血液透析濾過新人培訓(xùn)

關(guān)于血液透析濾過新人培訓(xùn)血液透析是非生理性的12第2頁,共39頁，星期六，2024年，5月尿液生成是動態(tài)的、連續(xù)的第3頁,共39頁，星期六，2024年，5月180升原尿第4頁,共39頁，星期六，2024年，5月血液凈化的基本原理分子/溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理

擴(kuò)散/彌散作用Diffusion

對流作用Convection

吸附作用Adsorption液體轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)理

超濾作用Ultrafiltration

滲透作用Osmosis第5頁,共39頁，星期六，2024年，5月擴(kuò)散/彌散作用Diffusion溶質(zhì)移動-從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散/移動到較低濃度區(qū)域第6頁,共39頁，星期六，2024年，5月溶質(zhì)移動-從較高濃度區(qū)域擴(kuò)散/移動到較低濃度區(qū)域擴(kuò)散/彌散作用第7頁,共39頁，星期六，2024年，5月超濾作用Ultrafiltration(UF)因壓力梯度差形成的液體移動

作用的壓力可以是正壓或負(fù)壓第8頁,共39頁，星期六，2024年，5月因壓力梯度差形成的液體移動不能通過膜的溶質(zhì)形成膠體滲透壓正壓負(fù)壓超濾作用

Ultrafiltration(UF)鹽行嗎？第9頁,共39頁，星期六，2024年，5月對流作用Convection溶質(zhì)隨水流移動,“溶劑拖移”第10頁,共39頁，星期六，2024年，5月溶質(zhì)隨水流動,

“溶劑拖移”對流作用清除溶質(zhì)第11頁,共39頁，星期六，2024年，5月水的清除

超濾：水在壓力差下做跨膜運(yùn)動，超濾量與膜兩側(cè)的水壓梯度成正比。第12頁,共39頁，星期六，2024年，5月水的清除

滲透：膜兩側(cè)滲透梯度使水油滲透壓低的向滲透壓高的一側(cè)做跨膜運(yùn)動，稱之為滲透。在血液凈化中，滲透脫水作用甚輕。第13頁,共39頁，星期六，2024年，5月對流和超濾的關(guān)系

通過對流作用置換所清除的溶質(zhì)量取決于超濾出來的容量

超濾容量

對流：溶質(zhì)超濾：水第14頁,共39頁，星期六，2024年，5月血液濾過

不同于血液透析的另一種血液凈化方法，它模擬正常人腎臟的腎小球濾過原理，以對流的方式濾過清除血液中的水分和尿毒癥毒素。血液濾過是一種比血液透析更接近正常腎小球濾過功能的腎臟替代療法。

第15頁,共39頁，星期六，2024年，5月血液濾過模擬腎臟功能示意圖血泵腎小球濾過置換液腎小球血液濾過模擬腎臟功能濾過液第16頁,共39頁，星期六，2024年，5月血泵透析器透析液(未使用）透析液(廢棄）血液透析模擬圖第17頁,共39頁，星期六，2024年，5月第18頁,共39頁，星期六，2024年，5月血液透析與血液濾過對比血液透析需要透析液，應(yīng)用血液透析機(jī)以及透析器。主要原理：彌散+超濾（對流？）主要清除水分、血中小分子廢物、可透性藥物和毒物，調(diào)節(jié)酸堿和電解質(zhì)平衡等血液濾過無需透析液，但需要置換液、雙泵透析機(jī)、血濾器主要原理：超濾、對流主要清除血液透析可以清除的物質(zhì)，中大分子物質(zhì)清除增加，小分子清除能力相對低于血液透析第19頁,共39頁，星期六，2024年，5月血泵透析液血濾器血液透析濾過置換液置換液前置換后置換透析液血液透析濾過（HDF）第20頁,共39頁，星期六，2024年，5月前稀釋法優(yōu)點(diǎn)：液體流變學(xué)和壓力參數(shù)更為安全中空纖維內(nèi)血液被稀釋，流量增加，剪切力降低，有助于保持濾過膜的通透性缺點(diǎn)：對流和彌散清除率下降，置換量大第21頁,共39頁，星期六，2024年，5月優(yōu)點(diǎn)：后稀釋對于中分子物質(zhì)的清除高，置換量小缺點(diǎn)：在超濾較高時導(dǎo)致濾過膜通透性下降從而使超濾率下降，容易凝血后稀釋法第22頁,共39頁，星期六，2024年，5月第23頁,共39頁，星期六，2024年，5月血泵單純超濾超濾液透析器透析機(jī)單純超濾（單超）成分？第24頁,共39頁，星期六，2024年，5月置換液血泵1血漿分離器廢液血泵2血泵3血漿置換示意圖第25頁,共39頁，星期六，2024年，5月思考血液透析與血液濾過的區(qū)別？血液濾過與血液透析濾過的區(qū)別？血液濾過與單純超濾（單超）的區(qū)別？血液濾過與血漿置換的區(qū)別？在線血液透析濾過劑量？第26頁,共39頁，星期六，2024年，5月他山之石日本血液透析濾過第27頁,共39頁，星期六，2024年，5月第28頁,共39頁，星期六，2024年，5月歴史

第29頁,共39頁，星期六，2024年，5月第30頁,共39頁，星期六，2024年，5月第31頁,共39頁，星期六，2024年，5月第32頁,共39頁，星期六，2024年，5月第33頁,共39頁，星期六，2024年，5月HDF并發(fā)癥及注意事項反超慮:低靜脈壓、低超濾率或采用高超濾系數(shù)的透析器時，在透析器的出口，血液側(cè)的壓力可能低于透析液側(cè)，從而出現(xiàn)反超慮，嚴(yán)重可致肺水腫，臨床不常見。預(yù)防：調(diào)整適當(dāng)跨膜壓及血流量大于250ml/min第34頁,共39頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥及注意事項缺失綜合征：高通量血液透析能增加可溶性維生素、氨基酸、蛋白、微量元素和小分子多肽的丟失。因此，在進(jìn)行血液透析濾過時，因增加飲食攝入，補(bǔ)充營養(yǎng)營養(yǎng)不良患者在病情改善之前，不建議做第35頁,共39頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥及注意事項血液透析濾過由于輸入大量置換液，如無菌操作不當(dāng)，或換液質(zhì)量有問題，極易發(fā)生寒戰(zhàn)發(fā)熱。需要嚴(yán)格無菌操作，保障透析用水質(zhì)量（透析用水質(zhì)量出現(xiàn)問題時，嚴(yán)禁做血液濾過/血液透析濾過）第36頁,共39頁，星期六，2024年，5月并發(fā)癥及注意事項少數(shù)患者在首次行血液透析濾過時，出現(xiàn)頭暈、胸悶及全身不適等非特異癥狀，給與大流量吸氧、減少血流量，減少置換量可減輕癥狀，大多數(shù)患者經(jīng)數(shù)次血液透析濾過治療后會適應(yīng)。所以，首次HDF盡可能采取小的置換量，類似誘導(dǎo)透析一樣第37頁,共39頁，星期六，2024年，5月波爾效應(yīng)血液pH值降低（代謝性酸中毒）或pCO2升高，使Hb對O2的親和力降低，血紅蛋白結(jié)合的氧氣就容易輸送釋放給組織細(xì)胞；反之，血液pH值升高（代