腦外傷的康復(fù)課件

顱腦損傷的康復(fù)1編輯版ppt聽課要點腦外傷與腦卒中二者功能障礙的不同之處腦外傷的預(yù)后評估顱腦損傷的康復(fù)原則植物狀態(tài)的診斷標準2編輯版ppt概述顱腦損傷是一種常見的創(chuàng)傷，發(fā)生率僅次于四肢損傷。傷情復(fù)雜嚴重，死亡率高。存活者常遺留有諸如意識、運動、感覺、言語、認知功能、排便排尿等方面的障礙。因此，對顱腦損傷病人進行早期和積極的康復(fù)治療，使病人受損的功能得以最大限度地恢復(fù)和代償是很重要的3編輯版ppt分類按損傷方式分為：開放性損傷：指頭皮、顱骨和硬腦膜同時破損，腦組織與外界相通；閉合性損傷：指頭皮可有破裂，顱骨可有骨折，但顱骨和硬腦膜的任何一層保持完整，腦組織與外界不相通。4編輯版ppt5編輯版ppt若顱底骨折且骨折線通過氣竇或巖骨，伴有硬腦膜撕裂時，則可發(fā)生腦脊液鼻漏或耳漏。這類顱腦損傷屬于內(nèi)開放性，但處理與閉合顱腦損傷的相同，故仍列為閉合性顱腦損傷。6編輯版ppt根據(jù)創(chuàng)傷后遺忘（PTA）的時間長短，閉合性顱腦損傷分為：腦震蕩：為輕型損傷，指PTA＜1小時的顱腦損傷，電鏡下可見神經(jīng)元線粒體變化，ATP酶消失，血腦屏障通透性變化等改變，但臨床上無明顯癥狀，將來也無后遺癥；腦挫裂傷：為器質(zhì)性顱腦損傷，不僅電鏡下可見損傷，肉眼亦可見解剖性的破壞，可有神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征。其中PTA1～24h為中型；1～7天為重型，7天以上為極重型。7編輯版ppt按損傷程度不同，閉合性顱腦損傷又可分三型：輕型--指單純腦震蕩，無或有顱骨骨折；中型--主要指輕的腦挫傷，有或無顱骨骨折或蛛網(wǎng)膜下腔出血，無腦受壓征；重型--指廣泛顱骨骨折、廣泛腦挫傷、腦干損傷或顱內(nèi)血腫。8編輯版ppt火器性顱腦損傷：由槍彈或彈片造成的開放性顱腦損傷，

分為以下幾種類型：頭皮軟組織傷非穿透傷：有頭皮傷和顱骨骨折，硬腦膜完好，但可有局部腦挫傷。穿透傷：頭皮、顱骨及硬腦膜皆有破裂，腦組織多遭嚴重損傷。根據(jù)創(chuàng)傷形式又分為：盲管傷、貫通傷和切線傷三種。9編輯版ppt按病理分為：原發(fā)性損傷：局部腦損傷：腦挫傷、撕裂傷，硬腦膜下、硬腦膜內(nèi)和顱腦內(nèi)血腫；彌漫性軸索損傷：外力的旋轉(zhuǎn)和震蕩導(dǎo)致廣泛的白質(zhì)病變。繼發(fā)性損傷：顱內(nèi)壓升高、動脈缺氧和腦缺血、腦水腫、腦疝、動脈性低血壓、低鈉血癥、顱內(nèi)感染、腦積水。10編輯版ppt按層次分：頭皮損傷：頭皮血腫、頭皮裂傷；顱骨骨折：如顱底骨折；原發(fā)腦損傷：腦震蕩彌漫性軸索損傷腦挫裂傷原發(fā)腦干損傷顱內(nèi)血腫：硬膜外血腫(CT:顱骨下雙凸透鏡形）硬膜下血腫(CT:顱骨內(nèi)板和腦表面間，新月形）11編輯版ppt急性硬膜外血腫慢性硬膜下血腫亞急性硬膜外血腫12編輯版ppt主要功能障礙1、軀體方面

①癱瘓：由于大腦高級中樞受損所致?？衫奂八兄w，初期多為軟癱，后期多出現(xiàn)痙攣。②運動失調(diào)：多由小腦損傷引起肌肉收縮的不協(xié)調(diào)和速度、時間和方向上的不準確。③震顫：由于錐體外系損傷所致。④平衡和直立反應(yīng)的紊亂：大腦中樞受損使保持平衡的姿勢調(diào)整反應(yīng)產(chǎn)生紊亂。13編輯版ppt

⑤感覺障礙：由于大腦皮層的感覺區(qū)域受損引起，也可因腦部中樞損傷出現(xiàn)特殊的感覺功能紊亂。⑥言語-吞咽功能障礙：包括言語錯亂、構(gòu)音障礙、失語、命名障礙、言語失用、閱讀困難和書寫困難等，構(gòu)音障礙多見。⑦顱神經(jīng)損傷：多見面神經(jīng)、聽神經(jīng)、動眼、滑車、外展和視神經(jīng)。⑧遲發(fā)性癲癇：是指損傷一周后才出現(xiàn)的癲癇，是由于瘢痕、粘連和慢性含鐵血黃素沉積的刺激所致。14編輯版ppt

⑨心肺功能障礙：嚴重顱腦損傷可導(dǎo)致心跳驟?；蛐穆墒С?。多發(fā)性損傷還可以發(fā)生氣胸、肺挫傷和撕裂傷等，引起非心源性肺水腫，加重腦缺氧。很多患者均需作氣管切開，以便于通氣和抽吸呼吸道分泌物。少部分患者由于呼吸肌無力、缺少協(xié)調(diào)性、胸廓順應(yīng)性降低和長期臥床后失健所致肺活量降低。15編輯版ppt2、認知方面：①注意力下降②記憶力和學(xué)習(xí)能力下降③知覺障礙：空間關(guān)系問題、體象障礙、失認和失用。④言語障礙：失語是最常見的問題。16編輯版ppt3、心理和社會方面：

顱腦損傷的恢復(fù)早期階段，患者可能表現(xiàn)出行為上的紊亂和心理社會能力方面的功能低下。包括：情緒不穩(wěn)、攻擊性行為、沖動和焦慮不安、定向力障礙、挫敗感、否認和抑郁等。17編輯版ppt顱腦損傷的預(yù)后評估根據(jù)顱腦外傷嚴重程度評價：昏迷期：依據(jù)GCS評定：最低為3分，最高15分?！?分為昏迷，≥9分無昏迷；3～5分為特重型；6～8分為嚴重損傷；9～12分為中度損傷；13～15分為輕度損傷。清醒后：依據(jù)PTA時間長短評定：遺忘間期＜5分鐘為極輕型；5分鐘～1小時為輕型；1小時～1天為中型；1天～1周為重型；1～4周為很重型；＞4周為極重型。?18編輯版ppt項目試驗患者反應(yīng)評分睜眼反應(yīng)自發(fā)自己睜眼4言語刺激大聲向患者提問時患者睜眼3疼痛刺激捏患者時能睜眼2捏患者時不能睜眼1運動反應(yīng)口令能執(zhí)行簡單命令6疼痛刺激捏痛時患者撥開醫(yī)生的手5捏痛時患者撤出被捏的手4捏痛時患者身體呈去皮質(zhì)強直3捏痛時患者身體呈小腦去皮質(zhì)強直2捏痛時患者毫無反應(yīng)1言語反應(yīng)言語能正確會話5言語錯亂，定向障礙4說話能被理解，但無意義3發(fā)出聲音但不被理解2不發(fā)聲1?19編輯版ppt創(chuàng)傷后遺忘（post-traumaticamnesia，PTA）是指腦外傷后一段時間內(nèi)失去意識，同時伴有失定向、意識混亂、情節(jié)記憶受損等癥狀?？梢猿掷m(xù)幾分鐘或幾個月不等，對于預(yù)測腦外傷后認知功能康復(fù)的程度有重要的參考價值。20編輯版pptPTA的評價：詢問病人在外傷后能夠記起的第一件事，以及病人能夠記起的外傷前的最后一件事，以此判斷創(chuàng)傷后遺忘的持續(xù)時間。順行性遺忘：對事件后發(fā)生的事物遺忘。是腦外傷病人記憶障礙的主要特點之一，表現(xiàn)為遺忘速度增快，獲取新知識嚴重困難。造成的原因可能為：①某些藥物誘導(dǎo)（苯二氮?類藥物，有著強失憶效應(yīng)）；②腦外傷傷及海馬體或周圍皮質(zhì)。21編輯版ppt逆行性遺忘：表現(xiàn)為患者不能回憶受傷前一段時間的經(jīng)歷，通常為數(shù)分鐘到數(shù)十分鐘，如在什么地方或做什么事情；遺忘趨勢由近到遠；新的記憶能夠形成，較少見。遺忘癥狀持續(xù)時間長短與腦外傷嚴重程度有直接關(guān)系，與藥物鎮(zhèn)靜催眠作用相關(guān)。選擇性遺忘：對一段時間生活經(jīng)歷或?qū)O傷心的事完全遺忘，但此前與此后的記憶保持良好?？赡苁怯捎诖竽X皮層功能暫時受到抑制所致。?22編輯版ppt瞳孔反應(yīng)預(yù)測瞳孔反應(yīng)完好，眼能自發(fā)運動：提示腦干功能正常；瞳孔失去反應(yīng)，眼不能動：提示腦干損傷嚴重；單側(cè)運動存在，另側(cè)運動消失：提示單側(cè)腦干損傷累及橋腦側(cè)視中樞。23編輯版ppt功能及預(yù)后評測的評估量表：

1．Glasgow預(yù)后量表（Glasgowoutcomescale，GOS）：是對顱腦外傷患者恢復(fù)及其結(jié)局進行評定，根據(jù)患者能否恢復(fù)工作、學(xué)習(xí)、生活能否自理、殘疾嚴重程度分為5個等級：死亡、植物狀態(tài)、重度殘疾、中度殘疾、恢復(fù)良好。24編輯版ppt分級簡寫特征1分死亡D死亡2分持續(xù)植物狀態(tài)PVS無意識、無言語、無反應(yīng)，有心跳呼吸，在睡眠覺醒周期的覺醒階段偶睜眼，偶有呵欠、吸吮等無意識動作。特點：無意識但存活。3分嚴重殘疾SD有意識，但不能自理生活。記憶、注意、思維、言語均有嚴重殘疾，24h均需他人照顧。特點：有意識但不能獨立。4分中度殘疾MD有記憶、思維、言語障礙，及偏癱、共濟失調(diào)等，可勉強利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能獨立，可在庇護性工廠中參加一些工作。特點：殘疾，但能獨立。5分恢復(fù)良好GR能重新進入正常社交生活，并能恢復(fù)工作，但可遺留有較輕的神經(jīng)學(xué)和病理學(xué)的缺陷。特點：恢復(fù)良好，但仍有缺陷。25編輯版ppt2．殘疾分級量表（disabilityratingscale，DRS）：共有8項1～3項為簡化的GCS4～6項（在進食、入廁和洗漱修飾方面的認知水平）反映殘疾程度7～8項（評定功能水平和就業(yè)能力）反映殘障程度殘疾程度從無殘疾到死亡共分10個等級，評分范圍在0～30分之間，分數(shù)越高則殘疾程度越重。26編輯版ppt主要用于中、重度殘疾的顱腦外傷患者，目的是評定功能狀態(tài)及隨時間的變化；最大的優(yōu)點是覆蓋面廣，從昏迷到社區(qū)活動，從睜眼、言語運動反映到心理、認知、社會活動。27編輯版ppt顱腦損傷的功能評定運動功能障礙的評定肢體綜合運動功能：FMA、FIMROM評定肌痙攣評定（改良Ashworth法）平衡協(xié)調(diào)性評定步態(tài)評定28編輯版ppt感知覺障礙的評定感覺評定失認癥的評定失用癥的評定ADL能力評定MBI、FIM等29編輯版ppt認知功能評定：《認知功能水平分級標準》由RanchoLosAmigos醫(yī)療中心建立，它描述TBI神經(jīng)行為恢復(fù)順序及在每一個階段提出認知康復(fù)的原理。從無反應(yīng)到有反應(yīng)分為8個等級，具體的評定方法見表2。30編輯版ppt

表2認知功能水平分級標準

分級臨床癥狀Ⅰ無反應(yīng)

患者對刺激完全無反應(yīng)Ⅱ籠統(tǒng)的反應(yīng)

患者對刺激的反應(yīng)無特異性、不恒定、也無目的Ⅲ集中反應(yīng)

患者對刺激的反應(yīng)有特異性，但延遲，且不恒定Ⅳ言語、認知障礙及激動

言語功能不全；短期記憶喪失，注意短暫且無選擇性；

患者有活動增強的狀態(tài)，出現(xiàn)稀奇古怪、無目的和不相

干的行為V言語、認知障礙但不激動

言語功能不全：記憶注意仍受損，但外表機靈，能對簡

單的命令發(fā)生相當(dāng)恒定的反應(yīng)。無激動。31編輯版pptⅥ言語、認知障礙，但行為尚適當(dāng)

言語功能不全；近事記憶有問題，可以重新學(xué)習(xí)

以前學(xué)過的東西，但不能學(xué)新的作業(yè)，患者表現(xiàn)

出有針對目的的行為，但需依賴外界的指引。Ⅶ言語、認知輕度障礙，行為自動和適當(dāng)

言語能力仍不如病前，近事記憶淺淡，能以低于

正常的速度學(xué)習(xí)新事物，但判斷仍受損。在熟悉

或組織好的環(huán)境中能自動地完成每日常規(guī)活動。Ⅷ言語、認知輕度障礙，行為有目的和適當(dāng)

言語能力仍不如病前，能回憶和綜合過去和目前

的事而無困難，但抽象推理能力仍較病前差，患

者機靈有定向力,行為有明確的目的。32編輯版ppt行為評定：

行為障礙的評定主要靠行為記錄，即通過記錄發(fā)現(xiàn)不適當(dāng)?shù)男袨榧捌浒l(fā)作頻度，為行為治療定出靶子。33編輯版ppt顱腦損傷患者的異常行為分類

分類表現(xiàn)

正性攻擊、沖動、脫抑制、幼稚、反社會性、持續(xù)動作負性喪失自知力、無積極性、無自動性、遲緩癥狀性抑郁、類妄想狂、強迫觀念、循環(huán)性情感(躁狂-抑郁氣質(zhì))、情緒不穩(wěn)定、癔病

34編輯版ppt情緒障礙評定：顱腦損傷患者的常見情緒障礙包括：淡漠無情感、易沖動、抑郁、焦慮、情緒不穩(wěn)定、神經(jīng)過敏、攻擊性、呆傻等。為診斷顱腦損傷患者的情緒障礙，需符合美國精神病診斷和統(tǒng)計手冊第三級(DSM-Ⅲ)的標準。35編輯版pptDSM-Ⅲ的器質(zhì)性情緒障礙的診斷標準

I顯著和持續(xù)的抑郁、振奮或夸張性的情緒Ⅱ來自病史、體檢和對特殊器質(zhì)性因素的實驗室檢查的證據(jù)，足以斷定這些因素在病因上與這種紊亂有關(guān)Ⅲ癥狀不僅僅在譫妄的過程中發(fā)生，其他時間也存在36編輯版ppt言語障礙的評定失語癥、構(gòu)音障礙其它障礙的評定視力、視野障礙聽覺障礙遲發(fā)癲癇異位骨化37編輯版ppt康復(fù)治療措施目的：預(yù)防并發(fā)癥促進功能恢復(fù)使患者具有較好的獨立生活能力38編輯版ppt預(yù)后：治療方法和程序基本與腦血管意外的康復(fù)相同。如果方法得當(dāng)、時機把握好，患者年齡偏輕，常常較快恢復(fù)，效果較腦血管意外患者理想。大部分神經(jīng)功能可在6個月內(nèi)恢復(fù)，而且可持續(xù)2年或更長。通?？捎肎lasgow昏迷評分標準（GCS）、體感誘發(fā)電位、瞳孔有無反射、AKP-BB等作依據(jù)。39編輯版pptGCS和預(yù)后的關(guān)系昏迷積分嚴重程度恢復(fù)良好或中度殘疾重度殘疾或PVS死亡3--8嚴重50—60%19%21-31%9--12中度87%10%3%13--15輕100%0040編輯版ppt體感誘發(fā)電位：1、異常誘發(fā)電位越少，在3個月內(nèi)越能取得較好的恢復(fù)效果。2、若腦干誘發(fā)電位明顯異常，經(jīng)過康復(fù)干預(yù)，最大恢復(fù)時間可延長到12個月。41編輯版ppt康復(fù)治療原則閉合性顱腦損傷康復(fù)中，運動和知覺障礙的治療可參考腦血管意外的康復(fù)部分；情緒障礙易于用藥物和心理治療所控制。認知障礙的治療，應(yīng)依障礙程度的不同而采用不同的治療原則。42編輯版ppt早期(Ⅱ、Ⅲ)對患者進行軀體感覺方面的刺激，提高其覺醒能力，使能認出環(huán)境中的人和物。中期(Ⅳ、Ⅵ)集中在減少患者的失定向和言語錯亂，進行記憶、注意、思維的訓(xùn)練，訓(xùn)練其組織(分類、排列順序、補缺填空)和學(xué)習(xí)能力。后期(Ⅶ、Ⅷ)增強患者在各種環(huán)境中的獨立和適應(yīng)能力，提高在中期訓(xùn)練中各種功能的技巧，并推廣到日常生活中去。43編輯版ppt急性顱腦損傷的處理1．首要問題是挽救生命和防止繼發(fā)性腦損傷；2．設(shè)法改善呼吸功能，防止呼吸衰竭和繼發(fā)腦損傷。3．維持合理體位，保持肌肉骨骼完整性。4．一旦生命體征穩(wěn)定，應(yīng)盡早幫助其坐、站，如果患者需要慢慢站起以控制血壓的變化，起立床是必須的用具。44編輯版ppt5．如果自動調(diào)節(jié)受損，患者站立期間，應(yīng)監(jiān)測血壓和顱內(nèi)壓。6．促進神經(jīng)細胞功能恢復(fù)的藥物：選用三磷酸腺苷、輔酶A、谷氨酸、腦復(fù)新等，具有改善腦細胞代謝，調(diào)整腦血流量，促進神經(jīng)細胞功能恢復(fù)的作用。也可選用促進清醒的藥物，如克腦迷、回蘇靈、胞二磷膽堿等。45編輯版ppt7．催醒治療：

(1)音樂療法：選擇患者病前最喜愛聽的曲目：

(2)親人談話：家屬可選擇1～2個患者喜歡和關(guān)心的話題講給患者聽，也可挑選講故事、讀報紙給患者聽的形式喚起患者的記憶：(3)肢體運動和皮膚刺激：肢體的被動運動和肢體皮膚刺激對大腦有一定刺激作用?？捎芍委煄熁蚧颊呒覍倜刻鞂颊叩乃闹P(guān)節(jié)進行被動活動，并且從肢體的遠端皮膚至近端的皮膚進行刺激，刺激的方法可選用質(zhì)地柔軟的毛刷或牙刷輕輕地刷動。

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(4)按摩和針灸治療：在一定部位施以按摩與針灸，會對患者的神經(jīng)系統(tǒng)有較強的刺激作用，有利于催醒患者，同時也能減緩患者的肌肉萎縮。

(5)高壓氧治療：高壓氧能升高血氧濃度，在一定程度上可改善腦細胞的代謝，也有催醒的作用。

(6)觸覺刺激：多用相反刺激，如冷/熱，粗糙/光滑，硬/軟，深壓覺/輕觸覺，在身體不同部位給予刺激，鼓勵其辨別和適當(dāng)反應(yīng)。(7)視覺刺激：用熟悉的物體，如照片或在視野范圍內(nèi)的身體各個部分?；蛲ㄟ^不斷變幻的彩光刺激視網(wǎng)膜、大腦皮層，2次/d，1h/次。47編輯版ppt

(8)味覺和嗅覺刺激：可用香料、光亮油、食物等刺激嗅覺；用苦的、甜的、咸的和酸的食物，刺激味覺前，必須保證患者吞咽和嘔吐反射的存在。

(9)生活護理刺激：如給患者梳頭、洗臉、使用護膚霜、用毛巾擦汗。提供各種感覺和運動覺的傳入。

(10)直流電刺激：將電極分別置于脊柱上、下部位行脊柱通電療法；或置于額、枕部位行額枕通電療法.(11)電興奮刺激：用間斷感應(yīng)電和直流電刺激有關(guān)穴位、神經(jīng)興奮點或頭皮上的腦功能定位區(qū)。感應(yīng)電刺激5～10s，然后再用直流電刺激，間斷通電3次，每次1s。48編輯版ppt8．預(yù)防并發(fā)癥：由于較長時間臥床，易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。在全身多臟器多系統(tǒng)功能下降的同時，尤以呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓形成和關(guān)節(jié)攣縮等為常見；為預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生可采用以下康復(fù)措施：49編輯版ppt

(1)定時翻身、改換體位：這對預(yù)防上述并發(fā)癥有良好作用。

(2)拍痰引流、保持呼吸道通暢：每次翻身時治療師或患者家屬用空掌從患者背部肺底部順次向上拍擊到肺尖部，能幫助患者咳痰。如患者已出現(xiàn)肺部感染，則更應(yīng)加強拍痰，并指導(dǎo)患者作體位痰液引流，同時選用敏感的抗生素治療。

(3)使用充氣氣墊，可有效預(yù)防壓瘡的發(fā)生：每日至少一次全身熱水擦身，大、小便后必須用熱毛巾擦干凈。50編輯版ppt

(4)

盡早活動：一旦患者神志清醒，應(yīng)指導(dǎo)和幫助患者盡早開始床上活動，包括深呼吸、肢體主動活動和軀體的翻動等。從床上活動過渡到坐位練習(xí)，再過渡到直立練習(xí)。有條件的話則可使用電動起立床，逐日遞增起立床的傾斜角度，使患者逐步適應(yīng)。直立練習(xí)有利于預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生。在直立練習(xí)中應(yīng)注意患者心率、血壓與呼吸的變化。51編輯版ppt9．如果運動和訓(xùn)練不能足夠使肌肉主動拉長，應(yīng)使用矯形器固定關(guān)節(jié)于功能位、伸長位。52編輯版ppt恢復(fù)期的康復(fù)治療1．行為恢復(fù)的康復(fù)治療

⑴躁動不安：在創(chuàng)傷后遺忘期間，許多患者表現(xiàn)出一種神經(jīng)行為綜合征，稱之為躁動或躁動不安。

①排除引起躁動不安的原因：如電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良、癲癇活動、睡眠障礙、水腫感染、損傷、藥物（鎮(zhèn)靜藥、抗高血壓藥物或胃腸道藥物）等。

②環(huán)境管理：保持病房安靜，如果可能，排除有傷害刺激的導(dǎo)管、引流管，限制不必要的聲音，限制探視者數(shù)量等；避免患者自傷或傷害他人；允許患者情感宣泄；盡可能固定專人護理及治療。53編輯版ppt

⑵異常行為的康復(fù)處理

①在減少破壞性行為方面，一致性是關(guān)鍵。如在同一環(huán)境里治療，對行為給予一致反應(yīng)，每天同時間、同地點給予相同的治療。②治療中給予適當(dāng)?shù)墓膭?，向正?？待R。③通過提供治療性活動的選擇，控制患者的不良行為，為了增加自律，把建立責(zé)任感放在治療計劃中。54編輯版ppt④盡可能將患者的興趣與努力結(jié)合在一起，以便在治療中激發(fā)患者的興趣和全身心的投入。⑤適當(dāng)改變治療環(huán)境，力圖減少對患者的刺激，用平靜的語調(diào)，并且與身體語言保持一致。55編輯版ppt2．認知功能障礙的康復(fù)

顱腦損傷后認知功能障礙嚴重影響患者運動功能及日常生活能力的恢復(fù)，限制患者社會交流，因此要重視康復(fù)治療。56編輯版ppt⑴記憶力訓(xùn)練

①內(nèi)在記憶法：利用視意象方法、首詞記憶法、編故事法幫助記憶。②外在輔助物記憶法：利用筆記本、時間表、地圖、鬧鐘、手表、清單、記號、標簽等幫助記憶。57編輯版ppt

⑵注意力訓(xùn)練

①猜測游戲：取兩個杯子和一個彈球，讓患者注意看著由訓(xùn)練者將一杯扣在彈球上，讓其指出球在哪個杯里。反復(fù)數(shù)次，如無誤差，增加難度。②刪除作業(yè)：在白紙上寫漢字、拼音或圖形等，讓患者用筆刪去指定的漢語與拼音或圖形，反復(fù)多次無誤差后，可增加漢字的行數(shù)或詞組，訓(xùn)練患者。58編輯版ppt

③時間感：給患者秒表，要求按指令開啟秒表，并于10秒內(nèi)自動按下停止秒表。以后延長至1分鐘，當(dāng)誤差小于1～2秒時改為不讓患者看表，開啟后心算到10秒停止，然后時間可延至2分鐘，當(dāng)每10秒誤差小于不超過1.5秒時，改為一邊與患者講話，一邊讓患者進行上述訓(xùn)練，要求患者盡量不受講話影響分散注意力。④數(shù)目順序：讓患者按順序說出或?qū)懗?到10之間的數(shù)字，或看數(shù)字卡片，讓其按順序排好。59編輯版ppt

⑶解決問題的能力

①指出報紙中的消息：提問報紙中的各種信息，如標題、日期、名稱、分類廣告和不同專欄等，讓患者回答。②排列數(shù)字：給3張數(shù)字卡，讓他由低到高順序排好，或每次給一張數(shù)字卡，根據(jù)數(shù)值大小插進已排好的3張之間等。③問題狀況處理：如丟了錢包怎么辦？如何刷牙？等。60編輯版ppt

④從一般到特殊的處理：從工具、動物、植物、國家、職業(yè)、食品、運動等內(nèi)容中隨便指出一項。如食品，讓患者盡量想出與食品有關(guān)的細項，如回答順利，可對一些項目給出限制條件，讓患者想出符合這些條件的項目，如運動，可向患者提出哪些運動需要跑步？那些需要球？等。⑤分類：給患者一張上面有30項物品名稱的單子，分成3類（食品、家具、衣服），完成后再對各類物品進行細分。⑥作預(yù)算：讓患者假設(shè)每月開支帳目（6個月或一年），找出某月最大的基本開支項目及計算各項開支每年的總消耗數(shù)等。61編輯版ppt3．失認癥的康復(fù)

⑴單側(cè)忽略

①環(huán)境改變：護理人員及家庭成員與患者交談及做治療時盡可能站在患者忽略側(cè)，將患者急需的物品故意放在患者的忽略側(cè)，促使他注意。②閱讀訓(xùn)練：閱讀時為避免讀漏，可在忽略側(cè)的極端放上顏色鮮艷的規(guī)尺，或讓患者用手摸著書的邊緣，用手指沿行間移動，以利于引起患者的注意及使視線隨手指移。62編輯版ppt

③加強患側(cè)感覺輸入：護理人員及家屬利用口語、視覺、冷熱刺激、拍打、按摩等。④軀干旋轉(zhuǎn)及雙手十字交叉活動：利用軀干向忽略側(cè)旋轉(zhuǎn)，向健側(cè)翻身，鼓勵患者用患側(cè)上下肢向前伸，讓患者做十字交叉活動及雙手對稱活動，以提醒患者意識到忽略側(cè)的存在。63編輯版ppt

⑵視覺空間失認訓(xùn)練法

①顏色失認：用各種顏色的圖片和拼版，先讓患者進行辨認、學(xué)習(xí)，然后進行顏色匹配和拼出不同顏色的圖案，反復(fù)訓(xùn)練。②面容失認：先用親人的照片，讓患者反復(fù)看，然后把親人的照片混放在幾張無關(guān)的照片中，讓患者辨認出親人的照片。64編輯版ppt

③方向失認：讓患者自己畫鐘面、房屋，或在市區(qū)圖上畫出回家路線等。④結(jié)構(gòu)失認：讓患者按治療人員要求用火柴、積木、拼版等構(gòu)成不同圖案。⑤垂直線感異常：監(jiān)控患者頭的位置，偏斜時用聲音給患者聽覺暗示。進行鏡子前訓(xùn)練，在中間放垂直線，讓患者認識垂直線，反復(fù)訓(xùn)練。65編輯版ppt

⑶Gerstmann（古茨曼）綜合征

①左右失認：反復(fù)辨認身體的左方或右方，接著辨認左方或右方的物體。②手指失認：給患者手指以觸覺刺激，讓其呼出手指的名稱，反復(fù)在不同的手指上進行。③失讀：讓患者按自動語序，辨認和讀出數(shù)字，讓患者閱讀短句、短文，給予提示，讓他理解其意義。④失寫：輔助患者寫字、詞及短句，并解釋其意義，著重訓(xùn)練健手書寫。66編輯版ppt

⑷身體失認：訓(xùn)練時可用人的輪廓圖或小型人體模型讓患者學(xué)習(xí)人體的各個部分及名稱。再用人體拼版讓患者拼配；同時，刺激患者身體某一部分，讓其