節(jié)和在有空調(diào)的房間中適當保暖。寒冷將使血管收縮，血流量更加減少，癥狀愈加嚴重。2、防止創(chuàng)傷，及時治療：創(chuàng)傷不僅加重血管損傷和痙攣，而且使已處于缺血狀態(tài)的肢體抗感染力下降，造成傷口不易愈合。即使是通常不予重視的霉菌感染，如足癬等，也會對患肢造成威脅，因此，一旦發(fā)生外傷或足部霉菌感染應及時治療。第14頁,共43頁，星期六，2024年，5月3、患肢鍛煉：功能鍛煉不僅可以防止肌肉萎縮，而且使肢體的血流量增加，促使血管側(cè)支開放，保持肢體活動能力。但是，患肢鍛煉不能操之過急，活動量要適當，就是以不引起肢體疼痛為度。4、降低血液黏稠度：血液流動速度緩慢，血液黏稠度增加，可引起血栓形成，使原已狹窄的動脈完全阻塞。治療上可多飲水，平時多食黑木耳，并可在醫(yī)生指導下服用小劑量阿司匹林。第15頁,共43頁，星期六，2024年，5月血栓性淺靜脈炎的治療一）、一般治療：1、以預防為主，病后及手術(shù)后應盡早進行肢體活動。2、長期靜脈輸液應定期更換注射靜脈。3、已發(fā)生血栓性靜脈炎，需臥床，抬高肢體30°至疼痛及水腫消失。二）、藥物治療：1、抗凝治療，局限性淺靜脈炎一般不需要抗凝治療，廣泛或進行性淺靜脈炎及深靜脈血栓應給予抗凝治療。2、疼痛嚴重者可給予止痛劑治療。3、有炎癥者可給予抗生素治療，化膿性血栓性靜脈炎應給予大量有效的抗生素治療。4、中藥治療。

第16頁,共43頁，星期六，2024年，5月三）、局部治療：1、可給予局部熱敷、熱療等治療。2、慢性靜脈淤滯引起水腫者可著彈性襪。四）、手術(shù)治療：四肢有殘留結(jié)節(jié)條狀物而時常疼痛者，可予以手術(shù)切除。第17頁,共43頁，星期六，2024年，5月

血栓性靜脈炎的護理

血栓性靜脈炎是常見的血管疾病，好發(fā)于下肢，它給患者的健康造成了極大的威脅，嚴重影響著患者的正常工作和生活。血栓性靜脈炎的危險性很大，如果血栓脫落很容易造成心，腦，肺部血管的栓塞，給患者造成生命危險，所以在日常生活中一定要注意血栓性靜脈炎的護理，特別是運動后的護理。

第18頁,共43頁，星期六，2024年，5月（一）、急性期患者應臥床休息深部靜脈血栓形成時，需絕對臥床１～２周，抬高患肢，使之高于心臟水平２０～３０ｃｍ，避免膝下墊枕或調(diào)節(jié)病床單純抬高局部，以免阻礙靜脈血液回流。（二）、使用彈力襪告訴患者彈力繃帶或彈力襪的治療作用及正確的使用方法，穿合適的彈力襪并保持各部壓力均勻，囑勿擅自停用。對著彈力襪及繃帶者應每日檢查皮膚有無破損及壓痛。（三）、積極鼓勵患者戒煙保持低脂飲食因為尼古丁使靜脈收縮、減少靜脈回流，高脂飲食可致動脈粥樣硬化。（四）、治療血栓淺靜脈炎可予保泰松、消炎痛及阿司匹林治療。這些藥物有較嚴重的胃腸反應，宜飯后服用。

第19頁,共43頁，星期六，2024年，5月（五）、溶栓治療深部血栓形成或有栓塞癥狀者應予溶栓治療，治療時應注意保護好靜脈血管，按時用藥。用藥過程中密切觀察有無出血傾向，每日復查凝血時間。（六）、密切觀察病情注意體溫變化，觀察有無肢體腫脹、炎癥、深部肌肉壓痛、皮膚發(fā)紺、靜脈怒張等情況，如有異常應立即通知醫(yī)生；密切觀察患者有無肺栓塞癥狀，如呼吸困難、胸痛、低血壓等，如有異常應立即報告醫(yī)生，并做好搶救準備。（七）、保持大便通暢避免用力排便，以免增加下肢靜脈壓力及引起血栓脫落，必要時可予緩瀉劑。（八）、應幫助恢復期患者恢復體力逐漸增加運動量，先在床上活動患肢，逐漸下地扶床鍛煉，由易到難，由被動到主動。第20頁,共43頁，星期六，2024年，5月（九）心理護理

臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)此類患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。我們對不同患者采取不同護理措施。

1、憂郁型患者的護理

護士反復進行開導安慰，說明憂則氣郁，思則氣結(jié)，而人體以氣機調(diào)暢為貴，氣行則血行，氣機郁結(jié)，則易致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通，不利治療。

2、煩躁易怒型患者的護理

護士要給予耐心說服和安慰，向其講解怒而傷肝，而肝主疏泄，肝郁氣結(jié)，則氣血運行不暢，同樣可以導致瘀血阻滯，脈絡(luò)不通而加重病情的道理，使其配合治療。

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血栓性靜脈炎的運動護理要注意以下三點：

1、在發(fā)病期應該避免劇烈運動，長時間站立和長時間坐姿，每次時間不宜超過半個小時，以免形成下肢水腫，滲出較多，應抬高患肢，如工作原因必須站立和長時間坐姿的，應半個小時活動一次或者躺下把雙足舉高三分鐘。2、恢復期適當運動，運動以散步形式，每次走路時間不超過一小時，路程不超過二公里，禁止熱敷，理療和超過40°水溫的泡浴，更不能進入桑拿蒸房。3、痊愈期：積極參加各項體育鍛煉，鍛煉程度根據(jù)自己的身體承受能力而定，避免勞累，如爬山、長途旅游應打裹彈力繃帶或穿醫(yī)用循序減壓襪，保證充足的睡眠時間，成人深睡眠時間不能低于7小時，兒童深睡眠時間不能低于8小時，防止感冒。第22頁,共43頁，星期六，2024年，5月

下肢靜脈曲張繼發(fā)了血栓性靜脈炎，對于有的病人可能并不是什么壞事，如果曲張靜脈較輕而且集中，如果曲張的靜脈全都發(fā)生了血栓性淺靜脈炎，就有曲張的靜脈全都閉塞的可能，相當于曲張靜脈硬化療法。如果這樣，就曲張靜脈本身而言，就不治自愈了。除了病變處疼痛一段時間外，沒有別的害處。只有極少數(shù)病人，血栓繁衍，有向深靜脈發(fā)展趨勢時，才在血栓的上段結(jié)扎靜脈，以阻止血栓的發(fā)展。但絕大多數(shù)的靜脈炎都局限在曲張的靜脈內(nèi)。第23頁,共43頁，星期六，2024年，5月第24頁,共43頁，星期六，2024年，5月簡述下肢靜脈曲張第25頁,共43頁，星期六，2024年，5月第26頁,共43頁，星期六，2024年，5月

定義下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張是指下肢淺表靜脈發(fā)生擴張、延長、彎曲成團狀，晚期可并發(fā)慢性潰瘍的病變。本病多見中年男性，或長時間負重或站立工作者。下肢靜脈曲張是靜脈系統(tǒng)最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常見的疾病之一。第27頁,共43頁，星期六，2024年，5月第28頁,共43頁，星期六，2024年，5月臨床癥狀1．表層血管像蚯蚓一樣曲張，明顯凸出皮膚曲張呈團狀或結(jié)節(jié)狀;

2．腿部有酸脹感,晚上重，早上輕，皮膚有色素沉著,顏色發(fā)暗皮膚有脫屑、瘙癢，足踝有水腫；3．有腹水、肝脾腫大、嘔血、黑便。雙下肢廣泛水腫，患肢疼痛，運動時加劇,有時靜止時疼痛，夜間加重；4．肢體有異樣的感覺,肢體發(fā)冷，肢體潮熱,患肢變細，變粗皮膚有針刺感.奇癢感。麻木感.灼熱感;

5．表皮溫度升高,有疼痛和壓痛感；6．趾(指)甲增厚、變形、生長緩慢或停止;

7．壞疽和潰瘍產(chǎn)生。第29頁,共43頁，星期六，2024年，5月

下肢靜脈曲張患者日常注意12事項1．避免長期站或坐，應常讓腳做抬高，放下運動，如可能的話小走一番。2．應養(yǎng)成每日穿彈力襪運動腿部一小時之習慣，如散步、快走、騎腳踏車、跑步或跑步機等。3．應養(yǎng)成一日數(shù)次躺下將腿抬高高過心臟的姿勢，如此可促進腿部靜脈循環(huán)。4．保持正常體重不能超重，因過重會使腿部靜脈負擔增加。5．避免提超過20磅(約10公斤)之重物。6．不可使用40°C以上的高溫水長時間泡腳。第30頁,共43頁，星期六，2024年，5月7．保持腳及腿部清潔，并避免受外傷造成皮膚破潰。8．如您腿部皮膚已呈干燥情形，請遵照醫(yī)師囑咐涂藥。9．每晚自我檢查小腿是否有腫脹情形。10．每晚睡時，將腿墊高約6吋，并保持最舒適之姿勢即可，千萬不要因此而讓腿部僵直，適得其反。11．堅持穿循序減壓彈力襪，因腿部腫脹，通常于下床后站立幾分鐘就會發(fā)生。請于每日早起下床前即穿上彈力襪。12．保持彈力襪之清潔，并注意其彈性功能是否改變。當彈力襪失去彈性之時應立即更換。第31頁,共43頁，星期六，2024年，5月

下肢靜脈曲張預防措施1.此病有遺傳傾向，有靜脈曲張家族史，一般在30歲左右發(fā)病，因此在兒童和青少年時期應勤于運動，增強體質(zhì)，有助于防治。2.肥胖的人應該減肥，肥胖雖不是直接原因，但過重的分量壓在腿上可能會造成腿部靜脈回流不暢，使靜脈擴張加重。3.長期從事重體力勞動和長期站立工作的人，最好穿彈力襪套，使淺靜脈處于被壓迫狀態(tài)。4.婦女經(jīng)期和孕期等特殊時期要給腿部特殊的關(guān)照，多休息，要經(jīng)常按摩腿部，幫助血液循環(huán)，避免靜脈曲張。第32頁,共43頁，星期六，2024年，5月5．戒煙，因吸煙能使血液粘滯度改變，血液變粘稠，易淤積?？诜茉兴幰灿蓄愃谱饔茫瑧M力少服用。6．抬高腿部和穿彈力襪：抬高雙腿使體位改變，幫助靜脈血液回流，有利于腿部的靜脈壓力的降低，防止靜脈曲張的形成。彈力襪要選擇彈性較高的襪子（醫(yī)用），在每日下床之前，將雙腿舉高慢慢套入。彈力襪的壓力能改善且防止下肢靜脈曲張。7．每天堅持一定時間的行走，多項研究已經(jīng)證明，走路是預防靜脈曲張最好的運動。每完成一次行走，足底就會像泵一樣將血液倒流回去，從而防止血液倒流的壓力。第33頁,共43頁，星期六，2024年，5月謝謝附低分子肝素鈣的不良反應及護理體會第34頁,共43頁，星期六，2024年，5月皮下注射低分子肝素鈣的不良反應及

護理體會第35頁,共43頁，星期六，2024年，5月不良反應1、皮下淤血皮下淤血于進針角度有一定關(guān)系，如果進針角度是30~40°角或垂直進針過程中即把捏著皮膚的手松開，針頭所損傷的區(qū)域?qū)U大，因為內(nèi)外穿刺點不在同一位置而容易出現(xiàn)皮下淤血。此外注射前排氣不當，藥液從針頭處溢出，附于陣頭表面，注射時帶入針眼，則針眼處血管滲血，導致局部皮膚瘀斑。2、皮下血腫低分子肝素鈣經(jīng)皮下注射引起局部皮下出血、血腫形成，可能與沾有藥液的針尖誤傷肌肉層毛細血管有關(guān)。因肌肉層含有豐富的毛細血管網(wǎng)，針尖誤入肌肉層損傷部分毛細血管，加之該藥的抗凝特性，導致局部皮下出血。第36頁,共43頁，星期六，2024年，5月3、皮下硬結(jié)注射時進針過深，則注入肌層引起深部血腫，機化后形成硬結(jié)。低分子肝素鈣皮下注射的生物利用度接近100%，而肌肉注射的利用度會下降，同時，肌肉內(nèi)注射時引起疼痛，皮下血腫及硬結(jié)的癥狀更明顯。低分子肝素鈣注射和吸收過程均可破壞毛細血管壁，引起毛細血管破裂出血，形成局部瘀斑和硬結(jié)。第37頁,共43頁，星期六，2024年，5月護理體會1.用藥前全面評估詳細詢問患者的過敏史和疾病史，為防止LMWH引起的皮膚黏膜出血，應慎用于血小板減少癥和血小板缺陷，嚴重肝腎功能不全，急性胃十二指腸潰瘍，腦出血，嚴重凝血系統(tǒng)疾病，視網(wǎng)膜血管病及行手術(shù)的患者。還應避免與非甾體類抗炎藥，水楊酸類藥，口服抗凝藥影響血小板功能的藥物和血漿增容劑（右旋糖酐）等藥物同時應用。在使用過程中，檢查血小板計數(shù)，密切觀察有無出血，血小板減少等情況。第38頁,共43頁，星期六，2024年，5月2.注射部位多數(shù)學者主張臍周皮下注射，以臍上下5cm，左右10cm范圍內(nèi)（除外臍周1cm）注射，左右上下交替。2次注射點間距2cm以上。注射時避開皮膚破損處，手術(shù)瘢痕，有斑或痣的部位。垂直皺褶法注射，即注射時左手拇指食指捏起腹壁皮膚形成皺褶，在皮褶最高點針頭垂直（90°）刺入，深度以針頭進去皮褶為宜。進針0.5～1cm，無回血，緩慢推注藥物。注射時應深入脂肪層，固定好針頭并在注射全過程保持皮膚皺褶狀態(tài)，垂直皺褶法始終保持藥液均勻注入皮下脂肪組織，減少局部組織的損傷。第39頁,共43頁，星期六，2024年，5月3.按壓時間及力度研究表明，拔針后按壓不當是造成皮下出血的重要原因。按壓時間過短易引起皮下出血。也有報道按壓時間越長，瘀斑直徑越大。大部分文獻報道，選擇2～3min壓迫時間（我們剛開展這項技術(shù)，按壓5分鐘以上），壓迫力度為皮膚下陷1～1.5cm，避免揉搓和壓迫力度過大，凝血功能障礙和大劑量使用抗凝劑者可適當延長按壓時間。4.注射針頭不帶藥皮下注射前常規(guī)是排凈注射器內(nèi)空氣，以免空氣進入皮下，但低分子肝素注射時按常規(guī)方法注射會排掉0.02ml的藥物，同時由于排氣不當藥液會從針尖處溢出附于針頭表面在注射中誤傷表皮毛細血管，導致局部皮膚瘀斑形成。因此在注射前針頭向下，把空氣彈至藥液上方。注射時不再需要排氣。注射完