針灸-面癱臨床路徑

面癱（面神經(jīng)炎）中醫(yī)臨床路徑

一、面癱中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

中醫(yī)診斷：第一診斷為面癱（TCD編碼：BNV120）。

西醫(yī)診斷：第一診斷為面神經(jīng)炎（ICD-10編碼：G51.802）o

（二）診斷依據(jù)。

1.疾病診斷

（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《針灸學(xué)》

（石學(xué)

敏主編，中國中醫(yī)藥出版社出版社，2007年o

（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《神經(jīng)病

學(xué)》第

五版（王維治主編，人民衛(wèi)生出版社，2004年o

2.疾病分期

（1）急性期：發(fā)病7天以內(nèi)。

（2）恢復(fù)期：發(fā)病8天至30天。

（3）后遺癥期：發(fā)病30天以上。

3.證候診斷

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)專科協(xié)作組面癱（面神經(jīng)炎）診

療方案”。

面癱（面神經(jīng)炎）臨床常見證候：

風(fēng)寒襲絡(luò)證

風(fēng)熱壅絡(luò)證

風(fēng)痰阻絡(luò)證

瘀血阻絡(luò)證

肝腎陰虛證

（三）治療方案的選擇和依據(jù)。

參照“國家中醫(yī)藥管理局‘十一五'重點(diǎn)?？茀f(xié)作組面癱（面神經(jīng)炎）

診療方案”。

1.診斷明確，第一診斷為面癱（面神經(jīng)炎）。

2.患者適合并接受中醫(yī)治療。。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10T5天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1、第一診斷必須符合面癱（TCD編碼：BNV120）和面神經(jīng)炎（ICDT0編

碼：G51.802）針灸科中醫(yī)臨床路徑的患者。

2.患者同時具有其他疾病，若在治療期間無需特殊處理，也不影響第一

診斷的臨

床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入本路徑。

3.因格林巴利綜合征、耳源性疾病、腮腺炎、頜后化膿性淋巴結(jié)炎、神

經(jīng)lyme病、

后顱窩腫瘤或腦膜炎、聽神經(jīng)瘤、小腦橋腦腳蛛網(wǎng)膜炎等導(dǎo)致的周圍性面癱

或各種原因

導(dǎo)致的中樞性面癱患者，不進(jìn)入本路徑。

（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察

四診合參，收集該病種不證候的主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的

動態(tài)變化。

（七）輔助檢查

入院1-2天，必須的檢查項(xiàng)目

1、血常規(guī)；

2、尿常規(guī)；

3、大便常規(guī)；

4、肝腎功能；

5、血糖;

6、血脂；

7、電解質(zhì)；

8、乙肝五項(xiàng)；

9、心電圖；

其他根據(jù)病情選擇檢查項(xiàng)目

1、聽力測試；

2、味覺測試；

3、強(qiáng)度——時間曲線檢查；

4、電興奮性檢查；

（七）治療

1.針灸治療

1.1.治則：活血通絡(luò)、疏調(diào)經(jīng)筋、針灸并用、平補(bǔ)平瀉。

1.2.處方：以面頰局部及足陽明經(jīng)穴為主。

1.3.取穴：

1）急性期

針灸治療：取患側(cè)翳風(fēng)、地倉、風(fēng)池、牽正、合谷、太沖、頰車等局部

淺刺，以循經(jīng)遠(yuǎn)取穴為主，7天后面部穴可以透刺。配合電針、TDP、膀胱經(jīng)

走罐、艾灸、穴位注射治療。

2）恢復(fù)期

針灸治療：前方去翳風(fēng)、風(fēng)池。根據(jù)癥狀加用攢竹、太陽、陽白、四白、

夾承漿、迎香、承漿、魚腰等，可透刺，手法輕中有重。配合推拿、電針、

TDP、超短破、閃罐、艾灸治療。

3）后遺癥期

針灸治療：患側(cè)陽白、頭維、額髏、地倉、頰車、太陽、四白、翳風(fēng)等。

加雙側(cè)合谷、足三里、太沖補(bǔ)益氣血、濡養(yǎng)經(jīng)筋?？膳浜想娽槨DP、火針、

刺血拔罐、溫針灸、推拿、穴位注射治療。

4）.加減

風(fēng)寒襲絡(luò)證加風(fēng)池祛風(fēng)散寒；風(fēng)熱壅絡(luò)證加曲池疏風(fēng)泄熱；風(fēng)痰阻絡(luò)加

豐??；肝腎陰虛證加太溪。抬眉困難加攢竹；鼻唇溝變淺加迎香；人中溝歪

斜加水溝；頒唇溝歪斜加承漿。

5）.操作

用平補(bǔ)平瀉手法，可加TDP,急性期面部取穴宜少，穴位施輕手法；肢

體遠(yuǎn)端的腌穴行瀉法且手法宜重；恢復(fù)期合谷行平補(bǔ)平瀉手法；后遺癥期雙

側(cè)足三里施補(bǔ)法，太沖施平補(bǔ)平瀉手法，可加灸法。

2.中藥治療

2.1風(fēng)寒襲絡(luò)證：起病突然，目張不合，露睛流淚，患側(cè)面肌癱瘓，口角偏

向健側(cè)，有耳后及耳下疼痛，在乳突區(qū)尤為明顯。伴畏風(fēng)惡寒、面肌發(fā)緊、

舌紅、苔薄白、脈浮緊。

治則：祛風(fēng)散寒，活血通絡(luò)。治以牽正散加減

荊芥12g防風(fēng)10g白附子6g白僵蠶10g

全蝎10g天麻12g川芳9g娛蚣2條

地龍10g甘草6g

水煎服；一日一劑

2.2風(fēng)熱壅絡(luò)證：起病驟然，以一側(cè)耳枕部疼痛、耳部皰疹、耳鳴重聽為首

發(fā)癥狀，繼則出現(xiàn)該側(cè)口眼歪斜，伴心煩口苦咽干，急噪易怒舌紅苔黃、脈

滑數(shù)。

治則：清熱祛風(fēng)，通經(jīng)活絡(luò)。治以大秦充湯加減。

金銀花12g蒲公英10g防風(fēng)10g菊花12g

白芷10g蟬蛻10g紅花12g川苜9g

板藍(lán)根12g僵蠶10g天麻20g甘草6g

水煎服；一日一劑

2.3風(fēng)痰阻絡(luò)：癥見發(fā)病急驟，口眼歪斜，面肌麻木，伴顏面作脹，頭重身

軟，舌體胖大，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑。

治則：祛風(fēng)豁痰，疏通經(jīng)絡(luò)。治以牽正散合導(dǎo)痰湯加減。

白附子6g白僵蠶10g全蝎10g天麻12g

川茸9g娛蚣2條地龍10g清半夏12g

膽南星10g大黃6g甘草6g

水煎服；一日一劑

2.4瘀血阻絡(luò)：癥見口眼歪斜，日久不愈，面肌拘緊抽搐，伴神疲倦怠，面

頰筋肉萎縮，舌質(zhì)紫暗，苔薄白，脈弦滑。

治則：益氣活血，通絡(luò)止痙。治以當(dāng)歸補(bǔ)血湯合桃紅四物湯加減。

黃黃60g當(dāng)歸12g桃仁15g紅花12g

熟地20g川茸10g白芍12g全蝎10g

娛蚣2條甘草6g

水煎服；一日一劑

2.5肝腎陰虛證：癥見口眼歪斜，日久不愈，而肌拘緊、抽搐，伴神疲倦怠，

面頰筋肉萎縮，眼內(nèi)干澀、眼淚極少或全無或斜視，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦

細(xì)。

治則：養(yǎng)陰活血，通絡(luò)止痙。

方藥：以天麻鉤藤飲合桃紅四物湯加減。

天麻15g鉤藤30g（后入）桃仁12g紅花10g

生地18g川鶯9g赤芍12g當(dāng)歸12g

白僵蠶10g全蝎10g黃黃30g甘草6g

水煎服；一日一劑

3.西藥治療

3.1急性期

口服強(qiáng)的松30-70mg每天，連用7天，以后每4天遞減量，口服地巴哇

30-60mg每天，肌肉注射維生素Bl100mg每天，維生素B12500ug每天，靜

脈滴注阿昔洛韋1000-1500mg每天，連用7-10天，靜脈滴注活血化瘀類藥

物15-20天。

3.2恢復(fù)期

口服地巴哇30-60mg每天，肌肉注射維生素Bl100mg每天，維生素B12

500ug每天，靜脈滴注活血化瘀類藥物，應(yīng)用營養(yǎng)劑、神經(jīng)生長因子，可用

穴位注射法亦可靜脈滴注或口服。

（九）出院標(biāo)準(zhǔn)

1、患側(cè)面部無明顯不適，功能良好；

2、無聽力及味覺異常；

3、住院期間未出現(xiàn)其他疾病。

（十）有無變異及原因分析。

1.本病合并糖尿病、心腦血管等其他內(nèi)科疾病可使治療時間延長。

2.因面癱反復(fù)發(fā)作可致使治療時間延長。

3.經(jīng)檢查確認(rèn)患者因其他疾病引起本病，退出本路徑。

4、經(jīng)檢查確認(rèn)患者患有較重心腦血管、糖尿病等疾病，退出本路徑。

?編號:

面癱臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為面癱

患者姓名:性別:年齡：―門診號:住院號:

住院日期：—年—月—日出院時間：—年—月_旦

日—月一日—月一日—月一日

期（住院第1天）（住院第2天）（住院第3日）

□詢問病史、體格檢口實(shí)施各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查□請上級醫(yī)師看病人，完

查和影像學(xué)檢查成三級醫(yī)師查房，進(jìn)一步

口下達(dá)醫(yī)囑、開出各口向家屬交待病情和治明確診斷，指導(dǎo)治療

診

項(xiàng)檢查單療注意事項(xiàng)口調(diào)整藥物治療方案

療

口完成首次病程記錄□請上級醫(yī)師看病人，口調(diào)整針灸治療方案

工

□完成入院記錄完成三級醫(yī)師查房，口調(diào)整內(nèi)服中藥

作

□完成初步診斷進(jìn)一步明確診斷，指

導(dǎo)治療

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

重

口針灸科常規(guī)護(hù)理口強(qiáng)的松30-70mgqd,□強(qiáng)的松30-70mgqd,

點(diǎn)

口二級護(hù)理□普□地巴哇10-20mgtid□地巴哇10-20mgtid

醫(yī)

食口中藥湯劑□Bl100mg每天，維生□BllOOmg每天，維生素

囑

日一劑口強(qiáng)的松素B12500ug或其他營B12500ug或其他營養(yǎng)神

30-70mgqd,養(yǎng)神經(jīng)類藥物肌肉注射經(jīng)類藥物肌肉注射或穴

□地巴哇10-20mgtid或穴位注射位注射

□BllOOmg每天，維口阿昔洛韋或其他抗病口阿昔洛韋或其他抗病

生素B12500ug或其毒類藥物靜脈滴注Bid毒類藥物靜脈滴注Bid

他營養(yǎng)神經(jīng)類藥物肌口靜脈滴注活血化瘀類口靜脈滴注活血化瘀類

肉注射或穴位注射藥物藥物

口阿昔洛韋或其他抗口中醫(yī)辨證內(nèi)服藥口中醫(yī)辨證內(nèi)服藥

病毒類藥物靜脈滴注口針刺口針刺

Bid□TDP□TDP

□,靜脈滴注活血化□超短波治療□超短波治療

瘀類藥物口面部推拿口面部推拿

口中醫(yī)辨證內(nèi)服藥□艾灸治療□艾灸治療

口針刺臨時醫(yī)囑：臨時醫(yī)囑：

□TDP口必要時口服抗炎鎮(zhèn)痛口必要時口服抗炎鎮(zhèn)痛

□超短波治療藥物藥物

口面部推拿口必要時拔罐或閃罐治口必要時拔罐或閃罐治

□艾灸治療療療

臨時醫(yī)囑：口必要時藥物外敷治療口必要時藥物外敷治療

口血常規(guī)口尿口刺絡(luò)拔罐口刺絡(luò)拔罐

常規(guī)

□大便常規(guī)+隱血

□肝功口腎

功

□血糖口血

脂

口電解質(zhì)n口乙

肝五項(xiàng)

□心電圖

（近期門診完成項(xiàng)目

不再重復(fù)）

口風(fēng)寒襲絡(luò)：牽正散口風(fēng)寒襲絡(luò)：牽正散加口風(fēng)寒襲絡(luò)：牽正散加減

加減減邪熱壅絡(luò)：大秦?zé)o湯加減

邪熱壅絡(luò)：大秦?zé)o湯邪熱壅絡(luò)：大秦先湯加風(fēng)痰阻絡(luò)：牽正散合導(dǎo)痰

加減減湯加減

風(fēng)痰阻絡(luò)：牽正散合風(fēng)痰阻絡(luò)：牽正散合導(dǎo)瘀血阻絡(luò)：當(dāng)歸補(bǔ)血湯合

中導(dǎo)痰湯加減痰湯加減桃紅四物湯加減

藥瘀血阻絡(luò)：當(dāng)歸補(bǔ)血瘀血阻絡(luò)：當(dāng)歸補(bǔ)血湯肝腎陰虛：天麻鉤藤飲合

治湯合桃紅四物湯加減合桃紅四物湯加減桃紅四物湯加減

療肝腎陰虛：天麻鉤藤肝腎陰虛：天麻鉤藤飲口針刺、電針、TDP、巨

飲合桃紅四物湯加減合桃紅四物湯加減針巨刺、面部推拿、艾灸、

口針刺、電針、TDP、口針刺、電針、TDP、巨拔罐、閃罐、超短波治療

巨針巨刺、面部推拿、針巨刺、面部推拿、艾

艾灸、拔罐、閃罐、灸、拔罐、閃罐、超短

超短波治療波治療

口按入院流程做入院口完成各項(xiàng)入院檢查的口配合醫(yī)師完成內(nèi)外治

介紹護(hù)理操作法的調(diào)整

護(hù)口進(jìn)行入院健康教育口完成常規(guī)生命體征的口完成常規(guī)生命體征的

理□介紹入院檢查前注監(jiān)測監(jiān)測

工意事項(xiàng)口按醫(yī)囑完成日常治療口按醫(yī)囑完成日常治療

作口按照醫(yī)囑執(zhí)行診療□晨晚間護(hù)理、夜間巡□晨晚間護(hù)理、夜間巡視

護(hù)理措施視

變口無口有，具體原口無口有，具體原因：口無口有，具體原因：

異因：1.1.

記1.2.2.

錄2.

護(hù)

士

簽

名

醫(yī)

師

簽

名

時間—月—日至一月月日至月日—月—日至—月—日

0住院第7-10天住院第10T3天

住院第4-6天

□請上級醫(yī)師查房□請上級醫(yī)師查房□請上級醫(yī)師查房

主

□完成病程記錄□完成病程記錄□完成病程記錄

要

口調(diào)整藥物治療方口調(diào)整藥物治療方案口調(diào)整藥物治療方案

診

案口調(diào)整針灸治療方案口調(diào)整針灸治療方案

療

口調(diào)整針灸治療方口調(diào)整內(nèi)服中藥口調(diào)整內(nèi)服中藥

工

案

作

口調(diào)整內(nèi)服中藥

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

口強(qiáng)的松30-70mg□地巴哇10-20mgtid□地巴哇10-20mgtid

qd,□強(qiáng)的松15-30mgqd口強(qiáng)的松0T5mgqd

口地巴哇10-20mg口BllOOmg每天，維生□BllOOmg每天，維生

重tid素B12500ug或其他營素B12500ug或其他營

J占、、、□BllOOmg每天，維養(yǎng)神經(jīng)類藥物肌肉注射養(yǎng)神經(jīng)類藥物肌肉注

醫(yī)生素B12500ug或其或穴位注射射或穴位注射

囑他營養(yǎng)神經(jīng)類藥物口阿昔洛韋或其他抗病口靜脈滴注活血化瘀

肌肉注射或穴位注毒類藥物靜脈滴注qd類藥物

射口靜脈滴注活血化瘀類□中醫(yī)辨證內(nèi)服藥

口阿昔洛韋或其他藥物口針刺

抗病毒類藥物靜脈□中醫(yī)辨證內(nèi)服藥口電針

滴注Bid口針刺□TDP

口靜脈滴注活血化口電針□超短波治療

瘀類藥物□TDP□艾灸治療

口中醫(yī)辨證內(nèi)服藥□超短波治療口巨針巨刺

口針刺口面部推拿口面部推拿

□TDP口巨針巨刺□艾灸治療

□超短波治療口面部推拿臨時醫(yī)囑：

口面部推拿□艾灸治療口必要時口服抗炎鎮(zhèn)

□艾灸治療臨時醫(yī)囑：痛藥物

臨時醫(yī)囑：口必要時口服抗炎鎮(zhèn)痛口必要時拔罐或閃罐

口必要時口服抗炎藥物治療

鎮(zhèn)痛藥物口必要時拔罐或閃罐治口必要時藥物外敷治

口必要時拔罐或閃療療

罐治療口必要時藥物外敷治療□梅花針

口必要時藥物外敷口梅花針

治療

口刺絡(luò)拔罐

口風(fēng)寒襲絡(luò)：牽正散口風(fēng)寒襲絡(luò)：牽正散加口風(fēng)寒襲絡(luò)：牽正散加

加減減減

中藥

邪熱壅絡(luò)：大秦?zé)o湯邪熱壅絡(luò)：大秦?zé)o湯加邪熱壅絡(luò)：大秦芫湯加

治療

加減減減

風(fēng)痰阻絡(luò)：牽正散合風(fēng)痰阻絡(luò)：牽正散合導(dǎo)風(fēng)痰阻絡(luò)：牽正散合導(dǎo)

導(dǎo)痰湯加減痰湯加減痰湯加減

瘀血阻絡(luò)：當(dāng)歸補(bǔ)血瘀血阻絡(luò)：當(dāng)歸補(bǔ)血湯瘀血阻絡(luò)：當(dāng)歸補(bǔ)血湯

湯合桃紅四物湯加合桃紅四物湯加減合桃紅四物湯加減

減肝腎陰虛：天麻鉤藤飲肝腎陰虛：天麻鉤藤飲

肝腎陰虛：天麻鉤藤合桃紅四物湯加減合桃紅四物湯加減

飲合桃紅四物湯加

減

口配合醫(yī)師完成內(nèi)口配合醫(yī)師完成內(nèi)外治口配合醫(yī)師完成內(nèi)外

外治法的調(diào)整法的調(diào)整治法的調(diào)整

口完成常規(guī)生命體口完成常規(guī)生命體征的口完成常規(guī)生命體征

主要

征的監(jiān)測監(jiān)測的監(jiān)測

護(hù)理

口按醫(yī)囑完成日常口按醫(yī)囑完成日常治療口按醫(yī)囑完成日常治

工作

治療□晨晚間護(hù)理、夜間巡療

□晨晚間護(hù)理、夜間視□晨晚間護(hù)理、夜間巡

巡視視

病情口無口有，原因：口無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

—月—日

日—月—日

（住院第15天今日

期（住院第14天）

出院）

□請上級醫(yī)師查房□確定患者可以出院

診□完成病程記錄□完成出院記錄

療□確認(rèn)患者明日可以出院口向患者交代出院注

工口調(diào)整內(nèi)服中藥意事項(xiàng)及隨診方案

作□通知出院處

口開具出院帶藥。

□地巴哇10-20mgtid長期醫(yī)囑：

□BllOOmg每天，維生素B12口停止所有長囑

500ug或其他營養(yǎng)神經(jīng)類藥物臨時醫(yī)囑：

肌肉注射或穴位注射□開具出院醫(yī)囑

重

口靜脈滴注活血化瘀類藥物口出院帶藥

點(diǎn)

口中醫(yī)辨證內(nèi)服藥

醫(yī)

□針灸治療

囑

□超短波治療

□艾灸治療

口巨針巨刺

口面部推拿

□艾灸治療

臨時醫(yī)囑：

口必要時拔罐或閃罐治療

口必要時藥物外敷治療