護(hù)理核心制度課件

護(hù)理核心制度景東縣人民醫(yī)院護(hù)理部劉梅護(hù)理核心制度11前言護(hù)理核心制度包括：一、分級護(hù)理制度二、護(hù)理查對制度三、護(hù)理交接班制度四、危重病人搶救制度五、消毒隔離制度六、病房管理制度七、輸血管理制度八、護(hù)理人員緊急調(diào)配制度九、護(hù)理文書書寫制度十、急救藥品基數(shù)、器材管理制度十一、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告處理制度護(hù)理核心制度11一、分級護(hù)理制度醫(yī)師根據(jù)患者病情下達(dá)護(hù)理級別醫(yī)囑,分特級護(hù)理、一級、二級、三級護(hù)理共4個(gè)級別，護(hù)士按要求執(zhí)行分級護(hù)理，在住院患者一覽表上采用不同顏色的標(biāo)志來表示患者的護(hù)理級別，特級和一級護(hù)理用紅色標(biāo)志，二級護(hù)理用黃色標(biāo)志，三級護(hù)理可不做標(biāo)識，患者床頭牌上顯示相應(yīng)的護(hù)理級別。護(hù)理核心制度11（一）特級護(hù)理1、病情依據(jù)（1）病情危重、隨時(shí)需要搶救的患者。（2）各種復(fù)雜或新開展的大手術(shù)后的患者。（3）嚴(yán)重外傷和大面積燒傷的患者。2、護(hù)理要求（1）根據(jù)醫(yī)囑需要派專人24小時(shí)護(hù)理或轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)病室。（2）嚴(yán)密觀察病情變化，及時(shí)做好護(hù)理記錄。（3）備齊相關(guān)監(jiān)護(hù)儀器及急救器材、藥品。隨時(shí)做好急救準(zhǔn)備。（4）及時(shí)準(zhǔn)確地做好各項(xiàng)治療及標(biāo)本收集等工作。（5）按常規(guī)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，做到服藥到口，保證各種管道通暢。（6）做好基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理，預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥。（7）根據(jù)醫(yī)囑及病情為患者及家屬提供護(hù)理咨詢和健康教育。護(hù)理核心制度11（二）一級護(hù)理1、病情依據(jù)（1）重癥患者、各種大手術(shù)后尚需嚴(yán)格臥床休息以及生活不能自理的患者。（2）生活部分能自理，但病情隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者。2、護(hù)理要求（1）隨時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，根據(jù)醫(yī)囑及病情監(jiān)測相關(guān)指標(biāo)。（2）按醫(yī)囑備好急救藥械。（3）按疾病常規(guī)落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，做到服藥到口，保證各種管道通暢。（4）按要求做好護(hù)理記錄，需轉(zhuǎn)科時(shí)，按要求做好轉(zhuǎn)交接護(hù)理記錄。（5）按醫(yī)囑要求囑患者臥床休息，做好晨晚間護(hù)理，協(xié)助各種生活需要，預(yù)防各種護(hù)理并發(fā)癥。（6）根據(jù)醫(yī)囑及病情為患者及家屬提供護(hù)理咨詢和健康教育護(hù)理核心制度11

（三）二級護(hù)理1、病情依據(jù)（1）急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定，仍需臥床休息的患者。（2）慢性病限制活動(dòng)或生活大部分可以自理的患者。2、護(hù)理要求（1）注意觀察病情、特殊治療或特殊用藥后的反應(yīng)。（2）正確執(zhí)行醫(yī)囑，發(fā)藥到手。（3）做好護(hù)理記錄，需轉(zhuǎn)科時(shí)，按要求做好轉(zhuǎn)交接護(hù)理記錄。（4）做好晨晚間護(hù)理，生活上給予必要的協(xié)助。（5）根據(jù)醫(yī)囑及病情指導(dǎo)患者適度活動(dòng)。（6）根據(jù)醫(yī)囑及病情為患者及家屬提供護(hù)理咨詢和健康教育。護(hù)理核心制度11（四）三級護(hù)理1、病情依據(jù),生活完全可以自理、病情較輕或恢復(fù)期的患者。2、護(hù)理要求注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并積極協(xié)助處理。（2）正確執(zhí)行醫(yī)囑。（3）做好護(hù)理記錄，需轉(zhuǎn)科時(shí)，按要求做好轉(zhuǎn)交接護(hù)理記錄。（4）指導(dǎo)患者的飲食、康復(fù)、休息。（5）根據(jù)醫(yī)囑及病情為患者及家屬提供護(hù)理咨詢和健康教育。

護(hù)理核心制度11二、護(hù)理查對制度

（一）醫(yī)囑查對制度1、護(hù)士應(yīng)遵醫(yī)囑為患者實(shí)施各種治療和護(hù)理。2、醫(yī)師下達(dá)醫(yī)囑后，需2人核對，無誤后方可執(zhí)行；對可疑的醫(yī)囑，必須問清后方可執(zhí)行。3、執(zhí)行者應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對”，并簽全名。4、除搶救或手術(shù)過程中以外，不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑。如醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者需重復(fù)一遍，藥物經(jīng)二人核對準(zhǔn)確后立即執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補(bǔ)記醫(yī)囑后，方可棄去。5、凡需下一班執(zhí)行的臨時(shí)醫(yī)囑，做好交接班。護(hù)理核心制度11（二）服藥、注射、輸液、處置查對制度1、嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作查對原則，三查：擺藥后查，服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法，有效期。2、備藥時(shí)要查藥品的質(zhì)量、標(biāo)簽、批號、有效期、藥瓶有無裂縫、瓶口有無松動(dòng)以及瓶中有無雜質(zhì)。如不符合要求，不得使用。3、擺藥后需經(jīng)另一人核對無誤后方可執(zhí)行。4、易致敏的藥物給藥前應(yīng)詢問患者有無過敏史。需做皮試的藥物，皮試陰性者方可使用。5、毒、麻、限劇藥品使用前應(yīng)反復(fù)核對，使用后保留空安瓿，以便核對，并做好記錄。6、使用多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。7、給藥或治療時(shí)，如患者提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對，無誤后方可執(zhí)行。護(hù)理核心制度11（三）輸血查對制度1、取血時(shí)的查對：取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、病案號、門急診／病室、床號、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出。

2.輸血時(shí)前的查對：輸血前由兩名醫(yī)護(hù)人員核對交叉配血報(bào)告單及血袋標(biāo)簽各項(xiàng)內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準(zhǔn)確無誤方可輸血。

3.輸血時(shí)的查對：輸血時(shí)由兩名醫(yī)護(hù)人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診／病室、床號、血型等，確認(rèn)與配血報(bào)告相符，再次核對血液后，用符合標(biāo)準(zhǔn)的輸血器進(jìn)行輸血。

4.輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫）保存。

5.輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋至少保存一天。護(hù)理核心制度11（四）手術(shù)室查對制度1.接手術(shù)患者時(shí)，應(yīng)查對患者的科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、術(shù)前用藥。2.術(shù)前嚴(yán)格核對患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方式及術(shù)前用藥、病歷、患者禁食等情況，手術(shù)前護(hù)士、麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生再次核對以上有關(guān)內(nèi)容，無誤后開始手術(shù)。3.檢查無菌手術(shù)包名稱、滅菌日期、化學(xué)指示膠帶及包內(nèi)無菌指示劑是否符合要求，手術(shù)器械是否齊全完好，評價(jià)滅菌效果，達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后方可使用。4.進(jìn)行體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，要在術(shù)前、縫合前、縫合后經(jīng)兩人核對所使用的敷料和器械數(shù)，做好記錄并簽名，防止異物遺留在體內(nèi)。5.手術(shù)中的各項(xiàng)治療、護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的查對制度。6.手術(shù)取下的標(biāo)本，經(jīng)兩人核對無誤后方能送檢。護(hù)理核心制度11(五)供應(yīng)室查對制度1、準(zhǔn)備器械包時(shí)，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。2、發(fā)器械包時(shí)，查對名稱、消毒日期、包裝以及化學(xué)指示膠帶。3、收器械包時(shí)，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔處理情況。4、發(fā)無菌包時(shí)，查對名稱、滅菌日期、包裝、化學(xué)指示膠帶；發(fā)一次性物品時(shí)，查對名稱、生產(chǎn)批號、有效期、包裝，不符合要求不能發(fā)放。護(hù)理核心制度11（六）急、門診輸液室護(hù)理查對制度1、護(hù)士根據(jù)門診藥房藥師填寫的治療單，認(rèn)真核對治療藥物名稱、劑量、本次治療的天數(shù)、藥物總量，并根據(jù)注射單、處方與患者或家屬一起核實(shí)患者姓名及治療用藥。2、護(hù)士配藥前，認(rèn)真查對藥名、劑量，注射藥物質(zhì)量，有無藥物配伍禁忌。3、護(hù)士配藥后與注射單內(nèi)容再次查對，確認(rèn)無誤后在輸液瓶及注射單上簽全名。4、護(hù)士注射前查對藥液無誤后方可注射。5、連續(xù)靜脈輸入2～3瓶液體，護(hù)士要告訴患者輸入瓶數(shù)，避免自行拔針造成漏用藥物。并在輸液瓶上寫明輸液劑量標(biāo)記，以便核對。護(hù)理核心制度116、對輸液患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)：①交代患者藥物的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)、用藥時(shí)間②明確告訴患者按時(shí)來治療，尤其囑患者做過敏試驗(yàn)藥物的用藥間隔時(shí)間不得延誤后續(xù)治療③告訴患者治療期間每天需帶醫(yī)囑治療單，以便于治療。7、拔針前護(hù)士必須查對輸液瓶上標(biāo)注的液體瓶數(shù)，確認(rèn)無液體后方可拔針。拔針后教患者正確按壓血管穿刺點(diǎn)。8、凡是屬于必須做皮試的抗生素類藥，查對過敏試驗(yàn)結(jié)果并在注射單和處方與病歷上注明陰性。同時(shí)在液體瓶簽上有醒目標(biāo)志或用紅色中性筆書寫患者姓名、藥品名稱及劑量。護(hù)理核心制度11（七）產(chǎn)房查對制度1、產(chǎn)婦分娩后，助產(chǎn)士將新生兒給母親辨認(rèn)性別。2、助產(chǎn)士寫好新生兒手圈帶，包括床號、姓名、出生時(shí)間，經(jīng)產(chǎn)婦辨認(rèn)無誤后系在新生兒手腕上。3、助產(chǎn)士在新生兒病歷上蓋上新生兒腳印和母親手指印，在嬰兒包被外別上鑒別牌，包括床號、姓名、性別、出生時(shí)間、體重、分娩方式。4、助產(chǎn)士與病房護(hù)士做好交接班查對制度，交待產(chǎn)婦分娩情況、新生兒出生情況，并共同查看新生兒鑒別牌、手圈帶、性別及一般情況。護(hù)理核心制度11（八）新生兒查對制度1、給新生兒注射、用藥時(shí)除嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作查對原則外，還必須查對新生兒胸牌(母親床號、姓名、新生兒性別、出生日期、時(shí)間、出生體重)、手腕標(biāo)識(母親姓名、床號、新生兒性別)，兩處查對無誤后方可實(shí)施操作。2、新生兒沐浴、撫觸、游泳后回病房時(shí)，須核對母親床頭卡，新生兒胸牌、手腕標(biāo)識上的床號、母親姓名。母嬰核對無誤后再入母嬰同室。3、在母嬰同室內(nèi)新生兒更衣時(shí)或母嬰出院更衣時(shí)，須核對新生兒床頭卡、胸牌中的母親床號與姓名，新生兒性別與手腕標(biāo)識上的內(nèi)容，核對無誤后方可出院。護(hù)理核心制度11三、護(hù)理交接班制度

1、值班者必須堅(jiān)守工作崗位，履行職責(zé)，巡視病房，了解病情，保證各項(xiàng)治療護(hù)理工作準(zhǔn)確及時(shí)進(jìn)行。2、每班必須按時(shí)交接班，接班者應(yīng)提前10分鐘到病房，清點(diǎn)器械物品、毒麻藥品，并做好登記。閱讀有關(guān)護(hù)理記錄單，清點(diǎn)住院人數(shù)，在交接班中如發(fā)現(xiàn)病情、治療、護(hù)理、器械、物品等不符，應(yīng)立即查問，接班時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)由交班者負(fù)責(zé)，接班后才發(fā)現(xiàn)問題，則由接班者負(fù)責(zé)。3、值班者必須在交班前完成本班各項(xiàng)工作，遇有特殊情況必須做詳細(xì)交班。4、白班應(yīng)為夜班做好物品準(zhǔn)備，以便夜班工作。5、交接班者要共同巡視病房，做好床邊交班，檢查昏迷、癱瘓等危重患者基礎(chǔ)護(hù)理情況，有無壓瘡發(fā)生，各種導(dǎo)管有無脫落，引流是否通暢等。護(hù)理核心制度116、危重患者、急診、手術(shù)、ICU的患者、產(chǎn)科新生兒的轉(zhuǎn)科交接要規(guī)范，填寫交接護(hù)理記錄，并雙方簽名。7、交接班的內(nèi)容：（1）病室患者的動(dòng)態(tài)。（2）患者的一般情況，醫(yī)囑執(zhí)行情況，重癥患者護(hù)理記錄，各種檢查標(biāo)本采集，各項(xiàng)處置完成情況以及尚待繼續(xù)完成的各項(xiàng)工作。（3）查看重癥和生活不能自理患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，檢查皮膚情況，各種管道的護(hù)理，術(shù)后患者病情及傷口情況等。（4）常規(guī)備用的貴重、毒、麻醉、限制藥品的數(shù)量、保存及使用，搶救儀器及物品的備用狀況。（5）環(huán)境的整潔與安全，各項(xiàng)物品的處置情況。（6）交接班形式：集體早交班（醫(yī)護(hù)集中、分開、集中與分開交替等形式酌情選用）、床頭交班、口頭交班、書面交班。護(hù)理核心制度11四、危重病人搶救制度

1、參加搶救人員必須全力以赴，明確分工，緊密配合，聽從指揮，堅(jiān)守崗位。2、各護(hù)理單元應(yīng)備有搶救車，搶救車內(nèi)搶救物品、器械、藥品應(yīng)按醫(yī)院統(tǒng)一規(guī)定放置，標(biāo)識清楚。做到“五定、一及時(shí)”。3、護(hù)理人員必須熟練掌握各種搶救器械、儀器的性能及使用方法。4、當(dāng)搶救患者的醫(yī)生未到達(dá)以前，護(hù)理人員按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作，立即監(jiān)測生命體征，嚴(yán)密觀察病情，積極搶救。根據(jù)病情及時(shí)給氧、吸痰，建立靜脈通路，必要時(shí)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇、止血等，并為進(jìn)一步搶救做準(zhǔn)備。5、護(hù)士長及時(shí)掌握患者病情及搶救情況，根據(jù)搶救工作需要及時(shí)安排護(hù)理工作。護(hù)理核心制度116、嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度。對病情變化、搶救經(jīng)過、搶救用藥等，要及時(shí)、詳細(xì)記錄，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。7、口頭醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)應(yīng)重復(fù)一遍，經(jīng)兩人核對準(zhǔn)確無誤后執(zhí)行，并保留使用過的空安瓿，醫(yī)生補(bǔ)開醫(yī)囑后，方可棄去。8、搶救結(jié)束后及時(shí)做好藥品補(bǔ)充及器械、用物的消毒工作。危重病人入院、轉(zhuǎn)科由所在科室的護(hù)士，先電話通知接收科室，并護(hù)送病人至病房。接收科室護(hù)士接到電話后立即通知醫(yī)生、準(zhǔn)備好病床及搶救物品，并做好病人病情交接及登記。護(hù)理核心制度11五、消毒隔離制度1、遵守醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、醫(yī)護(hù)人員上班期間穿戴工作衣帽，衣帽每周至少更換1次。在呼吸道傳染病流行期間或進(jìn)行無菌操作時(shí)戴口罩，持續(xù)使用4小時(shí)要更換清洗。3、病房與診室保持整潔。4、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套，床頭柜應(yīng)一桌一抹布?；颊叱鲈骸⑥D(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。運(yùn)送患者的車輛應(yīng)每次使用后擦拭消毒。5、患者床單、被套、枕套每周更換1次，隨臟隨換?；颊叱鲈?、轉(zhuǎn)科后枕芯、棉胎、墊被要消毒，若被血液、體液污染時(shí)要及時(shí)更換。藥杯、便器固定專用，不得重復(fù)使用。6、建立門診預(yù)檢分診制度，發(fā)現(xiàn)傳染病患者或疑似傳染病者，應(yīng)到指定診室診治，并及時(shí)對所污染的物品及場所消毒。病房感染患者與非感染患者分開安置，特殊感染患者單獨(dú)安置。護(hù)理核心制度117、各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口如：炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)等應(yīng)就地(診室或病室)嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入治療室；感染性敷料應(yīng)放在防滲漏的污物袋內(nèi)，及時(shí)處理。8、醫(yī)療用品進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌；接觸皮膚粘膜的醫(yī)療用品必須消毒；用過的醫(yī)療用品先去污染，徹底洗干凈，再消毒或滅菌。護(hù)理核心制度119、體溫計(jì)、治療碗等物品用后應(yīng)立即消毒處理。連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化器、呼吸治療裝置等器材，必須每日消毒，用畢終末消毒，干燥保存。10、無菌物品按滅菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌。抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明時(shí)間，超過2小時(shí)后不得使用。啟封抽吸的各種溶液超過24小時(shí)不得使用。11、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存。常用無菌敷料罐應(yīng)每天更換并滅菌；置于無菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開，使用時(shí)間最長不得超過24小時(shí)。護(hù)理核心制度1112、垃圾及時(shí)分類處理，醫(yī)療廢物放置有標(biāo)識，封閉運(yùn)送作無害化處理，杜絕醫(yī)療廢物回流市場。13、特殊區(qū)域(治療室、處置室、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應(yīng)室、重癥監(jiān)護(hù)室、內(nèi)鏡室等)布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識清楚，并有相應(yīng)的消毒隔離制度。14、收治傳染病患者時(shí)安排單間，食品、物品不混用，不互串病房。嚴(yán)格探視陪住制度。物體表面及地面應(yīng)每天用消毒劑消毒1～2次，如遇分泌物、血液污染時(shí)即刻消毒，床單、被套、衣物應(yīng)與其他患者分開收集、消毒、洗滌。用后的器械、用品等均應(yīng)先消毒、后清洗，然后根據(jù)要求再消毒或滅菌。尸體必須消毒處理，盡快火化。終末消毒有記錄。護(hù)理核心制度11六、病房管理制度

1、病房的護(hù)理工作在科主任和護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長負(fù)責(zé)管理。2、保持病房清潔、舒適、安靜、安全、美觀、避免噪音，注意通風(fēng)。3、按照醫(yī)院的要求統(tǒng)一著裝，并保持儀表整潔、儀容端莊、舉止大方、談吐文雅。4、建立健全各項(xiàng)護(hù)理制度、崗位職責(zé)、疾病護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程并認(rèn)真遵照執(zhí)行，以確保護(hù)理質(zhì)量。5、室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置。護(hù)理核心制度116、定期對患者進(jìn)行健康教育。定期召開患者座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)病房工作。7、各項(xiàng)護(hù)理工作以患者為中心，調(diào)整、簡化工作流程，方便患者。8、為患者提供力所能及的便民措施。。9、護(hù)士長全面負(fù)責(zé)保管病房財(cái)產(chǎn)、設(shè)備，并分別指定專人管理，建立帳目，定期清點(diǎn)，如有遺失應(yīng)及時(shí)查明原因，按規(guī)定處理。管理人員調(diào)動(dòng)時(shí)，要做好交接班手續(xù)護(hù)理核心制度11七、輸血安全制度

1、確定輸血后，有資質(zhì)兩名護(hù)士持輸血申請單和貼好標(biāo)簽的試管至患者處，當(dāng)面核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號，血型，無誤后方可采集血樣，配血要求：一人一次一管。2.采集血樣時(shí)，不得在輸入大分子溶液通道中取血，應(yīng)在另側(cè)肢體血管取，以防影響血型交叉試驗(yàn)結(jié)果。3.由醫(yī)護(hù)人員或?qū)ｉT人員將患者血樣與輸血申請單送交輸血科

(血庫)，雙方進(jìn)行逐項(xiàng)核對。4.取血時(shí)護(hù)士攜帶《供血報(bào)告單》，與血庫人員雙方交接核對:①受血者床號、姓名、性別、年齡、住院號、科室、血型(包括Rh因子)、血液成分、血量、有無凝集反應(yīng)②核對血袋標(biāo)簽:獻(xiàn)血者條形碼編號、血型(包括Rh因子)、血液有效期;③檢查血袋有無破損滲漏，血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。雙方核對無誤后，在《發(fā)血單》上簽字。護(hù)理核心制度115.血液領(lǐng)回病房后，由兩名護(hù)士持《供血報(bào)告單》，病歷與血袋標(biāo)簽逐項(xiàng)核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型

(包括Rh因子)、血液成分、有無凝集反應(yīng)及獻(xiàn)血者編碼、血型

(包括Rh因子)、儲(chǔ)血號及血液有效期；檢查血袋有無破損及滲漏、血袋內(nèi)血液有無溶血及凝塊。確認(rèn)無誤后方可輸血。

6.輸血時(shí)6.1輸血時(shí)必須由兩名醫(yī)護(hù)人員攜帶病歷至床旁，用兩種識別患者的方法再次核對患者床號、姓名、血型(包括Rh因子)及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果。嚴(yán)格執(zhí)行"三查九對，"三查"即查血的有效期、質(zhì)量、輸血裝置是否完好;"九對"即對受血者床號、姓名、住院號、血型及交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，供血者血袋條形碼編號、血型交叉配血試驗(yàn)結(jié)果，核對采血日期、種類。血量。。護(hù)理核心制度116.2讓患者自述姓名及血型(包括Rh因子)，經(jīng)核對無誤后，開始進(jìn)行輸注。6.3嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，使用標(biāo)準(zhǔn)輸血器進(jìn)行輸血。6.4輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加人藥物。輸血前、后靜脈滴注生理鹽水沖洗管道，連續(xù)輸注不同供血者血液時(shí)，兩袋血之間用生理鹽水沖洗輸血管道6.5輸血時(shí)應(yīng)先慢后快，根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血反應(yīng)，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理。①減慢或停止輸血，更換輸血器，用生理鹽水維持靜脈通道。②立即通知值班醫(yī)生和血庫值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。③疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立及停止輸血，用生理鹽水維持靜脈通路，積極配合搶救，并保留剩余的血液及輸血器以便查找原因。護(hù)理核心制度116.6執(zhí)行后在醫(yī)囑本、護(hù)理記錄單、供血單上雙簽全名、簽時(shí)間，將《供血單》粘貼在病歷中。6.7輸血完畢，血袋保存24h。7.護(hù)士在采集血標(biāo)本及輸血時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種識別患者的方法進(jìn)行核對，所有患者除均要使用床頭卡、腕帶識別外，清醒患者還應(yīng)使用"反問式"的識別方法詢問患者血型，手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者可通過詢問家屬進(jìn)行識別。8.輸血反應(yīng)的預(yù)防預(yù)案8.1血液從血庫取出后，勿劇烈震蕩，以免紅細(xì)胞大量破壞而引起溶血，庫血不能加溫，以免血漿蛋白凝固而引起反應(yīng)。血液自血庫取出后應(yīng)在30min內(nèi)輸注，避免久放使血液變質(zhì)或污染。

護(hù)理核心制度118.2嚴(yán)格執(zhí)行查對制度及無菌操作技術(shù)，血液必須經(jīng)二人以上核對后方可給患者輸入。認(rèn)真查對血袋有無破損滲漏、血液有無溶血及凝塊，如血漿變紅，血細(xì)胞呈暗色，界限不清，提示可能有溶血，不能使用。

8.3遵醫(yī)囑在輸血前給予抗過敏藥物，以減少過敏反應(yīng)的發(fā)生。血液內(nèi)不可隨意加入其他藥物，如鈣劑、酸性及堿性藥物和高滲或低滲液體，以防血液凝集或溶解。8.4輸注兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，應(yīng)間隔輸入生理鹽水，避免產(chǎn)生免疫反應(yīng)。8.5根據(jù)病情及患者的實(shí)際情況調(diào)節(jié)滴速，對患有心、肺、腎疾病的患者或年老體弱、嬰幼兒等患者輸入的速度宜慢。8.6輸血過程中應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)。如有發(fā)熱、過敏、溶血等反應(yīng)立即停止輸血。并保留余血，以備檢查。護(hù)理核心制度11八、護(hù)理人員緊急調(diào)配制度

1、緊急狀態(tài)是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會(huì)公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情，群體性不明原因疾病，重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件。2、在緊急狀態(tài)下全院護(hù)士必須無條件服從護(hù)理部調(diào)配。3、急診、外一、外二、內(nèi)一、內(nèi)二五大科室，如果任一科室突然接收大量急診病人，影響科內(nèi)正常開展工作時(shí)，應(yīng)實(shí)施護(hù)士人力資源調(diào)配。4、護(hù)士人力資源調(diào)配依照層級原則實(shí)施。當(dāng)科內(nèi)因護(hù)理人力資源影響本科室正常工作時(shí)，首先由護(hù)士長在本科室內(nèi)協(xié)調(diào)解決，以保證護(hù)理工作的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。護(hù)理核心制度115、當(dāng)科內(nèi)不能協(xié)調(diào)解決問題時(shí)，由護(hù)士長向護(hù)理部提出申請，護(hù)理部按照醫(yī)院護(hù)理人員緊急調(diào)配方案，在護(hù)理應(yīng)急調(diào)配庫人員當(dāng)中抽取，對申請科室進(jìn)行支援。6、各科護(hù)士長及緊急調(diào)配人員要保證通信工具的通暢，收到通知后10分鐘內(nèi)趕到指定地點(diǎn)。7、醫(yī)院因義診、集中體檢等需要護(hù)理人員時(shí)，護(hù)理部從護(hù)理人力資源調(diào)配庫中抽調(diào)。8、在緊急狀態(tài)下，暫停正常休息時(shí)間，休假人員24小時(shí)待命。護(hù)理核心制度11（九）、護(hù)理文書書寫制度

1、護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行按照云南省醫(yī)療機(jī)構(gòu)《病歷書寫規(guī)范手冊》及《云南省護(hù)理文書書寫規(guī)范》執(zhí)行。2、各種記錄規(guī)格項(xiàng)目符合護(hù)理文書書寫檢查內(nèi)容及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。3、記錄內(nèi)容客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。4、記錄項(xiàng)目齊全、字跡工整、清晰、無錯(cuò)別字。格式正確、無漏項(xiàng)。使用中文、醫(yī)學(xué)術(shù)語和通用的外文縮寫，簡單扼要，版面清潔。5、書寫錯(cuò)誤時(shí)按規(guī)范要求修改，不得采用刮、粘、涂等辦法掩蓋或祛除原來的字跡。6、護(hù)理記錄單（體溫單、醫(yī)囑單、一般患者護(hù)理記錄單、危重患者護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單）應(yīng)按時(shí)歸檔。7、根據(jù)病人的病情，各種評估單填寫完整，評估及時(shí)有效。

護(hù)理核心制度11十、急救藥品、基藥、器材管理制度

1.病區(qū)物品、器械管理制度1.1護(hù)士長全面負(fù)責(zé)科室醫(yī)療物品、器材的領(lǐng)取、保管、報(bào)損。應(yīng)建立帳目，分類保管，定期檢查，做到賬物相符。1.2各病區(qū)醫(yī)療器械由專人管理，檢查性能保障物品器械處于完好備用狀態(tài)。做到每班認(rèn)真交接，定期保養(yǎng)和維修。1.3科室醫(yī)務(wù)人員必須掌握所使用的醫(yī)療器械的性能和保養(yǎng)方法，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，用后清潔處理，消毒后歸還原處。1.4精密電子儀器必須指定專人負(fù)責(zé)保管，并保持儀器的清潔、干燥。每次使用后及時(shí)檢查確保儀器完好備用。1.5各種現(xiàn)代化的儀器要按其不同的性質(zhì)妥善保管。1.6醫(yī)療器械科間借用必須有登記、簽名，借用科室愛護(hù)器械，用后及時(shí)歸還。緊急狀況下醫(yī)療器械調(diào)配由器械科負(fù)責(zé)。護(hù)理核心制度112.藥品管理制度2.1基數(shù)藥品管理2.1.1病房內(nèi)所有基數(shù)藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其它人員不得私自取用。2.1.2每個(gè)病房內(nèi)基數(shù)藥品不得多于15種，應(yīng)指定專人管理。2.1.3每日清點(diǎn)并記錄，檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：龝r(shí)，立即停止使用并報(bào)藥房處理。2.1.4特殊及貴重藥品應(yīng)注明床號、姓名，單獨(dú)存放并交班。2.1.5需要冷藏的藥品(如：冰干血漿、白蛋白、胰島素等)要放在冰箱內(nèi)，以免影響藥效。2.1.6患者專用的藥物，停藥后及時(shí)退藥。2.2病房麻醉、精神藥品管理2.2.1病房毒麻藥品只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用、借用。護(hù)理核心制度112.2.2設(shè)專柜存放，專人管理，嚴(yán)格加鎖，并按需保持一定基數(shù)，每班交接班時(shí)，必須交接點(diǎn)清，雙方簽全名。2.2.3醫(yī)生開醫(yī)囑及專用處方后，方可給該患者使用，使用后保留空安瓿。2.2.4建立毒麻藥使用登記本，注明患者姓名、床號、使用藥名、劑量、使用日期、時(shí)間，藥物批號、護(hù)士簽名。3.高危藥品的管理對高濃度電解質(zhì)制劑、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，科室設(shè)專柜，單獨(dú)存放、標(biāo)示醒目，設(shè)有固定數(shù)，班班交接。4.搶救藥品管理制度

4.1病區(qū)保存一定數(shù)量的急救藥品基數(shù)，便于臨床應(yīng)急使用，工作人員不得擅自取用。4.2搶救結(jié)束后，應(yīng)及時(shí)清點(diǎn)，補(bǔ)齊藥品，以備后用。護(hù)理核心制度114.3急救藥品做到五固定、一及時(shí)：定品種、定數(shù)量、定點(diǎn)放置、定專人保管、定時(shí)檢查，完好100%，用后及時(shí)補(bǔ)充。4.4建立賬目，班班交接，交接人員簽全名。4.5所有人員必須了解藥品藥理作用。4.6護(hù)士長每周檢查一次，有記錄并簽名。5.口服藥品管理5.1病房內(nèi)所有基數(shù)口服藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。5.2基數(shù)藥品用后及時(shí)從藥房領(lǐng)取補(bǔ)充，保證使用?；颊呤Ｓ嗨幤罚ㄈ绯鲈夯颊哌z留的口服藥）不得放入基數(shù)藥中再次使用。5.3無外包裝的口服藥，從藥房領(lǐng)取之日起在病房藥瓶中保存時(shí)間最長為一年，確保藥品在有效期內(nèi)。（一自然年為一周期，如2011年1月1日—2011年12月31日）5.4口服藥有效期標(biāo)識粘貼在標(biāo)簽正上方，藥瓶頸部下緣。護(hù)士要定期檢查藥品有無過期變質(zhì)現(xiàn)象。5.5住院患者長期口服藥按時(shí)發(fā)放，看服到口，患者不在病房禁止發(fā)藥。護(hù)理核心制度11十一、護(hù)理差錯(cuò)、事故報(bào)告處理制度1、報(bào)告程序：一般差錯(cuò)當(dāng)事人當(dāng)天向護(hù)士長報(bào)告，護(hù)士長在三個(gè)工作日內(nèi)向護(hù)理部報(bào)告；嚴(yán)重差錯(cuò)及事故立即口頭向護(hù)士長或科主任、護(hù)理部報(bào)告，并積極采取補(bǔ)救或搶救措施，以減少或消除不良后果，護(hù)理部及時(shí)向主管護(hù)理院長報(bào)告。2、發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)或事故時(shí)，患者用過的藥品、血液、器械、標(biāo)本、檢驗(yàn)報(bào)告、病歷資料等應(yīng)妥善保存，不得擅自銷毀、涂改、棄掉，以備鑒定。3、發(fā)生差錯(cuò)或事故的科室（病區(qū)）及時(shí)組織討論，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，吸取教訓(xùn)，并確定其性質(zhì)，提出處理意見，填寫差錯(cuò)登記表交護(hù)理部；護(hù)理部每月組織科護(hù)士長進(jìn)行討論一次，并把定性和處理意見反饋給科室，科室一周內(nèi)再將登記表返回護(hù)理部。護(hù)理核心制度114、各科室（病區(qū)）設(shè)差錯(cuò)、事故登記本，及時(shí)記錄發(fā)生差錯(cuò)、事故的原因、經(jīng)過、后果、處理意見及改進(jìn)措施。5、患者有投訴并要求經(jīng)濟(jì)賠償時(shí)應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部報(bào)告，納入醫(yī)療事故處理?xiàng)l例規(guī)定程序處理。6、按護(hù)理缺陷分類及評定標(biāo)準(zhǔn)，對護(hù)理缺陷、事故進(jìn)行處理，做到護(hù)理部、科室有分析、結(jié)論、處理意見及改進(jìn)措施，并反饋。7、發(fā)生差錯(cuò)或事故的科室（病區(qū)）及個(gè)人，如不按要求報(bào)告，有意隱瞞不報(bào)，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)按醫(yī)院有關(guān)管理辦法處理。護(hù)理核心制度11護(hù)理缺陷評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：(一）重度缺陷：1、護(hù)理監(jiān)護(hù)失誤，失去搶救時(shí)機(jī)，如病情觀察有誤，引流不暢，違反操作規(guī)程，造成嚴(yán)重不良后果者。2、不認(rèn)真執(zhí)行查對制度，打錯(cuò)針、服錯(cuò)藥、灌錯(cuò)腸等，造成嚴(yán)重不良后果者。3、觀察病人不認(rèn)真，護(hù)理不周，措施不得力，導(dǎo)致昏迷、墜床、發(fā)生Ⅲ度褥瘡或Ⅰ、Ⅱ級護(hù)理病人自動(dòng)下床，造成不良后果者。4、違反無菌技術(shù)操作，造成病人嚴(yán)重感染者。5、擅離職守，延誤護(hù)理、治療和搶救時(shí)機(jī)，造成嚴(yán)重后果者。6、凡需做皮試的注射藥，未做皮試或批號不符即進(jìn)行注射，造成嚴(yán)重后果者。7、輸液或靜注外漏，造成組織壞死達(dá)3×3CM以上者。8、患者體內(nèi)取出的標(biāo)本丟失，或保存不當(dāng)，影響診斷者。9、因交接班不認(rèn)真，延誤診治及護(hù)理工作，造成嚴(yán)重后果者。護(hù)理核心制度11

(二)中度缺陷

1、執(zhí)行查對制度不認(rèn)真，發(fā)錯(cuò)藥、打錯(cuò)針，給病人增加痛苦者。2、技術(shù)操作不規(guī)范，給病人造成不應(yīng)有的痛苦。

3、各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，影響診斷、治療者。

4、護(hù)理不周，發(fā)生Ⅲ度褥瘡或熱敷造成燙傷面積不超過體表的0.2%者。

5、監(jiān)護(hù)失誤，對引流不暢，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，影響治療者。

6、監(jiān)護(hù)失誤，致使靜脈輸液或靜脈注射外漏或靜脈采血皮下淤血面積大3×3CM以上者。7、無菌技術(shù)操作不嚴(yán)格，病人發(fā)生輕度感染者。護(hù)理核心制度11（三）輕度缺陷：

1、病人入院無衛(wèi)生處理。

2、各項(xiàng)護(hù)理工作（基礎(chǔ)護(hù)理、分級護(hù)理、?？谱o(hù)理）未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求，尚未造成不良后果者。3、各種護(hù)理記錄不準(zhǔn)確，醫(yī)學(xué)術(shù)語不當(dāng)，項(xiàng)目填寫不全，不簽全名等，但尚未造成不良影響者。4、標(biāo)本留置不及時(shí)，但未影響診斷者。5、執(zhí)行查對制度不認(rèn)真、打錯(cuò)針、發(fā)錯(cuò)藥（一般藥物）無不良后果者。6、診前準(zhǔn)備不好，但未影響診斷者。護(hù)理核心制度11護(hù)理人員獎(jiǎng)懲制度

一、獎(jiǎng)勵(lì)制度：1、助人為樂，在社會(huì)上受到好評，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)。2、見義勇為，為保護(hù)醫(yī)院財(cái)產(chǎn)、病區(qū)安全及患者安全做出貢獻(xiàn)。3、服務(wù)態(tài)度好，經(jīng)常受到患者、家屬、周圍同志及領(lǐng)導(dǎo)好評。4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，有效地杜絕差錯(cuò)、事故、護(hù)理并發(fā)癥及護(hù)理糾紛的發(fā)生。5、凡護(hù)理部組織的理論、操作考試成績高于90分者或參加市級護(hù)理操作比賽獲獎(jiǎng)?wù)摺?、帶病堅(jiān)持工作，主動(dòng)加班加點(diǎn)，積極想辦法為患者解決實(shí)際困難。7、全年全勤，全年上夜班多于1００天。護(hù)理核心制度118、為醫(yī)院或科室發(fā)展提出合理化建議，并采納后產(chǎn)生一定效果的。9、在單位工作活動(dòng)中，團(tuán)隊(duì)精神好，為醫(yī)院贏得榮譽(yù)者。凡符合以上內(nèi)容之一者，均可酌情分別給予通報(bào)表揚(yáng)或獎(jiǎng)金獎(jiǎng)勵(lì)等。二、懲戒制度（分為批評教育、警告、停職、免職、經(jīng)濟(jì)處罰）：1、有下列情況之一者給予批評教育：（1）上班濃妝艷抹、佩戴醒目首飾，違反護(hù)士儀表規(guī)范。（2）在病房中扎堆聊天、大聲說笑；工作時(shí)間干私活、看小說、睡覺；長時(shí)間打私人電話、帶小孩、聊天；遲到、早退、無故不按時(shí)交接班；上班使用電腦玩游戲。（3）護(hù)理部組織理論、操作考試不合格者。護(hù)理核心制度112、有下列情況之一者給予警告處分：（1）無故缺勤或未經(jīng)許可在工作時(shí)間內(nèi)擅離職守。（2）違反公共道德