產科臨床疾病路徑管理

產科臨床路徑管理

1.目的

為了產科臨床路徑實施的的正確性和規(guī)范性，建立產科臨床路徑管理規(guī)范，確保產科臨床路徑

安全、順利進行。

2.標準

2.1適應癥：所有符合臨床路徑標準的產科孕產婦。

3.管理架構

醫(yī)務科

產科臨床路徑管理領導小組

I

產科臨床路徑實施小組

4.管理人員

4.1產科臨床路徑管理領導小組

組長：李映桃

成員：蘇春宏、余琳、王曉怡、劉玉冰、羅太珍

4.2產科臨床路徑實施小組

組長：患者所在治療組主治醫(yī)生

成員：管床醫(yī)生及護士

5.臨床路徑實施流程

管床醫(yī)生評估患者病情是否符合進入臨床路徑標準

醫(yī)患溝通并簽字、填臨床路徑表單、填臨床路徑評價登記表

實施小組按臨床路徑進行治療

出院時管』醫(yī)生完善臨床路徑評價登記表

6.臨床路徑出現變異處理流程

變異

實施小組討I論變異原因及處理

填寫臨床路徑變異表單及臨床路徑評價表

領導小組每季度討論

7.產科臨床路徑的上報流程

患者出院時所在病區(qū)區(qū)長）愛嬰區(qū)區(qū)長A醫(yī)務科

8.臨床路徑實施質控

一級質控：實施小組

二級質控：領導小組

實施小組組長需質控每一個進入臨床路徑病例，領導小組每季度抽查每個病種各三份病例、所

有變異病例進行討論分析。

9.臨床路徑的修改流程

每季度領導小組進行質控及對變異病例討論后，根據整改意見由原制定病區(qū)對臨床路徑進行修

改，并上報醫(yī)務科。

10.資料管理

10.1正常妊娠、一般高危病例資料由愛嬰區(qū)護長管理。

10.2嚴重高危病例資料由高危病區(qū)護長管理。

附件1

臨床路徑病種管理知情同意書

科別姓名性別年齡—歲住院號/門診號

診斷____________________________________________________________________________________________

臨床路徑病種名稱__________________________________

尊敬的先生/女士：

臨床路徑管理是公立醫(yī)院改革的重要內容之一，目的是為了節(jié)約您的醫(yī)療成本、改善醫(yī)療質量。

臨床路徑是一種標準化的診療程序，避免了傳統(tǒng)經驗診療中，同一疾病在不同地區(qū)、不同醫(yī)院、不同治療組、

不同醫(yī)師個人間出現的不同治療方案，避免了隨意性，從而充分利用醫(yī)療資源，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療成本，優(yōu)

化醫(yī)療服務流程。

實施臨床路徑的時候，將對您所患的疾病在治療、檢查和護理等方面標準化，按照預計住院天數設計成表格，

將治療、檢查和護理等工作順序、時間安排盡可能地達到最優(yōu)化，實現預期結果。在這個程序下，您將得到更加規(guī)

范、科學的醫(yī)療服務?，F將臨床路徑病種管理有關事宜告知如下：

現將相關事宜告知如下：

1.醫(yī)生會對您的診斷、病情特點等綜合考慮后，考慮您的病情是否符合臨床路徑的治療要求。

1.1如果您同意，您將被納入該病種的臨床路徑，醫(yī)務人員會按臨床路徑的規(guī)范進行診療工作。

1.2如果臨床路徑實施過程中，因個人原因，不愿意按照臨床路徑內容進行診療，清向主管醫(yī)生和護士說明

原因，醫(yī)生將會退出您的臨床路徑診療模式。

1.3如果您的病情變化不適合繼續(xù)接受臨床路徑的診療，醫(yī)生將及時退出您的臨床路徑診療模式。

2.臨床路徑提供的方法雖然不是絕對標準的治療方法，但是大部份病人都可以接受的。

3.在臨床路徑的診療過程中，希望您配合，按照臨床路徑表單中的項目內容，完成診斷治療、護理方案及康

復計劃，我們共同努力使您早日恢復健康。

請認真閱讀上述內容，意見如下：

■對上述告知內容已知情，同意（）/不同意（）接受臨床路徑的診療工作（括號內打“J”）。

患者簽字____________________________

委托代理人簽字與患者關系

日期年_月_日

主管醫(yī)生簽名________________________

日期年月日

附件2

臨床路徑實施流程圖

登記

產科開展臨床路徑目錄

標準住頁

病種ICD編碼ICD-10手術編碼ICD-9-CM-3

院天數碼

自然臨產

ICD-10:080.0伴Z37-2-4天2

陰道分娩

陰道產鉗

810:062.0-062.加63.1/368(ICD-9-CM-3:72.0-072.2)<5天6

助產分娩

足月胎膜

早破行陰ICD-10:042伴Z37-4-5天11

道分娩

完全性前

置胎盤（近ICD-10：044.0/044.1ICD-9-CM-3：74.0/74.1W10天15

足月）

過期妊娠ICD-10：048一4-8天21

醫(yī)療性引ICD-10：010-099/

-W4天26

產ICD-9-CM-3：73.0/73.1/73.4

計劃剖宮

-ICD-9-CM-3：74.19天30

產

產褥感染ICD-10：085/0867-10天36

宮縮乏力

ICD-10:072.1伴

致產后出3-7天41

062.0-062.2

血

陰道分娩

因胎盤因

ICD-9-CM-3：75.4/69.02/69.523-7天47

素致產后

出血

一、自然臨產陰道分娩臨床路徑

（一）適用對象。

第一診斷為孕足月頭位自然臨產（無陰道分娩禁忌癥）（IcD-10：080.0伴Z37）

（-）診斷依據。

根據《婦產科學》（高等醫(yī)學院校統(tǒng)編教材，第七版，人民衛(wèi)生出版社）

1.孕齡》37周。

2.規(guī)律性子宮收縮，宮頸擴張伴胎頭下降。

3.臨床檢查除外臀位和橫位。

（三）分娩方式的選擇。

陰道分娩（包括陰道手術助產）。

（四）標準住院日2-4天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD—10：080.0伴Z37孕足月頭位自然臨產編碼。

2.無陰道分娩禁忌癥。

3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的第一診斷的臨

床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）入院后第1天。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能；

（2）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未做者）。

2.根據患者病情可選擇項目：肝腎功能、電解質、心電圖、B超等。

（七）藥物選擇與使用時機。

1.縮宮素：用于宮縮乏力時造成的產程延長。

2.鎮(zhèn)靜藥：根據產婦狀態(tài)酌情。

3.分娩鎮(zhèn)痛：酌情。

（八）產后住院恢復1-3天。

1.產后復查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。

2.產后用藥：酌情使用促進子宮復舊藥物。

（九）出院標準。

1.產后恢復良好。

2.會陰傷口愈合良好。

（十）變異及原因分析。

1.產程中若出現剖宮產指證（如胎兒窘迫、頭位難產等），轉入剖宮產臨床路徑，退出本路徑。

2.陰道手術助產者可適當延長住院時間。

自然臨產陰道分娩臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為足月頭位自然臨產（無陰道分娩禁忌癥）ICD：0:080.0伴Z37

患者姓名：性別：_年齡：—住院號：入院日期：

11期住院第1天住院第2—3天住院第4天

（產后1—2天）（出院日）

□詢問病史、查體、完成初步診斷□醫(yī)師查房（體溫、脈搏、□醫(yī)師查房，進行產后子

口完善檢查血壓、乳房、子宮收縮、宮宮復舊、惡露、會陰切口、

□完成病歷書寫底高度、陰道出血量及性狀、乳房評估，確定子宮復舊

口上級醫(yī)師查房與分娩方式評估會陰改變）及會陰切口、哺乳等情況

主口向孕婦及家屬交代陰道分娩注意事項、口完成日常病程記錄和上級口完成日常病程記錄、上

要簽署相關醫(yī)療文書醫(yī)師查房記錄級醫(yī)生查房記錄及出院

診口觀察產程進展（包括產程圖）記錄

療口產程處理口檢查會陰傷口，適時拆

工口胎心監(jiān)測線

作□接生口開出院醫(yī)囑

□產后觀察□通知產婦及家屬

口向產婦交代出院后注

意事項

重長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

口按產時常規(guī)護理□按陰道分娩后常規(guī)護理口出院帶藥

點口一級護理□普食口門診隨診

□普食口會陰抹洗bid

醫(yī)口多普勒聽胎心□抗生素預防感染（必要時）

口側臥位休息口促子宮收縮藥物觀察宮底

囑臨時醫(yī)囑：情況

口血常規(guī)、凝血常規(guī)、尿液分析□記陰道流血量及

口急診肝功、生化，血型、感染性疾病篩臨時醫(yī)囑：

查（孕期未查者）□復查血常規(guī)、尿常規(guī)（必

□心電圖、B超（必要時）要時）

□胎心監(jiān)護

主□宣教口會陰抹洗bid口出院指導

要口會陰清潔并備皮口會陰傷口護理□新生兒護理指導

護□陰道分娩心理護理□觀察產婦情況口出院手續(xù)指導及出院

理口產程中監(jiān)測體溫、脈搏、血壓口指導產婦哺乳，生活護理教育

工口產程觀察，繪制產程圖口產后心理、生活護理

作口產后護理（體溫、脈搏、血壓、排尿、□健康教育

陰道出血等）口測體溫tid

口新生兒護理□觀察子宮收縮、宮底高度、

陰道出血量及性狀

口新生兒護理

病情口無口有原因：口無口有原因：口無口有原因：

變化1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

二、陰道產鉗助產臨床路徑

（-）適用對象

第一診斷符合ICD-10:062.0-062.^63.U>68

行陰道產鉗助產術（ICD-9-CM-3:72.0-072.2）。

（二）診斷依據。

根據《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

（三）選擇治療方案的依據。

根據《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

1.第二產程延長。

2.縮短第二產程：胎兒窘迫；產婦情況需縮短第二產程者。

3.胎頭吸引術失敗者，再檢查可行低位產鉗者進行助產，否則改行剖宮產術。

4.患者及家屬知情同意。

（四）標準住院日為W5天。

（五）進入路徑標準。

1.第一產程符合ICD-10:062.0-062.M）63.M）68,行產鉗助產術ICD-9-CM-3:72.0-072.2o

2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，

可以進入路徑。

（六）術前準備

1.必需的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能；

（2）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未做者）。

2.根據患者病情可選擇項目：肝腎功能、電解質、心電圖、B超等。

（七）選擇藥物。

1.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）執(zhí)行，并根據患者的病

情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一代頭抱菌素（結扎臍帶后給藥）。

2.縮宮素。

（八）手術日為分娩時施行。

1.麻醉：陰部神經阻滯麻醉。

2.輸血：必要時。

（九）術后住院恢復3-5天。

1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)。

2.根據患者病情選擇的檢查項目：尿常規(guī)等。

3.術后用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）執(zhí)行，并根據

患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。

（十）出院標準。

1.一般狀況良好，體溫正常。

2.子宮復舊良好。

3.會陰切口無紅腫。

4.陰道流血量少。

（十一）變異及原因分析。

1.本路徑以會陰分娩方式終止妊娠，若為剖宮產則進入剖宮產臨床路徑。

因手術并發(fā)癥需要進一步治療。

產鉗助產臨床路徑表單

適用對象：第一診斷ICD-10:062.0-062.?A）63.W68

行產鉗助產術ICD-9-CM-3:72.0-072.2

患者姓名：性別：―年齡：—住院號：

入院日期：―年_月_日出院日期：―年_月_日術后標準住院日：《=5天

時間住院第1天手術當天

□詢問孕前情況、病史及體格檢查□完成上級醫(yī)師查房記錄

口完成產科入院記錄口確定診斷及手術時間

口開出常規(guī)檢查、化驗單口簽署分娩及手術知情同意書

主口完成上級醫(yī)師查房記錄口向孕婦及家屬交代術前注意事項

要口完成手術準備

診□手術

療口完成分娩記錄

工□完成手術日病程記錄

作口向孕婦及家屬交代術后注意事項

□估計有無手術并發(fā)癥

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑:

口產前常規(guī)護理口產后常規(guī)護理

重□二級護理口二級護理

點□飲食□飲食

醫(yī)□多普勒聽胎心口會陰護理

囑口自數胎動口觀察有無尿潴留、宮底及陰道流血情況

口側臥位□口服或靜滴抗生素

臨時醫(yī)囑：口收縮子宮藥物

口血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血常規(guī)口其他醫(yī)囑

□肝腎功能、電解質，大便常規(guī)（必要時）臨時醫(yī)囑：

口血型、感染性疾病篩查（孕期未做者）口今行產鉗助產術

口胎兒超聲、S/D、胎心監(jiān)護（必要時）□術前準備

□其他醫(yī)囑□其他醫(yī)囑

主要口入院介紹（介紹病房環(huán)境、設施及設備）口產婦術前準備

護理口入院護理評估口術前心理護理

工作口靜脈取血口術后心理護理及生活護理

口指導孕婦進行各項產前輔助檢查口觀察產婦情況

□指導及幫助產婦早開奶、早吸吮

口健康教育包括飲食等指導產婦術后活

動

病情□無口有，原因：□無口有，原因

變化

記錄

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

時間術后1—4天出院日

1:□上級醫(yī)師查房，圍產鉗期評估，確定有□醫(yī)師查房，進行產后子宮復舊、惡露、會

要無手術并發(fā)癥及切口感染陰側切口、乳房等評估，重點評估會陰切口

診□完成病程記錄有無感染、血腫等并發(fā)癥情況，明確是否出

療院

工□拆線

作□完成出院記錄、病案首頁、產假證明、填

寫圍產保健卡等

口向產婦及家屬交代出院后的注意事項，如

返院復診的時間、地點、發(fā)生緊急情況時的

處理等

重長期醫(yī)囑:出院醫(yī)囑：

點口產后常規(guī)護理口出院帶藥

醫(yī)口二級護理□定期門診隨診

囑□飲食

口會陰護理

口觀察宮底及陰道流血情況

口口服或靜滴抗生素

口新生兒護理

口其他醫(yī)囑

臨時醫(yī)囑

口復查血常規(guī)、尿常規(guī)（必要時）

□其他醫(yī)囑

主要口術后心理護理及生活護理口指導患者辦理出院手續(xù)及出院教育

護理口觀察產婦情況□新生兒護理指導

工作□指導及幫助產婦早開奶、早吸吮

口健康教育包括飲食等指導產婦術后活

動

病情□無口有，原因：□無口有，原因：

變化

記錄

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

三、（足月）胎膜早破行陰道分娩臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為胎膜早破（足月）行陰道分娩（ICD-10Q42伴Z37）

（-）診斷依據

根據《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）

1.主訴有陰道流液。

2.陰道窺診檢查見羊水自宮頸口流出。

3.石蕊試紙測PH值＜7。

4.顯微鏡下陰道液干燥后涂片見羊齒狀結晶。

（三）治療方案的選擇

根據《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社，2009年）

1.觀察臨產征象。

2.引產。

3.剖宮產。

（四）標準住院日4-5天。

（五）進入臨床路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10Q42伴Z37胎膜早破（足月）疾病編碼。

2.無陰道分娩禁忌癥。

3.當患者同時具有其他疾病診斷，但住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實

施時，可以進入路徑

（六）入院后第一天。

1.必須檢查的項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；

（2）凝血功能；

（3）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等）（孕期未做者）

2.根據患者病情可選擇項目：肝腎功能、電解質、C反應蛋白、心電圖、B超等。

（七）藥物選擇與使用時機。

1.預防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號）執(zhí)行，并結合

患者病情決定抗菌藥物的選擇，用藥時間為入院后確診胎膜早破

2.宮縮誘導藥物：胎膜早破6-24小時內未臨產者，應積極引產，終止妊娠。

（八）分娩方式的選擇。

1.無陰道試產禁忌癥者采用陰道分娩。

2.有剖宮產指征者行剖宮產。

（九）產后住院恢復1-3天。

1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。

2.產后用藥：預防性抗菌藥物，按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號?）執(zhí)

行。

（十）出院標準。

1.一般情況良好。

2.無感染征象。

（十一）變異及原因分析。

1.本路徑以陰道分娩方式終止妊娠，若為剖宮產則進入剖宮產臨床路徑。

2.實施本路徑時，若產程中、引產中及治療過程中出現剖宮產指征（如胎兒窘迫、難產等），即退

出路徑。

3.有感染者退出路徑。

4.引產至陰道分娩時間不確定，跨度可為1-3天，故標準住院天數存在變異。

胎膜早破行陰道分娩臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為胎膜早破（足月）行陰道分娩（ICD-10:042伴Z37）

擬6-24小時內臨產

患者姓名：性別：―年齡：—住院號：

入院日期：―年_月_日出院日期：一年_月_日術后標準住院日：4-5天

時住院1-2天住院3-4天（產后1-2天）產后第3天（出院日）

間

1.詢問病史、查體、完成初步診1.醫(yī)師查房（體溫、脈搏、1.醫(yī)師查房，檢查子宮

斷血壓、乳房、子宮收縮、復舊及會陰切口、哺

主

2.完善檢查宮底高度、陰道出血量及乳等情況

3.完成病歷書寫性狀、會陰等改變），確2.完成日常病程記錄、

要4.上級醫(yī)生查房與分娩方式評估定有無感染上級醫(yī)師查房記錄及

5.向孕婦及家屬交代陰道分娩注2.完成日常病程記錄和上出院記錄

意事項，簽署相關醫(yī)療文書（產級醫(yī)師查房開出院醫(yī)囑

診3.

科知情同意書等）4.通知產婦及家屬，交

6.觀察臨產征兆及產程進展待出院后注意事項

療7.胎兒監(jiān)護，使用抗生素預防感

染

8.破膜后6-24小時未臨產者引產

工

9.入院時破膜超過24小時未臨產

立即引產

作10.接生

長期醫(yī)囑長期醫(yī)囑出院醫(yī)囑

1.按產前胎膜早破常規(guī)護理1.按順產后常規(guī)護理1.出院帶藥

2.1級護理2.普食2.產后門診隨診

3.普食/糖尿病普食/...3.注意宮高及陰道流血情

重

4.抗生素治療況

5.絕對臥床休息4,會陰抹洗bid

6,低流量吸氧5.乳房護理

自數胎動必要時抗生素治療

點7.6.

臨時醫(yī)囑7.促宮縮藥物治療

血常規(guī)、血型，大小便常規(guī)

凝血常規(guī)

醫(yī)

術前八項

BUS、急診肝功、急診生化

囑CPR、降鈣素原、細菌培養(yǎng)（胎膜）、

臍血培養(yǎng)、病理檢查（胎盤）、

胎心監(jiān)測

主1.會陰部清潔1.會陰清潔2次/日1.出院指導

陰道分娩心理護理.會陰切口護理新生兒護理指導

要2.22.

3.提供分娩配合的支持3.觀察產婦情況3.出院手續(xù)指導及出院教

護

4.測體溫、脈博4次/分4.指導產婦哺乳育

理5.產后心理、生活護理

工6.健康教育

測體溫次/日

作7.2

8.觀察子宮收縮、宮底高度、

陰道出血量及性狀

9.新生兒護理

病口無□有，原因口無口有，原因：口無□有，原因：

情1.1.1.

變2.2.2.

異

記

錄

護

士

簽

名

醫(yī)

師

簽

名

四、完全性前置胎盤臨床路徑

（-）適用對象。

第一診斷為完全性前置胎盤（10）-10:044.0/044.1）

行古典式剖宮產術或子宮下段剖宮產術（ICD-9-CM-3：74.0/74.1）。

（-）診斷依據。

根據《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）和《婦產科學（第

七版）》（高等醫(yī)學院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。

1.癥狀：在妊娠晚期（少數在妊娠中期）出現無痛性陰道出血，可導致貧血或休克。

2.體格檢查：子宮底高度與停經月份相符，但胎先露高浮，或為異常胎位。恥骨聯合上緣先露

下方有時可聞吹風樣雜音，速率和孕婦脈搏一致。

3.超聲檢查胎盤蓋過子宮內口。

（三）選擇治療方案的依據。

根據《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）和《婦產科學（第

七版）》（高等醫(yī)學院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。

1.急診剖宮產：根據病情需要行急診剖宮產者。

2.計劃性剖宮產：妊娠＞36周?

（四）臨床路徑標準住院日為W10天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須是符合ICD-10:044.0/044.1完全性前置胎盤疾病編碼。

2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,

可以進入路徑。

（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查0-2天。

1.必需的檢查項目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)；

（2）肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；

（3）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者）；

（4）心電圖；

（5）B超（需注意觀察胎盤有無植入可能）和胎兒監(jiān)護。

2.根據患者病情可選擇項目：胎兒臍動脈S/D比值、血粘度、大便常規(guī)、電解質、C反應蛋白

等。

（七）選擇用藥。

I.抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號）執(zhí)行，并根據患

者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。建議使用第一代頭抱菌素（結扎臍帶后給藥）。

2.宮縮劑、止血藥。

（八）手術日為入院0-3天。

1.麻醉方式：硬膜外或腰硬聯合，必要時全麻或局麻。

2.手術方式：根據病情選擇子宮下段或古典式剖宮產術。

3.術中用藥：縮宮素、抗菌藥物、止血藥等。

4.輸血：必要時輸血。

（九）術后住院時間W7天。

1.必須復查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。

2.根據患者病情可選擇的檢查項目：凝血功能、肝腎功能、電解質、血氣分析等。

（十）出院標準。

1.傷口愈合好，生命體征平穩(wěn)。

2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（十一）變異及原因分析。

有下列情況退出臨床路徑：因產后大出血導致生命體征不穩(wěn)定者、胎盤植入、子宮切除、產后

感染等因素需改變治療方案或延長住院天數。

四、完全性前置胎盤（近足月）臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為完全性前置胎盤（近足月）（ICD-10:044.0/044.1）

行古典式剖宮產術或子宮下段剖宮產術（ICD-9-CM-3:74.0/74.1）

患者姓名：性別：—年齡：―門診號：住院號：

住院日期：―年_月_日出院日期：―年_月_日標準住院日：〈10天

時間住院第1天住院第2-3天（手術日）

詢問孕期情況、既往病史與體格檢查手術（剖宮產術）

完成產科入院記錄、常規(guī)輔助檢查完成手術記錄

主

上級醫(yī)師查房與分娩方式評估上級醫(yī)師查房

要

確定診斷和手術時間完成手術日病程記錄和上級醫(yī)師查房

診

完成上級醫(yī)師查房記錄、術前小結向孕婦及家屬交代術后注意事項

療

簽署手術知情同意書、輸血知情同意書確定有無手術并發(fā)癥

工

完成麻醉科麻醉知情同意書確定有無麻醉并發(fā)癥（麻醉科醫(yī)師隨訪）

作

完成術前準備高危新生兒由新生兒科或兒科治療

向孕婦及家屬交代術前注意事項

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

產科常規(guī)護理剖宮產術后常規(guī)護理

二級護理一級護理

悴食禁食水，6-12小時后改流食

聽胎心1次/4-6小時測血壓：1次/15分鐘，2小時血壓平穩(wěn)后，

胎心監(jiān)護1-2次/日改為每日2次

臨時醫(yī)囑：觀察宮底及陰道出血情況

重血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能尿管引流接無菌袋

點孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等會陰擦洗2次/日

醫(yī)感染性疾病篩查乳房護理

囑胎兒超聲及臍帶血流檢查靜脈輸液1次/日

擬明日上午時在硬膜外或腰硬聯合或全麻抗菌藥物

下行剖宮產術縮宮素

明晨禁食水剖宮產新生兒護理常規(guī)

明晨留置尿管臨時醫(yī)囑：

常規(guī)備皮低流量吸氧（術后必要時）

抗菌藥物皮試維生素Ki5mgim

配血、備血注射卡介苗及乙肝疫苗

入院介紹（介紹病房環(huán)境、設施和設備）為新生兒注射卡介苗及乙肝疫苗

主入院護理評估觀察產婦情況

要指導孕婦到相關科室行超聲等檢查幫助產婦早開奶、早吸吮

護術前患者準備（術前沐浴、更衣、備皮）術后心理護理及生活護理

理術前物品準備健康教育包括飲食等指導產婦術后活動

工術前心理護理夜間巡視

作提醒孕婦明晨禁食水

夜間巡視：觀察陰道出血和生命體征

病情口無口有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第3天住院第4日

時間

（術后第1日）（術后第2日）

主醫(yī)師查房，進行手術及手術切口評估，醫(yī)師查房，進行手術及手術切口評估，確定

要確定有無手術并發(fā)癥及手術切口感染有無手術并發(fā)癥及手術切口感染

診兒科醫(yī)師查房完成日常病程記錄利上級醫(yī)師查房記錄

療完成日常病程記錄腹部切口換藥（必要時）

工完成上級醫(yī)師查房記錄

作□腹部切口換藥（必要時）

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

剖宮產術后常規(guī)護理剖宮產術后常規(guī)護理

一級護理二級護理

半流食半流食或普食

重

測血壓1次/日乳房護理

點

觀察宮底及陰道出血情況抗菌藥物

醫(yī)

乳房護理縮宮藥物

囑

靜脈輸液1次/日補血藥物

抗菌藥物剖宮產新生兒護理常規(guī)

縮宮藥物

補血藥物

剖宮產新生兒護理常規(guī)

臨時醫(yī)囑：

血常規(guī)、拔除留置導尿管

觀察產婦情況觀察產婦情況

指導產婦喂母乳指導產婦喂母乳

主要

術后心理護理及生活護理術后心理護理及生活護理

護理

指導產婦術后活動指導產婦術后活動

工作

夜間巡視夜間巡視

病情口無□有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第5日住院第6-9日

時間出院日

（術后第3日）（術后第4-7日）

上級醫(yī)師查房，進行手術及手上級醫(yī)師查房，進行手術醫(yī)師查房，進行產后子宮復

術切口評估，確定有無手術并發(fā)及手術切口評估，確定有舊、惡露、乳房及腹部切口

癥及手術切口感染無手術并發(fā)癥及手術切口等評估，確定有無并發(fā)癥情

主完成日常病程記錄和上級醫(yī)師感染況，明確是否出院

要查房記錄完成日常病程記錄和上拆線或預約拆線時間

診腹部切口換藥（必要時）級醫(yī)師查房記錄完成出院記錄、病案首頁、

療腹部切口換藥（必要時）產假證明、填寫圍產期保健

I卡等

作向產婦及家屬交代出院后

的注意事項，如返院復診的

時間、地點、發(fā)生緊急情況

時的處理等

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

剖宮產術后常規(guī)護理剖宮產術后常規(guī)護理出院帶藥

重

二級護理二級護理定期門診隨訪

點

半流食或普食普:食

醫(yī)

乳房護理乳房護理

囑

抗菌藥物（酌情）剖宮產新生兒護理常規(guī)

剖宮產新生兒護理常規(guī)

觀察產婦情況觀察產婦情況觀察產婦情況

主指導產婦喂母乳指導產婦喂母乳指導產婦喂母乳

要術后心理護理及生活護理術后心理護理及生活護術后心理護理及生活護理

護指導產婦術后活動理指導產婦術后活動

理新生兒母乳喂養(yǎng)后72小時取指導產婦術后活動指導患者辦理出院手續(xù)

工足跟血篩查或聽力篩查（有條件夜間巡視出院健康指導

作實施時）

夜間巡視

病情口無口有，原因：□無口有，原因：口無□有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護士

簽名

醫(yī)師

簽名

五、過期妊娠臨床路徑

（一）適用對象。

第一診斷為過期妊娠（ICD-10：048）

行醫(yī)療引產陰道分娩終止妊娠。

（二）診斷依據。

根據《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）和《婦產科學（第

七版）》（高等醫(yī)學院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。

1.以末次月經計算：停經達到或超過42周（2940）尚未分娩者。

2.根據排卵日計算：根據基礎體溫提示的排卵期推算若排卵后280日仍未分娩者。

3.B超檢查確定孕周：妊娠5-12周內以胎兒頂臀徑推算預產期，妊娠12-20周內以胎兒雙頂徑、

股骨長度推算預產期。

4.其他：妊娠最初血、尿HCG增高的時間、早孕反應出現時間、胎動開始時間以及早孕期婦科

檢查發(fā)現的子宮大小均有助于推算預產期。

（三）選擇治療方案的依據。

根據《臨床診療指南-婦產科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）和《婦產科學（第

七版）》（高等醫(yī)學院校統(tǒng)編教材，人民衛(wèi)生出版社）。

1.應當盡可能避免發(fā)生過期妊娠，爭取妊娠足月時分娩。確診過期妊娠的患者，應當根據胎盤

功能、胎兒大小、宮頸成熟度等綜合分析，選擇恰當的分娩方式。

2.引產：確診過期妊娠而無胎兒窘迫、無明顯頭盆不稱。

（1）引產前促宮頸成熟：引產前應當常規(guī)進行宮頸評分，宮頸Bishop評分＜6分，引產前應

當給予促宮頸成熟治療。

（2）引產：對宮頸成熟，Bishop評分，6分且胎頭已銜接者，采用催產素靜滴引產。引產過程

中嚴密監(jiān)護胎心、宮縮及產程進展。

（四）標準住院日4-8天。

（五）進入路徑標準。

1.第一診斷必須符合ICD-10：048過期妊娠疾病編碼。

2.當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時,

可以進入路徑。

（六）入院后當日。

1.必需的檢查項目：

(1)血常規(guī)、尿常規(guī)；

(2)肝腎功能、凝血功能、血型和交叉配血；

(3)感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等，孕期未查者)；

(4)心電圖；

(5)B超和胎兒監(jiān)護。

2.根據患者病情可選擇項目：胎兒臍動脈S/D比值、大便常規(guī)等。

(七)促宮頸成熟及引產方式選擇。

1.促宮頸成熟：用于Bishop評分6分以下患者。

(1)縮宮素靜脈點滴。

(2)前列腺素制劑：無前列腺素禁忌者。

(3)其他方法：如低位水囊、Foleys管、昆布條、海藻棒等。

2.引產:用于Bishop評分26分患者，行人工破膜術及縮宮素靜脈點滴引產術。

(八)產后住院恢復3-