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醫(yī)療機構保證書保障書合同編號:__________甲方:__________(醫(yī)療機構全稱)地址:__________聯(lián)系電話:__________聯(lián)系人:__________乙方:__________(患者或患者家屬)地址:__________聯(lián)系電話:__________聯(lián)系人:__________鑒于甲方為乙方提供醫(yī)療服務,為確保雙方權益,經甲乙雙方友好協(xié)商,特訂立本保障書。第一條醫(yī)療服務質量甲方承諾按照醫(yī)療行業(yè)標準和規(guī)范,為乙方提供安全、有效的醫(yī)療服務,確保乙方在就診過程中得到及時、專業(yè)的治療。第二條醫(yī)療信息安全甲方保證嚴格保密乙方的個人隱私和醫(yī)療信息,不得泄露給無關第三方。除法律規(guī)定的情況外,未經乙方同意,甲方不得將乙方的醫(yī)療信息用于其他目的。第三條醫(yī)療費用透明甲方在提供醫(yī)療服務前,向乙方明確告知治療方案、費用及可能產生的風險。甲方不得收取未予告知的費用,確保乙方的知情權和選擇權。第四條醫(yī)療糾紛處理如發(fā)生醫(yī)療糾紛,甲方應秉持客觀、公正的原則,及時與乙方溝通,共同尋求合理解決方案。如甲方行為侵害乙方權益,甲方應承擔相應法律責任。第五條醫(yī)療服務范圍甲方提供的醫(yī)療服務范圍包括但不限于:__________(列舉具體服務項目)。第六條合同期限本保障書自雙方簽字之日起生效,有效期為__________年。合同期滿前,雙方可協(xié)商續(xù)簽。第七條違約責任違反本保障書約定的一方,應承擔相應的違約責任,向守約方支付違約金,并賠償因此給對方造成的損失。第八條爭議解決本保障書履行過程中發(fā)生的爭議,雙方應友好協(xié)商解決。協(xié)商不成的,可以向有管轄權的人民法院提起訴訟。第九條其他約定1.本保障書一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本保障書的修改和補充,應由雙方共同簽訂書面協(xié)議。3.本保障書未盡事宜,可由雙方另行協(xié)商補充。甲方(簽字):__________乙方(簽字):__________甲方(蓋章):__________乙方(蓋章):__________簽訂日期:__________一、附件列表:1.甲方醫(yī)療機構營業(yè)執(zhí)照復印件2.甲方醫(yī)療機構醫(yī)療機構許可證復印件3.乙方身份證明復印件4.醫(yī)療服務協(xié)議書5.醫(yī)療費用清單6.醫(yī)療糾紛處理辦法7.雙方簽署的保密協(xié)議二、違約行為及認定:1.甲方未按約定提供醫(yī)療服務,或服務質量不符合行業(yè)標準2.甲方未履行醫(yī)療信息安全義務,泄露乙方隱私和醫(yī)療信息3.甲方收取未告知的費用,或未按約定提供醫(yī)療服務范圍4.甲方在醫(yī)療糾紛處理中未秉持客觀、公正原則5.乙方未按約定支付醫(yī)療費用6.雙方未按約定履行合同義務,導致合同無法履行三、法律名詞及解釋:1.醫(yī)療機構:指依法取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證,提供醫(yī)療服務的單位。2.醫(yī)療服務:指醫(yī)療機構根據(jù)患者病情提供的診斷、治療、康復等服務。3.醫(yī)療信息:指患者在就診過程中產生的個人隱私信息及醫(yī)療數(shù)據(jù)。4.違約行為:指合同一方未履行合同約定的義務。5.違約金:指違約方按照合同約定向守約方支付的賠償金。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法:1.醫(yī)療服務質量問題:及時與甲方溝通,要求整改,嚴重者可要求賠償。2.醫(yī)療信息安全問題:發(fā)現(xiàn)泄露,立即要求甲方停止侵權行為,必要時提起訴訟。3.醫(yī)療費用問題:仔細核對費用清單,如有疑問,及時與甲方溝通。4.醫(yī)療糾紛處理問題:保持冷靜,配合甲方進行調查,如有必要,尋求法律途徑解決。5.合同履行問題:密切關注合同履行情況,如有違約行為,及時提出異議并尋求解決。五、所有應用場景:1.甲方為乙方提供醫(yī)療服務2.乙方就診并接受甲方提供的治療3.雙方簽訂醫(yī)療服務合同,明確雙方權益和義務4.甲方履行合同約定,

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