髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后的護理查房

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本PPT課件僅供學習交流使用請學習完畢自行刪除查房目的1、解決患者目前存在或潛在的問題，提高護理效果。2、檢查責任護士的工作質(zhì)量，了解護理措施落實情況。3、掌握疾病相關(guān)知識及護理新進展情況，提高護理人員業(yè)務(wù)水平。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理病史：患者一般狀況：患者25床李志敏男33歲。職業(yè)：司機家庭住址：文化程度：家庭狀況：26歲結(jié)婚，育有1子1女，愛人及兒女均體健。

病史：患者因雙下肢活動障礙，為求進一步康復，于2021年4月24日平車入院。查患者神清，T36.0℃，P76次/分，R20次/分，P108/70mmHg，雙上肢肌力5級，肌張力正常，雙下肢深淺感覺檢查大致正常。入院診斷為：1.左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后；2.左脛腓骨骨折術(shù)后；3.右股骨粗隆間粉碎性骨折術(shù)后。既往病史：患者因2021年3月20日乘坐大巴車時發(fā)生車禍，入住“湘鄉(xiāng)中醫(yī)院〞急救治療，急診在全麻下行“左脛骨閉合復位支架外固定術(shù)+左股骨踝上骨牽引術(shù)+右脛骨結(jié)節(jié)骨牽引術(shù)，全身多處清創(chuàng)縫合術(shù)〞。病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入“湘雅二醫(yī)院〞治療，于2021.4.1在全麻下行“左全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)+左髖臼造蓋成型術(shù)〞及在全麻下行“右股骨粗隆間粉碎性骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)+左小腿外固定撤除術(shù)+左脛腓骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)+植骨術(shù)〞。病史：輔助檢查：X線示：右股骨粗隆間骨折、又脛腓骨內(nèi)固定術(shù)后改變；右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后改變；CT示L4/5，L5/6椎間盤變性并突出。實驗室檢查：紅細胞3.85*1012/L,血紅蛋白111g/L。病史：治療上予以藥物補鈣壯骨及改善循環(huán)治療配合康復鍛煉預防肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連等對癥支持治療?，F(xiàn)患者患者訴雙下肢活動障礙較前好轉(zhuǎn)，可行走，飲食睡眠可，二便正常。雙上肢肌力5級，肌張力正常，雙下肢肌力4+級，肌張力正常，深淺感覺檢查大致正常?，F(xiàn)根據(jù)患者病情提出以下護理問題：焦慮:與擔憂疾病預后有關(guān)知識缺乏：與缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)便秘：與長期臥床有關(guān)肢體活動障礙：與術(shù)后肌力下降有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量潛在并發(fā)癥：壓瘡與長期臥床有關(guān)一、心理護理：1.向患者講解疾病相關(guān)知識，疾病預后，等相關(guān)知識，使患者對自己病情有所了解。2.多與患者交流，鼓勵患者說出心里想法，有針對性的進展心理護理，與康復效果好的患者進展交流，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。我們采取的護理措施是：二、預防便秘1.保持大便通暢，指導患者多飲水，每日飲水2500ml。2.指導患者進展腹部按摩，順時針方向每天兩次，每次20分鐘，觀察大便情況。如三天未解大便，及時報告醫(yī)生，必要時遵醫(yī)囑使用緩瀉劑。三、加強營養(yǎng)1.保持病室環(huán)境清潔、明亮，空氣流通，無異味、溫濕度適宜。為患者提供一個較好的進餐環(huán)境。2.囑患者進食高蛋白，高維生素飲食，多進食蔬菜和水果，囑家屬為患者提供富含蛋白的食物，如魚、雞等。合理搭配。增進患者食欲。四、功能鍛煉踝關(guān)節(jié)運動：仰臥位，主動地進展足趾伸屈運動，踝關(guān)節(jié)跖屈、背伸，每個動作保持10秒，再放松，每組10次，每天3~4次。直腿抬高運動

仰臥位，下肢伸直抬高，要求足跟離床20厘米，在空中停頓2～3秒，以后停頓時間逐步增加，每天90次左右。11天～1月功能鍛煉臥位髖部外展仰臥位，下肢伸直外展，每天120次左右。臥位髖部屈曲屈膝，由臀部滑向足跟，注意屈髖小于70度，同時膝關(guān)節(jié)向上。伸髖收緊臀部，略微抬高臀保持5秒鐘?，F(xiàn)患者能下床活動。較前已有明顯改善。五、壓瘡的預防1.觀察患者皮膚情況，嚴格進展交接班。2.保持其皮膚清潔,建立翻身卡，催促患者翻身Q2h。3.保持其床單位清潔，及時更換污跡、潮濕被子、衣物。護理體查主持人〔范紅兵〕：剛剛責任護士已匯報完病歷，下面我們?nèi)ゲ》坎榭床∪恕２榛颊呱裰厩宄?，T:36.3℃，P68次/分，R20次/分，P112/72mmHg，雙上肢肌肌力正常，雙下肢肌力4+級，肌張力正常，現(xiàn)患者可下床行走，訴腰部疼痛，暫無特殊處理。討論剛剛我們?nèi)ゲ》坎榭戳瞬∪?，針對病人情況，還有那些護理措施需要補充？請大家發(fā)表意見。謝婷月〔助理護士〕：患者有下肢靜脈血栓形成的可能。告知患者體訓練方法，防止下肢靜脈穿刺等治療，囑患者禁煙酒，勿進食含脂肪高的食物。我們要注意觀察患者雙下肢皮溫、足背動脈搏動情況、肢體有無腫脹，如患者肢體出現(xiàn)高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫低、足部動脈搏動消失，應立即通知醫(yī)生，予以對癥處理。盧潔〔護士〕：患者現(xiàn)在行走時步態(tài)不穩(wěn)，應囑其注意平安，患者活動時應陪人陪伴。病房內(nèi)，保持病室明亮，夜間有良好的照明裝置。地面、衛(wèi)生間保持枯燥地面水跡及污物及時去除，盡量去除病房及走廊的雜物，保證暢通無阻。囑患者穿寬松舒適衣物，穿防滑鞋，防止跌倒。劉晶〔護士〕：患者的功能鍛煉補充一點，患者術(shù)后早期可行股四頭肌等長收縮鍛煉，及后期可行屈髓屈膝運動。1.股四頭肌等長收縮鍛煉.囑患者仰臥位，下肢伸直不離床，股四頭肌主動收縮向近端牽拉髕骨，緩慢運動，每次持續(xù)5～10秒，然后休息5分鐘，每天90次左右劉晶〔護士〕：2.屈髓屈膝運動仰臥位，陪護人員一手托在患者膝下，一手托住足跟，在不引起疼痛的情況下行屈髖、屈膝運動，但屈髖角度不宜大，應小于45度，每天30次左右。

彭瓊〔護師〕：患者有腰椎間盤突出癥，患者康復后期，我們應采取以下措施1囑患者臥硬板床，減輕患者疼痛。2腰部勿負重，勿提重物。3注意腰部保暖，防止受涼。4行腰背肌鍛煉:a.站立扭髖。兩腳分開，與肩同寬，雙手叉腰，兩側(cè)髖關(guān)節(jié)向左右兩側(cè)扭動，同事肩部也向后微微傾斜，左右工做100次。彭瓊〔護師〕：b.前彎后伸。兩腳分開，與肩同寬，腳尖向內(nèi)，慢慢向前彎腰使手逐漸接觸地面，然后向后伸到最大程度，反復做10次。張勤〔護師〕：患者行髖關(guān)節(jié)術(shù)后的早期，還有關(guān)節(jié)脫位的可能，與患者活動過度與不當有關(guān)。采取的措施是：1.囑患者防止過度內(nèi)收屈髖，術(shù)后2周采用仰臥位，兩膝之間放一小枕，保持患肢外展中立位，2.定期測量肢體長度，觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，觸摸手術(shù)部位有無異物感。假設(shè)主訴腹股溝或臀部疼痛，應立即報告醫(yī)生，予以對癥處理，必要時行手術(shù)切開復位。張勤〔護師〕：3.康復過程中，囑患者做到六不要：不下蹲、不盤腿、不蹺二郎腿、不向患側(cè)臥位、不坐矮的凳子或軟沙發(fā)、不側(cè)身彎腰或過度向前彎腰。查房〔護士長〕總結(jié)這些護理問題提得非常好，責任護士要加強有關(guān)宣教工作，要落實到位。請問肌力分為幾級，分別有什么表現(xiàn)？謝婷月〔助理護士〕：肌力分為6級，0級：肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有主動收縮力，但不能帶動關(guān)節(jié)活動。Ⅱ級可以帶動關(guān)節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力。Ⅲ級能對抗地心引力，但不能對抗阻力，能抬離床面Ⅳ級能對抗較大的阻力，但比正常者弱。Ⅴ級正常肌力。方琴〔護士長〕非常好，希望通過這次查房能對大家有所幫助，在這次查房中，患者及患者家屬對責任護士工作滿意，對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，特別注意指導其功能鍛煉，觀察肢體恢