腦卒中后生存質(zhì)量調(diào)查的護(hù)理對(duì)策

腦卒中后生存質(zhì)量調(diào)查的護(hù)理對(duì)策

摘要：目的是探討腦卒中經(jīng)過治療后進(jìn)入康復(fù)期的患者。方法是將腦卒中進(jìn)入康復(fù)期的患者40例，于住院時(shí)，出院時(shí)，出院后6個(gè)月級(jí)1年后時(shí)分別采用精神狀態(tài)檢查（MMSE），抑郁自評(píng)量表（SDS），焦慮自評(píng)量表（SAS），偏癱側(cè)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM），雙側(cè)股四頭肌徒手肌力（WOMT）Berg平衡量表（BBS）巴氏指數(shù)（BI）護(hù)理負(fù)擔(dān)指數(shù)（ZBI）進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果：經(jīng)過3個(gè)月左右康復(fù)治療及訓(xùn)練，出院時(shí)，患者偏癱側(cè)下肢Brornstrom分級(jí)，上肢MAS改善（P＜0.05），ROM.BBS.BI.SAS.ZBI改善，SDS有波動(dòng)（P＜0.05）。結(jié)論：腦卒中患者應(yīng)盡早回歸家庭，家人應(yīng)時(shí)常陪伴給予心心理上的關(guān)愛和支持，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，出院后應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練和指導(dǎo)自理能力訓(xùn)練。關(guān)鍵詞：腦卒中生存質(zhì)量護(hù)理方法腦卒中是目前人類疾病三大死亡原因之一，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腦卒中患者生存率在不斷增加的同時(shí)，也帶來了一系列的問題，流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦卒中生存者致殘疾率80%，復(fù)發(fā)率41%，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，增加了社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)。本文對(duì)腦卒中后患者提出針對(duì)性的護(hù)理對(duì)策，從幫助其家庭成員提高對(duì)疾病的認(rèn)知，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練延伸到后期，定期專業(yè)人員指導(dǎo)，從而提高生存質(zhì)量，現(xiàn)綜述如下：

腦卒中后生存質(zhì)量的影響生活質(zhì)量由生活能力、心理狀態(tài)、維持人際關(guān)系的能力和身體是否愉快四個(gè)要素組成（1），隨著生活水平提高，生活質(zhì)量成為醫(yī)療質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，腦卒中后患者生活質(zhì)量已逐漸成為臨床醫(yī)療護(hù)理工作關(guān)注的重點(diǎn)，影響生活質(zhì)量因素主要有以下幾點(diǎn)：

生理因素腦卒中是一種發(fā)病率、病死率很高的疾病，但存活下來的患者大多數(shù)留有不同程度的肢體功能障礙，語言功能障礙，吞咽障礙等。嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。心理因素腦卒中發(fā)生后，患者常常出現(xiàn)各種情緒變化，其中以抑郁癥狀最為常見。據(jù)報(bào)道抑郁發(fā)生率46.1%，腦卒中后抑郁已成為阻礙患者神經(jīng)功能及日常生活能力恢復(fù)的重要因素，也是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，腦卒中后抑郁可降低康復(fù)治療效果，使患者患者生活質(zhì)量顯著降低。社會(huì)、家庭支持因素家庭、社會(huì)支持是患者身心健康和疾病防治的關(guān)鍵因素，家庭情緒支持，陪護(hù)情況，婚姻狀況，社會(huì)保證體系等都有可能影響患者的生活質(zhì)量。自身因素患者的性別、年齡、文化程度、對(duì)疾病的認(rèn)知等，都可能影響患者的生活質(zhì)量

護(hù)理對(duì)策2.1功能訓(xùn)練2.1.1腦卒中患者待意識(shí)恢復(fù)，生命體征平穩(wěn)后，即可開始功能鍛煉，其目的是防止肌肉萎縮，住院期間，由專業(yè)護(hù)士分別進(jìn)行偏癱側(cè)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（MMSE），雙側(cè)股四頭肌徒手肌力（WOMT）Berg平衡量表（BBS）測(cè)定，根據(jù)測(cè)定評(píng)估結(jié)果，有目的、有重點(diǎn)的進(jìn)行功能鍛煉，（1）在肌力未恢復(fù)之前，幫助患者被動(dòng)活動(dòng)，進(jìn)行肢體按摩，大小關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、內(nèi)收、外展等活動(dòng)，每次30min，每天2次，熱毛巾外敷各關(guān)節(jié)，住院期間進(jìn)行針灸等治療手段，促進(jìn)肌力的恢復(fù)，（2）患者出院后，應(yīng)指導(dǎo)家屬進(jìn)行肌力測(cè)定，指導(dǎo)家屬做平衡功能訓(xùn)練，專業(yè)護(hù)士每半年和1年定期上門隨訪指導(dǎo)。40例患者中，80%生活基本能自理，較出院時(shí)有較大改善。3.1護(hù)理負(fù)擔(dān)指數(shù)（ZBI）的測(cè)定及對(duì)策腦卒中病人，大多大小便不能自理，護(hù)理負(fù)擔(dān)特重，住院期間由專業(yè)護(hù)士照顧指導(dǎo)，不會(huì)發(fā)生褥瘡、墜床、營(yíng)養(yǎng)不良等一系列護(hù)理問題，出院后一般以家庭護(hù)理為主，同樣要指導(dǎo)病人睡氣墊床，2h定時(shí)翻身，訓(xùn)練床上解大小便，勤擦洗，保持床鋪、被單整潔干凈，指導(dǎo)病人進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素食物，40例病人，6個(gè)月和1年后，護(hù)理負(fù)擔(dān)指數(shù)均較出院時(shí)降低。4.1精神評(píng)估及心理支持4.1.1腦卒中后，病人受到疾病的打擊，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的抑郁、焦慮等精神障礙。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，偏癱后抑郁發(fā)生率為38.05%，亦有調(diào)查發(fā)現(xiàn)70%以上的患者在患病后對(duì)突然發(fā)生的嚴(yán)重后果，很難面對(duì)現(xiàn)實(shí)，所以盡早的心理護(hù)理尤為重要，40例患者，住院期間通過精神狀態(tài)檢查（MMSE），抑郁自評(píng)量表（SDS），焦慮自評(píng)量表（SAS），早期干預(yù)，無一例有輕生的念頭，均積極配合康復(fù)訓(xùn)練。4.1.2建立多層次的心理干預(yù)措施，不但幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)以及態(tài)度也直接影響患者的生活質(zhì)量，說明家屬的理解和支持對(duì)患者康復(fù)的重要性。40例患者家屬均配合，在醫(yī)務(wù)人員和家屬的共同努力下，情緒穩(wěn)定，6個(gè)月和1年根據(jù)測(cè)試結(jié)果精神狀態(tài)好轉(zhuǎn)，焦慮、抑郁均減輕。5.結(jié)論腦卒中患者生活質(zhì)量恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期、漫長(zhǎng)的過程，面對(duì)突然的疾病打擊，需要專業(yè)醫(yī)護(hù)人員，家屬護(hù)理人員長(zhǎng)期、耐心的照顧和支持，通過自測(cè)量表，進(jìn)行早期康復(fù)、訓(xùn)練和指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員定期上門回訪和指導(dǎo)，幫助患者和家屬樹立戰(zhàn)勝疾病的信心尤為重要。40例患者通過以上方法無一例輕生，生活質(zhì)量均明顯提高。參考文獻(xiàn)：1郭永彬、王恩麗、蔡玲紅生活質(zhì)量表在腦卒中評(píng)價(jià)中的作