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文檔簡介

備受中醫(yī)厚愛的柴胡劑,原來能這么用!柴胡劑主要見于《傷寒論》少陽病篇,是在小柴胡湯的基礎(chǔ)上進(jìn)行加減,包括小柴胡湯、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯、柴胡桂枝湯、柴胡桂枝干姜湯以及柴胡加龍骨牡蠣湯在內(nèi)的六首方劑。通過對《傷寒論》中的柴胡劑進(jìn)行歸納,論述各個方劑的方證研究及臨床應(yīng)用。由于少陽居于半表半里,為三陰三陽之樞機(jī),故柴胡劑具有和解少陽,疏通內(nèi)外,調(diào)暢全身氣機(jī)的作用,其臨床應(yīng)用十分廣泛。在臨床上辨證論治時,須審慎詳察其病機(jī)和主癥,切中病機(jī),方能取得良好療效。小柴胡湯治失眠驗(yàn)案某,男,55歲,干部。初診:因與家人生氣后不寐半月余,入睡困難,易醒,醒后難以入寐。胸悶善太息,心煩性急,時有心悸,不欲飲食,口干欲飲,睡前多汗,小便頻數(shù),大便調(diào),舌暗紅,有瘀點(diǎn),苔黃膩,脈弦。辨為肝氣郁滯,少陽樞機(jī)不利,治宜疏肝理氣,和解少陽,方選小柴胡湯加減:柴胡18g,黃芩12g,黨參10g,炙甘草6g,生姜10g,大棗6g,炒梔子12g,淡豆豉10g,合歡花12g,玫瑰花10g,生龍牡(先煎)各30g,靈磁石(先煎)30g,夏枯草12g,車前子(包煎)30g,白芍12g,7劑。二診患者自訴服藥后諸證悉減,夜間十一、二點(diǎn)左右上半身熱,舌暗紅,苔黃膩,脈弦。效不更方,予上方加夜交藤30g,14劑鞏固療效。后電話告知失眠痊愈。

按語:本例患者因情志不調(diào),郁怒傷肝,引起肝氣郁滯,少陽不利,肝喜條達(dá)而惡抑郁,故出現(xiàn)心煩、默默不欲飲食、胸脅苦滿、口渴、心悸、小便不利等典型小柴胡湯證的表現(xiàn),根據(jù)仲景之義,“有柴胡證,但見一證便是,不必悉具?!边x用小柴胡湯和解少陽,方中重用柴胡升舉陽氣,疏肝解郁,“主心腹,去腸胃中結(jié)氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新”,加用合歡花、玫瑰花疏肝理氣,生龍牡、靈磁石鎮(zhèn)驚安神,夏枯草清泄肝火,白芍柔肝,車前子利小便,諸藥合用,共奏和解少陽,疏肝安神之效,異病同治,辨證準(zhǔn)確,切中病機(jī),療效顯著,功顯經(jīng)方之神妙。大柴胡湯治高血壓驗(yàn)案某,男,57歲。初診:患者血壓不穩(wěn),近期收縮壓170~180mmHg之間,頭暈,心煩氣急,脅下脹痛,大便干,舌淡,苔膩微黃,脈弦滑。辨為少陽陽明合病,治以和解少陽,攻下里實(shí),佐以平肝降壓之法。方選大柴胡湯加減:柴胡15g,大黃10g,枳實(shí)10g,黃芩10g,清半夏12g,白芍20g,生姜10g,大棗5枚,夏枯草40g,延胡索10g,桂枝12g,全瓜蔞30g,7劑二診:患者服上藥7劑后血壓即恢復(fù)平穩(wěn),諸癥緩解,繼服上方7劑鞏固療效。

按語:運(yùn)用大柴胡湯的目標(biāo)為“實(shí)證癥狀甚劇,體質(zhì)肥胖或筋骨健壯,且多充實(shí)緊張者,壓迫季肋部常凹陷等,但自覺胸脅部緊張、痞塞、疼痛等,有便秘傾向,內(nèi)有氣塞,外有脹滿之勢”?;颊咂剿匦约保侮柹峡海杀吻甯[,故見頭暈;形體肥胖,喜嗜煙酒,致濕熱內(nèi)生,熱灼津液,故大便干;少陽樞機(jī)不利,肝經(jīng)氣機(jī)運(yùn)行不暢,不通則痛,故見脅下脹痛;結(jié)合患者舌脈,治宜和解少陽,攻下里實(shí),選用大柴胡湯,原方加用夏枯草平肝降壓,延胡索舒肝止痛,桂枝溫通經(jīng)脈,切中病機(jī),療效顯著。柴胡桂枝湯治不安腿綜合征案某,女,55歲,退休。初診,患者平素自覺雙下肢酸困,異常不適,無處可放,夜間及休息時加重,嚴(yán)重影響睡眠,每日必按摩小腿方可入睡,凌晨2點(diǎn)后稍緩解,雙腿夜間怕涼,項(xiàng)背不舒,惡風(fēng),頭皮疼痛,動輒汗出,口干口苦,喜飲,心煩,時有咽中不適,惡心欲吐,納可,大便干,小便調(diào),舌質(zhì)紅,苔白,根部略膩,脈弦細(xì)。辨為太少合病,營衛(wèi)不和,治以和解少陽,調(diào)和營衛(wèi),疏以柴胡桂枝湯加減:柴胡12g,桂枝8g,黃芩10g,竹茹10g,黨參10g,生姜10g,大棗5枚,白芍10g,川懷牛膝各20g,宣木瓜30g,小茴香10g,薏苡仁25g,陳皮12g,制附子(先煎)12g,肉桂4g,7劑。二診:服藥后諸癥減輕,項(xiàng)背發(fā)涼明顯,惡風(fēng),納可,大便干,舌質(zhì)紅,苔薄白,脈弦細(xì)。仍以柴胡桂枝湯為主方,服上藥1月后復(fù)診,諸癥痊愈。

按語:不安腿綜合征是以雙下肢難以形容的感覺異常,患者被迫活動雙下肢以減輕痛苦,常在夜間休息時加重為臨床特征的疾病,屬于中醫(yī)學(xué)“痹證”“血痹”“痙病”“腿攣急”等病范疇。早在《靈樞》和《素問》中就有“脛酸”“髓酸”的記載,《傷寒雜病論》中所描述的“血痹”“痙病”“腿攣急”等亦與本病的表現(xiàn)相似。明·薛己《內(nèi)科摘要》中“夜間少寐,足內(nèi)酸熱。若釀久不寐,腿內(nèi)亦然,且兼腿內(nèi)筋似有抽縮意,致二腿左右頻移,展轉(zhuǎn)不安,必至倦極方寐”的論述,更酷似本病。本病的外因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕諸邪客于經(jīng)脈,致隧道不利,氣血運(yùn)行不暢,肌肉筋脈失于濡養(yǎng),內(nèi)因?yàn)檎龤獠蛔?,筋肉失養(yǎng)。本例患者由營衛(wèi)氣虛引起,營氣虛則不仁,衛(wèi)氣虛則不用,營衛(wèi)俱虛則不仁且不用。太陽營衛(wèi)不和,日久傳入少陽,但表邪留戀,正邪相爭,筋脈失于濡養(yǎng),邪壅太陽經(jīng)絡(luò),故見雙下肢酸軟不適、項(xiàng)背不舒;營衛(wèi)不和故汗出;少陽樞機(jī)不利,膽熱犯胃,胃氣上逆,故惡心欲吐。治以和解少陽,調(diào)和營衛(wèi),方選柴胡桂枝湯加減。方中加用川懷牛膝強(qiáng)筋骨、木瓜舒筋活絡(luò),如《本草經(jīng)疏》:“牛膝,走而能補(bǔ),性善下行,主寒

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