評價(jià)集束化護(hù)理干預(yù)在急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用1

評價(jià)集束化護(hù)理干預(yù)在急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用

【摘要】目的：探討集束化護(hù)理干預(yù)在急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用方法與效果。方法：于2017年1月到2018年4月開展本次關(guān)于急性重癥胰腺炎患者的臨床研究，期間隨機(jī)選擇在我院接受醫(yī)護(hù)服務(wù)的急性重癥胰腺炎患者22例作為案例。用隨機(jī)數(shù)字法的基本原則將所選患者劃分到實(shí)驗(yàn)與常規(guī)組。常規(guī)組僅采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理。統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果：干預(yù)前兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)無明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果無意義（P＞0.05）；營養(yǎng)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的營養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果有意義（P＜0.05）。結(jié)論：集束化護(hù)理干預(yù)在急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用效果顯著，優(yōu)化患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者康復(fù)效果，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣普及。【關(guān)鍵詞】急性重癥胰腺炎；腸內(nèi)營養(yǎng)；集束化護(hù)理；應(yīng)用效果急性重癥胰腺炎屬于臨床中的急性重癥疾病，臨床中致死率相對較高，醫(yī)療與護(hù)理服務(wù)的影響力均比較突出。雖然在臨床中對于胰腺炎的診治水平較高，但是規(guī)避并發(fā)癥與死亡風(fēng)險(xiǎn)仍屬于工作難點(diǎn)與重點(diǎn)[1]。臨床中有研究顯示為患者早期提供腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以更好的緩解臨床預(yù)后效果，優(yōu)化患者康復(fù)效益，改善營養(yǎng)狀態(tài)[2]。對此，為了更好的優(yōu)化與改進(jìn)臨床服務(wù)效益，本文以我院部分患者為例，探討急性重癥胰腺炎患者在采取腸內(nèi)營養(yǎng)支持時(shí)的護(hù)理最佳方法，現(xiàn)報(bào)道如下。1.資料與方法

1一般資料于2017年1月到2018年4月開展本次關(guān)于急性重癥胰腺炎患者的臨床研究，期間隨機(jī)選擇在我院接受醫(yī)護(hù)服務(wù)的急性重癥胰腺炎患者22例作為案例，所有患者均在入院之后24小時(shí)之內(nèi)接受空腸腸內(nèi)營養(yǎng)支持。采用隨機(jī)數(shù)字法的基本原則將所選患者劃分到實(shí)驗(yàn)與常規(guī)組。分組結(jié)果為：實(shí)驗(yàn)組7例男性患者，4例女性患者，年齡中位數(shù)63.45歲；常規(guī)組6例男性患者，5例女性患者，年齡中位數(shù)62.50歲。兩組患者基礎(chǔ)資料無明顯差異，差異未達(dá)到統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)（P＞0.05），具備對比意義。1.2方法常規(guī)組僅采用早期腸內(nèi)營養(yǎng)。入院后或術(shù)后采用2到3天鼻飼流質(zhì)，持續(xù)時(shí)間20天以上，在腸內(nèi)營養(yǎng)支持的同時(shí)，常規(guī)組應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理措施，主要是以管道固定情況檢查以及口腔護(hù)理為主。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)組基礎(chǔ)上采用集束化護(hù)理，具體措施如下：1、改進(jìn)營養(yǎng)細(xì)節(jié)。采取頭高腳低位，在無嘔吐、腹瀉以及腸鳴音等癥狀時(shí)，首次注射糖鹽水20ml/h，并逐漸遞增最高為50ml/h，輸注以容量少、濃度低、速度慢逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)楦呷萘俊⒏邼舛纫约翱焖俣取?yīng)用EN輸注泵持續(xù)輸注瑞素，初始劑量為30ml/h，持續(xù)15小時(shí)。瑞素需要加溫到35℃，采用加溫同時(shí)輸注的方式，應(yīng)用恒溫器實(shí)現(xiàn)；2、無菌操作。任何護(hù)理操作都必須做到無菌處理，腸內(nèi)營養(yǎng)泵均需要在24小時(shí)內(nèi)更換一次，并應(yīng)用膠布固定管道。促使患者采取半臥位的同時(shí)輸注營養(yǎng)液，在輸注1小時(shí)后抬高床頭預(yù)防誤吸，在灌注中需要在喂養(yǎng)管的末端安裝加溫器，溫度控制在38℃，將營養(yǎng)液泵入應(yīng)用。禁食8小時(shí)后做好鼻腔口腔護(hù)理，每天2次。治療中維持患者的電解質(zhì)、液體平衡，記錄臨床指標(biāo)并及時(shí)調(diào)整營養(yǎng)液用量，維護(hù)患者胃腸道功能。1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)兩組患者干預(yù)前后（干預(yù)后為10d時(shí)）營養(yǎng)狀態(tài)。營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)主要是以血總蛋白、白蛋白、前清蛋白為主。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用基于SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)分析模型對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用均是方式表達(dá)，采用±的標(biāo)準(zhǔn)差形式描述，數(shù)據(jù)之間采用P值進(jìn)行檢驗(yàn)，在P值＜0.05時(shí)說明數(shù)據(jù)差異突出。2.結(jié)果干預(yù)前兩組患者的營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)無明顯差異，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果無意義（P＞0.05）；營養(yǎng)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的營養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異較大，統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果有意義（P＜0.05），詳情見表1。表1兩組患者營養(yǎng)狀態(tài)對比組別血總蛋白（g/L）前清蛋白（mg/L）白蛋白（g/L）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組（n=11）63.5±5.969.1±5.1245.1±5.1261.1±5.032.5±3.914.5±5.8常規(guī)組（n=11）64.1±6.261.2±3.3211.1±4.4216.5±3.933.3±4.438.3±3.0P值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.053.討論集束化護(hù)理理念主要是將循證護(hù)理引入到床旁管理的同時(shí)，為ICU患者提供的一種以疾病治療、機(jī)體康復(fù)為目標(biāo)的指南措施，其最初主要是應(yīng)用在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎方面，后續(xù)逐漸普及在ICU中成為常規(guī)護(hù)理理念[3]。本研究結(jié)果顯示，營養(yǎng)干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組患者的營養(yǎng)指標(biāo)明顯優(yōu)于常規(guī)組，營養(yǎng)指標(biāo)數(shù)據(jù)差異較大。本研究結(jié)果充分證明借助行之有效的集束化護(hù)理能夠有效的提高患者康復(fù)效果，促使患者更加早期康復(fù)，不僅可以有效提升護(hù)理效益，同時(shí)對于患者的康復(fù)效益推動(dòng)效果也比較突出，可以作為臨床常規(guī)干預(yù)方式。綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)在急性重癥胰腺炎腸內(nèi)營養(yǎng)中的應(yīng)用效果顯著，優(yōu)化患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高患者康復(fù)效果，提高患者生存質(zhì)量，值得推廣普及?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】[1]肖懷芳，馮銀瓊，陳代興，etal.中醫(yī)護(hù)理干預(yù)和集束化護(hù)理聯(lián)合應(yīng)用急性重癥胰腺炎療效觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2016，25(9):1830-1832.[2]宋曉雪，肖海敏.早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持在重癥胰腺炎