腹腔穿刺配合及引流護理

關于腹腔穿刺配合及引流護理適應證診斷性穿刺明確腹腔內(nèi)有無積膿、積血明確腹腔積液的性質(zhì)，以協(xié)助診斷大量腹水引起嚴重胸悶、氣短者放液治療以緩解癥狀腹腔內(nèi)注射藥物人工氣腹第2頁,共18頁，星期六，2024年，5月禁忌證

出血體質(zhì)、應用抗凝劑、出血時間延長或凝血機制障礙者血小板計數(shù)<60G/L者，應在操作前先輸血小板體質(zhì)衰弱、病情危重，難以耐受大量放腹水者皮膚感染第3頁,共18頁，星期六，2024年，5月禁忌證嚴重腸脹氣妊娠因既往手術或炎癥腹腔內(nèi)廣泛粘連者躁動、不能合作或肝性腦病先兆者包蟲病巨大卵巢囊腫第4頁,共18頁，星期六，2024年，5月準備向病人及家屬說明穿刺的目的，簽字同意后實施問藥物過敏史。普魯卡因需做皮試，利多卡因不用。測量血壓、脈搏等生命體征，并重復腹部體檢。第5頁,共18頁，星期六，2024年，5月準備準備穿刺用品，穿刺包、無菌手套、消毒液、彎盤、麻醉藥品及標本收集瓶如需腹腔內(nèi)注藥，準備好所需藥品第6頁,共18頁，星期六，2024年，5月操作穿刺前排尿體位：坐在靠背椅上半坐臥位平臥位側(cè)臥位第7頁,共18頁，星期六，2024年，5月左下腹臍與髂前上棘連線的中-外1/3的相交點側(cè)臥位時選臍的水平線與腋前線或腋中線交叉處臍與恥骨聯(lián)合連線的中點上方1cm，偏左或偏右1.5cm處少量積液或有包裹分隔時，須B超引導定位下穿刺避開瘢痕（粘連；血管豐富，特別是門脈高壓性腹水，可造成大出血）操作－－穿刺點的選擇第8頁,共18頁，星期六，2024年，5月第9頁,共18頁，星期六，2024年，5月注意事項消毒范圍應以穿刺點為中心直徑15cm區(qū)域。消毒順序由內(nèi)至外。接觸污染部位的藥液紗布不應再返擦清潔處。絡合碘消毒兩遍，（碘酊消毒時，待干后，用70%的酒精涂擦兩遍。問碘過敏史），第二遍范圍減小。持拿消毒鉗的手在消毒區(qū)范圍。注意消毒鋪巾過程中的無菌觀念。第10頁,共18頁，星期六，2024年，5月操作－－消毒、麻醉穿刺部位常規(guī)消毒戴無菌手套及蓋洞巾局部麻醉：先打一皮丘，再垂直進針，至腹膜（詢問患者痛感），要充分麻醉腹膜，推藥前須回抽，避免刺到血管。退針時查看進針長度。第11頁,共18頁，星期六，2024年，5月操作－－穿刺穿刺：左手固定穿刺部皮膚右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺入腹壁張口深吸氣，針鋒突破感助手用消毒血管鉗固定針頭并夾持膠管。拔針覆蓋消毒紗布，用手壓迫片刻，膠布固定。大量放液后，束多頭腹帶，以防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張引起休克第12頁,共18頁，星期六，2024年，5月標本的留取第一管－細菌學檢查，留于無菌管中第二管－生化（SAAG，LDH，TG，TP，Glu））、其他檢查（CA系列，ANA等，宜加用肝素抗凝）第三管－供細胞學檢查（宜用EDTA抗凝）第四管－不加抗凝劑，觀察是否凝集第13頁,共18頁，星期六，2024年，5月注意事項術中應詢問患者有無頭暈、惡心、心悸等癥狀，并密切觀察患者呼吸、脈搏及面色。上述癥狀明顯時，應立即停止操作，并予以相應處理。放液不宜過快、過多肝硬化患者血壓正常，放大量放液5000L不會導致水電介質(zhì)平衡紊亂及誘發(fā)肝昏迷，可同時輸入白蛋白（8g/L）。如為血性腹水，僅留取標本送檢，不宜放液第14頁,共18頁，星期六，2024年，5月注意事項腹水若流出不暢，可將穿刺針稍作移動或稍變動體位術后患者平臥，并使穿刺孔位于上方，以免腹水漏出有腹水漏出時，可局部按摩1－2分鐘，用蝶形膠布或火棉膠粘連腹水量多穿刺軌道應為“Z形”（即針尖到皮下后，固定皮膚的左手稍向下移動，針頭再刺入腹腔）第15頁,共18頁，星期六，2024年，5月注意事項大量放液前后應測量腹圍、脈搏、血壓，并檢查腹部體征。用腹帶。標本收集后，應立即送檢。第16頁,共18頁，星期六，2024年，5月術前護理（1）向病人解釋穿刺的目的、方法及操作中可能會產(chǎn)生不適，一旦出現(xiàn)立即告知。（2）檢查前囑病人排尿，以免穿刺時損傷膀胱（