新生兒黃疸與新生兒溶血病的護理

新生兒黃疸與溶血病概述新生兒黃疸與溶血病護理評估新生兒黃疸與溶血病護理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握新生兒黃疸與溶血病的身體狀況、護理診斷及護理措施。熟悉新生兒黃疸與溶血病的病因、治療原則。了解新生兒黃疸與溶血病的發(fā)病機制、輔助檢查。學(xué)會按照護理程序為新生兒黃疸與溶血病的患兒提供整體護理。新生兒黃疸與新生兒溶血病概述概念：新生兒黃疸：（又稱新生兒高膽紅素血癥）

是指新生兒期因血清膽紅素濃度增高

而引起皮膚、鞏膜及其它器官等黃染

的現(xiàn)象。包括生理性和病理性黃疸。概念：新生兒溶血?。?/p>

是指母嬰血型不合引起的胎兒或新生兒同族免疫性溶血。（是臨床上新生兒病理性黃疸常見病因之一，重者導(dǎo)致膽紅素腦病，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，甚至死亡。）新生兒膽紅素代謝特點新生兒黃疸病因血液中膽紅素的生成多和聯(lián)結(jié)運送差1●紅細胞從宮內(nèi)低氧分壓到生后高氧分壓，破壞過多?！窦t細胞壽命比成人短；●其它來源膽紅素多；（1）膽紅素生成較多血液中膽紅素的生成和聯(lián)結(jié)運送1●白蛋白含量越少，聯(lián)結(jié)轉(zhuǎn)運膽紅素越少●酸中毒，減少膽紅素與白蛋白聯(lián)結(jié)（2）聯(lián)結(jié)、運送膽紅素能力不足排泄結(jié)合攝取肝功能不成熟2肝細胞攝取、結(jié)合、排泄膽紅素能力均差●Y、Z蛋白少●暫時淤膽●酶少、活性不足膽紅素腸肝循環(huán)增加3膽紅素●正常菌群未建立糞膽原●腸道β-GT酶↑腸肝循環(huán)血液中膽紅素的生成多

但白蛋白聯(lián)結(jié)運送差1肝功能不成熟2膽紅素腸肝循環(huán)增加3新生兒膽紅素代謝特點新生兒黃疸病因新生兒黃疸病因生理性黃疸病理性黃疸黃疸分類新生兒黃疸分類

生理性黃疸病理性黃疸生理性黃疸病因

主要與新生兒與

膽紅素代謝特點

有關(guān)（1）感染性②病理性黃疸病因①新生兒肝炎大多為胎兒在宮內(nèi)感染

病毒所致，以巨細胞病

毒最常見。（1）感染性②病理性黃疸病因②新生兒敗血癥、

感染性肺炎、

尿路感染等金葡菌、大腸桿菌等（2）非感染性②病理性黃疸病因①新生兒溶血病ABO血型系統(tǒng)不合最常見，多見于母親為O型，嬰兒為A型或B型血。Rh血型系統(tǒng)不合多見于母親為Rh陰性，嬰兒為Rh陽性

進入母體，刺激母體產(chǎn)生IgM抗體，致敏第一次接觸胎兒紅細胞血型抗原妊娠中晚期胎盤胎盤了解新生兒溶血病發(fā)病機制：

第二次接觸胎兒紅細胞血型抗原進入致敏母體，刺激母體產(chǎn)生IgG抗體IgG抗體進入胎兒，引起抗原+抗體反應(yīng)免疫溶血妊娠中晚期胎盤胎盤了解新生兒溶血病發(fā)病機制：

（2）非感染性②病理性黃疸病因②先天性膽道閉鎖

肝內(nèi)外膽管阻塞致膽紅素

排泄障礙。

（2）非感染性②病理性黃疸病因③母乳性黃疸目前認為是：β-GT酶↑……膽紅素腸肝循環(huán)↑非結(jié)合膽紅素升高，常與生理性黃疸重疊且持續(xù)不退，嬰兒一般狀態(tài)好，黃疸于4—12周下降。

（2）非感染性②病理性黃疸病因④G-6PD酶缺陷（蠶豆病）

遺傳性紅細胞缺乏G-6-PD酶

致紅細胞膜穩(wěn)定性受到破壞而

發(fā)生溶血。

（3）加重黃疸的因素②病理性黃疸病因

①低血糖或饑餓②缺氧③酸中毒④便秘（胎糞排出延遲）⑤脫水等等寶媽：寶寶昨天早上9點出生，下午的時候面部就已經(jīng)有點發(fā)黃了......噢，今天早上面部黃的顏色比昨天更重了，噢，寶寶的手和腳也都發(fā)黃了寶寶這是怎么了？新生兒黃疸與溶血病概述二.新生兒黃疸與溶血病護理評估三.新生兒黃疸與溶血病護理新生兒黃疸與溶血病

護理評估（一）健康史●新生兒黃疸（尤其病理性黃疸）病因：

●評估患兒黃疸發(fā)生發(fā)展及伴隨的表現(xiàn)：

評估患兒出生史及母子血型。見身體狀況評估（二）身體狀況

臨床特點生理性（4/5）病理性（1/5）出現(xiàn)時間生后2-3天生后24小時內(nèi)高峰時間生后4-5天高峰不定進展速度進展慢，速度﹤5mg/dl/d進展快，速度＞5mg/dl/d程度總膽濃度足月兒＜12.9mg/dl早產(chǎn)兒＜15mg/dl足月兒＞12.9mg/dl早產(chǎn)兒＞15mg/dl結(jié)膽濃度＞2mg/dl＞2mg/dl持續(xù)時間足月兒≤2周早產(chǎn)兒≤4周足月兒＞2周早產(chǎn)兒＞4周或退而復(fù)現(xiàn)伴發(fā)癥狀一般情況良好，無一般情況差，有伴發(fā)癥狀①新生兒黃疸分類：①早②快③總膽值↑④結(jié)膽值↑⑤遲寶媽：寶寶昨天早上9點出生，下午的時候面部就已經(jīng)有點發(fā)黃了......噢，今天早上面部黃的顏色比昨天更重了，噢，寶寶的手和腳也都發(fā)黃了為什么要送寶寶上醫(yī)院？

甜甜，生后第2天早晨，媽媽發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)她面部皮膚發(fā)黃，精神、吃奶還好，早飯后爸爸急帶甜甜到醫(yī)院就診，門診查血清膽紅素為128μmol／L。

甜甜生后第3天全身皮膚均黃，精神、吃奶較前差，復(fù)查血清膽紅素為215μmol／L。

寶寶是病理性黃疸嗎？（二）身體狀況②新生兒溶血病臨床表現(xiàn)：●黃疸●不同程度貧血）●不同程度肝脾大生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，嚴(yán)重者出現(xiàn)膽紅素腦病。嚴(yán)重貧血致水腫，貧血性心衰發(fā)生。Rh溶血常見。★寶媽：寶寶昨天早上9點出生，下午的時候面部就已經(jīng)有點發(fā)黃了......噢，今天早上面部黃的顏色比昨天更重了，噢，寶寶的手和腳也都發(fā)黃了寶寶考慮新生兒溶血病可能性大！快去醫(yī)院就診?。ǘ┥眢w狀況②新生兒溶血病臨床表現(xiàn)：

●膽紅素腦?。ㄓ址Q核黃疸）

當(dāng)血清膽紅素超過342μmol／L（20mg／dl）者，可因未結(jié)合膽紅素過多而通過血腦屏障，引起神經(jīng)系統(tǒng)損害損害，又稱核黃疸。概念：（二）身體狀況②新生兒溶血病臨床表現(xiàn)：

●膽紅素腦病（又稱核黃疸）

分四期警告期★痙攣期★恢復(fù)期：抽搐減少，肌張力逐漸恢復(fù)后遺癥期嗜睡、拒奶、肌張力過低肌張力過高、強直、發(fā)熱等聽力下降、眼球運動障礙、手足徐動、智力落后（三）輔助檢查②新生兒溶血病臨床表現(xiàn)：

●血清膽紅素測定

●根據(jù)病因選擇相關(guān)檢查新生兒溶血?。耗缸友汀⒅旅艏t細胞和血型抗體測定。+確診（四）心理社會狀況

●評估疾病認知程度。

●了解其心理狀況。

尤其發(fā)生膽紅素腦病是否焦慮、恐懼等心理反應(yīng)（五）治療原則

●生理性黃疸：不需特殊治療。

●病理性黃疸①治療原發(fā)病及糾正低血糖、缺氧、酸中毒等②光照療法③藥物療法：白蛋白、肝酶誘導(dǎo)劑、腸道益生菌④換血療法

寶媽：寶寶昨天早上9點出生，下午的時候面部就已經(jīng)有點發(fā)黃了......噢，今天早上面部黃的顏色比昨天更重了，噢，寶寶的手和腳也都發(fā)黃了寶寶怎么護理呢？怎么護理寶寶！三、新生兒黃疸與溶血病

護理[常見護理診斷/問題]1.潛在并發(fā)癥:膽紅素腦病

2.知識缺乏（家長）:

家長缺乏黃疸的護理知識

[護理目標(biāo)]1.患兒黃疸消退，不發(fā)生膽紅素腦病或

出現(xiàn)早期征象能及時發(fā)現(xiàn)。

2.患兒家長能說出本病的預(yù)防及護理知識。

[護理措施]1.降低膽紅素濃度的護理（1）新生兒一般護理：保持呼吸道通暢、保暖、

喂養(yǎng)、預(yù)防感染等?！镉^察大小便的次數(shù)、量及性質(zhì)，必要的時候還需灌腸通便促進膽紅素的排出。[護理措施]1.降低膽紅素濃度的護理（2）光療護理①患兒入箱前皮膚清潔，

忌涂粉或油劑，剪短

指甲；全身裸露，戴

遮光眼罩，穿紙尿褲

保護眼睛和會陰部。[護理措施]1.降低膽紅素濃度的護理（2）光療護理②光療箱燈管與患兒皮膚

距離33-55cm。

[護理措施]1.降低膽紅素濃度的護理（2）光療護理③分為單面和雙面光療。如為單面光療，需每2h翻身1次，可仰、

側(cè)、俯臥位交替。俯

臥位時需專人巡視。

[護理措施]1.降低膽紅素濃度的護理（2）光療護理④光療中注意觀察常見副作

用：發(fā)熱（T維持在36.5

至37.2℃，超37.8℃

或低于35℃應(yīng)暫停光療）、嘔吐腹瀉、脫水、皮疹、

維生素B2缺乏等。（還有青銅癥）[護理措施]1.降低膽紅素濃度的護理（2）光療護理⑤藍光燈管使用1000h

必須更換！

[護理措施]1.降低膽紅素濃度的護理（2）光療護理⑥光療時間：一般間斷照射8至12小時，停2至4小時再照，

一般持續(xù)照射總時間為24

至48小時，或檢測血清膽紅

素＜171μmol/L可停止光療。[護理措施]1.降低膽紅素濃度的護理（3）遵醫(yī)囑藥物治療：注意輸血護理等（4）換血護理①血源選擇：Rh不合選Rh血型與母親相同，ABO血型與患兒相同的血。ABO不合選O型紅細胞加AB型血漿。（條件不允許時，次選O型供血者血）②主要勻速、防空氣、凝血③注意患兒保暖、末梢溫度、血液灌注、血壓變化[護理措施]2.嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防膽紅素腦病（1）觀察黃疸進展，判斷程度。①學(xué)會觀察黃疸發(fā)生發(fā)展及消退順序。發(fā)展消退[護理措施]2.嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防膽紅素腦病（1）觀察黃疸進展，判斷程度。②學(xué)會根據(jù)黃疸部位判斷程度。黃疸程度1：顏面、頸部發(fā)黃黃疸程度2：胸背部發(fā)黃黃疸程度3：肚臍以下膝蓋以上發(fā)黃黃疸程度4：手臂、小腿發(fā)黃黃疸程度5：手掌、腳掌發(fā)黃[護理措施]：2.嚴(yán)密觀察病情，預(yù)防膽紅素腦病（2）觀察有無膽紅素腦病表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)核黃疸初期或痙攣期表現(xiàn)立即報告醫(yī)