白內(nèi)障幻燈片

第十章晶狀體病

(P-209)白內(nèi)障晶狀體異位和脫位晶狀體先天異常白內(nèi)障.雙凸透鏡彈性體無(wú)血管靠房水營(yíng)養(yǎng)生理功能屈光（20D）調(diào)節(jié)濾過(guò)紫外線

晶狀體（lens）白內(nèi)障.晶狀體混濁稱白內(nèi)障白內(nèi)障是全世界致盲的主要原因白內(nèi)障是可“治愈”盲

白內(nèi)障cataract白內(nèi)障.在裂隙燈顯微鏡檢查下，大多數(shù)成年人的晶狀體都有不同程度的輕微混濁白內(nèi)障.各種原因引起的晶狀體囊膜損傷，使其滲透性增加和喪失屏障作用，或?qū)е戮铙w代謝紊亂，都可使晶狀體蛋白發(fā)生變性，造成混濁。白內(nèi)障引起視力障礙才有臨床意義白內(nèi)障是我國(guó)主要的致盲性眼病白內(nèi)障.晶狀體隨年齡的改變形態(tài)學(xué)改變：重量和體積生理生物物理改變對(duì)紫外線和可見(jiàn)光的吸收增加色氨酸裂解-產(chǎn)生含黃色色素的蛋白質(zhì)（晶體由無(wú)色或淺黃色變?yōu)樯铧S色）晶狀體的調(diào)節(jié)幅度下降生化和晶狀體蛋白的改變和代謝有關(guān)的酶活性下降-核內(nèi)變化明顯白內(nèi)障.白內(nèi)障

臨床常按病因分類：1先天性2年齡相關(guān)性3并發(fā)性4代謝性5藥物性及中毒性6外傷性7后發(fā)性白內(nèi)障.白內(nèi)障的發(fā)病機(jī)制晶狀體氧化損害及生化改變

自由基產(chǎn)生↑晶狀體蛋白含量變化水溶性蛋白↓–非水溶性蛋白↑晶狀體上皮細(xì)胞凋亡白內(nèi)障.最常見(jiàn)的白內(nèi)障，多見(jiàn)于老年人隨年齡增長(zhǎng)發(fā)病率增高是晶體逐漸出現(xiàn)的退行性改變發(fā)病機(jī)理尚不清楚，有多種學(xué)說(shuō)多與紫外線、全身疾病如糖尿病、高血壓、動(dòng)脈硬化、遺傳因素及晶狀體營(yíng)養(yǎng)和代謝狀況等有關(guān)年齡相關(guān)性白內(nèi)障Age-relatedcataract白內(nèi)障.

分類（根據(jù)混濁的部位）：皮質(zhì)性白內(nèi)障 核性白內(nèi)障后囊下白內(nèi)障

發(fā)病機(jī)制：1.Na-K泵功能障礙2.過(guò)度氧化3.醛糖還原酶學(xué)說(shuō)年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障.晶狀體混濁部位年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障.雙眼患病，可有先后漸進(jìn)性、無(wú)痛性視力減退屈光力增加單眼復(fù)視或多視 虹視現(xiàn)象 畏光和眩光

臨床表現(xiàn)年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障.最常見(jiàn)按其發(fā)展過(guò)程可分為四期：初發(fā)期：晶體混濁不影響視力膨脹期：可誘發(fā)急性閉角型青光眼成熟期：視力下降，眼底不能窺入過(guò)熟期：晶體沉于囊袋下方皮質(zhì)性白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障.初發(fā)期白內(nèi)障楔形混濁車輻狀暗影年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障.晶狀體腫脹體積增大誘發(fā)青光眼膨脹期白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障.成熟期白內(nèi)障Maturestage晶狀體完全混濁呈乳白色年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障.過(guò)熟期白內(nèi)障Hypermaturestage晶體體積縮小囊膜皺縮鈣化點(diǎn)或結(jié)晶前房加深硬核沉于下方上方前房加深虹膜震顫年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障.過(guò)熟期白內(nèi)障年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障.初發(fā)期膨脹期膨脹期成熟期過(guò)熟期過(guò)熟期白內(nèi)障.1.較少見(jiàn)，發(fā)病年齡早，進(jìn)展緩慢 2.混濁開(kāi)始于胎兒核或成人核，逐漸發(fā)展到成人核完全混濁 3.屈光力增加（近視）遠(yuǎn)視力減退緩慢4.可發(fā)生單眼復(fù)視或多視 5.散瞳前后視力不同 核性白內(nèi)障nuclearcataract年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障.核性白內(nèi)障白內(nèi)障.1.后囊膜下淺層皮質(zhì)棕黃色混濁似糊鍋底樣混濁2.混濁位于視軸—早期明顯視力障礙3.進(jìn)展緩慢 4.后期晶體皮質(zhì)核混濁最后成熟期白內(nèi)障后囊膜下白內(nèi)障（subcapsularcataract）年齡相關(guān)性白內(nèi)障白內(nèi)障.病因：各種影響晶狀體發(fā)展的因素1.遺傳因素：約1/3患者與遺傳有關(guān) 2.環(huán)境因素：母親懷孕頭3個(gè)月宮內(nèi)病毒性感染（風(fēng)疹病毒多見(jiàn)）服用一些藥物患有代謝性疾病

先天性白內(nèi)障

Congenitalcataract白內(nèi)障.1.前極白內(nèi)障（anteriorpolarcataract）2.后極白內(nèi)障（posteriorcataract）3.冠狀白內(nèi)障（coronarycataract)4.點(diǎn)狀白內(nèi)障（punctatecataract)5.繞核性白內(nèi)障（perinuclearcataract)6.核性白內(nèi)障（nuclearcataract)7.全白內(nèi)障（totalcataract）8.膜性白內(nèi)障（membranouscataract）先天性白內(nèi)障的形態(tài)學(xué)分類白內(nèi)障.治療目標(biāo):恢復(fù)視力減少弱視發(fā)生1.視力影響不大者：定期觀察 2.視力影響大者：盡早手術(shù)減少弱視和盲目的發(fā)生3.摘除晶體后行眼鏡矯治配戴角膜接觸鏡行IOL植入術(shù)

先天性白內(nèi)障的治療白內(nèi)障.早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變永存原始玻璃體增生玻璃體出血與機(jī)化視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤先天性白內(nèi)障Coat’s病轉(zhuǎn)移性眼內(nèi)炎鑒別診斷白瞳癥白內(nèi)障.眼部疾病引起的白內(nèi)障常見(jiàn)于葡萄膜炎，視網(wǎng)膜色素變性視網(wǎng)膜脫離，青光眼等疾病治療1.治療原發(fā)病 2.可行白內(nèi)障手術(shù) 3.手術(shù)前后局部或全身使用糖皮質(zhì)激素劑量要大，時(shí)間要長(zhǎng)并發(fā)性白內(nèi)障（complicatedcataract）白內(nèi)障.并發(fā)性白內(nèi)障白內(nèi)障.糖尿病性白內(nèi)障(diabeticcataract）發(fā)病率很高真性糖尿病性白內(nèi)障糖尿病患者的年齡相關(guān)性白內(nèi)障半乳糖性白內(nèi)障(galactosecataract）手足搐搦性白內(nèi)障(tetaniccataract）代謝性白內(nèi)障白內(nèi)障.臨床表現(xiàn)

1.雙眼發(fā)病，進(jìn)展迅速 2.開(kāi)始時(shí)在前后囊下皮質(zhì)區(qū)出現(xiàn)混濁3.血糖升高時(shí)形成近視血糖降低時(shí)形成遠(yuǎn)視治療1.積極治療糖尿病 2.行人工晶體植入術(shù) 3.同時(shí)積極治療眼底病變代謝性白內(nèi)障白內(nèi)障.代謝性白內(nèi)障白內(nèi)障.長(zhǎng)期應(yīng)用或接觸對(duì)晶體有毒性作用的藥物或化學(xué)藥品可導(dǎo)致晶體混濁。常見(jiàn)藥物有糖皮質(zhì)激素、氯丙嗪、縮瞳劑診斷：藥物和化學(xué)物品接觸史 晶體混濁的形態(tài)、位置治療1.注意合理用藥 2.定期檢查…立即停用藥物 3.手術(shù)治療藥物中毒性白內(nèi)障白內(nèi)障.1.眼部頓挫傷所致的白內(nèi)障2.眼球貫通傷3.眼部爆炸傷所致4.電擊傷所致

治療1.對(duì)視力影響不大者可觀察 2.明顯影響視力者行白內(nèi)障摘除術(shù)外傷性白內(nèi)障

Traumaticcataract白內(nèi)障.放射線所致的晶體混濁紅外線（infra-redcataract）電離輻射（ionizingradiationcataract）微波（microwavecataract）治療和預(yù)防接觸放射線時(shí)應(yīng)配戴防護(hù)眼鏡白內(nèi)障明顯影響視力時(shí)可手術(shù)治療放射性白內(nèi)障白內(nèi)障.白內(nèi)障囊外摘除術(shù)后外傷性白內(nèi)障部分皮質(zhì)吸收后所形成的晶體后囊膜混濁（posteriorcapsularopacification，PCO）后發(fā)性白內(nèi)障 （after-cataract）白內(nèi)障.白內(nèi)障手術(shù)和人工晶體手術(shù)手術(shù)適應(yīng)癥術(shù)前檢查手術(shù)方法白內(nèi)障術(shù)后視力矯正白內(nèi)障.手術(shù)治療現(xiàn)代囊外白內(nèi)障摘除術(shù)超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)小切口非超聲乳化白內(nèi)障摘除術(shù)白內(nèi)障.晶狀體異位：

出生時(shí)晶體就不在正常位置晶狀體脫位：

出生后因先天因素、外傷或一些疾病使晶體位置改