頸部疾病課件

頸部疾病

廣西中醫(yī)學(xué)院附屬瑞康醫(yī)院肝膽腺體外科韋興中頸部疾病-中西醫(yī)甲狀腺組成及位置甲狀腺的形態(tài)、解剖層次、甲狀旁腺甲狀腺的動脈、靜脈、淋巴甲狀腺的神經(jīng)甲狀腺的解剖和生理概要頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)甲狀腺動靜脈頸部疾病-中西醫(yī)甲狀腺神經(jīng)頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)合成、儲存和分泌甲狀腺素（T3，T4）甲狀腺素的作用：①加快細(xì)胞利用氧的效能，促進三大物質(zhì)代謝，產(chǎn)熱②促進生長發(fā)育，影響腦和長骨

甲狀腺功能：頸部疾病-中西醫(yī)甲狀腺濾泡頸部疾病-中西醫(yī)

大腦皮質(zhì)

下丘腦

垂體前葉

甲狀腺

甲狀腺功能活動的調(diào)節(jié)：頸部疾病-中西醫(yī)單純性甲狀腺腫

simplegoiter病因：

1、缺碘（地方性甲狀腺腫

endemicgoiter)2、甲狀腺素需要量增加：青春發(fā)育期、妊娠期或絕經(jīng)期（生理性甲狀腺腫）

頸部疾病-中西醫(yī)3、甲狀腺素合成和分泌障礙：某些食物和藥物病理：

彌漫性甲狀腺腫→結(jié)節(jié)性甲狀腺腫→囊腫、纖維化、鈣化頸部疾病-中西醫(yī)臨床表現(xiàn):

女性多見，甲狀腺功能和BMR正常（除外繼發(fā)甲亢），早期彌漫性腫大，以后一側(cè)葉或兩側(cè)葉多個結(jié)節(jié)，囊內(nèi)出血，產(chǎn)生壓迫癥狀（氣管、食管、喉返神經(jīng)），胸骨后甲狀腺壓迫頸深部靜脈，繼發(fā)甲亢，惡變頸部疾病-中西醫(yī)地方性甲狀腺腫頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)診斷

高原山區(qū)缺碘地帶

放射性核素（131I或99mTc)顯像檢查

B超

頸部X線檢查

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查頸部疾病-中西醫(yī)預(yù)防：每10~20kg食鹽加碘化鉀或碘化鈉1.0g，肌肉注射碘油。治療：生理性甲狀腺腫：海帶、紫菜等

20歲以下彌漫單純性甲狀腺腫：小量甲狀腺素頸部疾病-中西醫(yī)甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)征：

1、壓迫癥狀

2、胸骨后甲狀腺腫

3、巨大甲狀腺腫

4、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)亢進

5、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者頸部疾病-中西醫(yī)中醫(yī):1、肝郁脾虛【癥狀】頸部彌漫性腫大，伴四肢困乏，氣短，納呆體瘦；苔薄，脈弱無力?！局蝿t】疏肝健脾，化痰散結(jié)。方:四海疏郁丸加減。頸部疾病-中西醫(yī)2、肝郁腎虛【癥狀】頸部腫塊質(zhì)軟，伴有神情呆滯，倦怠畏寒，行動遲緩，肢冷，性欲下降；舌淡，脈沉細(xì)?！局蝿t】疏肝補腎，軟堅散結(jié)。方：四海疏郁丸合右歸丸加減。頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)甲狀腺炎亞急性甲狀腺炎

病理：濾泡破壞、上皮脫落、膠體外溢，甲狀腺異物反應(yīng)，多形核白細(xì)胞、淋巴及異物巨細(xì)胞浸潤。

臨床表現(xiàn)：病毒性上呼吸道感染后，頸前腫塊，甲狀腺疼痛，吞咽困難，放射到耳顳部，迅速擴散，病程約3個月。

頸部疾病-中西醫(yī)輔助檢查：甲狀腺功能不減退。基礎(chǔ)代謝率略高，促甲狀腺攝碘量顯著降低。

治療：激素、甲狀腺素治療有效。頸部疾病-中西醫(yī)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎:

病理：自身免疫性疾病，大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤并纖維化。

臨床表現(xiàn)：無痛性彌漫性甲狀腺腫，對稱質(zhì)硬，表面光滑，甲退，較大時可有壓迫癥狀。

頸部疾病-中西醫(yī)輔助檢查：

BMR↓，甲狀腺攝131I↓中血清中可檢出抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體及抗甲狀腺細(xì)胞表面抗體。穿刺活檢。

治療：長期甲狀腺干制劑

頸部疾病-中西醫(yī)中醫(yī)：1、風(fēng)熱痰凝【癥狀】局部結(jié)塊，疼痛明顯，伴惡寒發(fā)熱、頭痛、口渴、咽干，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)?！局蝿t】疏風(fēng)清熱化痰。方：牛蒡解肌湯加減。頸部疾病-中西醫(yī)2、氣滯痰凝【癥狀】腫塊堅實，輕度作脹，重按感疼痛，其痛牽引耳后枕部，或有喉間梗塞感，痰多，一般無全身表現(xiàn)；苔黃膩，脈弦滑?！局蝿t】疏肝理氣，化痰散結(jié)。方：柴胡疏肝散加減。頸部疾病-中西醫(yī)甲狀腺腫瘤良性：腺瘤（濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤）

惡性：癌（乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、

未分化癌、髓樣癌）頸部疾病-中西醫(yī)特點：包膜，多見40歲以上女性表現(xiàn)：無意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，生長緩慢，囊內(nèi)出血，少數(shù)出現(xiàn)功能自主性甲狀腺腺瘤（高功能腺瘤）體檢：單發(fā)腫塊，圓形或橢圓形

頸部疾病-中西醫(yī)輔助檢查：

131I甲狀腺掃描：溫結(jié)節(jié)，囊性變時冷結(jié)節(jié)B超：單個實質(zhì)均勻，邊界清晰結(jié)節(jié)。治療：早期手術(shù)（甲狀腺大部切除，以防惡變和甲亢）術(shù)后標(biāo)本送病理檢查頸部疾病-中西醫(yī)甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別甲狀腺腺瘤地方性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫流行地區(qū)無有缺碘無有單發(fā)多發(fā)單發(fā)結(jié)節(jié)多發(fā)結(jié)節(jié)或初為單發(fā)以后多發(fā)頸部疾病-中西醫(yī)中醫(yī)：1、氣滯痰凝【癥狀】頸部一側(cè)或兩側(cè)腫塊，不紅、不熱、不痛，隨吞咽上下移動，一般無全身表現(xiàn)，苔薄膩，脈弦滑?！局蝿t】理氣解郁，化痰軟堅。方：逍遙散合海藻玉壺湯加減。頸部疾病-中西醫(yī)2、氣陰兩虛【癥狀】頸部腫塊柔韌，隨吞咽上下移動，常伴急躁易怒，汗出心悸，失眠多夢，消谷善饑，形體消瘦，月經(jīng)不調(diào)，手顫，舌紅苔薄，脈弦?！局蝿t】益氣養(yǎng)陰，軟堅散結(jié)。方：生脈散合海藻玉壺湯加減。頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)手術(shù)方式

頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)甲狀腺癌乳頭狀腺癌：60%，多見年輕女性，低度惡性，經(jīng)頸

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移濾泡狀腺癌：20%，多見中年人，中度惡，經(jīng)血液到達肺、骨頸部疾病-中西醫(yī)未分化癌：多見老年人，高度惡性，早期局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵犯神經(jīng)，氣管，食管，常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨等處髓樣癌：少見，中度惡性，早期淋巴轉(zhuǎn)移，可血行轉(zhuǎn)移到肺頸部疾病-中西醫(yī)臨床表現(xiàn)：無意中或普查發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，增長較快,

壓迫癥狀體檢：腫塊質(zhì)硬、高低不平，吞咽上下移動度低，頸部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬頸部疾病-中西醫(yī)輔助檢查：

B超，131I掃描：冷結(jié)節(jié)治療：除未分化癌用外放射治療外，其它均應(yīng)行甲狀腺癌根治術(shù)，并頸淋巴結(jié)清掃頸部疾病-中西醫(yī)甲狀腺髓樣癌的特點：家庭史，頑固性腹瀉，心悸，面色潮紅，低鈣晚期：侵犯食管，氣管，喉返神經(jīng)，頸交感神經(jīng)頸淋巴結(jié)腫大、硬、固定頸部疾病-中西醫(yī)中醫(yī)：1、痰瘀內(nèi)結(jié)【癥狀】頸部結(jié)塊迅速增大，堅硬如石，高低不平推之不移，但全身表現(xiàn)尚不明顯；舌暗紅，苔薄黃，脈弦滑?！局蝿t】解郁化痰，活血消堅。方：海藻玉壺湯合桃紅四物湯。頸部疾病-中西醫(yī)2、瘀熱傷陰【癥狀】腫塊局部僵硬，或潰破流血水，或頸部他處轉(zhuǎn)移結(jié)塊，或聲音嘶啞，形體消瘦，皮膚枯槁；舌暗紅或見瘀斑，少苔，脈沉澀數(shù)?！局蝿t】合營養(yǎng)陰，化痰軟堅。方：通竅活血湯合養(yǎng)陰清肺湯。頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)病因：原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病，長效甲狀腺刺激素（LATS），甲狀腺刺激免疫球蛋白（TSI）（來源于淋巴細(xì)胞，屬于IgG）病理：腺體內(nèi)血管增多，淋巴浸潤，濾泡壁細(xì)胞呈高柱狀，突入濾泡腔內(nèi)呈乳頭狀體，膠體減少甲狀腺功能亢進癥頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)甲亢的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)、營養(yǎng)狀況內(nèi)分泌系統(tǒng)眼球甲狀腺腫大頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)甲亢的特殊檢查基礎(chǔ)代謝率（BMR）：

BMR=（脈率+脈壓）-111（注意檢測環(huán)境）

正常：±10%輕度：+20~30%

中度：+30%~60重度：>60%頸部疾病-中西醫(yī)甲狀腺攝131I率：

正常：24小時：30~40%

甲亢：2小時

>25%，24小時

>50%血清T3和T4：

甲亢：T3>正常4倍

T4>正常2.5倍頸部疾病-中西醫(yī)甲亢的治療方法：一、抗甲狀腺藥物治療

優(yōu)點：無創(chuàng)傷性，費用少，對甲狀腺不會造成永久性破壞；缺點：治愈率低（平均40%~50%），療程長，須定期復(fù)查，病人依從性差，可出現(xiàn)嚴(yán)重藥物反應(yīng)。頸部疾病-中西醫(yī)

二、放射性I治療

優(yōu)點：簡單、方便、安全、經(jīng)濟、治愈率高達90%以上。缺點：永久性甲狀腺功能減退癥概率高（10年后高達70%）、可能會加重甲亢眼病，妊娠及哺乳婦女絕對禁忌。頸部疾病-中西醫(yī)

三、手術(shù)治療優(yōu)點：可快速、有效地控制治甲亢，治愈率達95%以上。缺點：創(chuàng)傷性大，又損傷喉返神經(jīng)及甲狀旁腺的可能，年老體弱，伴有心臟病及其他嚴(yán)重疾病者手術(shù)危險性大。頸部疾病-中西醫(yī)手術(shù)指征：

中度以上原發(fā)性甲亢

繼發(fā)性甲亢

有壓迫癥狀腺體較大，胸骨后甲狀腺腫

藥物或放射碘治療后復(fù)發(fā)者

妊娠早期甲亢

頸部疾病-中西醫(yī)禁忌征：

青少年患者，癥狀輕，老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病頸部疾病-中西醫(yī)手術(shù)注意事項：

1、選擇頸叢、氣管插管全麻

2、術(shù)中要充分暴露腺體，注意保護甲狀旁腺及喉上

喉返神經(jīng)，嚴(yán)格止血。

3、手術(shù)切除腺體80~90%，切除峽部，保留背面避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺頸部疾病-中西醫(yī)一般準(zhǔn)備：心理，飲食、休息藥物準(zhǔn)備：①硫氧嘧啶類藥物+碘劑

②開始即用碘劑

③碘劑+心得安

要求達到的標(biāo)準(zhǔn)：P<90次/分，BMR<+20%甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備頸部疾病-中西醫(yī)術(shù)前檢查：①頸部透視，氣管軟化試驗

②ECG

③喉鏡檢查聲帶

④BMR、T3、T4

⑤血清鈣磷含量頸部疾病-中西醫(yī)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥 A、術(shù)后呼吸困難和窒息：①血腫壓迫②喉頭水腫、痰液阻塞

③氣管塌陷

④雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷

B、喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)引起聲嘶，雙側(cè)引起失聲、呼吸困難、

甚至窒息頸部疾病-中西醫(yī)C、喉上神經(jīng)損傷：外支（運動支）損傷引起音調(diào)降低，內(nèi)支（感覺支）損傷引起飲水嗆咳

D、手足抽搐：由甲狀旁腺損傷或缺血引起，血鈣降至2mmol/L以下，嚴(yán)重的可引起喉及膈肌痙攣。治療給予鈣劑頸部疾病-中西醫(yī)術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥E、甲狀腺危象：

表現(xiàn)：術(shù)后12~36小時內(nèi)高熱，心悸煩燥譫妄昏迷，嘔吐腹瀉最終死亡。

頸部疾病-中西醫(yī)處理：①降溫

②吸氧

③碘劑

④激素

⑤鎮(zhèn)靜劑

⑥大量葡萄糖溶液

⑦利血平

⑧洋地黃制劑頸部疾病-中西醫(yī)中醫(yī)：1、肝郁痰凝【治則】疏肝理氣，軟堅散結(jié)。方：柴胡疏肝散合海藻玉壺湯加減。2、肝火旺盛【治則】清肝瀉火，解郁散結(jié)。方：柴胡清肝湯加減。頸部疾病-中西醫(yī)3、陰虛內(nèi)熱【治則】滋陰清熱，化痰散結(jié)。方：知柏地黃丸合香貝養(yǎng)榮湯加減。4、氣陰兩虛【治則】益氣養(yǎng)陰，瀉火化痰。方：生脈散合補中益氣湯加減。頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)

甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及處理原則1、良性：甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲亢惡性：甲狀腺癌

頸部疾病-中西醫(yī)2、如何區(qū)分良惡性良性：無癥狀、無意中發(fā)現(xiàn)、生長慢、單發(fā)或多發(fā)形狀規(guī)則、質(zhì)韌或張力高、無壓痛、隨吞咽上下活動惡性：浸潤生長、單個、固定、質(zhì)硬、高低不平、生長快、早期活動可、晚期差、侵犯神經(jīng)頸部疾病-中西醫(yī)3、輔助檢查：

①

甲狀腺功能檢測

②

甲狀腺B超

③

甲狀腺核素掃描

④

細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查

頸部疾病-中西醫(yī)4、處置：

①

觀察②甲狀腺素片

③手術(shù)（單純囊內(nèi)切除+大部分切除+全切除）頸部疾病-中西醫(yī)原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進解剖及生理概要

甲狀旁腺位于雙側(cè)甲狀腺背面，一般為四枚，卵圓形或扁平形。

甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素（PTH），主要是通過作用于骨和腎來調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。

頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)

病理

原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進包括腺瘤（80%)增生（12%）,腺癌（1-2%）。

頸部疾病-中西醫(yī)頸部疾病-中西醫(yī)臨床表現(xiàn)

無癥狀型：僅有骨質(zhì)疏