留置三腔兩囊管改良法1

留置三腔兩囊管改良法

【摘要】目的：采用改良后的方法為食管胃底靜脈曲張破裂出血患者置入三腔兩囊管，可以減輕病人不適感，使管一次性插入；為患者的進(jìn)一步治療贏得寶貴時(shí)間；方法：用香油潤(rùn)滑三腔兩囊管（包括食管氣囊和胃氣囊），讓患者先口含麻醉藥（鹽酸奧布卡因凝膠）10ml，5分鐘后咽下并作吞咽動(dòng)作，咽喉部立即起到麻醉作用，此時(shí)進(jìn)行插三腔管；結(jié)果：三腔兩囊管一次置入成功，為食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的進(jìn)一步治療贏得寶貴時(shí)間，提高搶救成功率。結(jié)論：用改良后的方法為食管胃底靜脈曲張破裂出血患者置入三腔兩囊管，為患者的進(jìn)一步治療贏得寶貴時(shí)間。關(guān)鍵詞：三腔兩囊管；香油；鹽酸奧布卡因凝膠；改良法肝硬化會(huì)發(fā)生胃底靜脈或食道的大出血，在臨床上為了有效地止血，一般采取三腔兩囊管通過(guò)機(jī)械壓迫來(lái)進(jìn)行止血，這種操作有一定的技術(shù)水平要求，會(huì)給患者帶來(lái)較大的痛苦，有時(shí)會(huì)引起患者發(fā)生惡心、嘔吐、疼痛及嗆咳等不良反應(yīng)，使患者不能很好地配合操作。食管胃底靜脈曲張破裂出血是消化內(nèi)科常見(jiàn)的急危重癥,迅速控制出血是提高患者存活率的關(guān)鍵。對(duì)于出血量大、生命體征不穩(wěn)定患者,采用三腔兩囊管壓迫止血仍是不能忽視的應(yīng)急止血措施之一,可以為患者的進(jìn)一步治療贏得寶貴時(shí)間。但由于食管胃底靜脈大出血患者往往起病急，插管痛苦，患者及家屬大多不愿接受，按照傳統(tǒng)的三腔兩囊管置入法（石蠟油潤(rùn)滑鼻腔、管道后插管）常使患者出現(xiàn)惡心，繼而引發(fā)再次嘔血，導(dǎo)致三腔兩囊管插入失敗，同時(shí)加重患者對(duì)插管的恐懼感，給再次操作帶來(lái)困難(1)，并延長(zhǎng)操作時(shí)間，延誤搶救時(shí)機(jī)。改良后的插管，用香油潤(rùn)滑三腔兩囊管（包括食管氣囊和胃氣囊），讓患者先口含麻醉藥（鹽酸奧布卡因凝膠）10ml，5分鐘后咽下并作吞咽動(dòng)作，咽喉部立即起到麻醉作用，此時(shí)進(jìn)行插三腔管。石蠟油有難聞異味，易導(dǎo)致惡心癥狀，誘發(fā)出血，香油可減少此不良現(xiàn)象；鹽酸奧布卡因凝膠，其主要作用是表面麻醉和潤(rùn)滑止痛，可以減輕病人不適感，減少惡心、嘔吐癥狀，減輕痛苦，使管一次性插入。實(shí)施步驟或方法：1、用物的準(zhǔn)備：三腔兩囊管1根、50ml注射器1個(gè)、血壓計(jì)、止血鉗2把、鹽酸奧布卡因凝膠1支（10ml:30mg/支）、棉簽、膠布、彎盤(pán)、治療碗、紗布數(shù)塊、500ml生理鹽水1瓶、香油50ml。2、向病人及家屬說(shuō)明置管的重要性及插管過(guò)程中的配合。3、檢查三腔兩囊管是否通暢，氣囊有無(wú)漏氣，一般胃囊注氣200-250ml，壓力40-50mmhg；食管注氣80-100ml，壓力30-40mmhg,然后在各接頭管做好標(biāo)記。4、患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，讓患者口服“鹽酸奧布卡因凝膠”10ml，5分鐘后咽下。

測(cè)量長(zhǎng)度，用香油充分潤(rùn)滑三腔兩囊管（包括食管氣囊和胃氣囊），用注射器吸盡囊內(nèi)的空氣，由一側(cè)鼻腔插入，插至14-16cm時(shí)，囑患者做吞咽動(dòng)作，順勢(shì)將管插入，直至將管送入胃內(nèi)。確定三腔兩囊管置入胃內(nèi)（必須在胃部聽(tīng)有氣過(guò)水聲方可進(jìn)行充氣）。胃囊充氣（200-250ml）后測(cè)壓（60-70mmhg)，達(dá)到所需壓力向外牽拉固定后，再向食管氣囊充氣（80-100ml）后測(cè)壓（30-40mmhg)。做好三腔兩囊管的護(hù)理。注意事項(xiàng)：1．置入三腔管治療的患者需要進(jìn)行加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)防并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)異常情況，則要立即處理。

2．置管時(shí)操作宜緩慢，切忌快而粗暴。患者頭偏向一側(cè)并開(kāi)通負(fù)壓吸引器，隨時(shí)吸出患者的嘔吐物，防止反流引起窒息和吸入性肺炎。

3．囊內(nèi)壓力不足和牽引不當(dāng)是導(dǎo)致治療失敗的常見(jiàn)原因。置管期間要嚴(yán)密觀察氣囊有無(wú)漏氣和滑出，定時(shí)用水銀血壓計(jì)測(cè)定囊內(nèi)壓力。

4．患者一旦出現(xiàn)極度呼吸困難、煩躁不安、甚至窒息時(shí)，應(yīng)注意是否為胃囊滑脫進(jìn)入食管壓迫氣管所致。應(yīng)立即解除牽引抽出囊內(nèi)氣體或剪斷三腔管自動(dòng)排除氣體。

5．患者置管后應(yīng)側(cè)臥或頭偏向一側(cè)，以利于吐出唾液和排出咽喉部的分泌物，防止發(fā)生吸入性肺炎。

6．病人出現(xiàn)胸骨后不適、心律失常等癥狀時(shí)，先觀察三腔管的固定標(biāo)志是否向外移動(dòng)，另外需要觀察食管囊內(nèi)的壓力是否過(guò)高。此時(shí)可將食管囊氣體釋放，如果癥狀不見(jiàn)改善，應(yīng)先移除牽引物，移除外固定后，將胃囊退人胃腔后放氣。必要時(shí)可重新充氣壓迫。

7．三腔兩囊管一般放置不超過(guò)3～5d，否則食管和胃黏膜可因受壓過(guò)久而發(fā)生缺血、潰爛、壞死和穿孔。每隔12h應(yīng)將氣囊放空10～20min，如果出血繼續(xù)可以再充氣壓迫。放空胃囊前切記先解除牽引。

8．經(jīng)三腔兩囊管壓迫止血后再出血發(fā)生率較高，應(yīng)盡早選用其他確定性的止血措施防止再出血。拔除三腔管后仍應(yīng)禁食觀察，然后逐步由流食、半流食過(guò)渡到軟食。體會(huì)：1、病人恐懼感減輕，能主動(dòng)接受三腔管置入。2、病人惡心、嘔吐癥狀減輕，痛苦減小。3、三腔兩囊管一次置入成功，為食管胃底靜脈曲張破裂出血患者的進(jìn)一步治療贏