典型專項案件處理課件講解

主講教師：趙明芝國家職業(yè)教育汽車車身維修技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫知識點：典型專項案件程序處理

李先生上班途中不慎與前車追尾，前車損傷嚴(yán)重，一人重傷，李先生怕承擔(dān)責(zé)任，就駕車逃逸，請問這種情況保險公司應(yīng)該如何處理？國家職業(yè)教育汽車車身維修技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫案例引入

1.簡易賠案處理程序2.逃逸案件處理程序3.代位追償案件處理程序4.預(yù)付賠款案件處理5.救助案件一般處理流程6.疑難案件的處理7.注銷案件的處理8.拒賠案件的處理國家職業(yè)教育汽車車身維修技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫主要內(nèi)容

1.簡易賠案處理程序國家職業(yè)教育汽車車身維修技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫典型的專項案件處理程序

實行簡易賠案處理必須同時具備以下的條件:1）車輛損失險列明的自然災(zāi)害和被保險人或允許的駕駛員或約定的駕駛員單方肇事,不涉及第三者而導(dǎo)致的車損險案件。2）案情簡單,出險原因清楚,保險責(zé)任明確,損失容易確定。3）車損部分損失可以一次核定,已損失金額在5000元以下。4）車損部位可以一次核定,且受損的零部件按照價格目錄可以準(zhǔn)確確定價格。國家職業(yè)教育汽車車身維修技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫典型的專項案件處理程序

2.逃逸案件處理程序國家職業(yè)教育汽車車身維修技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫典型的專項案件處理程序

3.代位追償案件處理程序國家職業(yè)教育汽車車身維修技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫典型的專項案件處理程序

代位追償案件處理應(yīng)遵循以下原則：只有機(jī)動車輛損失險適合于代位追償。代位追償必須是發(fā)生在保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故。代位追償是法定的保險人應(yīng)履行的責(zé)任,根據(jù)權(quán)利義務(wù)對等的原則,代位追償?shù)慕痤~應(yīng)在保險金額范圍內(nèi),根據(jù)實際情況接受被保險人全部或部分權(quán)益轉(zhuǎn)讓。履行代位追償以后,追償工作必須注意債權(quán)債務(wù)的法律時效問題。國家職業(yè)教育汽車車身維修技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫典型的專項案件處理程序

4.預(yù)付賠款案件處理1)被保險人因特殊原因提出預(yù)付賠款請求,必須提交有關(guān)證明與材料。經(jīng)審核確屬于保險責(zé)任的,方可預(yù)付。2)保險責(zé)任已經(jīng)確定,但因保險賠償金額暫時不能確定而難以盡快結(jié)案的,可以根據(jù)已有的證明材料,按照能確定的最低數(shù)額先行支付,待最終確定賠償金額后,再支付相應(yīng)的差額。3)對于傷亡慘重、社會影響面大,被保險人無力承擔(dān)損失的重大案件,經(jīng)審核確定為保險責(zé)任但賠償金額暫時不能確定的,可在估計損失的50%內(nèi)先行支付。待最終確定賠償金額后,支付相應(yīng)差額。國家職業(yè)教育汽車車身維修技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫典型的專項案件處理程序

國家職業(yè)教育汽車車身維修技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫典型的專項案件處理程序

5.救助案件一般處理流程6.疑難案件的處理疑難案件分爭議案件和疑點案件兩種情況,即:爭議案件指保險人和被保險人對條款理解有異議或責(zé)任認(rèn)定有爭議的案件,在實際操作中采用集體討論研究、聘請專家論證和上級公司請示等方式解決,保證案件圓滿處理。疑點案件指賠案要素不完全、定損過程中存在疑點或與客戶協(xié)商不能達(dá)成一致的賠案。疑難案件調(diào)查采取四種形式:國家職業(yè)教育汽車車身維修技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫典型的專項案件處理程序

7.注銷案件的處理注銷案件指保險車輛發(fā)生保險責(zé)任范圍內(nèi)的事故,被保險人報案立案后未行使保險金請求權(quán)致使案件失效注銷的案件,分為超出索賠時效注銷和主動聲明放棄索賠權(quán)利注銷兩種情況。國家職業(yè)教育汽車車身維修技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫典型的專項案件處理程序

8.拒賠案件的處理1)拒賠案件要嚴(yán)格按照《保險法》、《機(jī)動車輛保險條款》的有關(guān)規(guī)定處理。2)拒賠要有確鑿的證據(jù)和充分的理由,慎重決定。3)拒賠前應(yīng)向被保險人明確說明原因,認(rèn)真聽取意見并向被保險人作好解釋工作。

國家職業(yè)教育汽車車身維修技術(shù)專業(yè)教學(xué)資源庫典型的專項案件處理程序

（1）簡易賠案處理程序（2）逃逸案件處理程序（3）代位追償案件處理程序（4）預(yù)付賠款案件處理（5）救助案件一般處理流