留置胃管非計劃性拔管原因分析與對策1

留置胃管非計劃性拔管原因分析與對策

摘要：目的探討留置胃管非計劃性拔管的相關因素及應對措施。方法對所在醫(yī)院發(fā)生的16例留置胃管非計劃性拔（脫）管情況進行統(tǒng)計分析。結果置管后2-3天非計劃性拔管的發(fā)生率高達52.14%；中夜班也是發(fā)生非計劃性拔管的高危因素。結論對留置胃管的患者在護理工作中應加強責任心，加強巡視，做好護患溝通，改進胃管固定方法，加強護理管理，才能有效地預防非計劃性拔管的發(fā)生，保證患者的治療安全，減少感染并發(fā)癥發(fā)生，促進疾病的早日康復。關鍵詞留置胃管非計劃性拔管原因對策前言非計劃性自行拔管是指留置胃管未經(jīng)醫(yī)護人員同意,患者自行將胃管拔除，也包括醫(yī)護人員操作不當所致拔管。持續(xù)胃腸減壓是外科治療胃腸道疾病的常用手段。它可以減輕腹脹，引出胃腸道的液體及積氣；減少術中嘔吐引起窒息；防止胃腸道擴張，減輕吻合口張力；防止發(fā)生吻合口漏；改善胃腸道血液循環(huán)，促進胃腸道功能的恢復。但是在插管時由于胃管對鼻咽部的刺激，易引起患者惡心、嘔吐，使其不能很好地配合，增加痛苦。因此在插管時態(tài)度和藹，要與患者建立良好的醫(yī)患關系取得信任，給患者講解留置胃腸減壓管的意義及必要性，需要留置胃管的大致時間，告訴患者插管的基本步驟，取得患者主動積極的配合，減少不良事件的發(fā)生，促進病人盡快康復。從2014年五月至2015年五月期間，就臨床護理中發(fā)生16例留置胃管非計劃性拔管原因進行分析，現(xiàn)將初步的觀察結果報道如下，供大家參考。1臨床資料2014年5月至2015年5月我科發(fā)生留置胃管發(fā)生意外拔（脫）管16例次，其中女性10例，男性6例次、年齡22～61歲，平均46歲。感覺不舒適自行拔出4例，自行嘔出2例，活動時不慎拔出3例，夜間睡眠狀態(tài)拔出2例，胃管固定不牢脫出3例，因自覺肛門排氣后自行拔出2例。50%的患者對胃腸減壓的目的不是很明確，20%的患者知道拔管指征是肛門排氣，但都不知道還要觀察引流情況和腹部情況。2原因分析2.1患者感覺不舒適自行拔出胃管2.1.1鼻咽部不適疼痛、刺激性咳嗽，多因插管而引起鼻粘膜和咽喉部異物感，手術患者因咳嗽時腹壓高引起腹部創(chuàng)口的疼痛，不能耐受，將胃管拔出[1]。2.1.2胃部不適燒灼感、惡心、嘔吐等為常見原因，是因長期禁食、水，胃管留置刺激胃粘膜以及術中牽拉等引起?；颊哒J為不適感是胃管置入引起，所以將胃管拔出。2.1.3腹部不適有時伴嘔吐，不能有效引流，多因胃管前端小孔堵塞或粘貼于胃壁引流不暢，達不到減壓的效果，患者失去信心，拔出胃管。2.2患者不慎拔管原因2.2.1患者夜間睡眠狀態(tài)時無意識拔出胃管特別是老年人入睡后無意識的手部動作，如空抓、抓撓面部等，喚醒后記不起做過什么。2.2.2術后麻醉初醒狀態(tài)意識模糊的情況下拔出胃管；2.2.3活動時不小心拔出胃管特別是術后前2天，因心電監(jiān)護設備和各種引流管道的放置，患者被動或主動床上活動或翻身時未注意管道，導致胃管的脫出。2.3胃管自行脫出常規(guī)膠布的粘性差，極易導致胃管的脫落。而患者的汗液、污漬污染膠布、胃管留置時間長、胃管的機械性牽拉等，均可使膠布的粘性下降，容易導致胃管的非計劃性拔除。惡心、嘔吐時吐出，由于引流不暢，不能起到胃腸減壓的作用，而護理人員未能及時發(fā)現(xiàn)處理，導致患者頻繁惡心、嘔吐，將胃管吐出。2.4患者不能配合治療2.4.1術后患者譫妄煩躁不安，胡言亂語，不能配合治療，將胃管拔出。多見于老年患者；2.4.2患者拒絕治療，拔出胃管。2.5護理人員健康宣教不到位臨床護理中，醫(yī)護人員向患者及家屬解釋胃管的重要性過于簡單，使患者對留置胃管的意義認識不足；護士未能教會患者在改變體位的時候妥善保護胃管的方法，未能較好的知道應對不適的方法。健康宣教過于簡單、籠統(tǒng)、倉促，以至于影響了患者及家屬的有效配合，結果導致胃管的非計劃性拔除。2.6患者舒適度的改變行胃腸減壓術的患者，客觀上，胃管造成患者咽喉局部異物疼痛；主觀上，患者惡心、嘔吐，咽喉局部有壓迫感，甚至有的患者感到通氣困難、胸悶，最終因難以忍受痛苦而拔管。還有極少數(shù)患者因配合性、忍受性差而自行拔管。2.7醫(yī)護因素在研究中發(fā)現(xiàn)置管后2-3天非計劃性拔管的發(fā)生率高達52.14%；中夜班也是發(fā)生非計劃性拔管的高危因素。針對護理情況與非計劃性拔管關系的研究顯示護理人員工作的輪班頻率、護理人員的臨床經(jīng)驗、對胃管的重視程度、對病人整體狀況的了解等等都是其相關因素；護理經(jīng)驗缺乏的護士其中夜班發(fā)生非計劃性拔管的幾率更高。在平時更換體位、搬動患者等操作的不謹慎也是其主要原因，對遺囑及護理執(zhí)行的明確性和正確性也是應重視的因素。3預防措施3.1準確的評估病人的年齡、機體狀況、對疾病的認識、有無意外拔管的危險因素,如意識狀態(tài)、情緒心理狀態(tài)、既往病史、知識結構[2]。3.2護理人員須加強胃管的常規(guī)護理護理人員須保持胃管通暢，保持有效地負壓引流狀態(tài)，防止胃管受壓、扭曲，及時傾倒引流液，密切觀察引流液的量、顏色、性質并準確記錄，每日更換負壓引流器并加強口腔護理。3.3避免因患者自身因素引起的胃管非計劃性拔除首先，護理人員插胃管成功后，指導患者維持原體位20-30分鐘，以防止惡心、嘔吐；第二，指導患者翻身、坐起、下床活動等動作宜輕緩，不要突然變換體位，除非病情需要，否則盡量減少變換體位的次數(shù)，以免牽扯胃管，引起惡心不適；第四，鼓勵患者說出插管后的感受，耐心傾聽并表示理解、同情，使患者增強信心，有效配合，從而提高患者對胃管的耐受性；第五，對已發(fā)生胃管非計劃性拔除的患者，護理人員要加強監(jiān)護，全面評估患者病情。嚴密監(jiān)測、記錄患者的生命體征，密切觀察胃腸道癥狀：有無腹脹、腹痛、嘔吐、肛門排氣、排便情況，原有病情有無加重。必要時按醫(yī)囑予以重新插胃管。3.4對留置胃管患者實施心理舒適護理可提高患者對護士的信任感，從而很樂意配合護士工作，降低拔管率。給患者提供舒適的病房環(huán)境，可提高患者睡眠質量，減少患者的焦慮和煩躁，降低自行拔管率[2]。采取自由體位可使患者更舒適，由于大手術后患者長期臥床會出現(xiàn)腰酸背痛、全身疲乏等不適癥狀，護士協(xié)助患者采取自己感覺舒適的半臥位或側臥位，利于傷口滲液引流的同時也提高了患者的舒適度。做好患者口咽部及呼吸道的舒適護理，術后患者因無法忍受口干、口渴、鼻塞、痰液咳不出等不適癥狀，便會自行拔管，護士可以采取相應措施緩解患者不適癥狀，達到患者舒適的目的，提高患者對胃管的耐受性。妥善固定胃管，護士選擇正確的固定方法，使患者舒適，可以防止因胃管膠布脫落而導致的胃管意外脫出，同時也可以防止因鼻黏膜損傷疼痛而導致的自行拔管。做好術后疼痛的護理至關重要，術后疼痛可引起患者心動過速、血壓升高、惡心、出汗，個別患者甚至后悔手術治療，因此疼痛會給病人帶來心理及生理的一系列不良影響，術后有效鎮(zhèn)痛，可提高患者的安全性，促進患者早日康復。3.5加強健康宣教和心里疏導首先，護理人員須向患者及家屬耐心講解插管的目的，講解插管的操作過程和配合的相關知識；其次，留置胃管期間，予以有效心里疏導，反復多次宣教、強化，特別是在疾病恢復期和手術后期。對于配合性、耐受性確實較差的患者，更需如此。從而大大提高了患者及家屬的配合性和耐受性，有效地減少了胃管的非計劃性拔除。3.6認真做好床旁交接班要求每班護士特別是中夜班在進行床旁交接時必須確認管道的位置、深度、固定情況,并將交接所見記錄在危重病人護理記錄單上。規(guī)范護士的行為,使其充分了解所留置導管的情況,做到防患于未然。做好健康指導及心理護理，減輕患者的焦慮和恐懼心理，術、術后均應向患者及家屬講解留置胃管的目的、重要性、注意事項及自行拔管的嚴重后果。告知患者及家屬胃管拔管時機，制定患者力所能及的功能鍛煉計劃，指導患者床上抬臀運動，告知患者床上抬臀運動的好處，以鼓勵患者做運動早通氣，同時也降低患者自行拔管的可能[1]。護士平時應多與患者溝通，建立良好的護患關系。留置有胃管的患者通常會有咽痛口干、痰多等不適癥狀，使患者產(chǎn)生煩躁、抑郁等不良情緒。因此，護理人員要多關心患者的心理情況，及時給予疏導，以取得患者理解和配合，并讓家屬多陪伴患者。3.7固定方法合理采用“工”字形膠布固定在鼻部和胃管上，然后再用一字型膠布用托舉法固定在一側臉頰，以增加自行拔管的難度。導管外端接口妥善固定，及時發(fā)現(xiàn)意外拔管的危險因素。3.8加強技術培訓和管理提高防范措施加強護士的培訓是降低意外拔管的有效方法讓護士掌握意外拔管的概念、常見原因、危害性,使其從思想上加以重視。導管的固定方法、護患溝通技巧、意外拔管后的緊急處理等,均要求每位護理人員掌握。意外拔管存在主客觀因素,每位護士均應充分認識其危害性及其對醫(yī)療護理質量的負面影響。合理安排護理人力,完善意外事故報告的流程,認真填寫意外事故報告單,逐級上報,對意外拔管脫管事件進性分析討論,提出改進措施[3]。對留置胃管的患者在護理工作中應加強責任心，做好護患溝通，改進固定胃管方法，加強護理管理，才能有效地預防非計劃性拔管的發(fā)生，保證患者的治療安全。4、結論:對留置胃管的患者在護理工作中護士應加強責任心，做好護患溝通，進行全面的健康宣教和心理護理，提高患