《中醫(yī)治未病實(shí)踐指南藥浴干預(yù)小兒反復(fù)呼吸道感染》

中醫(yī)治未病實(shí)踐指南藥浴干預(yù)小兒反復(fù)呼吸道感染

（公開征求意見稿）

1范圍

本實(shí)踐指南提出了小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷、適用體質(zhì)、藥浴的配置、藥浴的方式、

禁忌、日常調(diào)護(hù)等建議。

本實(shí)踐指南適用于6個(gè)月-14歲的小兒反復(fù)呼吸道感染緩解期的干預(yù)。

2術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

藥浴療法medicatedbath

藥浴療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,選配一定的中草藥,經(jīng)過加工制成中藥浴液,進(jìn)行全身、

半身沐浴或局部浸浴的外治方法。

小兒反復(fù)呼吸道感染recurrentrespiratorytractinfectionsinchildren

反復(fù)呼吸道感染是小兒時(shí)期的常見病。凡小兒每1年（或半年）上呼吸道感染與下呼

吸道感染次數(shù)增多，超過了一定范圍，即稱為反復(fù)呼吸道感染，簡稱復(fù)感。

3判斷依據(jù)［1-5］

按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)兒科常見病診療指南·反復(fù)呼吸道感染》（2012年版）的“診

斷”。

3.1按不同年齡每年呼吸道感染的次數(shù)診斷

下呼吸道感染(次/年)

年齡(歲)上呼吸道感染(次/年)

氣管支氣管炎肺炎

0～2732

～5622

～14522

注：①兩次感染間隔時(shí)間為7d以上；②上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上、下呼吸道

感染次數(shù)相加，反之則不能，但若反復(fù)感染是以下呼吸道為主，則應(yīng)定義為反復(fù)下呼吸道感

染；③確定次數(shù)需連續(xù)觀察1年；④肺炎需由肺部體征和影像學(xué)證實(shí)，兩次肺炎診斷期間肺

炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失。

3.2按半年內(nèi)呼吸道感染的次數(shù)診斷

半年內(nèi)呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次（其中肺炎≥1次）

4辨體質(zhì)

4.1小兒反復(fù)呼吸道感染的體質(zhì)分型［1-2、6-11］

4.1.1肺脾氣虛質(zhì)

反復(fù)外感，面色少華或萎黃，形體消瘦，肌肉松軟，少氣懶言，語聲低怯，氣短，食少

納呆，食后腹脹，多汗，自汗，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈無力，指紋淡。

4.1.2營衛(wèi)失調(diào)質(zhì)

反復(fù)外感，面色少華，多汗且汗出不溫，四肢欠溫，惡風(fēng)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈無力，

指紋淡紅。

4.1.3肺脾陰虛質(zhì)

反復(fù)外感，面黃少華或顴紅，形體消瘦，食少，口渴，盜汗或自汗，手足心熱，大便干

結(jié)，咽紅，舌紅，少苔或苔花剝，脈細(xì)數(shù)，指紋淡紫。

4.1.4脾腎兩虛質(zhì)

反復(fù)外感，面色少華或晄白，精神萎頓，形體消瘦，發(fā)育落后，動(dòng)則氣短，肌肉松軟，

雞胸龜背，腰膝酸軟，形寒肢冷，四肢欠溫，食少納呆，大便溏爛，夜尿多，舌質(zhì)淡，苔薄

白，脈弱或沉細(xì)，指紋淡。

4.2適于藥浴的反復(fù)呼吸道感染的體質(zhì)類型

本指南適用于反復(fù)呼吸道感染非急性感染期的肺脾氣虛質(zhì)、營衛(wèi)失調(diào)質(zhì)、肺脾陰虛質(zhì)、

脾腎兩虛質(zhì)的兒童。

5干預(yù)方法

5.1原則

以調(diào)和氣血、平衡陰陽為基本原則，通過藥物、水的溫?zé)嵝У姆绞礁深A(yù)小兒反復(fù)呼吸道

感染。

5.2方藥

5.2.1肺脾氣虛質(zhì)

藥物：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、浮小麥、陳皮、五味子、芡實(shí)、紫蘇葉、太子參、白芍、桂

枝、生姜、荊芥、艾葉。

5.2.2營衛(wèi)失調(diào)質(zhì)

藥物：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、白芍、桂枝、生姜、荊芥、紫蘇葉、浮小麥、五味子、太子

參、陳皮、麥冬、艾葉。

5.2.4肺脾陰虛質(zhì)

藥物：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、白芍、五味子、地骨皮、玄參、浮小麥、山茱萸、生地。

5.2.3脾腎兩虛質(zhì)

藥物：黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、山茱萸、淫羊藿、菟絲子、補(bǔ)骨脂、芡實(shí)、太子參、陳皮、

熟地黃、五味子、白芍、桂枝、艾葉。

5.3方法

5.3.1制備方法【12】

5.3.1.1將中藥裝袋備用，將藥物用十倍于藥包的溫開水浸泡5-10分鐘，大火煮沸后再文

火煮煎20min。

5.3.1.2根據(jù)耐熱習(xí)慣將濾出的藥液根據(jù)所需濃度及藥液的溫度調(diào)整液體量，藥液的溫度在

38-40度之間，如果首次泡浴沒經(jīng)驗(yàn)水溫就調(diào)到夏天38度、冬天40度，并且在泡浴過程中

適當(dāng)調(diào)整溫度。

5.3.1.3根據(jù)反應(yīng)調(diào)整水溫：第一次進(jìn)水5-8分鐘時(shí)根據(jù)對(duì)于水溫的感受，及時(shí)調(diào)整水溫，

以達(dá)到最佳的效果。

5.3.2藥浴方法[12]

5.3.2.1用木質(zhì)的浴盆、浴缸洗浴或中藥藥浴箱。

5.3.2.2浸泡藥浴前、中、后應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充水份。

5.3.2.3宜飯前或飯后2小時(shí)為最佳藥浴時(shí)段。

5.3.2.4藥浴部位：到達(dá)小腿或者除頭面部外全身。

5.3.2.5藥浴治療的刺激量為皮膚潮紅為宜，適宜的藥液溫度為38-40℃。

5.4時(shí)間與療程【13】

5.4.1飯后一小時(shí)方可入浴。

5.4.2時(shí)間根據(jù)患兒年齡的大小及體質(zhì)的強(qiáng)弱適當(dāng)調(diào)整。6個(gè)月-3歲：5-15分鐘；3歲以上：

15-25分鐘。

5.4.3每周藥浴2-3次。

5.4.4藥浴療程以1個(gè)月為1療程?；蛞暡∏檩p重可增加更多療程。

6禁忌[14-15]

6.1對(duì)所選藥物過敏及有嚴(yán)重過敏史的患兒。

6.2有心、腦、腎及造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病及精神病的患兒。

6.3皮膚破損以及過饑過飽的患兒。

6.4依從性差者。

7注意事項(xiàng)[14-15]

7.1.藥浴前注意室內(nèi)溫度的調(diào)節(jié)和適宜的室內(nèi)濕度，及時(shí)換取新鮮空氣，

7.2.注意體位舒適、自然，藥浴的藥液溫度的調(diào)節(jié)，避免燙傷（可用溫度計(jì)測(cè)量）。

7.3.藥浴時(shí)應(yīng)專心，以避免藥液進(jìn)入口、鼻、眼、耳。

7.4.藥浴后要避風(fēng)防止再次感冒，進(jìn)行藥浴局部皮膚的觀察處理，并盡快擦拭干凈皮膚，注

意多休息。

8藥浴期間合并其它治療

8.1口服中成藥

玉屏風(fēng)顆粒（黃芪、白術(shù)、防風(fēng)）：規(guī)格：每袋5g。每服1＋～3歲半袋、3歲以上1袋，

1日3次。開水沖服。用于肺脾氣虛證和營衛(wèi)失調(diào)證。（推薦級(jí)別：D）[17]

8.2推拿療法

推拿療法是在非發(fā)作期進(jìn)行治療的一種物理療法,以滑石粉為介質(zhì),在小兒的頭部、手部、

腹部以及背部進(jìn)行推拿治療，一般手法1次/天，連續(xù)推拿15天，休息5天，20天為一個(gè)

療程。用于肺脾氣虛證、營衛(wèi)失調(diào)證、肺脾陰虛證、脾腎兩虛證。（推薦級(jí)別：C）[18]

8.3辨質(zhì)藥膳

將藥物與食物結(jié)合的方式，并根據(jù)患兒的體質(zhì)和癥狀進(jìn)行藥物的加減，具有健脾益肺、

扶正固表的藥膳調(diào)治,對(duì)患兒體質(zhì)的增強(qiáng)和疾病的康復(fù)很有裨益。

8.4外敷藥物

外敷療法,是將藥物研為細(xì)末,并與各種不同的液體調(diào)成糊狀制劑,敷貼于一定的穴位

或患部,使藥性通過皮毛腠理由表入里,循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑,以治療疾病方法。目前針對(duì)小兒

反復(fù)呼吸道感染，常用的有三伏貼療法和敷臍療法。用于肺脾氣虛證、營衛(wèi)失調(diào)證、肺脾陰

虛證、脾腎兩虛證。（推薦級(jí)別：C）[19]

9調(diào)護(hù)[16]

9.1禁洗冷水澡，藥浴部位皮膚觀察，避免搔抓皮膚。

9.2感冒流行期間不去公共場(chǎng)合，避免接觸過敏物質(zhì)，避免被動(dòng)吸煙，避免接觸傳染病患者。

9.3保證日照時(shí)間，及時(shí)增減衣服，飲食盡量多樣富有營養(yǎng)。

9.4禁食辛辣刺激、肥甘厚膩以及生冷、海鮮魚蝦等食物食物。

9.5居室空氣流通，陽光充足，加強(qiáng)體育鍛煉但避免高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，應(yīng)勞逸結(jié)合，保持心情舒

暢，在適宜的室內(nèi)濕度中活動(dòng)，汗出過多時(shí)用干毛巾擦干。

參考文獻(xiàn)

[1]王力寧，汪受傳，韓新民，等.小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南［J］.中醫(yī)兒科雜志，

2008，4（6）：3-4.

[2]王力寧，汪受傳，韓新民，等.《小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)診療指南》指標(biāo)的Delphi法

評(píng)價(jià)與結(jié)果分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2009，1（1）：42-47.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì).小兒反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)兒科常見病診療指南·反復(fù)呼吸道

感染[S]，2012：27-30.

[4]全國小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議紀(jì)要.反復(fù)呼吸道感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中華兒科雜志，2003，

21(6)：341-343.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì)（2007年12月修訂）.

反復(fù)呼吸道感染的臨床概念與處理原則[J].中華兒科雜志，2008，46(2):108-110.

[6]游金勇，王力寧.小兒反復(fù)呼吸道感染中醫(yī)證型研究的文獻(xiàn)計(jì)量分析[J].廣西中醫(yī)藥，

2005，(1):51-54.

[7]汪受傳，虞堅(jiān)爾.全國中醫(yī)藥行業(yè)高等教育“十二五”規(guī)劃教材·中醫(yī)兒科學(xué)（第九版）

[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社，2012:286-293.

[8]韓新民.全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材·中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京:高等教育出版社，2008，

第一版:85-90.

[9]馬融，李新民，于越等.小兒反復(fù)呼吸道感染證候規(guī)律及中醫(yī)藥治療方案規(guī)范研究[Z].

國家科技成果，2012.

[10]王力寧，黃志碧，劉含等.小兒反復(fù)呼吸道感染臨床證候規(guī)范及其流行病學(xué)研究[Z].國

家科技成果，2010.

[11]張磊.參精顆粒治療小兒反復(fù)呼吸道感染氣陰兩虛型的臨床研究[D].碩博論文，2012.

（證據(jù)分級(jí)：Ⅱ；改良Jadad量表評(píng)分：3分）

[12]單海軍,田春賢,任玉梅等.影響藥浴療法對(duì)小兒外感發(fā)熱退熱效果的因素分析[J].中醫(yī)

學(xué)報(bào)，2012,27（1）：83-84.（證據(jù)分級(jí)：Ⅱ；改良Jadad量表評(píng)分：3分）.

[13]吳大斌.藥浴配合走罐治療慢性支氣管炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2014,36（2）：

34-35.（證據(jù)分級(jí)：Ⅱ；改良Jadad量表評(píng)分：3分）.

[14]陳煒，王力寧，楊巖.王力寧教授中醫(yī)調(diào)理防治小兒反復(fù)呼吸道感染的經(jīng)驗(yàn)[J].中國

中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2010，2(6):491-493.（證據(jù)分級(jí)：Ⅴ）.

[15]黎念.雙屏散合艾灸治療小兒反復(fù)呼吸道感染.碩博論文，2012.（證據(jù)分級(jí)：Ⅰ；改良

Jadad量表評(píng)分：3分）.

[16]李慧璟，王譽(yù)燃，丁號(hào)旋.艾灸身柱穴治療小兒反復(fù)呼吸道感染臨床研究[J].吉林中醫(yī),

2014，34(5):483-486.（證據(jù)分級(jí)：Ⅴ）.

[17]朱杰，王永艷，萬小潔。玉屏風(fēng)配合三伏貼治療小兒反復(fù)呼吸道感染34例[J].中國中

醫(yī)藥，2014,12（16）：26-27.（證據(jù)分級(jí)：Ⅲ；MINORS條目評(píng)分：13分）

[18]邢鑫鑫,張偉.推拿療法治療小兒反復(fù)呼吸道感染60例臨床療效觀察[J].中醫(yī)臨床研

究,2013,5(23):28-29.（證據(jù)分級(jí)：Ⅰ；改良Jadad量表評(píng)分：3分）.

[19]吳大斌.藥浴配合走罐治療慢性支氣管炎的臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2014,36（2）：

34-35.（證據(jù)分級(jí)：Ⅱ；改良Jadad量表評(píng)分：3分）

中醫(yī)治未病實(shí)踐指南藥浴干預(yù)小兒反復(fù)呼吸道感染

（公開征求意見稿）

1范圍

本實(shí)踐指南提出了小兒反復(fù)呼吸道感染的診斷、適用體質(zhì)、藥浴的配置、藥浴的方式、

禁忌、日常調(diào)護(hù)等建議。

本實(shí)踐指南適用于6個(gè)月-14歲的小兒反復(fù)呼吸道感染緩解期的干預(yù)。

2術(shù)語和定義

下列術(shù)語和定義適用于本指南。

藥浴療法medicatedbath

藥浴療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,選配一定的中草藥,經(jīng)過加工制成中藥浴液,進(jìn)行全身、

半身沐浴或局部浸浴的外治方法。

小兒反復(fù)呼吸道感染recurrentrespiratorytractinfectionsinchildren

反復(fù)呼吸道感染是小兒時(shí)期的常見病。凡小兒每1年（或半年）上呼吸道感染與下呼

吸道感染次數(shù)增多，超過了一定范圍，即稱為反復(fù)呼吸道感染，簡稱復(fù)感。

3判斷依據(jù)［1-5］

按照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《中醫(yī)兒科常見病診療指南·反復(fù)呼吸道感染》（2012年版）的“診

斷”。

3.1按不同年齡每年呼吸道感染的次數(shù)診斷

下呼吸道感染(次/年)

年齡(歲)上呼吸道感染(次/年)

氣管支氣管炎肺炎

0～2732

～5622

～14522

注：①兩次感染間隔時(shí)間為7d以上；②上呼吸道感染次數(shù)不夠，可以將上、下呼吸道

感染次數(shù)相加，反之則不能，但若反復(fù)感染是以下呼吸道為主，則應(yīng)定義為反復(fù)下呼吸道感

染；③確定次數(shù)需連續(xù)觀察1年；④肺炎需由肺部體征和影像學(xué)證實(shí)，兩次肺炎診斷期間肺

炎體征和影像學(xué)改變應(yīng)完全消失。

3.2按半年內(nèi)呼吸道感染的次數(shù)診斷

半年內(nèi)呼吸道感染≥6次，其中下呼吸道感染≥3次（其中肺炎≥1次）

4辨體質(zhì)

4.1小兒反復(fù)呼吸道感染的體質(zhì)分型［1-2、6-11］

4.1.1肺脾氣虛質(zhì)

反復(fù)外感，面色少華或萎黃，形體消瘦，肌肉松軟，少氣懶言，語聲低怯，氣短，食少

納呆，食后腹脹，多汗，自汗，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈無力，指紋淡。

4.