多科整合模式下的全院血糖管理v2課件

共同護理，化零為整多科整合模式下的全院血糖管理0704Lifescan1982目錄ⅠⅡⅢ構(gòu)建多科整合醫(yī)療護理體系的重要性多科整合全院血糖管理的開展與意義多科整合全院血糖管理模式的建立與運行()20-79病患者人數(shù)將到達1.297億?

目前世界糖尿病患者人數(shù)最多的前3位國家為中國、印度、美國WorldDiabetesFoundation.DIABETES:amissinglinktoachievingsexual&reproductivehealthintheASIA-PACIFICregion.2021患者人歲數(shù)糖百尿萬病糖尿病患者數(shù)量與日俱增?

在住院患者中，高血糖患者比例高達38%，其中已診斷為糖尿病的患者約占15%?在ICU和非ICU科室，患者低血糖〔血糖<3.9mmol/L〕發(fā)生率分別為6.3%和5.7%?萬青,等.多學科糖尿病護理團隊的建設(shè)與管理.護理實踐與研究2021,10(2):89-90?SwansonCM,etal.EndocrPract2021,17(6):853-861住院患者的高血糖與低血糖狀況??高血糖會對心腦血管等器官造成危害，增加住院患者并發(fā)癥發(fā)生風險，如感染、急性腎衰竭、中風、房顫、傷口愈合能力降低等高血糖治療過度或缺乏均會影響患者預(yù)后、延長患者住院時間、增加患者治療費用，給患者和醫(yī)院帶來負擔 SmileyD,etal.AnnNYAcadSci2021,1212:1-11

血糖控制不佳引發(fā)不良住院結(jié)局美國斯坦福醫(yī)院對1826例ICU患者的調(diào)查顯示：?

重癥患者院內(nèi)死亡率隨著血糖升高而增加?

當血糖超過16.7mmol/L時，重癥患者院內(nèi)死亡率高達42.5%Krinsley

JS,

et

al.

Mayo

Clin

Proc

2003,

78(12):1471-1478高血糖增加ICU住院患者死亡風險 UKPDSGroup.Lancet1998,352(9131):837-853HolmanRR.NEnglJMed2021,359(15):1577-1589 良好血糖控制 延緩并發(fā)癥發(fā)生?英國前瞻性糖尿病研究〔UKPDS〕納入新診斷2型糖尿病患者4209例， 分為常規(guī)治療組和強化治療組，隨訪10年，強化治療組的微血管并發(fā) 癥減少25%?繼續(xù)隨訪10年后發(fā)現(xiàn)：雖然兩組患者的血糖水平已無差異，但強化治 療組的微血管病變風險仍減少24%，心肌梗死風險降低15%微血管事件發(fā)生率 常規(guī)治療組 強化治療組研究時間〔年〕心肌梗死發(fā)生率 常規(guī)治療組 強化治療組研究時間〔年〕?

中國住院患者血糖管理血糖異常的住院患者——比例高、人數(shù)多

亟待提升 ?非內(nèi)分泌科糖代謝異常45.7% ?糖尿病占16.5%、糖調(diào)節(jié)受損占29.2% ?住院人次1.92億(三級/二級醫(yī)院1.21億)?血糖異常的住院患者——標準管理少 ?出院診斷構(gòu)成糖尿病2.04%，內(nèi)分泌被動會診凌雁,等.中山醫(yī)院非內(nèi)分泌科住院患者糖代謝紊亂情況調(diào)查.復旦學報2021,35(3):376-3792021中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒????糖尿病專科護士缺乏國家統(tǒng)一標準的資格認證缺乏真正意義上的團隊管理，糖尿病教育仍主要是內(nèi)分泌醫(yī)師、護士，較少有運動治療師及其他相關(guān)學科的參與缺乏完整的糖尿病教育體系，教育內(nèi)容不標準，缺乏系統(tǒng)性、連貫性和重復性，常無視患者的行為、心理及社會干預(yù)，受護理資源限制難以做到個體化教育缺乏糖尿病管理質(zhì)量評價體系萬青,等.多學科糖尿病護理團隊的建設(shè)與管理.護理實踐與研究2021,10(2):89-90我國糖尿病專科護理 的缺乏?護理質(zhì)量管理是醫(yī)療質(zhì)量管理的重要局部，護理模式的選擇決定著護理質(zhì)量的內(nèi)涵?2021年初，全國衛(wèi)生系統(tǒng)推行“優(yōu)質(zhì)護理效勞〞，實質(zhì) 是改革臨床護理模式、全面履行護理職責，以病人為中 心，為患者提供連續(xù)、動態(tài)、整體的優(yōu)質(zhì)護理效勞趙芳霞,等.護理模式改革開展影響因素探討.衛(wèi)生職業(yè)教育2021,31(3):127-129護理模式改革護理模式改革要點 提供優(yōu)質(zhì)護理效勞護士分類分層培訓，為優(yōu)質(zhì)效勞奠定根底多科合作、醫(yī)護一體 效勞患者 注重實效 量化考核多科整合醫(yī)療護理模式?在“生物-心理-社會-環(huán)境-工程〞的醫(yī)學模式下，組成由醫(yī)師、康復師、護士、心理師、營養(yǎng)師、臨床藥師、綜合評估師、社會工作者、護工、患者本人及其家屬等構(gòu)成的多科團隊提供效勞的核心成員：?？漆t(yī)生、?？谱o士、專職營養(yǎng)師 提供效勞的外圍成員： 心理學家、藥劑師、其 他科室醫(yī)生、聯(lián)絡(luò)護士、 社會工作者?為患者提供連續(xù)、動態(tài)、整體的優(yōu)質(zhì)護理效勞 連續(xù)——從入院到出院后 動態(tài)——通過每日評估不斷更新護理效勞 整體——根底護理、病情觀察、治療、溝通、健康指導 ?宋岳濤.老年病的多學科整合管理.中國現(xiàn)代醫(yī)生2021,50(22):118-120 ?屠云.團隊管理模式對糖尿病病人的積極意義.全科護理2021,7(9):2309-2310目錄ⅠⅡⅢ構(gòu)建多科整合醫(yī)療護理體系的重要性多科整合全院血糖管理的開展與意義多科整合全院血糖管理模式的建立與運行單科管理

被動會診

2002

前 多科管理 標準重癥管理2006年FDA聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測 全院管理多學科+聯(lián)網(wǎng)監(jiān)測 2021年 起美國多年的經(jīng)驗血糖管理的演進1515

1000張床位的教學醫(yī)院連續(xù)20余年美國醫(yī)院排名第一Dataonfile;SpanakisandGolden,Diabetes,2021;62(suppl.1):A67

36%2.7天3900美

元死亡率住院日均次費 全院血糖管理的意義 約翰霍普金斯醫(yī)院2006-2021年間25,603次住院20022004??? ?該IIP方案，目前已被成功應(yīng)用 在全美700余家醫(yī)院 ?正式建立住院患者糖尿病管理團 Score.DIABETESTECHNOLOGY&THERAPEUTICS.Volume13,Number7,2021GaelUlisse,etal.DiabetesSpectrum2021,23(2):131-133 全院血糖管理的意義耶魯大學紐黑文醫(yī)院獲2021JohnThompsonWard 美國公共衛(wèi)生年度大獎的唯一獲得者全院血糖管理的意義

具體的方面 降低醫(yī)療費用 減少醫(yī)療失誤 提高效勞質(zhì)量 降低勞動負荷 追蹤評估績效 提高工作效率 迅速溝通應(yīng)對 提高住院周轉(zhuǎn) 降低住院日/再入院率 改善臨床結(jié)局〔感染/死亡/急性并發(fā)癥) 提高糖尿病診治率 減少遠期并發(fā)癥 〔系統(tǒng)綜合控糖〕 衛(wèi)生 經(jīng)濟學醫(yī)院獲益 臨床轉(zhuǎn)歸 血糖控制 患者平安開業(yè)護士 〔NP〕臨床護理 專家〔CNS〕醫(yī)師助理 〔PA〕血糖管理委

員會營養(yǎng)師

(RD)

糖尿病教育者、藥劑師、ICU醫(yī)師、心胸外科醫(yī)師、住院醫(yī)

師、麻醉醫(yī)師、實習醫(yī)生、注冊護士

(RN)質(zhì)量改進工作人員、研究員、信 息專員1.AnnabelleRodriguez，MichelleMagee.BestPracticesforInterdisciplinaryCareManagementbyHospitalGlycemicTeams:ResultsofaSocietyofHospitalMedicineSurveyAmong19U.S.Hospitals.DiabetesSpectrumVolume27,Number3,20212.JosephA.Aloi,ChristopherMulla.ImprovementinInpatientGlycemicCare:PathwaystoQuality.CurrDiabRep(2021)15:183.MiguelMunoz,PeterPronovost,JoanneDintzis,etal.ImplementingandEvaluatingaMulticomponentInpatientDiabetesManagementProgram:PuttingResearchintoPractice.JtCommJQualPatientSaf.2021May;38(5):195–206.護士在血糖管理團隊中

的重要角色

Team

leader

內(nèi)分泌醫(yī)師/

NP/CNS目錄ⅠⅡⅢ構(gòu)建多科整合醫(yī)療護理體系的重要性多科整合全院血糖管理的開展與意義多科整合全院血糖管理模式的建立與運行 結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模式 在全院血糖管理中的應(yīng)用?20世紀60年代末，美國醫(yī)療質(zhì)量管理之父多那比第安(AvedisDonabedian) 提出了醫(yī)療質(zhì)量概念的三維內(nèi)涵：結(jié)構(gòu)一過程一結(jié)果?以結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果模式為理論依據(jù)設(shè)計多科整合護理工程，可以有效保障 工作的順利實施??LiuWI,etal.NurseEducToday.2021,31(8):e51-e57李巖.美國醫(yī)療質(zhì)量管理之父多那比第安(AvedisDonabedian).中國醫(yī)院2003,7(5):26結(jié)構(gòu)面?????人員培訓組織分工崗位職責標準作業(yè)流程醫(yī)療資源過程面??執(zhí)行過程臨床護理質(zhì)量的改進與管理結(jié)果面???患者滿意度護士相關(guān)糖尿病知識掌握情況醫(yī)療護理質(zhì)量人力資源配置糖尿病教育者CDE/

臨床護理專家CNS科室聯(lián)絡(luò)護士科室普通護士能力要求

CDE/

CNS聯(lián)絡(luò)護士

科室普通

護士工作職責效勞環(huán)節(jié)流程改造：制定操作標準、完善護理標準、建立護理會診制度健康指導與教育職能確定：培訓聯(lián)絡(luò)護士、承擔院內(nèi)患者教育和評估、負責患者健康生活行為的建立

臨床實踐職能：負責臨床護理工作和團隊科研任務(wù)數(shù)據(jù)管理職能：負責整個工程所需數(shù)據(jù)的采集、整理、分析與歸檔萬青,等.多學科糖尿病護理團隊的建設(shè)與管理.護理實踐與研究2021,10(2):89-90團隊成員具體分工 聯(lián)絡(luò)護士患者的血糖管理培訓科室其他護士協(xié)助科室的工程患者的健康教育制定平安出院方案1.GaelUlisse.ImplementationofanInpatientDiabetesManagementTeamintheUniversityHospitalSetting.DiabetesSpectrumVolume23,Number2,2021.2.MiguelMunoz,PeterPronovost,JoanneDintzis,etal.ImplementingandEvaluatingaMulticomponentInpatientDiabetesManagementProgram:PuttingResearchintoPractice.JtCommJQualPatientSaf.2021May;38(5):195–206.3.J.James,C.Gosden.Diabetesspecialistnursesandroleevolvement:asurveybyDiabetesUKandABCDofspecialistdiabetesservices2007.DiabetesUK.DiabeticMedicine,2021，26,560–565 CDE/CNS各層護士的繼續(xù)教育參與制定護理路徑工程的認證患者的健康教育專業(yè)咨詢、處方權(quán) 科室普通護士患者的血糖管理患者的健康教育制定平安出院方案入院階段建立門診患者快速入院就診通道，協(xié)助患者得到最合理的入院指導：?

門診?？漆t(yī)師對患者進行綜合評估：包括病情評估、心理狀況評估，評估時嚴格掌握住院標準?

為患者提供快速入院的開放通道：確定患者需要住院治療時，及時通知醫(yī)務(wù)人員接診，做好入院準備，實現(xiàn)門診接診與辦理入院同步進行?

在病房設(shè)立直接應(yīng)診和入院安排的管理機制：實現(xiàn)隨診病人可以直接到病房就診并住院的管理方案?由各科聯(lián)絡(luò)護士進行健康教育，并完成檢查工程住院階段改善醫(yī)療護理流程護理質(zhì)量檢查與改進實施患者教育負責數(shù)據(jù)管理改善醫(yī)療護理流程，降低護理本錢，提高臨床護理效果：???在護理部和內(nèi)分泌科的協(xié)助下，各科室建立和完善本科室與血糖護理相關(guān)的操作標準，加強并發(fā)癥的防范與處理?？谱o理小組應(yīng)建立并完善糖尿病護理標準，并定期對護理人員的臨床護理工作進行檢查，發(fā)現(xiàn)實際工作中存在的問題，及時提出整改措施，真正落實護理標準在?？谱o士的協(xié)助下，護理部建立護理會診制度，有效地解決疑難護理問題，保證護理平安

定期通過護理質(zhì)量檢查、工作匯報、小組會議，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題并進行整改，提高護理質(zhì)量：???每季度由專科護士對非糖尿病科室進行糖尿病護理質(zhì)量檢查，以促進聯(lián)絡(luò)護士將所學知識進行穩(wěn)固和利用每月底聯(lián)絡(luò)護士以郵件形式，將近期工作匯報給專科護士，專科護士對聯(lián)絡(luò)護士在工作中存在的問題，給予相應(yīng)指導及催促每季度由專科護士舉辦一次護理小組工作會議，鼓勵聯(lián)絡(luò)護士在會議上進行個案討論，總結(jié)對糖尿病患者的護理經(jīng)驗實施患者教育，幫助患者建立健康生活方式：?

集體教育：鼓勵患者參加由科室或醫(yī)院組織的教育講座、為患者發(fā)放健康知識手冊聯(lián)絡(luò)護士應(yīng)加強對本科室其余護士糖尿病相關(guān)知識的培訓，提高科室護士糖尿病護理水平，使患者在入院后，責任護士、床位護士也可以為患者提供健康教育，從而到達合理利用人力資源，共同進步的目的 負責數(shù)據(jù)管理，采集工程所需數(shù)據(jù)，優(yōu)化患者滿意度、護士對糖尿病相關(guān)知識掌握情況、以及護理質(zhì)量的評價指標，對工程實施效果進行評價：?制定數(shù)據(jù)采集方案?制定數(shù)據(jù)處理方案 數(shù)據(jù)采集及分析后的措施如實施效

果不佳如實施效

果好列出可能存在的問題和對策，對工程實施過程進行改善 總結(jié)工程實施過程中的優(yōu)點，并繼續(xù)保持 延續(xù)性護理?延續(xù)性護理是整體護理的一局部及住院護理的延伸，使出院患者能 在住院治療后的恢復期中得到持續(xù)的衛(wèi)生保健，從而促進患者康復 ，減少患者再住院的需求

患者信息的延續(xù)?

患者在不同的醫(yī)療

場所轉(zhuǎn)診過程中，

確?；颊咝畔⒌木?/p>

確性 醫(yī)療護理效勞的延續(xù)?在整個衛(wèi)生效勞系 統(tǒng)中，確保患者始 終得到延續(xù)性的健 康照護 醫(yī)護患關(guān)系的延續(xù)?患者接受不同的健 康照護者提供效勞 的同時，也一直保 持忠誠和信任的醫(yī) 患關(guān)系付偉,等.延續(xù)性護理研究綜述.中國實用護理雜志2021,26(4):27-30對出院患者，根據(jù)年齡、性別、文化程度、病情、糖尿病知識及技能的掌握程度，進行個體化出院前指導，確?；颊邚尼t(yī)院到家庭能得到延續(xù)性護理：?藥物指導：降糖藥的種類、作用、不良反響、服用方法與本卷須知；胰島素的