醫(yī)療轉(zhuǎn)診互惠協(xié)議模板

醫(yī)療轉(zhuǎn)診互惠協(xié)議模板合同編號(hào)：__________甲方（轉(zhuǎn)出方）：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________乙方（轉(zhuǎn)入方）：__________地址：__________聯(lián)系方式：__________鑒于甲方為具備合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，乙方同樣為具備合法醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雙方為互惠互利，共同提高醫(yī)療服務(wù)水平，現(xiàn)經(jīng)友好協(xié)商，就患者轉(zhuǎn)診事宜達(dá)成如下協(xié)議：一、轉(zhuǎn)診范圍1.甲方同意在具備條件的情況下，將符合轉(zhuǎn)診條件的患者轉(zhuǎn)至乙方進(jìn)行進(jìn)一步診療。2.乙方同意接收甲方轉(zhuǎn)診的患者，并按照相關(guān)醫(yī)療規(guī)范為患者提供醫(yī)療服務(wù)。二、轉(zhuǎn)診程序1.甲方在轉(zhuǎn)診患者前，應(yīng)征得患者或其法定代理人的同意，并告知患者有權(quán)選擇是否接受轉(zhuǎn)診。2.甲方應(yīng)向乙方提供患者的病歷資料、診斷結(jié)果及轉(zhuǎn)診原因等相關(guān)信息，以便乙方做好接收準(zhǔn)備。3.乙方在收到甲方轉(zhuǎn)診患者后，應(yīng)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行檢查，并根據(jù)患者的病情制定治療方案。4.乙方在治療過程中，如需要將患者轉(zhuǎn)回甲方或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)提前通知甲方，并說明原因。三、轉(zhuǎn)診患者權(quán)益保障1.甲方應(yīng)確保轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)療信息安全，避免泄露患者隱私。2.乙方應(yīng)尊重患者的人格尊嚴(yán)和隱私權(quán)，不得擅自公開患者信息。3.甲方和乙方均應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)，保障患者的醫(yī)療權(quán)益。四、醫(yī)療費(fèi)用1.患者在乙方接受治療的醫(yī)療費(fèi)用，按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。2.患者在轉(zhuǎn)診過程中產(chǎn)生的交通、住宿等費(fèi)用，由患者自行承擔(dān)。3.甲方和乙方在必要時(shí)，可互相協(xié)商給予患者一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。五、違約責(zé)任1.任何一方違反本協(xié)議的約定，導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的違約責(zé)任。2.因不可抗力因素導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行或部分履行，雙方互不承擔(dān)違約責(zé)任。六、爭(zhēng)議解決1.本協(xié)議在履行過程中，如發(fā)生爭(zhēng)議，雙方應(yīng)友好協(xié)商解決。2.如協(xié)商無(wú)果，任何一方均有權(quán)向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。七、附則1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本協(xié)議自雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期為____年。3.本協(xié)議未盡事宜，可由雙方另行簽訂補(bǔ)充協(xié)議。甲方（蓋章）：__________乙方（蓋章）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.甲方（轉(zhuǎn)出方）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件2.乙方（轉(zhuǎn)入方）醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證復(fù)印件3.患者病歷資料4.轉(zhuǎn)診同意書5.醫(yī)療費(fèi)用清單6.交通、住宿費(fèi)用憑證7.補(bǔ)充協(xié)議二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方違反本協(xié)議的約定，導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行，包括但不限于：未征得患者或其法定代理人同意進(jìn)行轉(zhuǎn)診未向乙方提供患者的病歷資料、診斷結(jié)果及轉(zhuǎn)診原因等相關(guān)信息泄露患者醫(yī)療信息2.乙方違反本協(xié)議的約定，導(dǎo)致協(xié)議無(wú)法履行，包括但不限于：未按照相關(guān)醫(yī)療規(guī)范為患者提供醫(yī)療服務(wù)未尊重患者的人格尊嚴(yán)和隱私權(quán)未按照乙方的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行醫(yī)療費(fèi)用三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可：指衛(wèi)生健康行政部門根據(jù)法律法規(guī)規(guī)定，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的執(zhí)業(yè)許可。2.轉(zhuǎn)診：指患者從一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)到另一方醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步診療的行為。3.醫(yī)療權(quán)益：指患者在醫(yī)療活動(dòng)中享有的合法權(quán)益，包括知情權(quán)、選擇權(quán)、隱私權(quán)等。4.不可抗力：指無(wú)法預(yù)見、無(wú)法避免且無(wú)法克服的客觀情況，如自然災(zāi)害、社會(huì)事件等。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.患者不同意轉(zhuǎn)診：充分溝通，解釋轉(zhuǎn)診的必要性和好處尊重患者意愿，如患者堅(jiān)決不同意，不得強(qiáng)行轉(zhuǎn)診2.轉(zhuǎn)診信息傳遞不暢：建立完善的轉(zhuǎn)診信息溝通渠道指定專人負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診信息的傳遞和確認(rèn)3.醫(yī)療費(fèi)用爭(zhēng)議：明確醫(yī)療費(fèi)用收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并在協(xié)議中予以說明如有爭(zhēng)議，雙方協(xié)商解決，或?qū)で髮I(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)估4.患者隱私泄露：加強(qiáng)患者信息的保護(hù)措施，遵守相關(guān)法律法規(guī)對(duì)涉及患者隱私的信息進(jìn)行加密存儲(chǔ)和傳輸五、所有應(yīng)用場(chǎng)景：1.患者在甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，因病情需要轉(zhuǎn)至乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行進(jìn)一步治療。2.甲方醫(yī)療機(jī)構(gòu)與乙方醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間開展技術(shù)合作、資源共享等業(yè)務(wù)。3.