論老年高血壓病的治療

論老年高血壓病的治療

摘要：高血壓是持續(xù)血壓過(guò)高的疾病，會(huì)引起中風(fēng)、心臟病、血管瘤、腎衰竭等疾病，它的發(fā)病原因有很多，可分為遺傳和環(huán)境兩個(gè)方面。本文從老年高血壓患者的臨床特點(diǎn)、藥物治療、飲食要點(diǎn)三個(gè)方面進(jìn)行論述。關(guān)鍵詞：老年；高血壓；臨床特點(diǎn)；藥物治療；飲食要點(diǎn)一、老年高血壓患者的臨床特點(diǎn)1.老年高血壓的診斷老年高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)與普通成年人相同,即年齡在60歲以上,未服藥物的情況下,收縮壓≥18.7kPa和(或)舒張壓≥12.0kPa為老年性高血壓;收縮壓≥18.7kPa,舒張壓≤12.0kPa為單純收縮期高血壓(ISH)。2.老年高血壓以收縮壓升高為主老年高血壓的顯著特點(diǎn)是以ISH為主。老年人由于動(dòng)脈順應(yīng)性,特別是大動(dòng)脈的順應(yīng)性降低,動(dòng)脈硬度增高導(dǎo)致的收縮壓升高、舒張壓降低,并且舒張壓在60歲之后開(kāi)始逐漸降低,然而收縮壓卻隨著年齡逐漸升高。如果不治療,ISH可以加重大動(dòng)脈硬度,導(dǎo)致ISH進(jìn)一步增高。因此,在老年人中,收縮壓比舒張壓更準(zhǔn)確預(yù)測(cè)死亡率和心血管疾病的并發(fā)癥。3.老年高血壓發(fā)病率一般來(lái)講，60歲以上人群高血壓的發(fā)病率是40～59歲之間人群發(fā)病率的2倍。雖然近年來(lái)老年高血壓的知曉率有所改善,但是血壓的控制率仍不理想(僅僅50%得到治療)。4.老年高血壓合并癥及并發(fā)癥多老年高血壓患者常合并冠心病、糖尿病、心力衰竭、高尿酸血癥、高脂血癥、肥胖癥等,這些疾病的存在降低了老年高血壓患者的耐受性,疾病之間的藥物相互作用極大地影響高血壓治療效果。二、老年高血壓藥物治療1．老年收縮期高血壓的治療對(duì)單純收縮期高血壓首選長(zhǎng)效鈣拮抗劑。鈣拮抗劑尼莫地平可明顯降低老年單純性收縮期高血壓患者的血壓，且副作用輕微，尼莫地平有明顯擴(kuò)張腦血管作用，可明顯增加腦血流量，改善腦細(xì)胞功能，對(duì)缺血引起的腦血管痙攣有顯著防治作用。2.老年輕中度高血壓的治療非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑-洛沙坦，對(duì)輕、中度原發(fā)性高血壓患者口服本品25～100mg/d，給藥10周，血壓呈穩(wěn)定下降狀態(tài)，用藥期間心率變化不大，血壓波動(dòng)性不大，也不引起患者的各種代謝紊亂，其次，洛沙坦較少引起低血壓、無(wú)反彈，安全，對(duì)各種代謝均無(wú)影響。3.老年重度高血壓的治療硝苯吡啶是一種鈣拮抗劑，能阻滯鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞內(nèi)，具有強(qiáng)有效的擴(kuò)張血管作用，對(duì)外周血管擴(kuò)張程度依次為股動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、腎動(dòng)脈，并通過(guò)擴(kuò)張周圍小動(dòng)脈而降低血壓。在降壓的同時(shí)可使心、腦、腎的血流灌注改善，從而可以預(yù)防和消除高血壓的并發(fā)癥[4]。硝苯吡啶還能減少低密度脂蛋白在動(dòng)脈壁上的沉積，抑制血管平滑肌細(xì)胞的移行和增生，從而產(chǎn)生顯著的抗動(dòng)脈粥樣硬化作用，有利于減少高血壓對(duì)心血管的危險(xiǎn)因素。硝苯吡啶降壓迅速、效果顯著、副作用少，是重度高血壓的首選藥物。4.老年高血壓藥物應(yīng)用原則高血壓藥物的使用原則是要能控制血壓在正常范圍，還要糾正危險(xiǎn)因素，減少靶器官受損，逆轉(zhuǎn)已有的形態(tài)和功能的異常。世界衛(wèi)生組織建議，老年人高血壓以控制在140/90mmHg為宜，并且要保持穩(wěn)定，才算是有效的治療。一是要堅(jiān)持長(zhǎng)期應(yīng)用的原則，因?yàn)楦哐獕菏墙K生性疾病，所以在治療時(shí)，一定要堅(jiān)持有效的原則，才能預(yù)防可能發(fā)生的并發(fā)癥。二是要按照用藥準(zhǔn)確的原則，老年人均有不同程度的動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈血管壁彈性減弱、循環(huán)阻力增高。老年高血壓如果降得太快、太低，就會(huì)導(dǎo)致心、腦、腎等器官的血流灌注降低，引起不良后果。因此，老年高血壓無(wú)論選用何種治療藥物，降壓要適度，應(yīng)從小劑量開(kāi)始，逐漸達(dá)到適宜個(gè)體的最佳劑量，使血壓緩慢下降，逐漸達(dá)到理想血壓。三是建議采用“階梯療法”，世界衛(wèi)生組織于1978年提出高血壓病的藥物“階梯治療”方案。這一方案具有治療簡(jiǎn)化、副作用減少，對(duì)患者因病施治，針對(duì)性強(qiáng)的特點(diǎn)。用藥先從單一或簡(jiǎn)單的給藥方式開(kāi)始，療效不大或無(wú)效時(shí)，再逐步增加其他藥物。第一步：利尿劑(如雙氫克尿塞)從排鈉和減低血容量著手，或用β受體阻斷劑(如心得安)以減低心肌收縮力、減慢心率、減低心搏出量，以達(dá)到降壓目的，若無(wú)效，則進(jìn)行第二步治療。第二步：可同時(shí)用兩種藥物治療，利尿劑加β受體阻斷劑，或用其中的任何一種，另加其他一種降壓藥，如利血平或甲基多巴等。利尿劑加利血平，或利尿劑加甲基多巴，或利尿劑加可樂(lè)寧，或β受體阻斷劑(如心得安或美多心安)加肼苯噠嗪。如仍無(wú)效，則進(jìn)行第三步治療。第三步：同時(shí)應(yīng)用3種藥物，如利尿劑加β受體阻斷劑加血管擴(kuò)張劑(如肼苯噠嗪)，若再無(wú)效，可改為第四步治療。第四步：同時(shí)應(yīng)用4種藥物，利尿劑加β受體阻斷劑、血管擴(kuò)張劑，再加其他降壓藥，如長(zhǎng)壓定。在治療中，血壓得到適當(dāng)控制，經(jīng)一段時(shí)間鞏固后，可試行減藥，即逐步“下階梯”的方法，直減至最少的藥物及最小的劑量，且仍使血壓穩(wěn)定，得到適用于每個(gè)患者的藥物量，同時(shí)亦減少了藥物的副作用，療效可達(dá)個(gè)體最佳水準(zhǔn)。三、老年高血壓患者飲食要點(diǎn)老年高血壓病人飲食需要適時(shí)定量，不饑不飽，不暴飲暴食。食鹽攝取每天應(yīng)該限制在3克以下。浮腫明顯時(shí)，更應(yīng)該嚴(yán)格控制食鹽。但長(zhǎng)期低鹽或者缺鹽，可導(dǎo)致食欲不振，全身乏力等現(xiàn)象，所以不能無(wú)鹽。高血壓病人要多吃些含鉀豐富的食物。如油菜、菠菜、小白菜及西紅柿等。吃含鉀的食物不僅能保護(hù)心肌細(xì)胞，還能緩解吃鈉太多引起的不良后果。但高血壓并發(fā)腎功能不全時(shí)，則不宜吃含鉀多的食物，否則會(huì)因少尿而引起體內(nèi)鉀積蓄過(guò)多，導(dǎo)致心律紊亂以致心臟驟停?？傊哐獕翰∪说娘嬍骋郧宓瓰橹?，寧素勿葷，寧淡勿濃，寧饑勿飽，生活上做到調(diào)情志，益腎精，慎飲食。參考文獻(xiàn)：[1]談老年高血壓病的藥物應(yīng)用[J].劉濱娜.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2009(0