冷敷器對(duì)膝關(guān)節(jié)置換早期疼痛的影響研究

冷敷器對(duì)膝關(guān)節(jié)置換早期疼痛的影響研究

【摘要】目的探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期冷敷器對(duì)疼痛干預(yù)的影響。方法選取我院骨二科2013年01月至2014年08月期間膝關(guān)節(jié)置換90例，采用隨機(jī)分組的方法將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組，每組45例。分別采用冷敷器和凝膠冷熱袋對(duì)患者術(shù)后進(jìn)行20小時(shí)冷敷。使用NRS疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后20小時(shí)內(nèi)進(jìn)行鎮(zhèn)疼效果分析。結(jié)果兩組在術(shù)后比較，使用冷敷器各項(xiàng)指標(biāo)效果優(yōu)于傳統(tǒng)冰敷。結(jié)論采用冷敷器對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后早期持續(xù)冷敷更具有鎮(zhèn)痛效果?！娟P(guān)鍵詞】冷敷器；冷熱袋；人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；早期疼痛人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（totalkneearthroplasty,TKA）是冶療嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)疾患終末期的最有效方法之一[1]。但由于該手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后通常會(huì)引起持續(xù)疼痛、出血、腫脹，是困擾患者的一個(gè)突出問(wèn)題。目前術(shù)后早期采用的鎮(zhèn)痛方式有很多，如鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)、冰敷療法等[2]。而術(shù)后早期冷敷器運(yùn)用，是近年來(lái)在眾多國(guó)家中針對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期病人常用冷敷冶療方法，因具有更好的鎮(zhèn)痛、止血、抑腫的效果，廣泛使用于臨床中[3]。為探討冷敷器對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期疼痛效果影響，選取了我院骨二科90例膝關(guān)節(jié)置換患者采用隨機(jī)分組法，分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例，對(duì)患者術(shù)后分別進(jìn)行不同的冷敷冶療方法，進(jìn)行觀察。實(shí)驗(yàn)組實(shí)施冷敷器持續(xù)冷敷和對(duì)照組傳統(tǒng)冷熱冰袋間斷冷敷進(jìn)行比較研究，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)告如下1對(duì)象與方法1.1研究對(duì)象選取我院骨二科2013年01月—2014年08月膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人共90例。其中雙膝置換6例，單膝置換84例，共96膝。采用隨機(jī)分組法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例。其中實(shí)驗(yàn)組男10例，女35例，年齡43～80歲，平均(63.8±2.3），共50膝；對(duì)照組男8例，女37例，年齡(44～83)，平均年齡（63.9±0.5），共46膝。不考慮兩組患者置換左右或雙膝因素，兩組患者在性別、年齡、體重、病種等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。1.2研究方法1.2.1冷敷方法兩組患者均行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，手術(shù)時(shí)均采用全身麻醉。實(shí)驗(yàn)組采用成都拓健醫(yī)療科技公司提供的冰恒醫(yī)用冷敷器[4]（包括制冷裝置、膝部套袖、連接管、電動(dòng)泵四部分），作用在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患處，采用40mmHg泵壓力循環(huán)加壓持續(xù)冷敷，每6小時(shí)更換1次，持續(xù)20小時(shí)[5]；對(duì)照組采用多個(gè)傳統(tǒng)冷熱袋[6]，將冷熱袋放入冰箱冷凍室預(yù)冷30分鐘以上取出，包裹全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患處進(jìn)行間斷冰敷，每2小時(shí)一次，每次30分鐘，持續(xù)作用20小時(shí)。1.2.2觀察滲血及腫脹情況對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組患者在術(shù)后兩種冷敷作用持續(xù)20小時(shí)后，不同的患者滲血及腫脹情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計(jì)。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.3.1兩組患者在術(shù)后冷敷20小時(shí)內(nèi)1h、6h、12h、20h各時(shí)間點(diǎn)的疼痛值，采用《骨科疼痛評(píng)估記錄表》[7]（見(jiàn)附表1）使用數(shù)字疼痛分級(jí)法(NRS)疼痛評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者進(jìn)行打分。分別對(duì)各時(shí)間點(diǎn)疼痛分?jǐn)?shù)情況患數(shù)和綜合平均分?jǐn)?shù)進(jìn)行比較。NRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0分為無(wú)疼痛；1～3分為有輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10為重度疼痛。1.3.2觀察兩組不同方式冷敷在術(shù)后作用20小時(shí)后的滲血和腫脹情況，分別使用四種表現(xiàn)方式：無(wú)滲血、不腫脹；無(wú)滲血，稍腫脹；有滲血、不腫脹；有滲血，稍腫脹。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，使用非參數(shù)秩合檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)后冷敷20小時(shí)內(nèi)NRS疼痛評(píng)分患數(shù)情況比較（見(jiàn)表1）。兩組在術(shù)后冷敷作用1h和6h時(shí)間點(diǎn)疼痛情況患數(shù)比較，差異不明顯。在術(shù)后冷敷作用12—20h疼痛情況患數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)秩合檢驗(yàn)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，實(shí)驗(yàn)組NRS評(píng)分患數(shù)比較優(yōu)于對(duì)照組（p<0.01）。表1兩組冷敷作用20小時(shí)內(nèi)不同時(shí)間疼痛情況患數(shù)比較組別例數(shù)作用時(shí)間疼痛分級(jí)無(wú)疼痛(0分)微疼痛(1-2分)疼痛明顯(3分)中度疼痛(4分)實(shí)驗(yàn)組45例1h1621176h12811512h9306020h212400對(duì)照組45例1h01022136h11822412h13410020h03573p值<0.01<0.01<0.01<0.012.2兩組患者術(shù)后20小時(shí)疼痛NRS評(píng)分平均值比較（見(jiàn)表2）實(shí)驗(yàn)組綜合疼痛評(píng)分在術(shù)后1h、6h小時(shí)以內(nèi)并不明顯，而在12h、20h兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)觀察，明顯低于對(duì)照組，有可比性。經(jīng)秩合檢驗(yàn)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.01）。表2兩組患者冷敷作用20小時(shí)內(nèi)疼痛平均值比較（分）組別例數(shù)1h6h12h20h實(shí)驗(yàn)組45例3.182.221.250.64對(duì)照組45例3.002.402.002.02注：p值<0.012.3兩組患者術(shù)后冷敷作用20小時(shí)后的傷口滲血和腫脹情況比較（見(jiàn)表3）兩組在進(jìn)行冷敷作用20小時(shí)后的滲血及腫脹情況差異明顯，具有可比性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。表3兩組患者冷敷作用20小時(shí)后滲血及腫脹情況組別例數(shù)無(wú)滲血、不腫脹無(wú)滲血、稍腫脹有滲血、不腫脹有滲血、稍腫脹實(shí)驗(yàn)組45例1311912對(duì)照組45例651420注：p值<0.053討論本研究顯示，術(shù)后早期使用冷敷器持續(xù)冷敷較冷熱袋間斷冷敷，在減輕疼痛等方面有明顯的優(yōu)勢(shì)。從減輕疼痛、滲血及腫脹幾個(gè)方面相比較。如表1所示，在對(duì)兩組各45例患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果在術(shù)后作用1~6小時(shí)內(nèi)緩解疼痛患數(shù)無(wú)明顯差異，術(shù)后12～20小時(shí)，使用冷敷器的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于間斷冷敷；如表3所示，兩組在術(shù)后20小時(shí)觀察滲血及腫脹情況，實(shí)驗(yàn)組使用冷敷機(jī)持續(xù)冷敷后較對(duì)照組間斷冷敷體現(xiàn)出優(yōu)越性，顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后對(duì)于控制疼痛、滲血及腫脹情況顯著高于對(duì)照組。在本研究中，實(shí)驗(yàn)組在術(shù)后早期使用冷敷器采用40mmHg泵壓力循環(huán)加壓和持續(xù)冷敷結(jié)合。每6個(gè)小時(shí)加冰一次，持續(xù)維持低溫效果，大大減少護(hù)理工作量，在持續(xù)冷敷的同時(shí)對(duì)患處進(jìn)行加壓，更有利于減少切口出血，更好地減輕水腫，降低患者疼痛。如表2所示，在相同作用時(shí)間后，實(shí)驗(yàn)組在持續(xù)冷敷所起到的鎮(zhèn)疼效果平均值要優(yōu)于對(duì)照組。4結(jié)論通過(guò)對(duì)我院骨二科90例人工膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后分組比較研究發(fā)現(xiàn)，在術(shù)后早期使用冷敷器對(duì)患處持續(xù)冷敷所起到的止痛效果顯著，在臨床使用過(guò)程中能夠更有效地緩解患者疼痛，減少滲血和腫脹；可以讓患者能夠在相對(duì)較舒適的環(huán)境下，進(jìn)行早期功能鍛煉，有效提高康復(fù)時(shí)間有很重要的作用，在臨床使用中得到患者的認(rèn)可。研究證明，人工膝關(guān)節(jié)術(shù)后早期使用冷敷器鎮(zhèn)痛，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，更能夠增加患者術(shù)后舒適度，減少因組織產(chǎn)生的痛苦，為患者早期康復(fù)提供了有效的保障。參考文獻(xiàn)[1]梁書(shū)榮，張運(yùn)清，韓向真.綜合疼痛護(hù)理干預(yù)對(duì)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志.2013.19（4）：411-413[2]黃群英,謝燕崧,劉素霞,等.加壓冷療在初始膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的應(yīng)用[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志:2013,7(3):90-91[3]鐘云蘭、黃金華、黃佑萍，創(chuàng)傷骨科患者疼痛評(píng)估及護(hù)理研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士雜志.2012，（5）5-7[4]AdieS,NaylorJM,HarrisIA.Cryotherapyaftertotalkneearthroplastyasystematicreviewandmeta-analysisofrandomizedcontrolledtrials.JArthroplasty.2010;25(5):709-715.[5]孫燕，孟華.