疼痛管理課件

骨科的疼痛管理

一、關于疼痛二、疼痛管理開展背景三、骨科無痛病房四、建立標準化制度及工作流程五、完善疼痛評估體系六、落實患者疼痛教育一、關于疼痛疼痛的定義疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗。世界衛(wèi)生組織國際疼痛研究協(xié)會如果不在初始階段對疼痛進行有效控制，持續(xù)的疼痛刺激可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生病理性重構(gòu)，急性疼痛可能開展為難以控制的慢性疼痛。疼痛可導致患者產(chǎn)生焦慮、煩躁、失眠、血壓升高、免疫功能下降等一系列生理、病理和心理的變化。疼痛使早期鍛煉受阻，功能恢復不滿意。疼痛增加臥床并發(fā)癥，DVT，壓瘡等，嚴重影響患者生活質(zhì)量。延長住院時間，增加醫(yī)療費用。影響病人正常生活和社交活動。疼痛帶來的危害水鈉潴留心肌氧耗增加深靜脈栓塞肺動脈栓塞交感神經(jīng)興奮性增強肺不張肺炎促血栓形成惡心、嘔吐麻痹性腸梗阻水電解質(zhì)代謝異常

內(nèi)分泌反響慢性疼痛

心功能影響

肺功能影響

術(shù)后高凝狀態(tài)

胃腸道影響

外周或中樞敏化徐建國等,?疼痛藥物治療學?2007:264-266;276術(shù)后疼痛疼痛帶來的危害輕度疼痛中度疼痛重度疼痛極重度疼痛所有疼痛JeffreyL.Apfelbaum,etal.AnesthAnalg2003;97:534-4086%關于疼痛3個月≤3個月急性疼痛>3個月如果不能在初始狀態(tài)下充分被控制,急性疼痛可能開展為慢性疼痛慢性疼痛關于疼痛二、疼痛管理開展背景57514234300102030405060術(shù)后疼痛手術(shù)效果完全康復術(shù)中疼痛專業(yè)治療患者關心的問題%warfieldCA,Anesthesiology1995;83:1090-1094疼痛管理開展背景疼痛管理開展背景1995年—美國疼痛學會將疼痛列為第5大生命體征；2000年—國際疼痛學會公布了“疼痛管理標準〞；2001年—亞太地區(qū)疼痛論壇把消除疼痛定為病人的根本權(quán)利；2002年—第10屆國際疼痛學會大會將慢性疼痛列為是一種疾病；2004年—國際疼痛學會決定將每年的10月11日定為“世界鎮(zhèn)痛日〞?！盁o痛〞理念源自對疼痛的認識不斷更新“無痛〞理念源自對疼痛的認識不斷更新疼痛管理開展背景“無痛〞的希望醫(yī)生病人如何實現(xiàn)疼痛管理開展背景轉(zhuǎn)變觀念統(tǒng)一認識疼痛管理開展背景疼痛管理疼痛控制

麻醉師為主體護士為主體國外的疼痛研究轉(zhuǎn)變護士在疼痛管理中也將發(fā)揮越來重要的作用預示著今后疼痛研究方向更多的是疼痛體系的建立疼痛管理開展背景麻醉醫(yī)師術(shù)中手術(shù)科室醫(yī)生術(shù)后護士？目前疼痛管理模式三、骨科無痛病房“無痛病房〞是對疼痛進行標準化管理的病房；通過醫(yī)生、護士和病人的共同努力來完成；盡量將病人的疼痛降低到最小化，控制在微痛，甚至無痛的范圍內(nèi)。無痛病房醫(yī)生、護士降低患者住院天數(shù)

提高床位周轉(zhuǎn)患者更早的開始功能鍛煉，有利于早期康復大幅度提高患者滿意度無痛病房個體化、多模式、超前鎮(zhèn)痛方案完善的疼痛評估體系患者教育〔展板、患教手冊〕醫(yī)護緊密配合的標準化疼痛管理流程無痛病房的核心術(shù)中鎮(zhèn)痛按需給藥新理念傳統(tǒng)理念按需給藥按時給藥疼痛管理的新理念目標1234524小時內(nèi)需要解救藥物≤3次24小時疼痛頻率≤3次術(shù)后患者盡早進行無痛功能鍛煉患者疼痛評分≤3分消除患者對手術(shù)恐懼及焦慮情緒降低術(shù)后并發(fā)癥6疼痛處理的目標四、建立標準化制度及工作流程疼痛管理

身體依賴性——不等于成癮發(fā)生于藥物治療中，表現(xiàn)為長期用阿片類藥物后對藥物產(chǎn)生一定的軀體依賴性，表現(xiàn)為耐受性和突然中斷用藥時出現(xiàn)戒斷病癥。疼痛病人對阿片類藥物產(chǎn)生軀體依賴性，是病人的正常反響，不影響繼續(xù)合理使用阿片類止痛藥精神依賴性——才是人們所說的成癮內(nèi)在的異常強烈渴求感，追求短時間內(nèi)高血藥濃度，以到達“欣快感〞癌痛患者在疼痛治療中發(fā)生精神依賴極為罕見對“藥物依賴性〞的正確認識標準化培訓-常用鎮(zhèn)痛藥物

標準化培訓-常用鎮(zhèn)痛藥物不良反響

五、完善疼痛評估體系護士角色的表達患者疼痛的主要評估者鎮(zhèn)痛措施的具體落實者疼痛管理團隊的協(xié)作者患者及家屬的教育者和指導者有護士參與的“實施疼痛管理的醫(yī)療機構(gòu)的工作效率、患者滿意率、員工滿意率均逐年上升〞—〔美國護理學會一項調(diào)查，2001〕護士角色的表達1、疼痛是骨科患者最常見的主訴之一；2、疼痛直接影響著疾病的發(fā)生、開展和轉(zhuǎn)歸；3、有調(diào)查顯示，住院患者將解除疼痛放在需求的首位；4、有效地對患者進行疼痛管理至關重要；5、疼痛評估是標準性疼痛管理的第一步，也是最關鍵的一步。評估-醫(yī)生用藥的重要依據(jù)疼痛強度疼痛的主觀性-只有自己知道到底有多疼

-患者疼痛的自述是疼痛評估中最重要的根據(jù)數(shù)字分級法WONG-BAKER面部表情量表0:無痛1～3:輕度疼痛（疼痛尚不影響睡眠）4～6:中度疼痛（疼痛影響睡眠但仍可自然入睡）7～10:重度疼痛（不能入睡或睡眠中驚醒，需用

鎮(zhèn)痛藥物或其他手段輔助睡眠）注：適用于語言障礙、文化程度較低及兒童和老年患者疼痛評估標尺的選擇評分標準患者入院8小時內(nèi)，護士進行首次疼痛評估，此后每日根據(jù)疼痛分值進行再次評估。醫(yī)生根據(jù)護士評估結(jié)果，于患者入院后在體格檢查時對患者進行詳細的疼痛評估，包括疼痛的部位、性質(zhì)、程度、發(fā)生頻率、持續(xù)時間、活動時疼痛程度，并記入病歷。此后每日查房時對患者進行疼痛評估疼痛評估流程對于評估疼痛評分≥3分的患者，護士將評估結(jié)果報告醫(yī)生，由醫(yī)生決定處理措施進行鎮(zhèn)痛治療的患者，在治療后護士應進行追蹤評估(靜脈或肌肉注射后30分鐘或者口服藥后1小時)，記錄評估結(jié)果疼痛評估流程在給患者進行疼痛評估時應注意：

以評估流程為準那么，不僅要評估患者靜息狀態(tài)，而且還應綜合評估深呼吸時、咳嗽時、是下地行走時的疼痛強度，以及康復訓練是的疼痛強度和對睡眠的影響程度等疼痛評估本卷須知疼痛評估單的設計疼痛評估的組成局部位置:1.讓患者確定自己疼痛的位置。2.可能的情況下，讓患者指出自己疼痛的位置。3.用圖片的形式來方便患者指出疼痛的位置。強度:使用有效的評估工具來評估患者的疼痛強度止痛藥物：1.止痛藥物名稱和劑量。2.有無不良反響。相關疼痛處理措施：心理護理、體位調(diào)整、支具固定等。標準的評估與記錄入院時入院后1.護士主動宣教2.請患者參與1.定時評估記錄2.評分≧4分，及時通知醫(yī)生，進行疼痛管理根據(jù)患者疼痛情況和應用藥物情況實時進行疼痛評估并記錄。鎮(zhèn)痛實施具體方案多模式鎮(zhèn)痛

聯(lián)合應用不同作用機制的鎮(zhèn)痛藥物，或不同的鎮(zhèn)痛措施，發(fā)揮鎮(zhèn)痛藥物協(xié)同或相加作用，通過多種機制產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，以獲得更好的鎮(zhèn)痛效果降低單一用藥的劑量而使副作用減少到最少提高對藥物的耐受性加快起效時間延長鎮(zhèn)痛時間個體化鎮(zhèn)痛針對某一類患者：制定統(tǒng)一的治療流程針對某一個患者：分析患者特點，個體化治療觀察和評估整體身體狀況及用藥情況骨科多模式鎮(zhèn)痛方案疼痛評估疼痛評分4~6即中度疼痛疼痛評分≥7即重度疼痛1、心理支持2、物理治療3、藥物治療：弱阿片類(如奇曼?。呵R多)+NSIADs1、心理支持2、物理治療3、藥物治療：強阿片類藥物/+輔助鎮(zhèn)痛藥反復評估、多元化疼痛管理模式、及時按階梯調(diào)整用藥、劑量及給藥方式，確?；颊咛弁醋钚』弁丛u分<4即輕度疼痛1、心理支持2、物理治療3、藥物治療：NSIADs(如對乙酰氨基酚)六、落實患者疼痛教育疼痛管理教育流程入院8小時內(nèi)完成首次疼痛教育