破傷風(fēng)幻燈片

課堂提問：外科感染按致病特性分有哪兩大類，常見的致病菌（舉例至少兩個(gè)）以及各自的特點(diǎn)。

破傷風(fēng)破傷風(fēng)

桐鄉(xiāng)衛(wèi)生學(xué)校凌潔授課班級(jí)護(hù)理1019

破傷風(fēng)案例

張某，男，52歲，因意外被廢鐵釘刺傷右腳，當(dāng)即消毒包扎，無特殊處理。一周后，突然感覺周身不適、發(fā)冷、頭暈頭痛，誤為感冒，未及時(shí)治療。兩天后，突感全身打冷戰(zhàn)，繼之四肢抽搐、持續(xù)痙攣、牙關(guān)緊閉，被家屬送達(dá)醫(yī)院急診科。入院時(shí)患者呼吸困難、全身抽搐、肌肉僵硬、頸強(qiáng)直，醫(yī)生診斷為“破傷風(fēng)”。問題：（1）破傷風(fēng)發(fā)作期的典型癥狀有哪些？病人可能的并發(fā)癥有哪些？

(2)我們可以對(duì)該病人提出哪些護(hù)理診斷以及相應(yīng)的護(hù)理措施？破傷風(fēng)一、概述1.破傷風(fēng)的概念

破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)梭菌侵入人體傷口并生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生外毒素（痙攣毒素和溶血毒素）所引起的一種急性特異性感染。常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，亦可發(fā)生于不潔條件下分娩和新生兒。

2.病因破傷風(fēng)梭菌。為革蘭染色陽性的厭氧菌，存在于泥土和糞便中。

破傷風(fēng)3.破傷風(fēng)發(fā)病需具備3個(gè)條件

①病原菌侵入傷口②無氧環(huán)境③病人抵抗力低下4.病理生理

痙攣毒素是引起痙攣的主要毒素，可引起全身橫紋肌持續(xù)性收縮與陣發(fā)性痙攣、血壓升高、心率加快、體溫升高、大汗。溶血毒素則可引起局部組織壞死和心肌損害。

破傷風(fēng)破傷風(fēng)破傷風(fēng)二.護(hù)理評(píng)估

（一）健康史詢問病人有無開放性損傷史，受傷后的傷口處理經(jīng)過新生兒病人應(yīng)向其父母了解出生過程、臍帶殘端是否嚴(yán)格消毒破傷風(fēng)（二）身體狀況

1.潛伏期

破傷風(fēng)的潛伏期為6～12日，少數(shù)病人1～2日還有傷后數(shù)月或數(shù)年發(fā)病者。新生兒在斷臍后7日左右發(fā)病，俗稱“7日風(fēng)

2.前驅(qū)期

癥狀無特異性，可有全身乏力、頭痛、頭暈、咀嚼肌緊張和酸脹、煩躁不安等，一般持續(xù)12-24小時(shí)破傷風(fēng)3.發(fā)作期典型的表現(xiàn)是肌肉強(qiáng)直性收縮最早受累的肌群是咀嚼肌，隨后依次為面部表情肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌、膈肌。相繼表現(xiàn)：咀嚼不便、張口困難，牙關(guān)緊閉，苦笑面容，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張或側(cè)弓反張，呼吸困難聲光、觸摸等輕微刺激均可誘發(fā)陣發(fā)性痙攣病人一般無高熱，痙攣發(fā)作時(shí)面唇發(fā)紺，呼吸急促，大汗淋漓病人神志清醒，表情痛苦破傷風(fēng)破傷風(fēng)破傷風(fēng)破傷風(fēng)并發(fā)癥

強(qiáng)烈的肌肉痙攣可造成肌肉斷裂、骨折、舌咬傷、墜床可引起窒息、肺部感染、體液代謝失衡、心力衰竭等并發(fā)癥病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并發(fā)癥破傷風(fēng)（三）心理-社會(huì)狀況病人可有恐懼感、瀕死感由于需要隔離治療病人常有孤獨(dú)無助感和悲傷感破傷風(fēng)（四）輔助檢查1.血常規(guī)檢查合并肺部感染時(shí)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，中性粒細(xì)胞比例升高2.生化檢查破傷風(fēng)發(fā)作期可發(fā)生水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)3.滲出物檢查傷口滲出物涂片檢查可發(fā)現(xiàn)破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)（五）防治要點(diǎn)與預(yù)防破傷風(fēng)預(yù)防的關(guān)鍵在于創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)。主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫是預(yù)防破傷風(fēng)的有效方法治療原則包括清除毒素來源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢，防治并發(fā)癥破傷風(fēng)三、護(hù)理診斷及合作性問題1.恐懼與病情危急、反復(fù)發(fā)作，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)與肌肉強(qiáng)直痙攣有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與攝入不足，能量消耗增加有關(guān)4.潛在并發(fā)癥窒息，肺部感染，心力衰竭破傷風(fēng)四、護(hù)理目標(biāo)病人恐懼感減輕營(yíng)養(yǎng)需求得到維持破傷風(fēng)五、護(hù)理措施1.一般護(hù)理①隔離護(hù)理②體位：臥床休息，床邊加隔離護(hù)欄③飲食與營(yíng)養(yǎng)破傷風(fēng)2.病情觀察詳細(xì)記錄抽搐發(fā)作持續(xù)時(shí)間和間隔時(shí)間及用藥效果防止輸液針頭脫出血管外觀察病人的體溫、呼吸、血壓、脈搏和神志的變化破傷風(fēng)3.治療配合（1）傷口護(hù)理：配合醫(yī)生徹底清創(chuàng)（2）用藥護(hù)理中和游離毒素控制和解除痙攣抗感染（3）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理

破傷風(fēng)4.心理護(hù)理多與病人溝通消除病人的悲傷恐懼感5.健康指導(dǎo)注意勞動(dòng)保護(hù)普及科學(xué)接生宣傳破傷風(fēng)主動(dòng)免疫或被動(dòng)免疫告知病人家屬保持病室安靜和消毒隔離破傷風(fēng)六、課堂小結(jié)與鞏固

（1）破傷風(fēng)的概念、病因、發(fā)病三條件(2