《長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》（2024年04月25日起施行）詳細(xì)解讀

《長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》（2024年4月25日起施行）詳細(xì)解讀目錄第一章總則第一條第二條第三條第四條第二章定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)確定第五條第六條第七條第八條第九條第十條第十一條第三章定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)運(yùn)行管理第十二條第十三條目錄第十四條第十五條第十六條第十七條第十八條第十九條第四章監(jiān)督管理第二十條第二十一條第二十二條第二十三條第二十四條第五章附則第二十五條第二十六條PART01第一條為加強(qiáng)長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理，保障參保人合法權(quán)益，根據(jù)《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）、《長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估管理辦法（試行）》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號）有關(guān)規(guī)定，制定本辦法。制定依據(jù)《國家醫(yī)保局財(cái)政部關(guān)于擴(kuò)大長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號）《長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估管理辦法（試行）》（醫(yī)保發(fā)〔2023〕29號）加強(qiáng)長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)管理保障參保人的合法權(quán)益制定目的重要性定點(diǎn)管理是確保失能等級評估準(zhǔn)確性和公正性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)保障參保人權(quán)益是長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的核心目標(biāo)之一““PART02第二條本辦法適用于長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)地區(qū)長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理工作。本辦法明確規(guī)定了其適用范圍，即長期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)地區(qū)的失能等級評估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理工作。這意味著在非試點(diǎn)地區(qū)，該辦法可能并不直接適用，需要根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整。適用范圍明確定點(diǎn)管理重要性定點(diǎn)管理是確保長期護(hù)理保險(xiǎn)制度公平、有效實(shí)施的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。通過定點(diǎn)管理，可以規(guī)范評估機(jī)構(gòu)的行為，確保評估結(jié)果的客觀性和公正性。本辦法的實(shí)施需要與長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的其他相關(guān)政策相銜接。例如，與長期護(hù)理保險(xiǎn)的籌資、待遇支付等政策相互配合，共同構(gòu)建一個(gè)完整、高效的長期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系。與其他政策的銜接PART03第三條堅(jiān)持以人民為中心，遵循公平公正、規(guī)范透明、權(quán)責(zé)明晰、動態(tài)平衡的原則，不斷提升定點(diǎn)管理效能，促進(jìn)評估行業(yè)有序發(fā)展，為參保人提供客觀公正的評估服務(wù)。定點(diǎn)過程中應(yīng)公開透明，避免出現(xiàn)任何形式的不正當(dāng)競爭和歧視。參保人應(yīng)享有平等的評估服務(wù)，不受任何不合理限制和歧視。所有評估機(jī)構(gòu)應(yīng)遵循相同的標(biāo)準(zhǔn)和程序進(jìn)行定點(diǎn)，確保公平性和公正性。公平公正原則評估機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)管理應(yīng)遵循相關(guān)法律法規(guī)和政策規(guī)定，確保規(guī)范性。規(guī)范透明原則定點(diǎn)過程和結(jié)果應(yīng)公開透明，接受社會監(jiān)督，確保公信力。評估機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的內(nèi)部管理制度，確保評估服務(wù)的規(guī)范性和質(zhì)量。權(quán)責(zé)明晰原則建立健全的責(zé)任追究機(jī)制，對違規(guī)行為進(jìn)行嚴(yán)肅處理。明確參保人的權(quán)利和義務(wù)，保障其合法權(quán)益不受侵犯。明確評估機(jī)構(gòu)的權(quán)利和義務(wù)，確保其依法依規(guī)開展評估服務(wù)。010203010203根據(jù)實(shí)際情況和需求，動態(tài)調(diào)整評估機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)數(shù)量和分布，確保服務(wù)供給與需求的平衡。定期對評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核和評價(jià)，對不符合要求的機(jī)構(gòu)進(jìn)行淘汰或整改。鼓勵評估機(jī)構(gòu)之間的良性競爭和合作，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的不斷提升。動態(tài)平衡原則PART04第四條國家醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)制定評估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理有關(guān)規(guī)定。國家醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)本辦法擬定評估服務(wù)協(xié)議范本，指導(dǎo)地方做好評估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理服務(wù)工作。省級醫(yī)療保障部門在本辦法基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際情況制定實(shí)施細(xì)則。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門在申請受理、審核確定、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)等的有關(guān)行為進(jìn)行監(jiān)督。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)，簽訂評估服務(wù)協(xié)議，依評估服務(wù)協(xié)議進(jìn)行管理。國家醫(yī)療保障行政部門職責(zé)制定評估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理相關(guān)政策和規(guī)定。01監(jiān)督和指導(dǎo)地方醫(yī)療保障部門執(zhí)行評估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理工作。02對全國范圍內(nèi)的評估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理情況進(jìn)行監(jiān)測和評估。03國家醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)010203依據(jù)本辦法擬定評估服務(wù)協(xié)議范本。指導(dǎo)地方醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好評估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理服務(wù)工作。對地方醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)執(zhí)行評估服務(wù)協(xié)議情況進(jìn)行監(jiān)督和考核。123在本辦法基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際情況制定實(shí)施細(xì)則。組織和監(jiān)督本行政區(qū)域內(nèi)評估機(jī)構(gòu)的定點(diǎn)管理工作。對本行政區(qū)域內(nèi)評估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理情況進(jìn)行監(jiān)測和評估，并及時(shí)向國家醫(yī)療保障行政部門報(bào)告。省級醫(yī)療保障部門職責(zé)定期對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)等的工作情況進(jìn)行檢查和評估。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門職責(zé)在申請受理、審核確定、協(xié)議訂立、協(xié)議履行、協(xié)議解除等環(huán)節(jié)對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)等的行為進(jìn)行監(jiān)督。處理醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)等的違規(guī)行為。010203統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)職責(zé)依據(jù)評估服務(wù)協(xié)議對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，包括監(jiān)督其服務(wù)質(zhì)量、處理投訴等。與定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)簽訂評估服務(wù)協(xié)議，明確雙方的權(quán)利和義務(wù)。負(fù)責(zé)確定定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)，確保評估機(jī)構(gòu)的合法性和資質(zhì)。010203PART05第五條定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)具備專業(yè)性、穩(wěn)定性、權(quán)威性。申請成為定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)同時(shí)具備以下基本條件：（一）已依法登記注冊，能夠開展失能等級評估工作，正式運(yùn)營至少3個(gè)月；（二）具備與評估工作相適應(yīng)的專業(yè)化人員隊(duì)伍；（三）具有固定的辦公場所，配備符合評估服務(wù)協(xié)議要求的軟、硬件設(shè)備和相應(yīng)管理維護(hù)人員；（四）具備使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)功能的條件；（五）具有符合評估服務(wù)協(xié)議要求的服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息統(tǒng)計(jì)、內(nèi)控管理、人員管理、檔案管理等制度；（六）符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)必須是在相關(guān)部門正式登記注冊的合法機(jī)構(gòu)，具備開展業(yè)務(wù)的資質(zhì)。依法登記注冊（一）已依法登記注冊，能夠開展失能等級評估工作，正式運(yùn)營至少3個(gè)月；機(jī)構(gòu)應(yīng)具備進(jìn)行失能等級評估的專業(yè)能力和技術(shù)，確保評估結(jié)果的準(zhǔn)確性和公正性。能夠開展失能等級評估工作為確保機(jī)構(gòu)的穩(wěn)定性和運(yùn)營經(jīng)驗(yàn)，要求機(jī)構(gòu)至少已經(jīng)正式運(yùn)營3個(gè)月以上。正式運(yùn)營至少3個(gè)月專業(yè)化人員隊(duì)伍定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)擁有一支具備專業(yè)知識和技能的評估團(tuán)隊(duì)，能夠確保評估工作的專業(yè)性和權(quán)威性。人員培訓(xùn)與考核機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對評估人員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，確保其掌握最新的評估技術(shù)和標(biāo)準(zhǔn)。（二）具備與評估工作相適應(yīng)的專業(yè)化人員隊(duì)伍；定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)擁有固定的辦公場所，便于開展評估工作和接待申請人。固定的辦公場所機(jī)構(gòu)應(yīng)配備符合評估服務(wù)協(xié)議要求的軟硬件設(shè)備，以確保評估工作的順利進(jìn)行。軟、硬件設(shè)備為確保設(shè)備的正常運(yùn)行和評估工作的順利進(jìn)行，機(jī)構(gòu)應(yīng)配備相應(yīng)的管理維護(hù)人員。管理維護(hù)人員（三）具有固定的辦公場所，配備符合評估服務(wù)協(xié)議要求的軟、硬件設(shè)備和相應(yīng)管理維護(hù)人員；010203定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)具備接入全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺的能力，以便進(jìn)行長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)信息的查詢、錄入和更新等操作。醫(yī)保信息平臺接入機(jī)構(gòu)應(yīng)確保在使用醫(yī)保信息平臺時(shí)，嚴(yán)格遵守?cái)?shù)據(jù)安全與保密規(guī)定，保護(hù)個(gè)人隱私和信息安全。數(shù)據(jù)安全與保密（四）具備使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)功能的條件；服務(wù)管理制度定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的服務(wù)管理制度，確保評估工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和高效化。財(cái)務(wù)管理制度機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全的財(cái)務(wù)管理制度，確保資金的合理使用和透明化。信息統(tǒng)計(jì)制度為便于數(shù)據(jù)分析和監(jiān)管，機(jī)構(gòu)應(yīng)建立信息統(tǒng)計(jì)制度，定期上報(bào)相關(guān)數(shù)據(jù)。內(nèi)控管理制度為確保評估工作的公正性和準(zhǔn)確性，機(jī)構(gòu)應(yīng)建立內(nèi)控管理制度，加強(qiáng)內(nèi)部監(jiān)督和管理。人員管理制度機(jī)構(gòu)應(yīng)建立人員管理制度，明確人員職責(zé)、培訓(xùn)和考核等要求。檔案管理制度為確保評估資料和記錄的完整性和可追溯性，機(jī)構(gòu)應(yīng)建立完善的檔案管理制度。（五）具有符合評估服務(wù)協(xié)議要求的服務(wù)管理、財(cái)務(wù)管理、信息統(tǒng)計(jì)、內(nèi)控管理、人員管理、檔案管理等制度；010203040506法律法規(guī)遵守定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和相關(guān)政策規(guī)定，確保業(yè)務(wù)的合法合規(guī)性。省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定機(jī)構(gòu)還應(yīng)符合省級及以上醫(yī)療保障行政部門制定的其他相關(guān)規(guī)定和要求，以確保業(yè)務(wù)的規(guī)范性和統(tǒng)一性。（六）符合法律法規(guī)和省級及以上醫(yī)療保障行政部門規(guī)定的其他條件。PART06第六條評估機(jī)構(gòu)可自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出定點(diǎn)申請。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理申請后，應(yīng)及時(shí)組織初步審核。對申請材料內(nèi)容不全的，應(yīng)當(dāng)一次性告知需補(bǔ)齊的材料；對不符合申請條件的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)告知并說明理由。評估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)申請流程評估機(jī)構(gòu)可向當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交定點(diǎn)申請，明確表達(dá)意愿并提供相關(guān)材料。提交申請醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在受理申請后，應(yīng)組織專業(yè)人員對申請材料進(jìn)行初步審核，核實(shí)材料的真實(shí)性和完整性。對于不符合申請條件的評估機(jī)構(gòu)，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)告知并說明理由，以便評估機(jī)構(gòu)了解問題所在并進(jìn)行改進(jìn)。初步審核如申請材料內(nèi)容不全，審核人員應(yīng)一次性告知評估機(jī)構(gòu)需補(bǔ)齊的材料，確保申請流程的順利進(jìn)行。材料補(bǔ)全01020403結(jié)果反饋審核標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在初步審核過程中，將依據(jù)相關(guān)法規(guī)和政策要求，對評估機(jī)構(gòu)的各方面條件進(jìn)行綜合評估。申請條件評估機(jī)構(gòu)需滿足一定的條件才能提出定點(diǎn)申請，如具備相應(yīng)的資質(zhì)、人員配置和設(shè)施設(shè)備等。申請材料評估機(jī)構(gòu)在提交申請時(shí)，需提供完整的申請材料，包括機(jī)構(gòu)基本情況、業(yè)務(wù)范圍、人員資質(zhì)證明等。定點(diǎn)申請的關(guān)鍵要素通過定點(diǎn)申請和審核，可以篩選出具備專業(yè)能力和服務(wù)質(zhì)量的評估機(jī)構(gòu)，從而提升長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估的整體水平。提升服務(wù)質(zhì)量定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)將更好地為參保人提供準(zhǔn)確、公正的失能等級評估服務(wù)，確保參保人的合法權(quán)益得到有效保障。保障參保人權(quán)益定點(diǎn)管理辦法的實(shí)施將有助于推動長期護(hù)理保險(xiǎn)行業(yè)的規(guī)范化發(fā)展，提高行業(yè)的整體形象和公信力。促進(jìn)行業(yè)規(guī)范發(fā)展定點(diǎn)申請的意義和影響PART07第七條初步審核通過后，統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)本辦法第五條規(guī)定，采取書面查驗(yàn)、現(xiàn)場核查、集體評議等形式，組織對申請機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合審核。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將審核結(jié)果向同級醫(yī)療保障行政部門備案。審核通過的，應(yīng)將其納入擬簽訂評估服務(wù)協(xié)議評估機(jī)構(gòu)名單，并向社會公示。審核未通過的，應(yīng)告知其理由。書面查驗(yàn)組織專業(yè)人員對申請機(jī)構(gòu)進(jìn)行現(xiàn)場核查，實(shí)地考察其運(yùn)營情況、設(shè)施設(shè)備、人員配置等是否符合要求?，F(xiàn)場核查集體評議組織專家團(tuán)隊(duì)對申請機(jī)構(gòu)進(jìn)行綜合評議，評估其服務(wù)能力和專業(yè)水平，確保評估結(jié)果的客觀性和公正性。對申請機(jī)構(gòu)提交的書面材料進(jìn)行仔細(xì)查驗(yàn)，核實(shí)材料的真實(shí)性、完整性和合規(guī)性。綜合審核流程將審核通過的機(jī)構(gòu)納入擬簽訂評估服務(wù)協(xié)議評估機(jī)構(gòu)名單，并向社會公示，接受社會監(jiān)督。審核通過及時(shí)告知申請機(jī)構(gòu)審核未通過的理由，并提出改進(jìn)意見和建議，幫助其提升服務(wù)能力。審核未通過審核結(jié)果處理審核結(jié)果備案統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將審核結(jié)果向同級醫(yī)療保障行政部門備案，確保審核工作的合法性和有效性。動態(tài)管理違規(guī)處理監(jiān)督與管理對納入擬簽訂評估服務(wù)協(xié)議的評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行動態(tài)管理，定期或不定期進(jìn)行監(jiān)督檢查，確保其持續(xù)符合定點(diǎn)要求。若發(fā)現(xiàn)評估機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為或不符合定點(diǎn)要求，應(yīng)及時(shí)處理并取消其定點(diǎn)資格，確保長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估的準(zhǔn)確性和公正性。PART08第八條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與通過審核、公示的評估機(jī)構(gòu)通過協(xié)商談判，自愿簽訂評估服務(wù)協(xié)議，并向同級醫(yī)療保障行政部門備案。協(xié)商談判流程明確雙方意向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與評估機(jī)構(gòu)初步接觸，明確合作意向及各自責(zé)任。提交相關(guān)資料評估機(jī)構(gòu)需向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交包括機(jī)構(gòu)資質(zhì)、業(yè)務(wù)范圍、人員配備等詳細(xì)資料。組織協(xié)商談判醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專業(yè)團(tuán)隊(duì)與評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行協(xié)商談判，就服務(wù)內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、費(fèi)用等達(dá)成一致。簽訂評估服務(wù)協(xié)議雙方協(xié)商一致后，簽訂正式的評估服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利義務(wù)。評估服務(wù)協(xié)議內(nèi)容服務(wù)范圍與對象明確評估機(jī)構(gòu)提供服務(wù)的具體范圍和對象，如失能等級評估、咨詢服務(wù)等。02040301費(fèi)用結(jié)算與支付方式明確雙方費(fèi)用結(jié)算的方式和標(biāo)準(zhǔn)，以及支付流程和時(shí)限。服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與質(zhì)量規(guī)定評估機(jī)構(gòu)提供服務(wù)應(yīng)遵循的標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量要求，確保評估結(jié)果的客觀性和準(zhǔn)確性。違約責(zé)任與爭議解決規(guī)定雙方違約時(shí)應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任和后果，以及爭議解決的途徑和方法。提交備案材料醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需將簽訂的評估服務(wù)協(xié)議及相關(guān)資料提交同級醫(yī)療保障行政部門備案。備案結(jié)果反饋審核通過后，醫(yī)療保障行政部門將備案結(jié)果反饋給醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和評估機(jī)構(gòu)。定期更新與報(bào)告醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和評估機(jī)構(gòu)需定期向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告協(xié)議履行情況，并根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行更新或調(diào)整。備案審核流程醫(yī)療保障行政部門對提交的材料進(jìn)行審核，確保協(xié)議內(nèi)容符合政策法規(guī)要求。向同級醫(yī)療保障行政部門備案要求01020304PART09第九條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)向社會公布簽訂評估服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)名單。透明度與公信力通過公布定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)名單，增加政策透明度，提升公眾對長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的信任度。便于參保人選擇參保人可根據(jù)公布的名單，自主選擇定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行失能等級評估，確保評估的公正性和專業(yè)性。監(jiān)督與管理名單的公布有助于社會各界對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，確保其依法依規(guī)開展評估工作。公布名單的重要性及時(shí)性醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在與定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)簽訂評估服務(wù)協(xié)議后，及時(shí)向社會公布名單，確保信息的時(shí)效性。準(zhǔn)確性公布的名單應(yīng)準(zhǔn)確無誤，包括機(jī)構(gòu)名稱、地址、聯(lián)系方式等關(guān)鍵信息，方便參保人查詢和聯(lián)系。更新與維護(hù)若定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)發(fā)生變更或終止服務(wù)協(xié)議，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)更新名單，確保信息的準(zhǔn)確性。公布名單的具體要求01政府官方網(wǎng)站通過政府官方網(wǎng)站發(fā)布定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)名單，確保信息的權(quán)威性和可信度。公布名單的方式與渠道02新聞媒體利用報(bào)紙、電視、廣播等新聞媒體進(jìn)行廣泛宣傳，提高公眾對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的知曉率。03社交媒體與網(wǎng)絡(luò)平臺通過微信公眾號、微博等社交媒體和網(wǎng)絡(luò)平臺發(fā)布名單，擴(kuò)大信息傳播范圍，方便年輕人群體獲取相關(guān)信息。PART10第十條評估機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點(diǎn)申請：（一）采取偽造、篡改申請材料等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；（二）因違法違規(guī)解除評估服務(wù)協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；（三）因嚴(yán)重違反評估服務(wù)協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；（四）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；（五）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。（一）采取偽造、篡改申請材料等不正當(dāng)手段申請定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的；通過偽造或篡改申請材料來申請成為定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)，嚴(yán)重?fù)p害了長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估的公正性和公信力。對于此類行為，一旦發(fā)現(xiàn)，將嚴(yán)格限制其在未來3年內(nèi)再次申請成為定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)，以維護(hù)制度的公平性和權(quán)威性。評估機(jī)構(gòu)若因違法違規(guī)行為導(dǎo)致評估服務(wù)協(xié)議被解除，將嚴(yán)重影響其信譽(yù)和業(yè)務(wù)能力。在未滿3年或雖滿3年但未履行完行政處罰法律責(zé)任的情況下，該機(jī)構(gòu)將不被受理定點(diǎn)申請，以確保評估服務(wù)的質(zhì)量和公正性。（二）因違法違規(guī)解除評估服務(wù)協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責(zé)任的；（三）因嚴(yán)重違反評估服務(wù)協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責(zé)任的；評估機(jī)構(gòu)若因嚴(yán)重違反評估服務(wù)協(xié)議約定而被解除協(xié)議，將對其業(yè)務(wù)能力和職業(yè)操守產(chǎn)生負(fù)面影響。在未滿1年或雖滿1年但未完全履行違約責(zé)任的情況下，該機(jī)構(gòu)將不被受理定點(diǎn)申請，以維護(hù)評估服務(wù)的穩(wěn)定性和可靠性。評估機(jī)構(gòu)的法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人的行為將直接影響機(jī)構(gòu)的信譽(yù)和業(yè)務(wù)運(yùn)營。若其被列入失信人名單，將嚴(yán)重影響評估機(jī)構(gòu)的形象和公信力，因此將不予受理其定點(diǎn)申請。（四）法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的；（五）法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。除上述情形外，還存在其他法律法規(guī)規(guī)定的不予受理定點(diǎn)申請的情形。這些情形可能涉及更廣泛的法律法規(guī)和監(jiān)管要求，需要評估機(jī)構(gòu)在申請前仔細(xì)了解和遵守相關(guān)規(guī)定。PART11第十一條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門應(yīng)綜合考慮失能人員總體規(guī)模、評估行業(yè)發(fā)展實(shí)際、管理服務(wù)能力等，合理確定當(dāng)?shù)囟c(diǎn)評估機(jī)構(gòu)數(shù)量。失能人員總體規(guī)模服務(wù)覆蓋確保定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的數(shù)量和服務(wù)范圍能夠覆蓋所有有需求的失能人員。評估需求根據(jù)失能人員的總體數(shù)量和分布情況，預(yù)測評估服務(wù)的需求量和需求區(qū)域。行業(yè)現(xiàn)狀了解當(dāng)?shù)卦u估行業(yè)的發(fā)展水平、機(jī)構(gòu)數(shù)量、專業(yè)人員規(guī)模等。發(fā)展趨勢評估行業(yè)發(fā)展實(shí)際預(yù)測評估行業(yè)的未來發(fā)展趨勢，包括技術(shù)進(jìn)步、政策變化等因素對行業(yè)的影響。0102服務(wù)質(zhì)量定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)具備專業(yè)的評估能力和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)水平，確保評估結(jié)果的準(zhǔn)確性和公正性。管理效率醫(yī)療保障行政部門應(yīng)提高管理效率，確保定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的順暢運(yùn)行和及時(shí)響應(yīng)。管理服務(wù)能力VS根據(jù)失能人員的需求和評估行業(yè)的發(fā)展實(shí)際，合理確定定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的數(shù)量，確保供需平衡。動態(tài)調(diào)整隨著失能人員規(guī)模的變化和評估行業(yè)的發(fā)展，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)適時(shí)調(diào)整定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的數(shù)量。供需平衡合理確定定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)數(shù)量PART12第十二條定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)遵守長期護(hù)理保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，按照評估服務(wù)協(xié)議要求，加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)，確保評估質(zhì)量和評估結(jié)論準(zhǔn)確性。遵守長期護(hù)理保險(xiǎn)政策規(guī)定嚴(yán)格執(zhí)行國家及地方關(guān)于長期護(hù)理保險(xiǎn)的相關(guān)政策。01深入了解并遵循長期護(hù)理保險(xiǎn)的評估標(biāo)準(zhǔn)和流程。02及時(shí)關(guān)注政策動態(tài)，確保評估工作與政策要求保持一致。03010203與委托方簽訂評估服務(wù)協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。嚴(yán)格按照協(xié)議規(guī)定的評估標(biāo)準(zhǔn)、流程和時(shí)間節(jié)點(diǎn)進(jìn)行評估。保持與委托方的良好溝通，及時(shí)反饋評估進(jìn)展和遇到的問題。按照評估服務(wù)協(xié)議要求開展工作建立完善的內(nèi)部管理制度，包括評估人員培訓(xùn)、考核和獎懲機(jī)制。定期對評估工具和方法進(jìn)行更新和優(yōu)化，以適應(yīng)不斷變化的評估需求。強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)建設(shè)，提升評估人員的專業(yè)素養(yǎng)和綜合能力。加強(qiáng)內(nèi)部建設(shè)以提升評估質(zhì)量010203確保評估結(jié)論的準(zhǔn)確性0302采用科學(xué)、客觀的評估方法，避免主觀臆斷和偏見。01在評估結(jié)論中明確給出失能等級和相應(yīng)的護(hù)理建議，為參保人提供個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)方案。對評估數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格審核和把關(guān)，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和可靠性。PART13第十三條定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部質(zhì)量控制制度，形成部門之間、崗位之間和業(yè)務(wù)之間相互制衡、相互監(jiān)督的內(nèi)控機(jī)制。建立健全內(nèi)部質(zhì)量控制制度設(shè)立專門的質(zhì)量控制部門定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立專門的質(zhì)量控制部門，負(fù)責(zé)對評估過程進(jìn)行全程監(jiān)控，確保評估工作符合質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和流程。制定質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和流程為確保評估結(jié)果的準(zhǔn)確性和公正性，定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)建立一套完善的內(nèi)部質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和流程，明確評估的各個(gè)環(huán)節(jié)和步驟，以及相應(yīng)的質(zhì)量要求。為避免權(quán)力過于集中，定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)明確各部門的職責(zé)和權(quán)限，確保各部門之間形成有效的制衡。明確部門職責(zé)和權(quán)限為防止崗位人員長期固定而產(chǎn)生利益輸送等問題，應(yīng)建立崗位輪換制度，確保崗位之間的監(jiān)督和制衡。建立崗位輪換制度形成部門之間、崗位之間的制衡機(jī)制為確保評估結(jié)果的準(zhǔn)確性，應(yīng)建立評估結(jié)果的復(fù)核機(jī)制，由不同部門或崗位的人員對評估結(jié)果進(jìn)行復(fù)核，確保無誤。評估結(jié)果的復(fù)核機(jī)制定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行監(jiān)控和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正可能存在的問題，確保評估工作的公正性和準(zhǔn)確性。業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的監(jiān)控和分析業(yè)務(wù)之間的相互監(jiān)督第十四條定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)建立人員管理制度，加強(qiáng)日常管理，規(guī)范評估工作行為。按規(guī)定組織評估人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，定期組織內(nèi)部培訓(xùn)，確保評估人員熟悉長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)政策、掌握評估技能。設(shè)立專門的人力資源管理部門或崗位，負(fù)責(zé)制定和執(zhí)行人員管理制度。人員管理制度的建立明確評估人員的崗位職責(zé)、工作流程和考核標(biāo)準(zhǔn)，確保評估工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。建立人員檔案，記錄評估人員的基本信息、培訓(xùn)經(jīng)歷、考核情況等，以便進(jìn)行管理和監(jiān)督。日常管理的加強(qiáng)010203定期對評估人員進(jìn)行考勤和績效評估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決工作中存在的問題。加強(qiáng)對評估人員工作行為的監(jiān)督，確保其遵守職業(yè)道德和評估規(guī)范，保障評估結(jié)果的客觀性和公正性。建立有效的溝通機(jī)制，及時(shí)了解評估人員的工作情況和需求，為其提供良好的工作環(huán)境和條件。010203制定詳細(xì)的評估工作流程和操作指南，確保評估人員能夠按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和方法進(jìn)行評估。強(qiáng)調(diào)評估過程中的保密性和安全性，保護(hù)參保人的隱私和權(quán)益。定期對評估工作進(jìn)行質(zhì)量檢查和抽查，確保評估結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。評估工作的行為規(guī)范組織評估人員參加外部培訓(xùn)和學(xué)習(xí)交流活動，提高其專業(yè)水平和綜合素質(zhì)。定期開展內(nèi)部培訓(xùn)，分享評估經(jīng)驗(yàn)和案例，促進(jìn)評估人員之間的交流和合作。根據(jù)長期護(hù)理保險(xiǎn)相關(guān)政策和評估技能的要求，制定針對性的業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃。業(yè)務(wù)培訓(xùn)與內(nèi)部培訓(xùn)的組織第十五條定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)建立評估檔案管理制度，按要求做好失能等級評估申請材料、評估過程相關(guān)記錄、評估結(jié)論書、內(nèi)部管理控制相關(guān)記錄等檔案的留存歸檔。評估服務(wù)協(xié)議期限屆滿或協(xié)議終止前應(yīng)及時(shí)將完整檔案移交統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。明確檔案管理責(zé)任定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立專門的檔案管理部門或指定專責(zé)人員，負(fù)責(zé)評估檔案的收集、整理、歸檔和移交等工作。制定檔案管理制度機(jī)構(gòu)需依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及業(yè)務(wù)要求，制定完善的評估檔案管理制度，確保檔案管理工作的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。評估檔案管理制度的建立定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求留存失能等級評估申請材料、評估過程相關(guān)記錄、評估結(jié)論書等全套評估材料。完整留存評估材料所有評估檔案應(yīng)按時(shí)間順序或評估項(xiàng)目進(jìn)行分類整理，編制清晰的檔案目錄，方便后續(xù)查詢和利用。歸檔整理有序評估檔案的留存與歸檔評估檔案的移交與保管妥善保管檔案移交后的評估檔案應(yīng)由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)妥善保管，制定嚴(yán)格的檔案保管和借閱制度，防止檔案的遺失和損壞。及時(shí)移交檔案評估服務(wù)協(xié)議期限屆滿或協(xié)議終止前，定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將完整檔案移交給統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，確保檔案的完整性和連續(xù)性。第十六條定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)建立長期護(hù)理保險(xiǎn)信息安全管理制度，明確信息安全管理責(zé)任，確保信息安全。未經(jīng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面同意，不得向任何機(jī)構(gòu)或個(gè)人提供參保人員隱私信息（法律有規(guī)定的除外）。定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)需明確信息安全管理的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)全面監(jiān)督和管理信息安全工作。信息安全管理責(zé)任設(shè)立專門的信息安全管理部門或崗位，負(fù)責(zé)日常信息安全管理和維護(hù)工作。定期對員工進(jìn)行信息安全培訓(xùn)和考核，提高員工的信息安全意識和技能。010203制定完善的信息安全管理制度，包括信息保密、數(shù)據(jù)備份、系統(tǒng)安全等方面。對信息系統(tǒng)進(jìn)行定期的安全檢查和漏洞掃描，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和修復(fù)安全隱患。建立應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制，對信息安全事件進(jìn)行快速響應(yīng)和處理。信息安全管理制度未經(jīng)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)書面同意，不得向任何機(jī)構(gòu)或個(gè)人泄露參保人員的隱私信息。對于違反隱私信息保護(hù)規(guī)定的行為，將依法追究相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任。嚴(yán)格保護(hù)參保人員的隱私信息，包括個(gè)人身份信息、健康狀況、家庭情況等。參保人員隱私信息保護(hù)第十七條定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估相關(guān)功能模塊和長期護(hù)理保險(xiǎn)信息業(yè)務(wù)編碼，做好定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)和評估人員編碼信息動態(tài)維護(hù)工作。定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)必須使用全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，以確保信息的準(zhǔn)確性和一致性。該平臺提供了長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估的相關(guān)功能模塊，便于機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)的評估操作。通過使用統(tǒng)一平臺，可以實(shí)現(xiàn)不同地區(qū)、不同機(jī)構(gòu)之間的信息共享和交流。醫(yī)保信息平臺的使用010203長期護(hù)理保險(xiǎn)信息業(yè)務(wù)編碼的應(yīng)用010203定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)使用規(guī)定的長期護(hù)理保險(xiǎn)信息業(yè)務(wù)編碼，以確保信息的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。編碼的使用有助于減少信息傳遞過程中的誤差和歧義，提高評估工作的效率和準(zhǔn)確性。通過編碼，可以方便地對評估數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，為政策制定提供科學(xué)依據(jù)。123定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)需要建立完善的編碼信息動態(tài)維護(hù)機(jī)制，確保機(jī)構(gòu)和人員信息的實(shí)時(shí)更新和準(zhǔn)確性。當(dāng)機(jī)構(gòu)或人員發(fā)生變動時(shí)，應(yīng)及時(shí)更新相關(guān)信息，并在平臺上進(jìn)行同步，以避免因信息不準(zhǔn)確而導(dǎo)致的評估問題。動態(tài)維護(hù)工作還包括對編碼信息的定期檢查和校驗(yàn)，以確保其完整性和有效性。定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)和評估人員編碼信息的動態(tài)維護(hù)第十八條定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)配合醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的日常檢查、評估結(jié)論抽審、考核評價(jià)等工作，接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查，并按規(guī)定提供相關(guān)材料。配合日常檢查工作定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)確保所提供的文件和資料真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得隱瞞或虛報(bào)相關(guān)信息。在醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行日常檢查時(shí)，定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合，提供必要的文件和資料，如評估記錄、參保人信息等。定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)定期向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交工作報(bào)告，包括評估工作開展情況、存在的問題和改進(jìn)措施等內(nèi)容。010203醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會定期對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的評估結(jié)論進(jìn)行抽審，以驗(yàn)證其準(zhǔn)確性和公正性。若抽審結(jié)果發(fā)現(xiàn)問題，定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合整改，并及時(shí)向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋整改情況。定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求提供抽審所需的評估資料，包括評估過程記錄、評估依據(jù)等。評估結(jié)論抽審定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)認(rèn)真對待考核評價(jià)工作，按要求提供相關(guān)數(shù)據(jù)和資料，并積極改進(jìn)存在的問題?？己嗽u價(jià)工作醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)會定期對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評價(jià)，以評估其工作績效和服務(wù)質(zhì)量?？己嗽u價(jià)內(nèi)容包括但不限于評估工作的規(guī)范性、準(zhǔn)確性、時(shí)效性以及服務(wù)態(tài)度等方面。010203接受監(jiān)督檢查并按規(guī)定提供相關(guān)材料010203定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)接受醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督檢查，確保其工作符合相關(guān)法規(guī)和政策要求。在監(jiān)督檢查過程中，定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)積極配合，提供必要的文件和資料，如機(jī)構(gòu)資質(zhì)證明、人員資質(zhì)證明、評估報(bào)告等。若監(jiān)督檢查發(fā)現(xiàn)問題，定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)立即進(jìn)行整改，并向醫(yī)療保障行政部門報(bào)告整改情況。同時(shí)，按要求提供相關(guān)證明材料以驗(yàn)證整改效果。第十九條定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、注冊地址、銀行賬戶、經(jīng)營范圍、機(jī)構(gòu)性質(zhì)等重大信息變更時(shí)，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起30個(gè)工作日內(nèi)向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出變更申請。其他一般信息變更應(yīng)及時(shí)書面告知。信息變更后，定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)不符合本辦法規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)解除評估服務(wù)協(xié)議。定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)信息變更規(guī)定重大信息變更需申請定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人、注冊地址、銀行賬戶、經(jīng)營范圍、機(jī)構(gòu)性質(zhì)等發(fā)生變更時(shí)，需在獲得有關(guān)部門批準(zhǔn)后的30個(gè)工作日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交變更申請。一般信息變更需告知對于其他非重大信息的變更，定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)也應(yīng)及時(shí)以書面形式告知醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。信息變更后的協(xié)議處理若信息變更后，定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)不再符合《長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》的相關(guān)規(guī)定，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)解除與其簽訂的評估服務(wù)協(xié)議。定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)信息的準(zhǔn)確性對于長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的順利實(shí)施至關(guān)重要，因此，機(jī)構(gòu)在信息變更后需及時(shí)向醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請變更，以確保相關(guān)信息的最新和準(zhǔn)確。確保信息準(zhǔn)確性定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的信息變更可能會影響其評估服務(wù)的提供，及時(shí)申請變更有助于保障長期護(hù)理保險(xiǎn)制度的公平性和可持續(xù)性。保障制度公平變更申請的必要性不符合規(guī)定要求若定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)在信息變更后不再符合《長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估機(jī)構(gòu)定點(diǎn)管理辦法（試行）》的規(guī)定要求，如人員資質(zhì)、設(shè)施設(shè)備、服務(wù)質(zhì)量等方面不達(dá)標(biāo)，則應(yīng)當(dāng)解除評估服務(wù)協(xié)議。嚴(yán)重違規(guī)行為若定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)存在嚴(yán)重違規(guī)行為，如弄虛作假、違反評估程序等，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)也有權(quán)解除與其簽訂的評估服務(wù)協(xié)議。解除評估服務(wù)協(xié)議的情況第二十條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在評估服務(wù)協(xié)議中應(yīng)明確定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)退出規(guī)則，并明確評估服務(wù)協(xié)議中止、解除等措施的適用情形、具體處理程序要求等。不再具備評估能力若定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)因各種原因不再具備進(jìn)行評估的能力，如專業(yè)人員離職、設(shè)備損壞等，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可中止或解除協(xié)議。違規(guī)操作若定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)在評估過程中存在違規(guī)操作，如弄虛作假、徇私舞弊等行為，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有權(quán)中止或解除評估服務(wù)協(xié)議。服務(wù)質(zhì)量不佳若定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量不佳，如評估結(jié)果不準(zhǔn)確、評估流程不規(guī)范等，且經(jīng)過指正后仍未改正的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可中止或解除協(xié)議。退出規(guī)則協(xié)議中止在定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)出現(xiàn)違規(guī)行為、服務(wù)質(zhì)量問題或不再具備評估能力等情形時(shí)，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可中止評估服務(wù)協(xié)議，并要求定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行整改。協(xié)議解除評估服務(wù)協(xié)議中止、解除等措施的適用情形若定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)在協(xié)議中止期間未能完成整改或再次出現(xiàn)類似問題，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可解除評估服務(wù)協(xié)議，并取消其定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)資格。0102通知與告知醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在決定中止或解除評估服務(wù)協(xié)議前，應(yīng)書面通知定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)，并告知其原因和依據(jù)。具體處理程序要求申訴與復(fù)核定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的決定有異議的，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出申訴。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織專家進(jìn)行復(fù)核，并根據(jù)復(fù)核結(jié)果作出最終決定。整改與監(jiān)督在協(xié)議中止期間，定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)應(yīng)按照醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的要求進(jìn)行整改。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)對其整改情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查。第二十一條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合質(zhì)量管理、投訴舉報(bào)、日常檢查等情況，綜合利用信息技術(shù)等手段，組織對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)和評估人員進(jìn)行履約管理。發(fā)現(xiàn)違約行為的，應(yīng)當(dāng)按照評估服務(wù)協(xié)議及時(shí)處理。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出中止或解除評估服務(wù)協(xié)議等處理時(shí)，要向同級醫(yī)療保障行政部門報(bào)備。質(zhì)量管理建立完善的質(zhì)量管理體系醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立一套完善的質(zhì)量管理體系，確保定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)和評估人員的工作質(zhì)量。定期進(jìn)行質(zhì)量評估定期對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)和評估人員的工作進(jìn)行質(zhì)量評估，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改進(jìn)。提供培訓(xùn)和技術(shù)支持為提高定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)和評估人員的工作質(zhì)量，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)提供必要的培訓(xùn)和技術(shù)支持。01設(shè)立投訴舉報(bào)渠道醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立便捷的投訴舉報(bào)渠道，方便公眾對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)和評估人員的工作進(jìn)行監(jiān)督和反饋。及時(shí)響應(yīng)和處理投訴一旦收到投訴，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)響應(yīng)并認(rèn)真處理，確保公眾的權(quán)益得到保障。對投訴舉報(bào)情況進(jìn)行分析和總結(jié)通過對投訴舉報(bào)情況的分析和總結(jié)，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)和評估人員工作中存在的問題，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行改進(jìn)。投訴舉報(bào)處理0203日常檢查制定日常檢查計(jì)劃醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)制定詳細(xì)的日常檢查計(jì)劃，對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)和評估人員的工作進(jìn)行定期檢查。重點(diǎn)關(guān)注關(guān)鍵環(huán)節(jié)在日常檢查中，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注評估過程中的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如評估標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況、評估程序的合規(guī)性等。對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行整改對于日常檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)要求定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)和評估人員進(jìn)行整改，并對整改情況進(jìn)行跟蹤和監(jiān)督。醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以利用信息技術(shù)手段，如建立信息管理系統(tǒng)、使用大數(shù)據(jù)分析等，提高對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)和評估人員的管理效率。利用信息技術(shù)提高管理效率在應(yīng)用信息技術(shù)手段的同時(shí)，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對信息系統(tǒng)的安全保障工作，確保信息的安全性和保密性。加強(qiáng)信息安全保障信息技術(shù)手段的應(yīng)用第二十二條統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)組織對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)開展考核評價(jià)，考核結(jié)果與評估服務(wù)協(xié)議續(xù)簽、服務(wù)費(fèi)用支付等掛鉤?？己嗽u價(jià)辦法由地市級及以上醫(yī)療保障行政部門制定?？己嗽u價(jià)內(nèi)容01主要評價(jià)定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的評估準(zhǔn)確性、及時(shí)性、專業(yè)性等方面，確保其提供的評估服務(wù)符合長期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級評估的標(biāo)準(zhǔn)和要求。對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的服務(wù)流程進(jìn)行考核，包括評估前的準(zhǔn)備、評估過程中的操作、評估后的反饋等環(huán)節(jié)，以確保服務(wù)流程的規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。通過調(diào)查參保人對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的滿意度，了解定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量等方面的情況，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并進(jìn)行改進(jìn)。0203評估服務(wù)質(zhì)量服務(wù)流程規(guī)范性參保人滿意度定期考核與不定期抽查相結(jié)合醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行考核評價(jià)，同時(shí)也可進(jìn)行不定期的抽查，以確保定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)始終保持良好的服務(wù)狀態(tài)。量化評分與定性評價(jià)相結(jié)合通過對各項(xiàng)考核指標(biāo)進(jìn)行量化評分，客觀反映定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的績效水平；同時(shí)，結(jié)合定性評價(jià)，對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度等方面進(jìn)行全面評價(jià)?？己嗽u價(jià)方式VS根據(jù)考核結(jié)果，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可決定是否與定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)續(xù)簽評估服務(wù)協(xié)議。對于考核不合格的定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)，可終止協(xié)議并取消其定點(diǎn)資格。服務(wù)費(fèi)用支付考核結(jié)果與服務(wù)費(fèi)用支付掛鉤，對于考核優(yōu)秀的定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)，可適當(dāng)提高服務(wù)費(fèi)用支付比例，以激勵其繼續(xù)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)；對于考核不合格的機(jī)構(gòu)，可降低或取消服務(wù)費(fèi)用支付。評估服務(wù)協(xié)議續(xù)簽考核結(jié)果應(yīng)用第二十三條醫(yī)療保障行政部門通過實(shí)地檢查、抽查、智能監(jiān)控等方式，對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)評估行為和協(xié)議履行情況等進(jìn)行監(jiān)督，對醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)存在違約情形的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)責(zé)令醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照評估服務(wù)協(xié)議處理。屬于法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定范疇的，依法給予行政處罰。涉嫌違法犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。實(shí)地檢查醫(yī)療保障行政部門將定期或不定期地對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)地訪問，以觀察和評估其運(yùn)營情況、服務(wù)質(zhì)量以及協(xié)議履行情況。抽查智能監(jiān)控醫(yī)療保障行政部門的監(jiān)督方式除了實(shí)地檢查，醫(yī)療保障行政部門還會采取抽查的方式，隨機(jī)選擇定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行審查，以確保其評估行為的公正性和準(zhǔn)確性。通過運(yùn)用現(xiàn)代信息技術(shù)手段，醫(yī)療保障行政部門將實(shí)施智能監(jiān)控，對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的評估數(shù)據(jù)進(jìn)行實(shí)時(shí)分析和比對，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理異常情況。醫(yī)療保障行政部門將重點(diǎn)監(jiān)督定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的評估流程是否規(guī)范、評估標(biāo)準(zhǔn)是否統(tǒng)一、評估結(jié)果是否公正等。評估行為醫(yī)療保障行政部門還將檢查定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)是否嚴(yán)格遵守與醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的評估服務(wù)協(xié)議，包括服務(wù)范圍、服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)價(jià)格等方面。協(xié)議履行情況對定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的監(jiān)督內(nèi)容行政處罰如果定點(diǎn)評估機(jī)構(gòu)的違約行為屬于法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定的范疇，醫(yī)療保障行政部門