論老年高血壓病的治療

論老年高血壓病的治療

摘要：高血壓是持續(xù)血壓過高的疾病，會引起中風、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，它的發(fā)病原因有很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個方面。本文從老年高血壓患者的臨床特點、藥物治療、飲食要點三個方面進行論述。關鍵詞：老年；高血壓；臨床特點；藥物治療；飲食要點一、老年高血壓患者的臨床特點1.老年高血壓的診斷老年高血壓的診斷標準與普通成年人相同,即年齡在60歲以上,未服藥物的情況下,收縮壓≥18.7kPa和(或)舒張壓≥12.0kPa為老年性高血壓;收縮壓≥18.7kPa,舒張壓≤12.0kPa為單純收縮期高血壓(ISH)。2.老年高血壓以收縮壓升高為主老年高血壓的顯著特點是以ISH為主。老年人由于動脈順應性,特別是大動脈的順應性降低,動脈硬度增高導致的收縮壓升高、舒張壓降低,并且舒張壓在60歲之后開始逐漸降低,然而收縮壓卻隨著年齡逐漸升高。如果不治療,ISH可以加重大動脈硬度,導致ISH進一步增高。因此,在老年人中,收縮壓比舒張壓更準確預測死亡率和心血管疾病的并發(fā)癥。3.老年高血壓發(fā)病率一般來講，60歲以上人群高血壓的發(fā)病率是40～59歲之間人群發(fā)病率的2倍。雖然近年來老年高血壓的知曉率有所改善,但是血壓的控制率仍不理想(僅僅50%得到治療)。4.老年高血壓合并癥及并發(fā)癥多老年高血壓患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等,這些疾病的存在降低了老年高血壓患者的耐受性,疾病之間的藥物相互作用極大地影響高血壓治療效果。二、老年高血壓藥物治療1．老年收縮期高血壓的治療對單純收縮期高血壓首選長效鈣拮抗劑。鈣拮抗劑尼莫地平可明顯降低老年單純性收縮期高血壓患者的血壓，且副作用輕微，尼莫地平有明顯擴張腦血管作用，可明顯增加腦血流量，改善腦細胞功能，對缺血引起的腦血管痙攣有顯著防治作用。2.老年輕中度高血壓的治療非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑-洛沙坦，對輕、中度原發(fā)性高血壓患者口服本品25～100mg/d，給藥10周，血壓呈穩(wěn)定下降狀態(tài)，用藥期間心率變化不大，血壓波動性不大，也不引起患者的各種代謝紊亂，其次，洛沙坦較少引起低血壓、無反彈，安全，對各種代謝均無影響。3.老年重度高血壓的治療硝苯吡啶是一種鈣拮抗劑，能阻滯鈣離子進入平滑肌細胞內，具有強有效的擴張血管作用，對外周血管擴張程度依次為股動脈、冠狀動脈、肺動脈、腎動脈，并通過擴張周圍小動脈而降低血壓。在降壓的同時可使心、腦、腎的血流灌注改善，從而可以預防和消除高血壓的并發(fā)癥[4]。硝苯吡啶還能減少低密度脂蛋白在動脈壁上的沉積，抑制血管平滑肌細胞的移行和增生，從而產生顯著的抗動脈粥樣硬化作用，有利于減少高血壓對心血管的危險因素。硝苯吡啶降壓迅速、效果顯著、副作用少，是重度高血壓的首選藥物。4.老年高血壓藥物應用原則高血壓藥物的使用原則是要能控制血壓在正常范圍，還要糾正危險因素，減少靶器官受損，逆轉已有的形態(tài)和功能的異常。世界衛(wèi)生組織建議，老年人高血壓以控制在140/90mmHg為宜，并且要保持穩(wěn)定，才算是有效的治療。一是要堅持長期應用的原則，因為高血壓是終生性疾病，所以在治療時，一定要堅持有效的原則，才能預防可能發(fā)生的并發(fā)癥。二是要按照用藥準確的原則，老年人均有不同程度的動脈硬化、動脈血管壁彈性減弱、循環(huán)阻力增高。老年高血壓如果降得太快、太低，就會導致心、腦、腎等器官的血流灌注降低，引起不良后果。因此，老年高血壓無論選用何種治療藥物，降壓要適度，應從小劑量開始，逐漸達到適宜個體的最佳劑量，使血壓緩慢下降，逐漸達到理想血壓。三是建議采用“階梯療法”，世界衛(wèi)生組織于1978年提出高血壓病的藥物“階梯治療”方案。這一方案具有治療簡化、副作用減少，對患者因病施治，針對性強的特點。用藥先從單一或簡單的給藥方式開始，療效不大或無效時，再逐步增加其他藥物。第一步：利尿劑(如雙氫克尿塞)從排鈉和減低血容量著手，或用β受體阻斷劑(如心得安)以減低心肌收縮力、減慢心率、減低心搏出量，以達到降壓目的，若無效，則進行第二步治療。第二步：可同時用兩種藥物治療，利尿劑加β受體阻斷劑，或用其中的任何一種，另加其他一種降壓藥，如利血平或甲基多巴等。利尿劑加利血平，或利尿劑加甲基多巴，或利尿劑加可樂寧，或β受體阻斷劑(如心得安或美多心安)加肼苯噠嗪。如仍無效，則進行第三步治療。第三步：同時應用3種藥物，如利尿劑加β受體阻斷劑加血管擴張劑(如肼苯噠嗪)，若再無效，可改為第四步治療。第四步：同時應用4種藥物，利尿劑加β受體阻斷劑、血管擴張劑，再加其他降壓藥，如長壓定。在治療中，血壓得到適當控制，經一段時間鞏固后，可試行減藥，即逐步“下階梯”的方法，直減至最少的藥物及最小的劑量，且仍使血壓穩(wěn)定，得到適用于每個患者的藥物量，同時亦減少了藥物的副作用，療效可達個體最佳水準。三、老年高血壓患者飲食要點老年高血壓病人飲食需要適時定量，不饑不飽，不暴飲暴食。食鹽攝取每天應該限制在3克以下。浮腫明顯時，更應該嚴格控制食鹽。但長期低鹽或者缺鹽，可導致食欲不振，全身乏力等現(xiàn)象，所以不能無鹽。高血壓病人要多吃些含鉀豐富的食物。如油菜、菠菜、小白菜及西紅柿等。吃含鉀的食物不僅能保護心肌細胞，還能緩解吃鈉太多引起的不良后果。但高血壓并發(fā)腎功能不全時，則不宜吃含鉀多的食物，否則會因少尿而引起體內鉀積蓄過多，導致心律紊亂以致心臟驟停。總之，高血壓病人的飲食以清淡為主，寧素勿葷，寧淡勿濃，寧饑勿飽，生活上做到調情志，益腎精，慎飲食。參考文獻：[1]談老年高血壓病的藥物應用[J].劉濱娜.中國當代醫(yī)藥.2009(0