腦血管病及癲癇介紹96

腦血管病及癲癇介紹1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水。——夸美紐斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴腦血管病及癲癇介紹腦血管病及癲癇介紹1、紀(jì)律是管理關(guān)系的形式?！⒎{西耶夫2、改革如果不講紀(jì)律，就難以成功。3、道德行為訓(xùn)練，不是通過語言影響，而是讓兒童練習(xí)良好道德行為，克服懶惰、輕率、不守紀(jì)律、頹廢等不良行為。4、學(xué)校沒有紀(jì)律便如磨房里沒有水?！涿兰~斯5、教導(dǎo)兒童服從真理、服從集體，養(yǎng)成兒童自覺的紀(jì)律性，這是兒童道德教育最重要的部分?！慂Q琴

腦血管病及癲癇目錄新課程理念下非常強調(diào)教與學(xué)的方式轉(zhuǎn)變，如何改變傳統(tǒng)教學(xué)方式才能構(gòu)建起師生和諧融洽的教學(xué)氛圍，如何才能抓住學(xué)生的注意力，使他們能夠主動而積極的參與，如何才能營造出學(xué)生自主探究、合作、交流的情境氛圍一直是廣大教育工作者面臨的一個重要課題。我認(rèn)為，教師應(yīng)在實踐教學(xué)過程中應(yīng)結(jié)合教學(xué)內(nèi)容去創(chuàng)設(shè)最貼近學(xué)生生活，最能使學(xué)生產(chǎn)生共鳴與回應(yīng)的教學(xué)情境，以引發(fā)學(xué)生的情感體驗。使學(xué)生自然而又從內(nèi)心深處產(chǎn)生強烈求知欲望，進而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)，提高課堂教學(xué)效率，下面是我在思想品德課教學(xué)中創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境的嘗試。一、通過直觀手段創(chuàng)設(shè)情境教學(xué)實踐證明，學(xué)生對各種直觀教學(xué)手段（情境圖片、漫畫、投影、錄像、課件等）具有非常濃厚的興趣，既變繁為簡，化難為易，優(yōu)化了課堂結(jié)構(gòu)，又變抽象為直觀具體，同時引發(fā)學(xué)生結(jié)合自身經(jīng)驗聯(lián)系實際，產(chǎn)生感悟引起共鳴。創(chuàng)設(shè)了愉悅的氛圍，集中了學(xué)生的注意力。使學(xué)生自然進入主動積極的探究狀態(tài)。如，執(zhí)教七年級人教版《思想品德》第五單元第六課第一節(jié)《豐富多樣的情緒》一課時，先通過多媒體制作出喜、怒、衷、懼四種情境圖片，加入情境對話，生動展現(xiàn)四種情緒類型。學(xué)生看后聯(lián)系自身體驗，極易產(chǎn)生情感，輕松說出了四種情緒類型。再出示四種情緒簡筆畫。并在輕松愉快的氛圍下，讓學(xué)生在講臺前表演出這幾種情緒。課堂氛圍達到了高潮。又如，在教八年級上冊三單元第六課的第一節(jié)《世界文化之旅》時，課前準(zhǔn)備好一些反映國內(nèi)外文化的景象圖片，配上解說通過多媒體播放出來，學(xué)生再認(rèn)自己熟知的中國傳統(tǒng)文化后，在新奇感和圖片情況引導(dǎo)下，聲圖并茂地獲取了自己所不知道的外國傳統(tǒng)文化特點。多感觀激發(fā)下，大大提升了課堂教學(xué)效率。二、巧用成語、歇后語等形式創(chuàng)設(shè)情境單純的說教枯燥乏味，很難引起學(xué)生注意，而結(jié)合學(xué)內(nèi)容聯(lián)系上相適應(yīng)的成語、歇后語、諺語、名言、詩詞或是小故事就很容易引起學(xué)生注意，使學(xué)生變得興趣勃發(fā)，抓住學(xué)生注意力，學(xué)生不自覺中已參與到了學(xué)習(xí)過程之中。1.巧用成語創(chuàng)設(shè)情境。多數(shù)成語都有一個有趣的典故、很容易激發(fā)學(xué)生求知欲，也很容易為相應(yīng)的學(xué)習(xí)內(nèi)容創(chuàng)設(shè)恰如其分的情境，如，教學(xué)《誠信是金》時興以“一諾千金”的典故為引創(chuàng)設(shè)情境，再讓學(xué)生說出更多的同意義的成語。隨著“君子一言、駟馬難追”“一言九鼎”等評語說出，學(xué)生已經(jīng)處在誠信內(nèi)容領(lǐng)悟之中了。在《我知我?guī)煟覑畚規(guī)煛芬徽n，讓學(xué)生說出表達知師，愛師成語看誰說的多?！傲紟熞嬗选薄皫煻骱剖帯薄诖饲榫诚旅恳幻麑W(xué)生的臉上都已經(jīng)能讀到了對教師的愛和感激，教學(xué)效果達到了最佳。2.活用歇后語、諺語創(chuàng)設(shè)情境。通俗易懂、生動形象幽默的歇后語、諺語極易激發(fā)學(xué)生舉。適當(dāng)運用，事半功倍。在教學(xué)《做誠信的人》時，先講述“王婆賣瓜――自賣自夸”這個歇后語故事對比教材中小童賣瓜的誠實。突出的主題不言而喻，生動有趣，對比鮮明，同時意義深遠發(fā)人深省，情趣濃厚又能緊密結(jié)合教學(xué)內(nèi)容。在《情與生活》一課中先以“笑一笑，十年少；愁一愁，白了頭?！边@一諺語創(chuàng)設(shè)意境，形象、夸張而又富有情趣，說明了情緒對人身心健康、能力發(fā)展的重要性，詮釋出了教學(xué)內(nèi)容的實質(zhì)。3.引用名言，詩詞創(chuàng)設(shè)情境。詩詞、詩詞內(nèi)涵豐富，有深邃的思想情感，誘發(fā)人的創(chuàng)造力，給人啟迪，激發(fā)人聯(lián)想出廣闊空間，這一點最為適合思想品德課教學(xué)中創(chuàng)設(shè)情境。在《我知我?guī)?，我愛我?guī)煛分幸谩按盒Q到死絲方盡，蠟炬成灰淚始干”為引導(dǎo)，再用《紅燭頌》《燭光》等篇章引發(fā)學(xué)生思想共鳴。把學(xué)生內(nèi)心深處的情感激發(fā)出來。熱情自然高漲。《競爭？合作？》中引用“不想當(dāng)元帥的士兵，不是好士兵”，營造競爭情境?！叭齻€臭皮匠，抵個諸葛亮”，設(shè)置合作情境，哲理性強，極具說理性，給學(xué)生以堅定信念，在《學(xué)會調(diào)控情緒》中引用莎士比亞的名言“適當(dāng)?shù)谋瘋梢员硎靖星榈纳钋?，過度的傷心卻可以證明智慧的欠缺”，調(diào)控有度，一語通破。4.生動的小故事創(chuàng)設(shè)情境。一些與教學(xué)內(nèi)容緊密相關(guān)的小故事，風(fēng)趣、幽默、貼生活，生動而真實，可激發(fā)學(xué)生興趣，加深學(xué)生的理解，思想品德課教材中的一些情景圖片可配以生動的情景故事創(chuàng)設(shè)情境效果極佳。在《誠信是金》中有《賣火柴的小男孩》圖片，讓學(xué)生結(jié)合事例的故事形式講述出來。感人的同時取得良好的教學(xué)效果。在《豐富多樣的情緒》中讓學(xué)生結(jié)合情緒的正面、反面作用的情境圖片說出生動故事講給大家聽。在直觀的基礎(chǔ)上加入細膩的情感評議充分體現(xiàn)情緒與人的行為、生活、發(fā)展的密切關(guān)系。三、以表演創(chuàng)設(shè)情境從教學(xué)實際生活實際出發(fā)，依據(jù)教材內(nèi)容，在思想品德課堂搭建平臺，給他們展示自我的機會，來一些即興表演，既符合學(xué)生的年齡特點，又符合新課程理念。同時也創(chuàng)設(shè)了輕松和諧而又親切的情境。例如，在教《豐富多樣的情緒》一課時，我讓學(xué)生上臺來表演出四種基本情況及其他復(fù)雜的組合情緒，學(xué)生表演得非常好。其他學(xué)生不約而同的齊聲喝彩，隨后對其他復(fù)雜情緒的探究氣氛非?；钴S。課堂教學(xué)高潮迭起。思想品德課程內(nèi)容中有很多可以讓學(xué)生表演的情景、場景。充分利用好完全可以把說教教學(xué)轉(zhuǎn)化為讓學(xué)生身體力行，切身感受。教學(xué)效果遠比說教好得多。創(chuàng)設(shè)情境的方式方法多種多樣，內(nèi)容豐富多彩，教者完全可以根據(jù)思想品德學(xué)科特點結(jié)合生活，把事例和問題的情境創(chuàng)設(shè)出來。從而增強課堂對學(xué)生的吸引力，讓思想品德課堂成為學(xué)生愿學(xué)、樂學(xué)、會學(xué)的學(xué)習(xí)樂園。孟子說：“教亦多術(shù)矣”，《學(xué)記》也說：“善教者，師逸而功倍”。教員要會教人，不僅要懂得教學(xué)規(guī)律，還必須不斷地探索教學(xué)藝術(shù)。教員以自己的教學(xué)魅力使師生知、情、意溝通在一起，形成一種心靈呼應(yīng)的心理相容氣氛。教員用自己的心溶化著學(xué)員的心，用自己的個性駕馭著學(xué)員的個性，并使學(xué)員的多種個性服從于自己對教材的理解和再創(chuàng)造。這時的教員才能稱為名符其實的教育者，學(xué)員也才是教員真正的學(xué)生。向課堂教學(xué)要質(zhì)量，實際上是要通過教員教學(xué)行為優(yōu)化來實現(xiàn)。如果教員具備較高的教學(xué)能力，就可以提高傳授知識的效率?，F(xiàn)代教學(xué)論要求我們在教學(xué)改革中必須考慮難度、強度、密度、速度諸問題，必須克服節(jié)奏慢、密度小、信息量少的弊病，建立快節(jié)奏、大容量、高頻率的現(xiàn)代教學(xué)風(fēng)格。北京八十中學(xué)語文特級教師寧鴻彬因有精湛的教學(xué)藝術(shù)而使傳授知識的效率非凡。他上課講授時間只占百分之二十，學(xué)生自己活動支配時間卻達百分之八十；不僅不需要學(xué)生花過多時間預(yù)習(xí)，而且每堂課開始時按慣例讓學(xué)生背一首詩（或一篇散文、小說片段），口述一個新故事或口頭作文，抽測基礎(chǔ)知識等三個小節(jié)目，同時，規(guī)定的教材內(nèi)容一點也不受影響，完全按進度進行。象這樣高效率、高質(zhì)量地傳授知識和進行綜合能力訓(xùn)練，如果沒有出眾的教學(xué)能力，是不可思議的事。中學(xué)教學(xué)如此，大學(xué)更亦然。大力推進素質(zhì)教育，就必須強化優(yōu)質(zhì)課意識。這里所說的優(yōu)質(zhì)課的概念，是指每一節(jié)課都把“優(yōu)質(zhì)”作為標(biāo)高，把每一節(jié)課上成優(yōu)質(zhì)課。這就需要教員精心備課，精心施教，一絲不茍，在教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率上孜孜以求。如果我們長期囿于以知識傳授為目的的傳統(tǒng)教學(xué)模式，不注重學(xué)員的能力特別是學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)和良好行為的養(yǎng)成，素質(zhì)教育就難以實施?？偠灾?，素質(zhì)教育對教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效率均提出了更高的要求，必然對教員的能力素質(zhì)提出更高的要求，也就必然促使教員長期不懈地提高教學(xué)能力、追求教學(xué)藝術(shù)。教員是院校之本，本固枝榮。素質(zhì)教育的實施歸根結(jié)底要依靠教員的教學(xué)實踐。因此，建設(shè)一支高素質(zhì)、高水平的教員隊伍，是實施素質(zhì)教育的關(guān)鍵。正如鄧小平同志所說：“一個學(xué)校能不能為社會主義建設(shè)培養(yǎng)合格人才，培養(yǎng)德智體全面發(fā)展的有社會主義覺悟的有文化的勞動者，關(guān)鍵在教師?！痹谔岣呓虇T素質(zhì)方面，我們還需要做大量艱苦細致的工作。當(dāng)前，應(yīng)著重做好以下幾項工作：第一，要充分發(fā)揮院校長在引導(dǎo)、指導(dǎo)教員提高素質(zhì)方面的核心作用。一所院校的教員水平如何，首先體現(xiàn)著院校長的水平。一個好的院校長同時應(yīng)該是一個教育家、軍事家、學(xué)者，足以為教員示范，而不是一個單純的管理人員。只有學(xué)者型的院校長才能帶動和培養(yǎng)出一批學(xué)者型的教員。正因為教員素質(zhì)是教員職業(yè)的靈魂，是實施素質(zhì)教育的關(guān)鍵，院校長就應(yīng)該把教員隊伍建設(shè)作為院校的頭等大事抓緊抓好，不是只抓一陣子，而是要立足長遠，聚精會神，堅持不懈。第二，要以科學(xué)研究的方法來開展提高教員素質(zhì)的工作。教員隊伍建設(shè)是一個系統(tǒng)工程，要總攬全局，科學(xué)規(guī)劃，措施得力，分步實施。通信指揮學(xué)院根據(jù)自身特點，在幾年前就對教員提出了做研究型（學(xué)者型）教員的要求，并且以系統(tǒng)工程理論作指導(dǎo)，整體推進教員隊伍建設(shè)，在青年教員中堅持開展?fàn)幾觥笆亚嗄杲虇T”活動，學(xué)習(xí)研究“季卜枚教學(xué)法”活動，適時制定學(xué)科帶頭人培養(yǎng)計劃，重獎有突出貢獻的教學(xué)科研人員，大力扶持國家、軍隊重點科研項目，創(chuàng)造條件送學(xué)培養(yǎng)等，使一批批研究型教員脫穎而出，極大地促進了學(xué)院教學(xué)科研工作的開展和教學(xué)質(zhì)量的提高。第三，大力提倡和致力于教員素質(zhì)的自我完善。教員要珍視自己的職業(yè)價值，把運用教育規(guī)律進行創(chuàng)造性勞動，培養(yǎng)出一批又一批高素質(zhì)的人才作為人生價值完美實現(xiàn)的標(biāo)志，從而增強自我完善的自覺性。教員要學(xué)習(xí)逐日的夸父，決不允許自己成為時代的落伍者。不僅要全身心地投入到教學(xué)工作，還要在工作之余。惜時如金，擠時間進行學(xué)習(xí)和研究，刻苦自勵，不斷提高學(xué)識水平和智力水平，努力適應(yīng)時代發(fā)展的新要求，增強自我完善的緊迫感和自覺性。鄭宏巖，男，武警沈陽指揮學(xué)院擒敵教員概述短暫性腦缺血發(fā)作被認(rèn)為是腦血管病的危險信號越來越受到重視，它是腦卒中的先兆、前驅(qū)或危險因素，對腦卒中的預(yù)防起著重要作用。臨床表現(xiàn)一般特點：1．突然發(fā)?。喊l(fā)病前可能與某種誘因，如體位改變，起床、站立，排尿、排便，情緒激動等。2．時間短暫：多數(shù)發(fā)作持續(xù)2-15分鐘，有時可達1或數(shù)小時，但一般不超過24小時。3．反復(fù)發(fā)作：每次發(fā)作表現(xiàn)類似。4．不留后遺癥狀。表1TIA的主要癥狀

頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA①

運動障礙：構(gòu)音障礙、半身（有時可不含面部）無力或精細運動障礙②

單眼失明（單眼黑蒙）：少見，有同側(cè)性偏盲③

感覺障礙：半身的感覺遲鈍，感覺異常等④

失語癥：優(yōu)勢半球側(cè)頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA時可見2.臨床表現(xiàn)和分型最常見癥狀是對側(cè)發(fā)作性的肢體單癱、面癱或偏癱單眼視力障礙為頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA所特有椎基底動脈系統(tǒng)TIA①

運動障礙：一側(cè)或兩側(cè)半身無力或精細運動障礙②

感覺障礙：一側(cè)或兩側(cè)的感覺遲鈍、感覺異常③

一側(cè)或雙側(cè)同向偏盲④

平衡障礙：旋轉(zhuǎn)性眩暈、復(fù)視、眼震、咽下困難、構(gòu)音障礙⑤

基底動脈尖綜合征⑥

一過性完全遺忘（TGA）（海馬、穹窿和乳頭體等缺血）最常見的癥狀是眩暈、惡心和嘔吐跌倒發(fā)作為椎基底動脈系統(tǒng)TIA所特有2.臨床表現(xiàn)和分型表1TIA的主要癥狀表2TIA的不典型癥狀

①

僅意識喪失，而不伴有椎基底動脈區(qū)域的其它癥狀②

強直性/陣攣性痙攣發(fā)作③

身體數(shù)處移動的癥狀④

閃輝暗點2.臨床表現(xiàn)和分型輔助檢查CT、MRI檢查大多正常。CTA、MRA及DSA有時可見血管狹窄、動脈粥樣硬化改變。在TIA發(fā)作時，MRI彌散加權(quán)成像（DWI）和灌注加權(quán)成像（PWI）可顯示腦局部缺血性改變；

TIA是急癥，發(fā)病后2-7天內(nèi)是卒中的高風(fēng)險期?？偟脑瓌t是為防止TIA復(fù)發(fā)和腦梗塞的發(fā)生，尤其是對發(fā)作頻繁或持續(xù)時間超過一小時的患者，可以按著急性腦梗塞的治療原則處理。治療

TIA的治療是綜合性的治療（一）病因治療這是根本的主要措施

對于TIA患者要積極查找病因,針對可能存在的腦血管病的危險因素,如高血壓，糖尿病，血脂異常，心臟疾病等要進行積極有效的治療.

治療（二）

對癥治療抗血小板治療對TIA尤其是反復(fù)發(fā)生TIA的患者首先考慮用抗血小板藥物。

抗凝治療心源性栓子所致TIA持續(xù)性或陣發(fā)性房顫(瓣膜病性或非瓣膜病性)患者若發(fā)生心源性栓子所致TIA,應(yīng)長期口服抗凝藥。降纖治療TIA患者有時存在血液成分的改變，如纖維蛋白原含量明顯增高，或頻繁發(fā)作患者可考慮選用巴曲酶或降纖酶治療。外科治療頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)、顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)、血管成形術(shù)和血管內(nèi)支架術(shù)

治療Text2Text3總體來說未經(jīng)過治療的TIA1/3反復(fù)發(fā)作1/3自行緩解1/3進展為腦梗塞預(yù)后

2.

２.腦出血３.蛛網(wǎng)膜下腔出血４.癲癇５.短暫性腦缺血發(fā)作1.腦梗塞依據(jù)局部腦組織發(fā)生缺血壞死的機制可將腦梗死分為三種主要病理生理學(xué)類型：腦血栓形成（cerebralthrombosis）、腦栓塞（

cerebralembolism）和血流動力學(xué)機制所致的腦梗死。其中前兩種約占全部腦梗死的80%~90%。本節(jié)將以腦血栓形成為重點，介紹不同類型腦梗死的相關(guān)問題。腦部的血液供應(yīng)主要為：頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）、椎-基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)），腦梗死發(fā)生率在頸內(nèi)動脈系統(tǒng)約占80%，椎-基底動脈系統(tǒng)約占20%。

大腦動脈環(huán)示意圖病因動脈粥樣硬化：常伴高血壓動脈炎：結(jié)締組織病、抗磷脂綜合征、細菌病毒感染其他原因：藥源性(可卡因、安非他明)；血液系統(tǒng)疾?。t細胞增多癥、DIC、鏈狀細胞貧血、抗凝血酶Ⅲ缺乏等高凝）；蛋白C和蛋白S異常；煙霧?。患±w維發(fā)育不良；顱內(nèi)外夾層動脈瘤等

管腔狹窄血栓形成發(fā)病機制高血糖高血脂高血壓動脈粥樣硬化腦梗死動脈粥樣硬化好發(fā)于大血管分叉處及彎曲處臨床表現(xiàn)（一）一般表現(xiàn)發(fā)病年齡：動脈粥樣硬化性腦梗死多見于中老年，動脈炎性腦梗死以中青年多見。發(fā)病狀態(tài)：常在安靜或睡眠中發(fā)病，前驅(qū)癥狀：部分病例有TIA前驅(qū)癥狀病情進展：局灶性體征多在發(fā)病10余小時或1-2日達到高峰，意識障礙：患者一般意識清楚，但發(fā)生基底動脈血栓或大面積腦梗死時，可出現(xiàn)意識障礙，危及生命。頸內(nèi)動脈閉塞綜合征大腦中動脈閉塞綜合征大腦前動脈閉塞綜合征大腦后動脈閉塞綜合征椎-基底動脈閉塞綜合征小腦后下動脈閉塞綜合征臨床表現(xiàn)（二）臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小和部位頸內(nèi)動脈閉塞綜合征無癥狀性腦梗塞（30%-40%）眼動脈交叉癱霍納征交叉癱失語（優(yōu)勢半球）、體象障礙（非優(yōu)勢半球）頸動脈搏動減弱，眼或頸部血管雜音分支血管閉塞癥狀大腦中動脈閉塞綜合征主干閉塞:

三偏征，失語，體象障礙深穿支閉塞：(最常見)

三偏征，失語皮層支閉塞：偏癱及偏身感覺障礙可伴失語（優(yōu)勢半球）意識水平一般不受影響大腦前動脈閉塞綜合征主干閉塞中樞性面舌癱、偏癱，感覺障礙尿便障礙精神癥狀，強握和吸吮反射主側(cè)半球病變可見上肢失用、Broca失語皮層支閉塞對側(cè)中樞性下肢癱，伴感覺障礙；短暫性共濟失調(diào)、強握反射及精神癥狀深穿支閉塞

對側(cè)中樞性面舌癱、上肢近端輕癱

大腦后動脈閉塞綜合征主干閉塞：三偏征，丘腦綜合征，命名性失語、失讀（優(yōu)勢半球）。皮質(zhì)支閉塞：同向性偏盲深穿支閉塞：丘腦綜合征、Weber綜合征（動眼N交叉癱），Benedikt綜合征（同側(cè)動眼N癱，對側(cè)不自主運動）。主干閉塞椎-基底動脈閉塞綜合征腦干廣泛梗死，眩暈，嘔吐、四肢癱、共濟失調(diào)、昏迷、高熱中腦—中等大固定瞳孔腦橋—針尖樣瞳孔基底動脈尖綜合征眼球及瞳孔意識障礙偏盲或皮質(zhì)盲記憶障礙CT或MRI椎-基底動脈閉塞綜合征小腦后下動脈或椎動脈閉塞球麻痹眩暈嘔吐眼震交叉性感覺障礙共濟失調(diào)延髓背外側(cè)綜合征Horner征CT：24~48h，應(yīng)盡快進行CT檢查，雖早期有時不能顯示病灶，但對排除腦出血至關(guān)重要MRI：可清晰顯示早期缺血性梗死、腦干、小腦梗死、靜脈竇血栓形成等，梗死灶T1呈低信號，T2呈高信號，DWI可早期顯示缺血病變（發(fā)病2小時內(nèi)）。DSA：血栓形成部位及側(cè)支循環(huán)TCD：頸動脈及頸內(nèi)動脈狹窄、粥樣硬化其他：常規(guī)檢查輔助檢查主要的輔助檢查1.血液及心電圖檢查2.神經(jīng)影像學(xué)發(fā)病后應(yīng)盡快進行CT檢查，雖早期有時不能顯示病灶，但對排除腦出血至關(guān)重要。MRI可清晰顯示早期缺血性梗死、腦干、小腦梗死、靜脈竇血栓形成等，梗死灶T1呈低信號，T2呈高信號，DWI可早期顯示缺血病變（發(fā)病2小時內(nèi)）。腦梗死CT圖一：右側(cè)半卵圓區(qū)可見小片低密度影。圖二：右側(cè)半卵圓區(qū)可見大片狀低密度影，密度不均勻。圖三：右側(cè)枕葉可見片狀密度影，密度均勻，邊界清晰。圖一圖二圖三T1WIT2WIDWI腦梗死MRI左額顳葉可見斑片狀異常信號影，于T1WI上呈稍低信號，T2WI上呈高信號，于DWI上呈高信號。腦分水嶺梗死影像學(xué)改變：

楔形皮層前型皮層后型男，40歲右側(cè)肢體無力3小時發(fā)病年齡較高多有動脈硬化及高血壓病史可先出現(xiàn)TIA腦局灶性損害癥狀體征CT或MRI可有梗塞灶診斷要點診斷鑒別診斷急性期治療原則超早期個體化治療整體化觀念防治并發(fā)癥治療急性期治療1、一般治療：主要為對癥治療，包括生命體征和處理并發(fā)癥。臥床休息，注意對皮膚、口腔及尿道的護理，按時翻身，避免出現(xiàn)褥瘡和尿路感染等。調(diào)控血壓：收縮壓大于200mmHg或舒張壓大于110mmHg以上，則應(yīng)給予緩慢降血壓治療，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓變化，防治血壓降的過低?？刂蒲牵簩⒀强刂圃?.8-10mmol/L。2、特殊治療：包括超早期溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療、血管內(nèi)治療、細胞保護治療和外科治療。①溶栓治療：從病人開始發(fā)病到開始溶栓的時間稱為治療時間窗。目前醫(yī)學(xué)界已認(rèn)可的腦動脈閉塞6小時內(nèi)腦組織病理改變不明顯，屬可逆性，治療效果好，常用rt-PA。近來，美國國立神經(jīng)病學(xué)卒中研究院(NINDS)提出用rt-PA治療應(yīng)在4.5h。這就要求對急性腦梗塞病人從識別、輸送、診斷至開始治療時間越短越好。注意：溶栓治療的適應(yīng)癥與禁忌癥②抗血小板聚集治療：發(fā)病早期給予血小板聚集藥物阿司匹林，可降低卒中的復(fù)發(fā)率，改善患者的預(yù)后。③抗凝治療：主要目的：阻止血栓的進展，防止腦卒中復(fù)發(fā)，并預(yù)防腦梗塞患者發(fā)生深靜脈血栓形成和肺栓塞。目前常用的藥物有肝素，低分子肝素和華法林。中度到重度患者不推薦使用。④腦保護治療：神經(jīng)保護劑，亞低溫治療。⑤其他：包括介入治療、外科治療等。恢復(fù)期治療通常規(guī)定卒中發(fā)病2周即進入恢復(fù)期。對于病情穩(wěn)定的急性卒中患者，應(yīng)該盡可能早期啟動卒中二級預(yù)防。（1）控制卒中危險因素。（2）抗血小板，個體化治療。（3）抗凝治療。（4）康復(fù)治療。肩指抬舉訓(xùn)練器上肢協(xié)調(diào)功能練習(xí)器（腕）訓(xùn)練球訓(xùn)練啞鈴腦出血3.

２.

３.

４.

５.

1.概述原發(fā)性腦實質(zhì)出血，占全部腦卒中的10~30%。占我國全部腦卒中的20%-30%。急性病死率為30~40%。顱腦CT掃描是最迅速的，最有效的方法。高血壓腦微動脈瘤腦小動脈痙攣破裂、出血遠端腦組織缺氧壞死出血、水腫易出血因素腦動脈管壁薄弱大腦中動脈分支呈直角易形成微動脈瘤發(fā)病機制A:皮層出血B:基底節(jié)區(qū)出血，為最常見高血壓的出血部位C:基底動脈環(huán)出血D:腦干出血，患者常常來不及搶救，就死亡了E:小腦出血，需要及時手術(shù)，否則危及生命

臨床表現(xiàn)一般特點：寒冷季節(jié)發(fā)病率高，多有高血壓病史，多在情緒激動或活動中突然發(fā)病。由于顱高壓升高，常有頭痛、嘔吐和不同程度的意識障礙，如嗜睡或昏迷。局限性定位表現(xiàn)：基底核區(qū)出血、腦葉出血、腦干出血、小腦出血、腦室出血。殼核出血最常見的腦出血部位，常波及內(nèi)囊。對側(cè)肢體偏癱又是半球出現(xiàn)失語。對側(cè)肢體感覺障礙，主要是痛溫覺減退。對側(cè)偏盲。凝視麻痹，雙眼持續(xù)向出血部位凝視。尚可出現(xiàn)失用，體像障礙，記憶力和計算力障礙，意識障礙等。丘腦出血丘腦性感覺障礙：對側(cè)半身深淺感覺障礙，感覺多為自發(fā)痛或感覺過敏。運動障礙：出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓，多為下肢重于上肢。丘腦性失語：言語緩慢而不清，重復(fù)言語，發(fā)音困難，復(fù)述差，朗讀困。丘腦性癡呆：記憶減退，計算力下降，情感障礙，人格改變。眼球運動障礙：眼球向上注視麻痹，常向下方凝視。腦干出血絕大多數(shù)為橋腦，小量

出血：交叉性癱瘓、凝

視、癱肢、大量出血常

破入第四腦室、針尖樣

瞳孔、中樞高熱、中樞

呼吸障礙、昏迷、死亡偶可見中腦延髓罕見。小腦出血突發(fā)眩暈、嘔吐、后頭部疼痛，無偏癱有眼震、站立和行走不穩(wěn)、肢體共濟失調(diào)、肌張力降低及頸項強直頭顱CT掃描示小腦半球或蚓部高密度影及四腦室、腦干受壓。

腦室出血突然頭痛，嘔吐，迅速進入昏迷或昏迷逐漸加深。雙瞳孔縮小，肌張力增高，病理反射陽性，早期出現(xiàn)去大腦強直發(fā)作，腦膜刺激征陽性。常出現(xiàn)丘腦下部受損的臨床癥狀和體征，如上消化道出血，中樞性高熱，大汗，應(yīng)激性潰瘍，急性肺水腫，血糖增高，尿崩癥。腦脊液壓力增高，呈血性。輕者可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腦膜刺激征陽性，臨床易誤診為蛛網(wǎng)膜下腔出血，需通過CT來確定診斷。輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等頭部CT：是診斷ICH的首選方法。發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影,并可顯示血腫的部位、大小、臨近水腫帶、有否移位及破入腦室MRI、MRA檢查：對發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)異常，明確腦出血的病因很有幫助，對急性腦出血診斷不及CT。腰穿：慎重進行，腦脊液壓力增高，多呈血性血管造影：尋找出血原因治療治療原則：安靜臥床、脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強護理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復(fù)發(fā)。★內(nèi)科治療：一般處理血壓緊急處理控制血源性腦水腫止血治療其他：亞低溫治療等。2、外科治療：嚴(yán)重腦出血危及患者生命時內(nèi)科治療通常無效，外科治療則有可能挽救生命。3、康復(fù)治療◆預(yù)后腦出血總體預(yù)后較差。腦水腫、顱內(nèi)壓增高和腦疝形成是致死的主要原因。蛛網(wǎng)膜下腔出血4.概述分為外傷性和自發(fā)性兩種情況，自發(fā)性又分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。顱內(nèi)動脈瘤是最常見病因（約占50%-80%）。頸內(nèi)動脈系統(tǒng)占90%。血管畸形約占10%，其中以動靜脈畸形多見。

腦動脈瘤好發(fā)部位動脈瘤與動靜脈畸形臨床表現(xiàn)1、一般癥狀：臨床表現(xiàn)差異較大，輕者可無明顯癥狀及體征，重者可突然昏迷甚至死亡。以中青年發(fā)病居多，起病突然（數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生），多有明顯誘因（劇烈活動、用力排便、情緒激動等）。典型表現(xiàn)包括：頭痛：90%存在頭痛，典型的頭痛：突然、劇烈、持續(xù)性，多伴惡心嘔吐、局灶神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及意識喪失。爆炸樣頭痛—一生中最劇烈的頭痛。眼部癥狀：20%眼底可見出血。精神癥狀其他輔助檢查1、頭顱CT臨床疑診蛛網(wǎng)膜下腔出血首選頭顱CT平掃檢查。出血早期敏感性高。

2、頭顱MRI可提示有無動靜脈畸形存在。

3、CTA和MRA

4、DSA是臨床明確有無動脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。

5、腰穿腦脊液檢查CT結(jié)果為陰性，高度疑診蛛網(wǎng)膜下腔出血的可進行。診斷診斷：主要根據(jù)下腔出血三主征

頭痛、惡心、嘔吐腦膜刺激征陽性腰穿均勻一致的血性腦脊液治療急性期治療目的是防治再出血，降低顱內(nèi)壓，防治繼發(fā)性腦血管痙攣，減少并發(fā)癥，尋找出血原因、治療原發(fā)病和預(yù)防復(fù)發(fā)。一般處理：維持生命體征穩(wěn)定，降低顱內(nèi)壓，避免用力和情緒波動，保持大便通暢，其他對癥支持治療。預(yù)防再出血①絕對臥床休息：4-6周；②調(diào)整血壓；③抗纖溶藥物；④破裂動脈瘤的外科和血管內(nèi)治療。預(yù)后總體預(yù)后較差，其病死率高達45%，預(yù)后與病因、出血部位、出血量、有無并發(fā)癥及是否得到適當(dāng)治療有關(guān)。癲癇5.癲癇發(fā)作（epilepticseizure）定義癲癎發(fā)作是指腦神經(jīng)元異常和過度同步化放電所造成的臨床現(xiàn)象由于異常放電神經(jīng)元的位置不同，放電擴展的范圍不同，病人的發(fā)作可表現(xiàn)為感覺、運動、意識、精神、行為、自主神經(jīng)功能障礙或兼有之對臨床上確實無癥狀而僅在腦電圖上出現(xiàn)異常放電者，不稱之為癲癎發(fā)作癲癇是腦的疾患，身體其他部位的神經(jīng)元（如三叉神經(jīng)節(jié)神經(jīng)元或脊髓前角神經(jīng)元）異常和過度放電不屬于癲癎發(fā)作。癲癇（epilepsy）定義2005年國際抗癲癎聯(lián)盟（ILAE）對癲癎的定義作了修訂，推薦的定義為：癲癎是一種腦部疾患，特點是持續(xù)存在能產(chǎn)生癲癎發(fā)作的腦部持久性改變，并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)生物學(xué)、認(rèn)知、心理學(xué)以及社會等方面的后果。診斷癲癎至少需要一次的癲癎發(fā)作。AClinicalGuidetoEpilepticSyndromesandtheirTreatment,Panayiotopoulos癲癇和癲癇綜合征分類1.與部位相關(guān)（局灶性、限局性、部分性）的癲癎及綜合征1.1特發(fā)性（起病與年齡有關(guān)）具有中央、顳區(qū)棘波的良性兒童癲癎具有枕葉爆發(fā)的兒童癲癎原發(fā)性閱讀性癲癎1.2癥狀性慢性進行性部分性癲癎持續(xù)狀態(tài)以特殊形式誘發(fā)發(fā)作為特征的綜合征顳葉癲癎額葉癲癎枕葉癲癎頂葉癲癎1.3隱源性2.全身性癲癎和綜合征2.1特發(fā)性（按起病年齡次序列舉）良性家族性新生兒驚厥良性新生兒驚厥良性嬰兒肌陣攣癲癎兒童失神癲癎青少年失神癲癎青少年肌陣攣癲癎覺醒時大發(fā)作的癲癎其它全身性特發(fā)性癲癎以特殊狀態(tài)誘發(fā)發(fā)作的癲癎2.2隱源性和或癥狀性West綜合征（嬰兒痙攣）

Lennox-Gastaut綜合征肌陣攣站立不能性癲癎肌陣攣失神癲癎2.3癥狀性非特異性病因引起早期肌陣攣性腦病嬰兒早期伴有爆發(fā)抑制腦電圖的癲癎性腦病其他癥狀性全身性癲癎特殊綜合征合并于其他疾病的癲癎發(fā)作，包括有發(fā)作及以發(fā)作為主要癥狀的疾病3.不能決定為局灶性還是全身性的癲癎和癲癎綜合征3.1兼有全身性和局灶性發(fā)作的癲癎新生兒發(fā)作嬰兒嚴(yán)重肌陣攣性癲癎慢波睡眠中持續(xù)性棘慢波癲癎獲得性癲癎性失語癥(Landau-Kleffner綜合征)其它不能確定的癲癎3.2沒有明確的全面性或局灶性特征的癲癎4.特殊綜合征4.1熱性驚厥4.2孤立稀少的發(fā)作或孤立的癲癎狀態(tài)4.3僅由于急性代謝性或中毒性事件的發(fā)作，如酒精、藥物、子癎、非酮性高血糖等因素而引起的發(fā)作診斷原則傳統(tǒng)將癲癎的診斷分為三步：即首先明確是否是癲癎,其次癲癎是原發(fā)性還是癥狀性,最后明確癲癎的病因。病史體格檢查輔助檢查

EEG癲癎診斷的重要病史資料現(xiàn)病史首次發(fā)作的年齡發(fā)作頻率（每年、每月、每周或每日多少次）發(fā)作時的狀態(tài)或誘因（覺醒、困倦、睡眠、饑餓或其他特殊誘發(fā)因素）發(fā)作開始時的癥狀（先兆，或最初的感覺或運動性表現(xiàn)）發(fā)作的演變過程發(fā)作時觀察到的表現(xiàn)（姿勢、肌張力、運動癥狀、植物神經(jīng)癥狀、自動癥等）發(fā)作時的意識狀態(tài)（知覺和反應(yīng)性）發(fā)作持續(xù)的時間（有無持續(xù)狀態(tài)病史）發(fā)作后表現(xiàn)（嗜睡、朦朧、Todd’s麻痹、失語、遺忘、頭痛或立即恢復(fù)正常）有無其他形式的發(fā)作是否服用抗癲癎藥物，服用種類、劑量、療程及療效發(fā)病后有無精神運動發(fā)育倒退或認(rèn)知損失既往史和家族史有無圍產(chǎn)期腦損傷病史有無中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他病史（感染、外傷等）有無新生兒驚厥及高熱驚厥史家族中有無癲癎、高熱驚厥、偏頭痛、睡眠障礙及其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病史癲癇的治療藥物手術(shù)其它：迷走神經(jīng)刺激術(shù)，經(jīng)顱磁刺激開始治療的指征

AEDs應(yīng)該在癲癎的診斷明確之后開始使用在出現(xiàn)第二次無誘因發(fā)作之后應(yīng)該開始AEDs治療一些特殊情況可以在首次發(fā)作后考慮開始AEDs治療發(fā)作間歇期太長（1年以上甚至更長），可以暫時推遲藥物治療有明確促發(fā)因素的發(fā)作，并不需要立刻開始AE