《孕期管理》課件

孕期管理樺甸市人民醫(yī)院張艷霄孕期保健是產(chǎn)科醫(yī)師的一項(xiàng)重要工作孕期保健存在問題1產(chǎn)科醫(yī)生知識(shí)更新。2檢查工程，方案性、經(jīng)濟(jì)性、針對(duì)性。3孕婦盲目補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)素4孕期健康教育2021年，衛(wèi)生部印發(fā)1?孕產(chǎn)期保健工作管理方法?2?孕產(chǎn)期保健工作標(biāo)準(zhǔn)?加強(qiáng)孕產(chǎn)期管理。包括：孕前、孕期、分娩期及產(chǎn)褥期。加強(qiáng)妊娠期間的管理，保證母嬰健康，降低孕產(chǎn)婦及圍生兒患兒病率和死亡率。

孕期管理1體重管理2營(yíng)養(yǎng)管理3貧血管理

一、體重管理孕期體重，既往應(yīng)用衡量母胎營(yíng)養(yǎng)狀況孕婦孕期體重增加幅度與身高聯(lián)系密切，身高不同而體重相同的孕婦，孕期體重增加相同，對(duì)母兒的影響也不同。體重指數(shù)〔bodymassindex,BMI〕采用BMI可以科學(xué)的反響孕期體重增長(zhǎng)情況，消除身高差異對(duì)體重的影響。孕前BMI和孕前體重變化對(duì)母兒結(jié)局的影響不同

孕前消瘦低BMI1孕前長(zhǎng)期能量攝入缺乏，導(dǎo)致脂肪儲(chǔ)存、內(nèi)臟和軀體蛋白的含量減少。2妊娠期營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致胎盤的重量、外表積減少，影響母兒物質(zhì)交換，即使懷孕晚期飲食攝入量增加也無(wú)法改變這種狀況。3孕期增重少，增加早產(chǎn)、分娩低出生體重兒的風(fēng)險(xiǎn)。

孕前肥胖高BMI

胎兒體重與頭位分娩評(píng)分骨盆大小評(píng)分胎兒體重評(píng)分胎頭位置評(píng)分產(chǎn)力評(píng)分大于正常

62500±2504枕前位3強(qiáng)3

正常53000±2503枕橫位2中2臨界狹窄43500±2502枕后位1弱1

輕度狹窄34000±2501高直前位0中度狹窄2面位0重度狹窄1

?10分以剖宮產(chǎn)分娩為宜；10分可嚴(yán)密觀察短期試產(chǎn)；〉10分可以試產(chǎn)。

BMI的計(jì)算公式

m

m×

身高

體重

BMI

=

Kg

孕期適宜增重范圍孕期BMI孕期增重范圍（Kg）中孕和晚孕期增長(zhǎng)速度（Kg/w）

消瘦（?18.5Kg/㎡）12.5--180.51（0.44--0.58）正常體重（18.5--24.9Kg/㎡）11.3--160.42（0.35--0.50）超重（25.0--29.9Kg/㎡）7--11.50.28（0.23--0.33）

肥胖（≥30.0Kg/㎡）5--90.22（0.17--0.27）

表1單胎妊娠孕婦孕期體重增加建議楊慧霞提出，美國(guó)IOM推薦的單胎孕婦孕期體重增長(zhǎng)范圍適合中國(guó)孕婦，可以為產(chǎn)科臨床實(shí)踐提供參考，是否適用于我國(guó)雙胎孕婦尚需進(jìn)一步研究。IOMInstituteofMedicine,是指〔美國(guó)國(guó)家科學(xué)院〕醫(yī)學(xué)研究所

孕期體重管理的措施肥胖婦女，不建議孕期減肥，但需防止孕期體重過度增加。獲得適宜體重增長(zhǎng)，給予飲食、運(yùn)動(dòng)、生活方式等方面的合理指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)平衡健康的飲食，防止不適當(dāng)?shù)臒崃繑z入。單胎孕早期孕婦每天食物攝入量不需要增加，應(yīng)多攝入富含葉酸等維生素豐富的食物。單胎孕中后期每天食物攝入總熱量平均增加200Kcal。滿足孕婦和胎兒的營(yíng)養(yǎng)，滿足孕婦血糖控制理想、無(wú)饑餓病癥和酮癥發(fā)生。

營(yíng)養(yǎng)攝入推薦

蛋白質(zhì)

15--20%

脂肪25--30%是滿足孕婦妊娠期和胎兒正常發(fā)育的重要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)碳水化合物50--60%推薦單不飽和脂肪酸如橄欖油、山茶油等，占脂肪供能的1/3以上。每日不低150g對(duì)維持妊娠期血糖正常適宜；假設(shè)攝入缺乏可能導(dǎo)致饑餓性酮癥，對(duì)孕期和胎兒不利孕婦身體狀況允許，可進(jìn)行中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如：散步、快走、騎車、游泳等，可提高胰島素敏感性、減輕體重、改善血糖和血脂水平。中等運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的評(píng)定如下：如何會(huì)造成稍有出汗的運(yùn)動(dòng)，適度增加呼吸或心率的運(yùn)動(dòng)；簡(jiǎn)單計(jì)算為快走的運(yùn)動(dòng)量〔4-6km/h〕；孕期運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度到達(dá)最大心率的60%--70%〔最大心率=220-年齡〕。

二、營(yíng)養(yǎng)管理孕期膳食指南〔精簡(jiǎn)版〕推薦條目1.補(bǔ)充葉酸，常吃含鐵豐富的食物，選用碘鹽。2.孕吐嚴(yán)重者，可少量多餐，保證攝入含必要量碳水化合物的食物。3.孕中晚期適量增加奶、魚、禽、蛋、瘦肉的攝入。4.適量身體活動(dòng)，維持孕期適宜增重。5.禁煙酒，愉快孕育新生命，積極準(zhǔn)備母乳喂養(yǎng)。一、補(bǔ)充葉酸，吃含鐵豐富的食物，

選用碘鹽關(guān)鍵推薦1.整個(gè)孕期應(yīng)口服葉酸補(bǔ)充劑400ug/d，每天攝入綠葉蔬菜200g.2.每天增加20--50g紅肉，每周吃1-2次動(dòng)物內(nèi)臟或動(dòng)物血。3.確保攝入碘鹽關(guān)鍵推薦1.孕早期無(wú)明顯早孕反響者可繼續(xù)保持孕前平衡膳食。2.孕吐較明顯或食欲不佳的孕婦不必過分強(qiáng)調(diào)平衡膳食。3.每天必須攝取≥130g碳水化合物，首選易消化的糧谷類食物。4.可提供130碳水化合物的常見食物；180g米或面食，550g薯類或鮮玉米。5.進(jìn)食少或孕吐嚴(yán)重者需尋求醫(yī)師幫助。二、孕吐嚴(yán)重，少量多餐，保證攝

入含必要量碳水化合物食物

三、

孕中晚期適量增加奶、魚、禽、

蛋、瘦肉的攝入孕期蛋白質(zhì)-能量營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)直接影響胎兒的體格和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育，導(dǎo)致早產(chǎn)和胎兒生長(zhǎng)受限、低出生體重兒。孕期鈣營(yíng)養(yǎng)缺乏，母體會(huì)動(dòng)用自身骨骼中的鈣維持血鈣濃度并優(yōu)先滿足胎兒骨骼生長(zhǎng)發(fā)育的需要，影響母體骨健康。奶、魚、禽、蛋、瘦肉是膳食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的主要來(lái)源。關(guān)鍵推薦1.孕中期開始，每天增加200g奶，使總攝入量到達(dá)500g/d.2.孕中期每天增加魚、禽、蛋、瘦肉共計(jì)50g，孕晚期增加75g左右。3.深海魚類，含有較多N-3多不飽和脂肪酸，其中的十二碳六烯酸〔DHA〕對(duì)胎兒腦和視網(wǎng)膜功能發(fā)育有益，每周最好食用2-3次。

四、適量身體活動(dòng)，維持孕期適宜增重孕期體重平均增長(zhǎng)約12.5Kg，孕期進(jìn)行適宜的規(guī)律運(yùn)動(dòng)除了增強(qiáng)身體的適應(yīng)能力，預(yù)防體重過多增長(zhǎng)外，還有利于預(yù)防妊娠期糖尿病和孕婦以后發(fā)生2型糖尿病。此外，身體活動(dòng)還有利于愉悅心情；活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)使肌肉收縮能力增強(qiáng)，有利于自然分娩。沒有醫(yī)學(xué)禁忌癥，孕期進(jìn)行常規(guī)活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)都是平安的。關(guān)鍵推薦1.孕早期體重變化不大，可每月測(cè)量一次，孕中晚期應(yīng)每周測(cè)量體重。2.體重增長(zhǎng)缺乏者，可適當(dāng)增加能量密度高的食物攝入。3.體重增長(zhǎng)過多者，應(yīng)在保證營(yíng)養(yǎng)素供給的同時(shí)注意控制總能量的攝入。4.健康的孕婦每天應(yīng)進(jìn)行不少于30分鐘的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)。

五、禁煙酒，愉快孕育新生命

三、貧血管理母親妊娠期貧血與早產(chǎn)、低出生體重有關(guān)，還會(huì)導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率上升。

妊娠合并貧血

貧血程度

輕度貧血

中度貧血

重度貧血

極重度貧血Hb水平100--109g/L70--99g/L40--69g/L?40g/Lg/LWHO〔世衛(wèi)組織〕推薦：妊娠期血紅蛋白Hb濃度?110g/L時(shí)，可診斷為妊娠合并貧血。

推薦1-1：妊娠合并貧血是指妊娠期Hb濃度?110g/L

臨床表現(xiàn)

疲勞

疲勞

耳鳴

面色蒼白

呼吸困難

乏力

頭暈

貧血檢查方法

貧血對(duì)孕婦妊娠期和產(chǎn)后的影響

子癇

免疫功能感染性疾病

心功能

心悸

妊娠結(jié)局

輸血

貧血對(duì)嬰幼兒和兒童的危害嬰幼兒鐵缺乏，缺鐵性貧血將導(dǎo)致不可逆的發(fā)育障礙*聽力、視力障礙*智力水平低*認(rèn)知能力下降*學(xué)習(xí)能力下降*運(yùn)動(dòng)能力下降*行為改變異常*長(zhǎng)大后的成人疾病也有相關(guān)性嬰幼兒缺鐵性貧血的危害延續(xù)到兒童及青春期嬰在缺鐵性貧血的11--14歲兒童的長(zhǎng)期調(diào)查中，盡管在嬰幼兒時(shí)期已經(jīng)糾正了缺鐵性貧血，但其學(xué)習(xí)能力還是受到損害數(shù)學(xué)和寫作能力下降體育運(yùn)動(dòng)能力下降立體記憶和回憶能力降低缺鐵性貧血的嬰幼兒伴有運(yùn)動(dòng)和智力的顯著低下*研究說明孕早、中、晚期平均血紅蛋白濃度逐漸降低，貧血患者病率隨孕期遞增。*孕期檢查時(shí)未對(duì)患有貧血的孕婦進(jìn)行治療，未推薦未患貧血的妊娠婦女補(bǔ)充鐵劑和其他營(yíng)養(yǎng)素。*已有研究說明我國(guó)妊娠婦女晚孕期貧血以缺鐵性貧血為主，妊娠期補(bǔ)充鐵劑可以有效預(yù)防貧血。妊娠期IDA的處理-------一般原那么

貧血程度

處理

輕中度貧血

以口服鐵劑為主，改善飲食，進(jìn)食富含鐵的食物

重度貧血

口服或注射鐵劑，還可少量多次輸濃縮紅細(xì)胞

極重度貧血

首選濃縮紅細(xì)胞，待HB>70g/L、癥狀改善后可改為口服或注射鐵劑

HB恢復(fù)正常以后，應(yīng)繼續(xù)口服鐵劑3--6個(gè)月，或至產(chǎn)后3個(gè)月

實(shí)驗(yàn)室兩項(xiàng)檢查血常規(guī)：IDA患者Hb，平均紅細(xì)胞體積〔MCV〕，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量〔MCH〕，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量〔MCHC〕均降低；血清鐵蛋白：一種穩(wěn)定糖蛋白，不受近期鐵攝入量影響。是妊娠期最正確的鐵缺乏檢驗(yàn)指標(biāo)。血清鐵蛋白<20ug/L時(shí)應(yīng)考慮IDA血清鐵蛋白<30ug/L即提示鐵耗盡早期，需及時(shí)治療。

鐵缺乏定義

妊娠期鐵缺乏和IDA的預(yù)防--口服鐵劑

推薦

4-1所有孕婦在首次產(chǎn)前檢查時(shí)檢查外周血常規(guī)，每8--12周

重復(fù)檢查血常規(guī)。4-2建議血清鐵蛋白<30ug/L的孕婦口服鐵劑。

推薦口服鐵劑名稱規(guī)格元素鐵含量補(bǔ)充元素鐵量

多糖鐵復(fù)合物150mg/片150mg/片150mg--300mg/d

硫酸亞鐵